Association of genitourinary infections and cervical length with preterm childbirth

A prospective cohort study was conducted on a convenience sample of 1370 pregnant women with a gestational age of 20 to 25 weeks in the city of Ribeirão Preto. Data on obstetrical history, maternal age, parity, smoking habit, and a history of preterm delivery was collected with the application of a sociodemographic questionnaire. Cervical length was determined by endovaginal ultrasound, and urine and vaginal content samples were obtained to determine urinary tract infection (UTI) and bacterial vaginosis (BV), respectively. The aim of this study was to verify the association of cervical length and genitourinary infections with preterm birth (PTB). Ultrasound showed no association of UTI or BV with short cervical length. PTB rate was 9.63%. Among the women with PTB, 15 showed UTI (RR: 1.55, 95%CI: 0.93-2.58), 19 had BV (RR: 1.22, 95%CI: 0.77-1.94), and one had both UTI and BV (RR: 0.85, 95%CI: 0.13-5.62). Nineteen (14.4%) PTB occurred in women with a cervical length ≤2.5 cm (RR: 2.89, 95%CI: 1.89-4.43). Among the 75 patients with PTB stratified as spontaneous, 10 showed UTI (RR: 2.02, 95%CI: 1.05-3.86) and 14 had a diagnosis of BV (RR: 1.72, 95%CI: 0.97-3.04). A short cervical length between 20 and 25 weeks of pregnancy was associated with PTB, whereas UTI and BV determined at this age were not associated with short cervical length or with PTB, although UTI, even if asymptomatic, was related to spontaneous PTB.

Divulgación de información sobre los pacientes del hospital: ¿Derecho o responsabilidad? / Dissemination of hospital patient data: A right or responsibility?

Los medios de comunicación son un importante actor en toda sociedad democrática. Su rol social en las cuestiones de salud, y en particular en lo relacionado con los derechos de la infancia, merece ser destacado. La manera en que se describen los niños, niñas y adolescentes en los medios tiene un impacto profundo en la actitud de la sociedad hacia la niñez. Un manejo adecuado de la imagen de la infancia que mostramos en los medios de comunicación es vital para contribuir a redimensionar la situación de los niños, niñas y adolescentes en la sociedad y valorar sus identidades, sus deseos y preferencias, sus miedos y sus derechos. Como hospital pediátrico nos cabe una gran responsabilidad respecto a lo que comunicamos, ya que los niños, niñas y adolescentes y sus familias son un grupo extremadamente vulnerable, más aún cuando son pacientes y en razón de todo ello depositan su confianza en recibir una especial protección, eminentemente asistencial y que debe ser inseparable de los aspectos jurídicos y éticos. Hay que considerar la diferencia del uso de la información con fines científicos y docentes, de la que puede ser utilizada como nota periodística, ya que van destinadas a grupos diferentes y persiguen objetivos distintos (AU)

The media is an important actor in the democratic society. Their role in health issues, particularly those related to children's rights, is outstanding. The way boys and girls and adolescents are described in the media has a profound impact on the attitude of society towards children. Adequate management of the image of childhood we show in the media is a vital contribution to the redimensioning of the situation of boys and girls, and adolescents in society respecting their identities, wishes, fears, and rights. As a pediatric hospital we have a great responsibility regarding what we communicate because boys and girls and adolescents as well as their families are an extremely vulnerable group, even more so when they are patients and consequently deposit their trust in us to receive special protection and care, which should be inseparable from judicial and ethical aspects. Data use for scientific and teaching aims should be distinguished from information used in the media, as target groups and aims pursued are different (AU)

Potencialidad de donación de órganos en muerte encefálica y limitación del tratamiento de soporte vital en los pacientes neurocríticos / Potential of organ donation in brain death and limitation of life support treatment in neurocritical patients

Objetivo. Analizar el perfil, la incidencia de limitaciónde tratamiento de soporte vital (LTSV) y la potencialidad de donación de órganos enpacientes neurocríticos. Diseño Multicéntrico prospectivo. Ámbito Nueve centros autorizados para extracción de órganos para trasplante...

