Frecuencia y características de las enfermedades más comunes, diagnosticadas por endoscopía alta en el Servicio de Medicina del hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, 1998 - 2003 / Frequency and characteristics of the more common diseases diagnosed by upper endoscopy in hospital Hernán Henríquez Aravena of Temuco, medicine department, 1998-2003

En esta investigación se planteó la siguiente interrogante: ¿Cuál es la frecuencia y cuáles las características clínicas de las principales enfermedades diagnosticadas por endoscopía alta en la Unidad de Endoscopía del Hospital Hernán Henríquez Aravena de Temuco, Departamento de Medicina, durante los años 1998 al 2003? Los objetivos son conocer la frecuencia relativa de las principales enfermedades gastroenterológicas de diagnóstico endoscópico y sus características clínicas y sociodemográficas; medir sus cambios en el tiempo; aproximarse a una medición de la precisión del diagnóstico clínico y conocer la distribución real de las enfermedades que corresponden a los diagnósticos clínicos. Su diseño consistió en un corte transversal, en que se revisaron los diagnósticos clínicos retrospectivos e informes codificados de 6.016 endoscopías (1998- 2003). Para las enfermedades estudiadas, se calculó error alfa máximo de 0,05; confiabilidad mínima del 95 por ciento , y poder mínimo del 80 por ciento. Los resultados obtenidos son 36,6 por ciento de endoscopías normales; 13,9 por ciento esofagitis por reflujo; 7,6 por ciento gastropatías en todas sus variedades; úlcera duodenal 6,4 por ciento, úlcera gástrica 5,8 por ciento, várices esofágicas 5,7 por ciento; duodenitis 3,3 por ciento; cáncer gástrico 3 por ciento; esófago de Barrett 1,8 por ciento; candidiasis esofágica 1,5 por ciento; hernia hiatal 1,2 por ciento, pólipos gástricos 1,1 por ciento y no clasificable 4,6 por ciento. Las conclusiones son las siguientes: la esofagitis por reflujo es la enfermedad más común, seguida por la úlcera duodenal y la úlcera gástrica; en un alto porcentaje el estudio no se encuentra patología; las causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta son las várices esofágicas y las úlceras pépticas; las enfermedades descritas muestran una tendencia cambiante en el tiempo, con aumento de la frecuencia de la esofagitis y la hemorragia digestiva elevándose y con disminución en el caso de las úlceras y el cáncer.

Validación del test de Zona como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano / Validation of the test of zone as method of diagnostic of the capacity fertilizing of the human spermatozoid

El propósito de este trabajo fue validar el Test de Zona como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano en pacientes con problemas de infertilidad, determinar su sensibilidad y especificidad. Identificar los valores predictivos y razones de verosimilitud y por último correlacionar el Test de Zona con otras pruebas de fertilidad in vitro. El diseño de investigación utilizado fue el Test Diagnóstico. Se estudiaron 22 pacientes infértiles y 22 fértiles de acuerdo a cálculo de tamaño muestral. Se obtuvo resultados de sensibilidad y especificidad (100 por ciento y 95.70 por ciento respectivamente), valores predictivos positivo y negativo (85.70 por ciento y 100 por ciento respectivamente), razones de verosimilitud positivo de 23 por ciento de la unión espermatozoide-zona pelúcida, mostrando una curva ROC con puntaje de 50 como el óptimo. Además, se realizó un análisis de asociación, observando una correlación altamente significativa del Test de Zona con: 1) la morfología del espermatozoide normal según criterio estricto de Kruger, 2) la reacción acrosómica, 3) madurez espermática, 4) motilidad espermática y 5) test hipoosmótico. Se validó el Test de Zona como método confiable de diagnóstico, se determinó que el Test de Zona es altamente sensible y específico. Los valores predictivos positivo y negativo y las razones de verosimilitud del Test de Zona indicaron que tienen la capacidad de discriminar los pacientes verdaderamente fértiles de los infértiles. Los resultados de correlación entre los diversos parámetros seminológicos mostraron una concordancia notable con el Test de Zona, demostrando la solidez de los estudios, la coherencia del Test de Zona con el Gold Estándard, la importancia de estos para la fecundación. La reacción acrosómica, madurez espermática y test hipoosmótico presentaron indices de correlación altos con el Test de Zona, mostrando su capacidad para evaluar la unión espermatozoide-ovocito. Esto predice que los espermatozoides para unirse a la zona pelúcida deben ser morfologicamente buenos, con acrosoma indemne, con madurez espermática y membrana plasmática intacta. De acuerdo a los resultados obtenidos en el presente trabajo, se concluyó que el Test de Zona puede ser utilizado como método de diagnóstico de la capacidad fecundante del espermatozoide humano en pacientes con problemas de infertilidad

Valores predictivos de una escala basada en síntomas como test diagnóstico en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Predictive value of a symtom based scale as a gastroesophageal reflux disease diagnostic test (GERD)

