Síndrome de lisis tumoral: a propósito de un caso tratado con peritoneodiálisis / Tumor lysis syndrome: a case treated using peritoneal dialysis

Se presenta el caso de una escolar de 10 años de edad tratada con quimioterapia a causa de una leucemia linfoblástica aguda, que a pesar de las medidas preventivas presenta hiperuricemia, hiperfosfemia, hipercalemia y disminución de la diuresis, por lo que se diagnostica síndrome de lisis tumoral y se inicia tratamiento conservador y luego, por falta de respuesta, se realiza peritoneo diálisis, eligiéndose esta modalidad por inestabilidad hemodinámica y trastornos de la coagulación, lo que contraindicaba la hemodiálisis. Al tercer día mejoran los valores plasmáticos del ácido úrico, del calcio del fósforo, del potasio y comienza a aumentar francamente la diuresis, siendo dado de alta en buenas condiciones. El objetivo de esta presentación, a propósito de un caso clínico, es revisar la patogenia y tratamientos del síndrome de lisis tumoral

Mejoría en el pronóstico de la leucemia linfoblástica aguda en niños de un país en desarrollo: resultados del protocolo nacional chileno PINDA 87 / Improved outcome for acute lymphoblastic leukemia in children of a developing country: results of the chilean national trial PINDA 87

Un grupo oncológico pediátrico nacional, PINDA, reporta el primer protocolo prospectivo, no randomizado, para tratamiento de la leucemia linfoblástica (LLA), usando una versión modificada del protocolo de Berlín-Frankfurt-Munster (LLA BFM 86). Los objetivos de este estudio fueron clasificar inmunofenotipos, disminuir radioterapia de cráneo y comprobar si este protocolo podía mejorar la sobrevida de nuestros pacientes. Procedimiento: desde junio 1987 a junio 1992 se registraron 444 pacientes, no seleccionados; de ellos 425 fueron evaluables. La terapia fue estratificada según riesgo: riesgo bajo (RB), riesgo alto (RA) y riesgo muy alto (RMA). Los pacientes en RB y RA recibieron inducción con protocolo I, consolidación con protocolo M (RMA usó protocolo E), reinducción con protocolo II y mantención. Todos recibieron tratamiento de prefase con prednisona oral y metotrexato (MTX) intratecal. Radioterapia de cráneo solo en RA y RMA (12-18 Gy). Los siguientes cambios se introdujeron al protocolo LLA BFM 86: en protocolo M 1 g/m² en vez de 5 g/m²; en protocolo E, 1 g/m² de citarabina en vez de 2 g/m², la mitoxantrona e ifosfamida fueron sustituidas por teniposido y ciclofosfamida. Resultados: inmunofenotipo: LLA común 67,4 por ciento, LLA proB 14 por ciento, LLA T 10 por ciento, LLA preB 4,3 por ciento. La frecuencia de sobrevida libre de eventos (SLE) global a 5 años fue 60 por ciento ñ 2 por ciento error standard; según riesgo fue: RB 75 por ciento, RA 62 por ciento, RMA 28 por ciento con una mediana de seguimiento de 6,5 años (rango 4,5 - 9,5 años). La incidencia acumulada de recaída en sistema nervioso central SNC fue 5,4 por ciento. Conclusión: hemos tenido éxito en realizar un estudio a nivel nacional. Nuestra estrategia para adaptar el protocolo BFM fue efectiva para mejorar la SLE. La distribución por fenotipos es similar a otras series

Tumores cancerosos más frecuentes en pediatría: del oncólogo al pediatra / More frequent cancerous tumors in pediatrics: from oncologist to pediatrician

El rol del pediatra general en el diagnóstico precoz de los diferentes tipos de cáncer que afectan a los niños, es uno de los aspectos que el autor pone en evidencia. A su vez entrega los conocimientos básicos que permiten conocer la situación de los principales avances y la conducta de referencia al especialista. Se trata de un análisis más bien práctico, pues la idea es transmitir su experiencia en el manejo de estas enfermedades, de tal forma que sean de utilidad para el pediatra general, el pediatra con otra especialidad o para el médico general

Pólipo uretral: una presentación inusual / Benign urethral polyp: an unusual presentation

Un niño de dos años de edad, sin antecedentes, consultó por dolor miccional y varios episodios de retención urinaria, necesitando reiterados cateterismos vesicales. En la ultrasonografía se descubrió una masa redonda, que en la cistoscopia mostraba un pedículo cuya base estaba en la uretra, cerca del cuello vesical. Se extrajo por vía endoscópica en coincidencia con lo cual los síntomas desaparecieron. La biopsia reveló que se trataba de un pólipo uretral benigno

Evaluación del uso de catéter endovenoso central en niños con enfermedades neoplásicas en un hospital privado / Assessment of central venous catheter use in children with neoplasic diseases in a private hospital

Los catéteres venosos centrales (CVC) han facilitado el manejo de los niños con cáncer. El objetivo ha sido determinar en un estudio prospectivo la incidencia de obstrucciones, infecciones y salida accidental en niños con CVC para el tratamiento de enfermedades malignas en un hospital privado. Material: desde agosto 1992 a junio 1995; 51 CVC fueron instalados. Mediana 4 años (4 meses-15 años) 24 varones, 19 femeninos. Diagnóstico: 12 leucemias, 3 linfomas, 13 tumores SNC, 6 tumores óseos, 3 sarcomas, 3 neuroblastomas, 2 tumores de Wilms, 1 hepatoblastoma. Tipo de CVC: 51 CVC fueron instalados en 43 pacientes, 35 externos: 33 Hickman-Broviac (HB), 2 Groshong (G) y 16 subcutáneos (SC). Conclusión: CVC han facilitado el manejo de niños con cáncer, nuestros resultados de complicaciones y causas de remoción son similares a publicaciones extranjeras

Toxoplasmosis en niños con patologias oncológicas: estudio prospectivo de 200 casos / Toxoplasmosis in children with oncological pathology: prospective study in 200 cases

Se realizó un estudio clínico serológico prospectivo en 200 niños con patología oncológica para determinar la frecuencia y riesgo de toxoplasmosis en esta población. El estudio se efectuó por reacción de inmunofluorescencia indirecta para T. gondii, considerándose títulos positivos aquellos * 1:16. De ellos, 75 (37,5%) presentaron serología positiva, 53 (26,5%) títulos bajos, 15 (7,5%) títulos medianos y 7 (3,5%) títulos altos. De acuerdo a la patología de base 41,6% de los tumores óseos presentó toxoplasmosis, el 35,2% de las leucemias y el 30% de los linfomas. Todos los niños seropositivos fueron controlados periódicamente mediante examen clínico y relación de inmunofluorescencia indirecta en suero. Se demuestra que los niños oncológicos tienen un riesgo 2,86 veces mayor de presentar toxoplasmosis (p < 0,05) con un intervalo de confianza de 1,884,32; aquéllos con tumores óseos presentan un riesgo 4,4 veces mayor. En relación a lo descrito para población normal, en cambio, los pacientes portadores de linfoma no presentaron mayor riesgo de toxoplasmosis que la población pediátrica sin esta patología