Niveles de residuos peligrosos inorgánicos generados por líquidos radiográficos en efluentes de consultorios odontológicos de Asunción en el año 2012 / Levels of inorganic hazardous waste generated by liquid effluents radiographic dental offices in Asuncion in 2012

El problema de la contaminación ambiental figura entre las principales preocupaciones de la sociedad mundial debido al impacto que genera en la salud de la población y el medio ambiente en general; sin duda, los líquidos radiográficos no están ajeno a ello debido a que, los iones plata vertidos en alcantarillados sanitarios o directamente a cursos de aguas superficiales pueden producir efectos dañinos en el ambiente. Durante el proceso de revelado de las películas radiográficas se desprende un promedio del 50% de la plata que contiene la emulsión al revelar la imagen. Este metal así acumulado en el fijador remanente, si no se recupera, constituye un valioso recurso desperdiciado pues cuando llegan a la red de saneamiento se diluyen imposibilitando su recuperación. Por ello, es importante el manejo adecuado de desechos generados durante la práctica odontológica ya que por varios tiempos se ha restado importancia a los problemas ambientales. Se realizó este estudio piloto con el objetivo de evaluar los niveles de desechos peligrosos inorgánicos generados por los líquidos radiográficos provenientes de consultorios odontológicos de Asunción durante el año 2012. Con un diseño observacional descriptivo, se analizaron en laboratorio muestras de efluentes de líquidos radiográficos de 10 consultorios de Asunción, donde se determinaron concentraciones de iones plata, cromo, Demanda Química de Oxígeno y potencial de Hidrógeno, de los cuales los parámetros de plata y Demanda Química de Oxígeno sobrepasaron en gran medida los niveles máximos permitidos establecidos por la Secretaria del Ambiente. Con ello se ha constado que es necesario que los consultorios que generen cantidades de desechos de estos líquidos realicen un tratamiento previo de recuperación de la plata, y evitar, el desperdicio de este recurso mineral tan valioso a fin de evitar que sobrepase el nivel máximo permitido establecido, ya que esto genera contaminación ambiental.

Medicina complementaria o alternativa. Estudio exploratorio sobre las prácticas, creencias y actitudes de los familiares de pacientes pediátricos con enfermedades oncológicas / Complementary and alternative medicine. Exploratory study on the practices, beliefs, and attitudes of relatives of pediatric patients with oncologic diseases

La medicina alternativa o complementaria (MAC, o en inglés CAM) es una práctica con una importante presencia en nuestro medio actual. De origen milenario y presencia en todos los pueblos y culturas del mundo, su práctica persiste frente a los avances tecnológicos de la medicina alópata occidental. En nuestro país, la práctica integral de salud más convencional es la medicina alópata occidental (MAO), por lo que las otras prácticas son complementarias o alternativas, respecto de ella. Esta investigación intentó describir el contexto en el que trabajan los profesionales médicos en relación con los pacientes que practican MAC y, más específicamente, se pretendió explorar algunos aspectos de la utilización de MAC en un grupo específico de pacientes pediátricos, como es el caso de los tratados por enfermedad oncológica en el Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan. El abordaje fue cuali y cuantitativo. Se debe considerar que el problema metodológico al abordar realidades sociales y culturales de actitudes y prácticas es especialmente complejo, ya que el objeto de estudio es de difícil aprehensión por su naturaleza y por el hecho de que la realidad estudiada es parte constitutiva de los sujetos sociales. Los datos cualitativos se obtuvieron con la realización de entrevistas semiestructuradas a los padres y/o familiares de los pacientes. Esto permitió el diseño de una encuesta para la obtención de datos cuantitativos donde se exploraron distintas variables para obtener una descripción detallada de los datos según pertenencia social, creencias religiosas, nivel educativo, lugar de origen entre otros. (AU)

Complementary and alternative medicine (CAM) is a non-conventional medical practice that has gained momentum in the modern world. With a history spanning thousands of years and healing methods that are present in different cultures, its relevance has not waned in spite of the new technological advances obtained in Western allopathic medicine (WAM). In our country, the mainstream medical practice is Western allopathic medicine, and other medical approaches become complementary or alternative in relation to the former. The aim of the present research study was to describe the context in which medical doctors work in relation to the patients that follow CAM practices, and, more specifically, to explore some aspects of CAM approaches to health care in a group of pediatric patients, such as those with oncological diseases treated at Hospital de Pediatría Dr. Juan P. Garrahan. A qualitative and quantitative analysis was performed. The methodological difficulties that are encountered when social and cultural realities of attitudes and practices are studied should be taken into account, since the object of study here is, by nature, difficult to assess and since the reality explored becomes part of the social subjects. Qualitative data were obtained by means of semistructured interviews to parents and/or family members of the patients. These interviews provided information to design a survey in order to obtain quantitative data. Several variables were analyzed in the survey, such as social class, religious beliefs and educational level, place of origin, among others. (AU)

Experiencia del programa de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Experience of the hematopoietic stem-cell transplantation program at the Hospital Garrahan

