Osteosíntesis con placa percutánea en el tratamiento de las fracturas cerradas, inestables de la tibia / Percutaneous plate fixation for the treatment of closed fractures, unstable tibial

Estudio observacional retrospectivo, tipo serie de casos, realizado entre enero de 1999 y enero de 2006 en el Hospital Universitario Clínica San Rafael en 27 pacientes con fracturas inestables diafisiarias y distales extrarticulares de tibia, a quienes se les realizó osteosíntesis percutánea (técnica mínimamente invasiva) con placa convencional. Se evaluaron parámetros como mecanismo de trauma, tipo de fractura, tiempo de consolidación, función obtenida y complicaciones asociadas. De las fracturas, 24 correspondieron a fracturas diafisiarias (19 del tipo 42-A, 5 del tipo 42-B), y 3 casos fueron fracturas distales extraarticulares (43-A). De las 27 fracturas, 25 consolidaron sin procedimientos adicionales. Un caso requirió una osteotomía por deformidad rotacional y angular superior a 10 grados. Un caso requirió extracción de tornillo distal por aflojamiento. No se presentaron infecciones profundas, fatiga o ruptura de material. Los resultados obtenidos demuestran que la osteosíntesis percutánea con placa convencional no bloqueada es un método efectivo en aquellos casos en que el enclavijamiento endomedular ofrezca dificultades técnicas tales como deformidad previa, canal estrecho, dificultad en bloqueo distal por fragmento corto, o cuando no exista disponibilidad del equipo endomedular. El uso de placas con estabilidad angular es promisorio, y puede disminuir aún más las complicaciones por afl ojamiento, especialmente en fracturas en áreas metafisiarias o con conminución extensa. La técnica percutánea empleada ha disminuido notoriamente las complicaciones de la reducción abierta tradicional, tales como dehiscencia de la herida, infección, deformidad, aflojamiento de material y no consolidación.

Fijación combinada, interna y externa, en fracturas complejas proximales de la tibia / Internal and external combined fixation in complex proximal tibia fractures

Entre agosto de 1997 y diciembre de 2001, fueron tratados en el Departamento de Ortopedia y Traumatologia del Hospital Universitario Clinica San Rafael, 16 pacientes con fracturas complejas proximales de tibia, utilizando fijación interna con placa en la columna lateral y fijador externo unilateral, uniplanar para la columna medial. Se realizó un seguimiento clínico y radiológico con promedio de 27 meses (mínimo 4,5, máximo 40 meses). En 15 pacientes (93.7/100) se obtuvo una consolidación primaria y 1 caso (6.2/100) presentó retardo en la consolidación siendo necesaria la colocación de injertos óseos. en 2 casos (12,5/100) hubo infección superficial, uno en el trayecto de los clavos y otro en área de necrosis superficial en tejidos blandos en una fractura cerrada. Solo 1 caso (6.2/100) presentó infección profunda, la cual mejoró con curetaje óseo y antibióticos. En la evaluación radiográfica final, 2 casos (12.5/100) presentaron depresión del platillo lateral y 1 caso (6.2/100) consolidó con una deformidad en varo de 10º. De acuerdo a la escala funcional de Rassmussen se obtuvieron resultados excelente (27 a 30 puntos) en 11 casos (68.7/100) y buenos (20 a 26 puntos) en 5 casos (31.2/100). Los resultados radiográficos y funcionales globales sugieren que la combinación de una técnica menos invasiva en esta área crítica, representa una buena alternativa para el tratamiento de las fracturas complejas proximales de tibia.