Anomalías congénitas nasales: Estudio retrospectivo y revisión de la literatura / Congenital Anomalies of the Nose: retrospective study and literature review

INTRODUCTION. Congenital malformations occur in 1 in 5,000 to 40,000 live births. They present as a morphological abnormality of the nasal pyramid or as a picture of moderate to severe nasal obstruction. OBJECTIVE. Evaluate the etiology, associated comorbidities, management and mortality of congenital malformations of the nose in neonates and infants. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional retrospective descriptive study, 105 medical records were reviewed, of which 26 corresponded to patients with congenital nasal malformations, at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in Quito - Ecuador, between January 2009 and May 2022; the tabulation and analysis of data was carried out in the Excel program. The patients were classified according to Losee et al. in 4 types: hypoplasia, hyperplasia, clefts and tumors RESULTS. Nasal anomalies occurred in males in 73.07%, all presented nasal obstruction, the diagnosis was made by flexible nasofibroscopy; in 42.3% of the cases, the evaluation was complemented with computed tomography. The most frequent congenital pathology was stenosis - choanal atresia with 53.8%, followed by craniofacial clefts with 15.39%. In 42.3% of the cases there was an association with genetic syndromes, neurological, ocular and intestinal pathology. 69.23% of the patients received clinical treatment with nasal lavages, nasal corticosteroids and positive pressure by cannula, while 30.77% were resolved surgically, being: 2 unilateral choanal atresia, 1 middle fossa stenosis, 4 cleft lip and palate and 1 encephalocele. Mortality was 7.69% CONCLUSION. Hypoplasias and clefts are the predominant pathologies, flexible nasal nasofibroscopy is the diagnostic test of choice. The clinical treatment was successful in the initial management in 69.23% of cases. Surgery was performed for the repair of facial clefts; being the hypoplasias or masses managed by endoscopic approach.

INTRODUCCIÓN. Las malformaciones congénitas se presentan en 1 de cada 5.000 a 40.000 nacidos vivos. Se presentan como una anomalía morfológica de la pirámide nasal o como un cuadro de obstrucción nasal moderada a severo. OBJETIVO. Evaluar la etiología, comorbilidades asociadas, manejo y mortalidad de las malformaciones congénitas de nariz en neonatos y lactantes. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo retrospectivo transversal, se revisaron 105 historias clínicas de las cuales 26 correspondieron a pacientes con malformaciones congénitas nasales, en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito - Ecuador, entre enero de 2009 a mayo de 2022; la tabulación y análisis de datos se realizó en el programa Excel. Los pacientes fueron clasificados según Losee et al. en 4 tipos: hipoplasia, hiperplasia, hendiduras y tumores. RESULTADOS. Las anomalías nasales se presentaron en el sexo masculino en el 73.07%, el motivo de consulta fue la obstrucción nasal, el diagnóstico se realizó mediante nasofibroscopía flexible; en el 42,3% de los casos se complementó la evaluación con tomografía computarizada. La patología congénita más frecuente fue la estenosis - atresia de coana con un 53,8%, seguida de hendiduras craneofaciales con un 15.39%. En el 42.3% de los casos existió asociación con síndromes genéticos, patología neurológica, ocular e intestinal. El 69,23% de los pacientes recibió tratamiento clínico con lavados nasales, corticoides por vía nasal y presión positiva por cánula, mientras que el 30,77% se resolvió quirúrgicamente, siendo: 2 atresia unilateral de coana, 1 estenosis de fosa media, 4 hendiduras labio palatinas y 1 encefalocele. La mortalidad fue del 7,69%. CONCLUSIÓN: Las hipoplasias y las hendiduras son las patologías que predominaron, la nasofibroscopia flexible nasal es el examen diagnóstico de elección. El tratamiento clínico fue exitoso en el manejo inicial en el 69,23% de casos. La cirugía se realizó para la reparación de hendiduras faciales; siendo las hipoplasias o masas manejadas por abordaje endoscópico.