El trasplante hematopoyético (TH) es la única o la mejor modalidad terapéutica para diversas enfermedades en Pediatría. Objetivos: Describir el programa de TH desarrollado en el Hospital de Pediatria Prof. Dr. Juan P. Garrahan y analizar prospectivamente la evolución de una cohorte de niños y adolescentes que recibieron en forma consecutiva TH en la unidad de TH. Resultados: 261 pacientes recibieron un TH alógenico y 5 pacientes un TH autólogo; 175 pacientes eran varones. La edad mediana fue de 8.2 años, (rango 0.1 -21). Las patologías más frecuentes fueron la Anemia aplástica adquirida severa (25 por ciento) y las leucemias agudas (46 por ciento). La tasa de mortalidad temprana fue 12.3 por ciento (IC95 por ciento: 8.7 -16.7 por ciento) y la tardía de 10.1 por ciento (IC95 por ciento= 6.8 - 14.3 por ciento). La probabilidad de sobrevida global fue de 62 por ciento (IC95 por ciento = 0.3971 - 0.8095) mediana (rango) de seguimiento de 45.6 meses (0.4-183.4). Las cataratas y los trastornos endocrinológicos fueron las complicaciones tardías más frecuentes. Los sobrevivientes presentaron una buena capacidad funcional y calidad de vida. Conclusiones. La selección de los pacientes y donantes, el desarrollo de la infraestructura de apoyo para la preparación de pacientes y donantes, y la capacitación del personal involucrado directa o indirectamente ha permitido alcanzar resultados de mortalidad relacionada al trasplante, sobrevida y calidad de vida comparables a los publicados por centros con vasta experiencia en pacientes pediátricos.

Contribución de la vigilancia del crecimiento a la calidad de atención: un modelo de gestión / Contribution to the monitoring of growth and quality of patient care: a management model

El estudio del crecimiento a largo plazo de niños con raquitismo hipofosfatémico familiar, demostró que 18 de los 30 pacientes estudiados no crecían adecuadamente, y que a su vez este pobre crecimiento estaba asociado a una falta de cumplimiento de la ingesta de fósforo indicada por el médico tratante, medicación que forma parte esencial de la terapia. Entre las principales causas identificadas de falta de cumplimiento se encontró la incapacidad de muchas farmacias del país de preparar la solución de sales de fósforo, las dificultades de transporte y conservación de dichas sales, la inestabilidad de la solución, la falta de recursos de los pacientes sin cobertura, la dificultad de las obras sociales en financiar las sales en los pacientes con cobertura. Luego de reuniones mantenidas entre miembros de un equipo multidiciplinarios formado ad hoc, la farmacia del hospital logró preparar una cápsula con sales de fósforo para ser disuelta en agua en el hogar, se estableció un circuito de entrega gratuita del medicamento al paciente aprobado por las autoridades del Hospital, y un sistema de cobro a los organismos pagadores en los casos que correspondiera. La autorización de la Dirección fue tomada en base a la necesidad de mejorar la calidad de atención en estos pacientes, al relativo bajo costo del medicamento (1180 pesos por pacientes por año), y el escaso número de pacientes bajo tratamiento. La vigilancia del crecimiento en pacientes crónicos probó en este caso ser una herramienta confiable y sencilla para detectar un problema generalizado en el tratamiento de una enfermedad y mejorar la calidad de la atención.

Antiretroviral agents and acid-base balance at delivery of the neonate

Limited evidence is available regarding antiretroviral (ARV) safety for uninfected infants exposed to these drugs in utero. Our objective was to determine if ARV administered to pregnant women is associated with decreasing umbilical arterial pH and base excess in uninfected infants. A prospective study was conducted on 57 neonates divided into three groups: ZDV group, born to mothers taking zidovudine (N = 20), triple therapy (TT) group, born to mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (N = 25), and control group (N = 12), born to uninfected mothers. Umbilical cord blood was used to determine umbilical artery gases. A test was performed to calculate the sample by comparing means by the unpaired one-tailed t-test, with a = 0.05 and ß = 20 percent, indicating the need for a sample of 18 newborn infants for the study groups to detect differences higher than 20 percent. The control and ARV groups were similar in gestational age, birth weight, and Apgar scores. Values of pH, pCO2, bicarbonate, and base excess in cord arterial blood obtained at delivery from the newborns exposed to TT were 7.23, 43.2 mmHg, 19.5 mEq/L, and -8.5 nmol/L, respectively, with no significant difference compared to the control and ZDV groups. We conclude that intrauterine exposure to ARV is not associated with a pathological decrease in umbilical arterial pH or base excess. While our data are reassuring, follow-up is still limited and needs to be continued into adulthood because of the possible potential for adverse effects of triple antiretroviral agents.