El diagnóstico correcto y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico suele ser complejo y de alto costo. Debiera incluir exploraciones que no están disponibles en todos los centros. La detección clínica objetiva en base a un instrumento que considere síntomas, podría ser considerado como primer paso para el correcto estudio y tratamiento de pacientes portadores de esta patología de alta prevalencia. Pregunta de investigación: ¿Cuál es el valor predictivo y utilidad de una escala estructurada basada en síntomas, en el desarrollo de un modelo teórico predictivo para el diagnóstico y grado de severidad de la ERGE en adultos en la ciudad de la Paz? Objetivos: 1.-Determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihoods ratios y probabilidades pre y post test del mejor punto de corte en la escala propuesta 2.- Proponer puntos de corte discriminativos para los diversos grados de severidad. 3.- Construir un modelo teórico para diagnóstico de confundentes y modificadores mediante técnicas de regresión. Diseño: Test diagnóstico. Material y métodos: 95 casos y 73 controles (de acuerdo a cálculo de tamaño muestral) sometidos a la escala IARG Indice de Actividad de Reflujo Gastroesofágico y a un algoritmo de exámenes como Gol Estandard compuesto. Análisis de varianza para determinar los valores discriminantes de grados de severidad y modelos de regresión logística para determinación de contundentes y modificadores de efecto. Resultados: La curva ROC mostró el puntaje de 30 de la escala como el óptimo. Este punto de corte tiene los valores de: sensibilidad 88,42; especificidad 93,15; valor predictivo +0,94, valor predictivo -0,86, likelihood ratio +12,91, likelihood ratio -0,12, y una probabilidad post test de 0,94. Los puntos de corte para los grados de severidad (equiparando a los grados endoscópicos) son: para el grado 0: 33; para el grado I: 68: para el grado II: 92; III: 124 y para el grado IV: 133. El modelo de regresión logística no detectó variables de confusión. Es estado socioeconómico resulto ser variables modificadora de efecto. Se detectó un sesgo diferencial con dirección alejada del cero y se determino su probable magnitud. Conclusiones: La escala IARG tiene una capacidad diagnóstica razonable, y puede ser usada como un método de diagnóstico de la ERGE donde no existan otras alternativas, así como usar sus puntos de corte como apoyo al criterio clínico para solicitar exámenes complementario.

Desarrollo de una prueba de ureasa para la detección de helícobacter pylori y su validación como test diagnóstico: estudio multicéntrico / Development of ureasa test for helicobacter pylori detection and its validation as diagnostical test: multicenter studies

Introducción: Dados los costos de los test comerciales de Helícobacter Pylori (HP), y la necesidad de su investigación rutinaria por la importancia de la infección y sus implicaciones en las úlceras gástricas y duodenal, gastritis crónica y cáncer gástrico, se desarrollaron dos métodos de detección por ureasa propios de bajo costo. Pregunta de investigación: ¿Cuáles son los valores predictivos de los test desarrollados par la detección de HP.? Onjetivos: (1) Determinar los valores de test diagnóstico de los métodos de ureasa desarrollados, frente a un gold standard compuesto. (2) Desarrollar un modelo predictivo, tomando en cuenta las principales variables clínicas. Diseña: Test diagnóstico Ambiente: Unidades de endoscopía de los Hospitales: Universitario, Gastroenterológico de la Paz, Obrero N 1, Caja Petrolera de Salud. Pacientes: 117 consecutivos (previo cálculo de tamaño muestra), que acudieron por requerimiento de endoscopía. Material y Métodos: Los pacientes fueron sometidos a ambos test de ureasa, y a un gold standard compuesto de CLO test comercial, cultivo, tinción de Gram, histología y detección de anticuerpos IgG ELISA anti HP. Todos ellos fueron sometidos a un cuestionario, además de registrar los datos sociodemográficos y clínicos endoscópicos. Análisis estadísticos: Se realizaron los cálculos de valores del test diagnóstico, utilizando un algoritmo de gold standar. Análisis exploratorio uni, bi, y multivariado se realizó con las 28 covariables sociodemográficas, clínicas y endoscópicas, utilizando los métodos apropiados. Para el diagnóstico de contundentes y modificadores de efecto se utilizó un modelo de regresión logística. Resultados: Los valores encontrados fueron similares para ambos test de ureasa. Trabajando bajo una prevalencia (Odds pre test) de 1,33:1, los valores fueron: Sensibilidad 80 por ciento, Especificidad 86 por ciento, Valor predictivo positivo 0,89; Valor Predictivo negativo 0,77; Likelihood Ratio positivo 5,76; Likelihood Ratio negativo 0,23: la probabilidad post test fue de 0,88. Los valores contra el test comercial fueron solo levemente inferiores. Ajustados por contudentes y modificadores, las variables predictoras fueron el tiempo de evolución de la enfermedad, el estado socioeconómico, y la interaciones del estado socioeconómico con la evolución. Conclusiones: Los métodos de ureasa desarrollados pueden ser usados en la práctica diaria sin pérdida apreciable de la capacidad diagnóstica.