Tumores de Fosa Pterigopalatina: Tipos de abordajes quirúrgicos y complicaciones / Pterygopalatine Fossa Tumors: Types of surgical approaches and complications

INTRODUCCIÓN. La fosa pterigopalatina es una zona anatómica de difícil acceso, que al presentar masas tumorales genera un alto riesgo de morbimortalidad en población juvenil y adulta, que precisa determinar las complicaciones asociadas a cirugía. OBJETIVO. Evaluar los tipos de abordaje quirúrgico, complicaciones e identificar la estirpe histológica de los tumores de fosa pte-rigopalatina. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio transversal retrospectivo. Población y muestra conocida de 29 Historias Clínicas de pacientes con hallazgos de imagen e histopatológico de tumores con invasión a fosa pterigopalatina divididos en dos grupos: A) resección de masa tumoral y B) biopsia de masa tumoral, operados en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el período de enero 2017 a diciembre de 2020. RESULTADOS. El 82,76% (24; 29) fueron hombres, con promedio de edad de 30,6 años. El 82,76% (24; 29) de las masas tumorales se originaron en nasofaringe; no se reportaron casos primarios. El tumor más frecuente fue el Angio-fibroma Nasofaringeo Juvenil 68,97% (20; 29), seguido por los tumores malignos con el 20,69% (6; 29), siendo usual el carcinoma adenoideo quístico. En el 62,07% (18; 29) el tumor invadió Fosa Infratemporal y en el 44,83% (13; 29) hacia esfenoides. En el grupo A, el abordaje quirúrgico empleado en el 20,83% (5; 24) fue mediante técnica abierta y en el 79,17% (19; 24) con técnica endoscópica, tanto uni 31,58% (6; 19) como multiportal 68,42% (13; 19). La complicación fue la hiposensibilidad facial en el 12,5% (3; 24), todos en abordajes abiertos. CONCLUSIÓN. Se evaluó los tipos abordaje quirúrgico y se identificó la estirpe histológica de los tumores de fosa pterigopalatina

INTRODUCTION. The pterygopalatine fossa is an anatomical area of difficult access, which when presenting tumor masses generates a high risk of morbimortality in the juvenile and adult popula-tion, which needs to determine the complications associated with surgery. OBJECTIVE. To eva-luate the types of surgical approach, complications and identify the histologic type of pterygopala-tine fossa tumors. MATERIALS AND METHODS. Retrospective cross-sectional study. Population and known sample of 29 Clinical Histories of patients with imaging and histopathological findings of tumors with invasion to pterygopalatine fossa divided into two groups: A) resection of tumor mass and B) biopsy of tumor mass, operated at the Carlos Andrade Marín Specialty Hospital in the period from january 2017 to december 2020. RESULTS. The 82,76% (24; 29) were men, with an average age of 30,6 years. 82,76% (24; 29) of the tumor masses originated in nasopharynx; no primary cases were reported. The most frequent tumor was juvenile nasopharyngeal angiofibroma 68,97% (20; 29), followed by malignant tumors with 20,69% (6; 29), being usual the adenoid cystic carcinoma. In 62,07% (18; 29) the tumor invaded the Infratemporal Fossa and in 44,83% (13; 29) into the sphenoid. In group A, the surgical approach used in 20,83% (5; 24) was by open technique and in 79,17% (19; 24) by endoscopic technique, both uni 31,58% (6; 19) and multiportal 68,42% (13; 19). The complication was facial hyposensitivity in 12,5% (3; 24), all in open approaches. CONCLUSION. The types of surgical approach were evaluated and the histologic type of pterygo-palatine fossa tumors was identified.

Causas de estridor congénito / Causes of congenital stridor

INTRODUCTION. Airway abnormalities are rare but potentially fatal. Stridor is a res-piratory noise with greater predominance in the inspiratory phase. OBJECTIVE. To evaluate the etiology of stridor, determine its comorbidities and mortality. MATERIALS AND METHODS. Retrospective cross-sectional study. Population of 110 and sample of 33 data from the Medical Records of neonatal or infant patients who presented stri-dor at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital of Quito-Ecuador, from january 2009 to december 2020. RESULTS. The 51,51% (17; 33) of cases were men. The age of the first consultation for stridor was within the first month in 18,00% (6; 33) and 40,00% (13; 33) at 3 months. The most frequent congenital laryngeal patholo-gy was: laryngomalacia 81,82% (27; 33), followed by subglottic stenosis 9,09% (3; 33), bilateral chordal paralysis 6,06% (2; 33) and tracheal stenosis 3,03% (1; 33). The 51,51% (17; 33) presented comorbidities of causes: neurological, pulmonary and genetic among the main ones. Mortality was 18,20% (6; 33) related to the severity of comorbidities, except one secondary to tracheal stenosis. CONCLUSION. Laryn-gomalacia and subglottic stenosis were the predominant pathologies with congenital stridor. The comorbidities that occurred were neurological, pulmonary, genetic and caused mortality within 90 days after diagnosis.