Tratamiento de las anormalidades dentofaciales que acompañan al síndrome de Hallermann-Streiff / Treatment of the dentofacial abnormalitys that accompany sindrome by Hallermann-Streiff

El síndrome de Hallermann-Streiff es una enfermedad genética rara caracterizada entre otros signos, por discefalia, hipotricosis, microftalmia, cataratas, nariz picuda y enanismo proporcionado así como alteraciones en el desarrollo de los maxilares y en el número, tamaño, forma y estructura de los dientes. El caso que reportamos presentaba hipoplasia de ambos maxilares, hipodoncia, microdoncia, hipoplasia del esmalte y dientes con raices cortas, que en su conjunto alterabn la estética facial y la función masticatoria. El tratamiento de las alteraciones dentofaciales se realizó utilizando sobredentaduras habiéndose obtenido resultados estéticos y funcionales aceptables.

Detección de papilomavirus humano tipos 16, 18, 35 y 58 en cáncer cervicouterino y lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado en el occidente de México: correlación clínico-molecular / Papilomavirus type 16, 18, 35 and 58 detection in cervicouterine cancer and high grade squamous intrapitelial lesions in México: Clinic-molecular-correlation

Los propósitos de este estudio fueron estimar la frecuencia de infección por papilomavirus humano (PVH) e identificar los tipos presentes en pacientes con diagnóstico de cáncer cerivicouterino (CaCu) y lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (LEIAG) y correlacionar los hallazgos moleculares contra los hallazgos clíncos sugestivos de infección por PVH. Se estudiaron biopsias provenientes de 50 pacientes (37 LEIAG y 13 CaCu) diagnosticadas histopatológicamente. Se detectó la presencia de PVH por medio de la reacción en cadena de la polimerasa (RCP) utilizando iniciadores consenso para los tipos 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35 y 58 entre otros, así como iniciadores específicos para algunos tipos. Las frecuencias de infección para los PVH 16, 18, 33, 35 y 58 en las muestras de LEIAG fueron 24, 2, 0, 5 y 16 por ciento respectivamente. En las muestras de CaCu fueron 61, 7, 0, 0 y 15 por ciento encontrando diferencias significativas sólo para PVH 16. Los hallazgos clínicos (histológicos, colposcópicos e histopatológicos) mostraron una precisión diagnóstica deficiente en la identificación de PVH. Estos resultados son similares a aquellos informados en otras regiones de México con la excepción de la frecuencia de PVH 16 en LEIAG, la cual resultó menor y la frecuencia elevada de PVH 58 en nuestra región. Al contrastar los hallazgos colposcópicos, citológicos e histopatológicos con la presencia de DNA de PVH, concluimos que estos hallazgos son insuficientes para descartar o establecer la presencia de PVH en pacientes con LEIAG y CaCu.

Prevalencia de anticuerpos antitiroglobulina y antimicrosomales en enfermedad tiroidea autoinmune / Antithyroglobulin and microsomal antibodies prevalence in autoimmune thyroid disease

Objetivo: Analizar la prevalencia de anticuerpos antitiroideos en enfermedades tiroideas, su relación con variables clínicas y epidemiológicas, y su utilidad diagnóstica. Métodos: Se determinaron anticuerpos antimicrosomales y antitiroglobulina por aglutinación de partículas de gelatina en 32 pacientes sanos (25 mujeres, 7 hombres) y 108 (92 mujeres, 16 hombres) con enfermedad tiroidea; diagnosticados por examen clínico, confirmados por laboratorio y cuando fue necesario por ecografía, pruebas de captación, biopsia y otras. Se consideró la patología, edad y sexo de los pacientes. Resultados: Las enfermedades tiroideas autoinmunitarias predominaron sobre las no autoinmunes en la población estudiada, 64,8 por ciento vs 35,2 por ciento. Los anticuerpos antimicrosomales fueron positivos en altos títulos en la mayoría de los pacientes con enfermedad de Graves y Hashimoto, mientras que pacientes con enfermedades tiroideas no autoinmune presentaron baja frecuencia. La prevalencia de anticuerpos anti tiroglobulina en enfermedades tiroideas autoinmunes fue significativamente menor a la de antimicrosomales, (44,3 por ciento vs 98,6 por ciento p<0,05). Aunque no fue estadísticamente significativo, se encontró cierta asociación entre enfermedades tiroideas autoinmunes y otros desórdenes autoinmunes (Enfermedad de Addison) y no autoinmunes (Diabetes mellitus tipo II). No hubo relación entre parotiditis previa y autoinmunidad tiroidea. Los anticuerpos antimicrosomales mostraron mayor sensibilidad que los antitiroglobulina (98,6 por ciento y 44,3 por ciento), con especificidad comparable (85,7 por ciento y 95,7 por ciento). Conclusiones: Debido a la mayor prevalencia y sensibilidad presentada por los anticuerpos antimocrosomales, el diagnóstico de tiroiditis autoinmune podría basarse en la valoración de dichos anticuerpos, con determinación de anticuerpos antitiroglobulina en casos especiales. Existen factores hereditarios involucrados en el desarrollo de enfermedades autoinmunes tiroideas