INTRODUCCIÓN. Las anomalías de la vía aérea son poco frecuentes, pero potencialmente mortales. El estridor es un ruido respiratorio con mayor predominio en la fase inspiratoria. OBJETIVO. Evaluar la etiología del estridor, determinar sus comorbilidades y la mortalidad. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio transversal retrospectivo. Población de 110 y muestra de 33 datos de Historias Clínicas de pacientes neonatos o lactantes que presentaron estridor en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de Quito - Ecuador, de enero 2009 a diciembre 2020. RESULTADOS. El 51,51% (17; 33) de casos fueron hombres. La edad de la primera consulta por estridor fue dentro del primer mes en el 18,00% (6; 33) y del 40,00% (13; 33) a los 3 meses. La patología congénita laríngea más frecuente fue: laringomalacia 81,82% (27; 33), seguida de estenosis subglótica 9,09% (3; 33), parálisis cordal bila-teral 6,06% (2; 33) y estenosis traqueal 3,03% (1; 33). El 51,51% (17; 33) presentaron comorbilidades de causas: neurológica, pulmonar y genética entre las principales. La mortalidad fue 18,20% (6; 33) relacionada con la severidad de las comorbilidades, excepto una secundaria a estenosis traqueal. CONCLUSIÓN. La laringomalacia y la estenosis subglótica fueron las patologías que predominaron con estridor congénito. Las comorbilidades que se presentaron fueron neurológica, pulmonar, genética y causaron mortalidad dentro de los 90 días posteriores al diagnóstico.

Angina de Ludwig: experiencia en 29 pacientes / Ludwig’s angina: experience in 29 patients

Introducción: La angina de Ludwig es una celulitis severa del cuello, con afectación rápida del espacio submandibular. Tiene suma importancia por el potencial riesgo de muerte. Objetivo: del presente estudio fue conocer las características clínicas y terapéuticas de esta patología. Diseño: estudio analítico, retrospectivo Materiales y métodos: se incluyeron 29 pacientes atendidos en el Hospital Carlos Andrade Marín, de Quito, Ecuador, entre enero del 2005 y enero del 2013. Se analizaron datos demográficos, clínicos, bacteriológicos, de manejo de la vía aérea, de abordaje quirúrgico y de morbi-mortalidad. Resultados: El sexo masculino fue predominante. En el 79% el foco etiológico fue odontogénico. La tomografía axial computarizada (TAC) se realizó en el 85% de los casos, y mostró áreas abscedadas en un 68%. Se practicó cervicotomía en 24 pacientes, en 12 de los cuales fue unilateral, sin que se aumentara la morbilidad, y se disminuyó la estancia hospitalaria. La bacteria aislada más frecuente fue el estreptococo milleri, y en el 58% se encontró gas en la cavidad quirúrgica. En el 24% de los casos se efectuó traqueotomía. El antibiótico más usado fue un betalactámico + inhibidor de β-lactamasa. La estancia hospitalaria media fue de diez días. Un 66% de pacientes presentaron complicaciones, pero no mortalidad. Conclusión: La antibioticoterapia de amplio espectro y la descompresión quirúrgica fueron eficaces en el manejo de la angina de Ludwig de nuestros pacientes…

Introduction: Ludwig's Angina is a severe cellulitis with rapid spread to the submandibular space and of vital importance for the potential risk of death. Our goal was to determine the clinical and treatment. Design: analytical study, retrospective Materials and methods: 29 patients treated at the Hospital Carlos Andrade Marín of Quito, Ecuador, between January 2005 and January 2013 were included. Demographic data, clinical, bacteriological, management of the airway, surgical approach and morbidity and mortality were analyzed. Results: Males were predominant. In 79% the focus was odontogenic etiology. Computed tomography (CT) was performed in 83% of cases, showing abscess by 68%. Cervicotomy was performed in 24 patients, in 12 of which was unilateral, without there having increased morbidity and decreased hospital stay. The most frequently isolated bacteria were Streptococcus milleri and 58% gas was found in the surgical cavity. In 29% of patients under went tracheotomy. The most commonly used antibiotic was a betalactam + β-lactamase inhibitor. Mean hospital stay was10 days. 66% of patients had complications but not mortality. Conclusion: The broad-spectrum antibiotic therapy and early surgical decompression were effective in the management of angina Ludwig of our patients…

Diagnóstico y manejo de infecciones profundas de cuello 2005-2009 / Deep neck infections diagnosis and management 2005-2009

Las infecciones profundas de cuello ameritan diagnóstico oportuno y terapéutica urgente, debido a potenciales complicaciones y mortalidad. El objetivo del presente estudio fue revisar nuestra experiencia en el manejo de pacientes con esta patología, conocer los gérmenes más frecuentes yanalizar los factores asociados a complicaciones y estancia hospitalaria. Materiales y métodos: Se analizaron retrospectivamente 46 pacientes que acudieron al Hospital “Carlos Andrade Marín” de Quito, Ecuador, desde enero 2005 a junio de 2009. Resultados: El 63 por ciento fueron hombres y la medianade edad fue 33 años. Tratamiento antibiótico previo recibió un 50 por ciento de pacientes. El espacio más afectado fue el submaxilar 68 por ciento; dos compartimentos se afectaron en 11 por ciento. El 13 por ciento de pacientes presentó co-morbilidades. En el 48 por ciento la causa se relacionó con patología dental. La sintomatología encontrada estuvo conformada de tumor cervical, dolor y fiebre. La tomografía axial computarizada se realizó en el 22 por ciento de casos. Los antibióticos utilizados fueron: B lactámicos + inhibidores de Blactamasa en el 65 por ciento y penicilina cristalina + clindamicina en el 17 por ciento. En el 28 por ciento se utilizó corticoterapia como tratamiento coadyuvante. La estancia hospitalaria fue 9 días. El abordaje quirúrgico se realizó en el 48 por ciento y ninguno necesito re-intervención. La bacteria aislada más frecuentemente fue el estafilococo aureus. Complicaciones se presentaron en el 33 por ciento y no hubo mortalidad. Conclusiones: La infección dental es nuestra principal etiología, lo cual tiene relación topográfica de los compartimentos afectados. El estafilococo aureus fue la bacteria más encontrada. El tratamiento antibiótico utilizado fue de gran eficacia y el uso de corticoide disminuyó la estancia hospitalaria. Encontramos pocas co-morbilidades en nuestros pacientes lo cual podría explicar la ausencia de mortalidad en nuestra serie.

Objective: Deep neck infections need urgent diagnostic and treatment because of potential complications and mortality. The aim of this study was to review our experience in the management of patients with this disease, know the most common germs and analyze the factors associated withcomplications and hospital stay. Methods: We retrospectively analyzed 46 patients who attended the Carlos Andrade Marín Hospital in Quito, Ecuador, from January 2005 to June 2009. Results: 63% were men and median age was 33 years. Previous antibiotic treatment received 50% of patients. The most affected area was the submaxilar 68%, two compartments were affected in 11%. 13% of patientshad co-morbidities. In 48% the cause was related to dental disease. The symptoms found were cervical tumor, pain and fever. Computed tomography was performed in 22% of cases. The antibiotics used were: B-lactamics + B-lactamase inhibitors in 65% and clindamycin + penicillin G in 17%. In 28%received corticosteroids as adjunctive therapy. The hospital stay was 9 days. The surgical approach was performed in 48%. The most frequently isolated bacterium was Staphylococcus aureus.Complications occurred in 33% and we had no mortality. Conclusions: Dental infection is our main etiology, which is related topographic compartments affected. The bacteria staphylococcus aureus was the most found. The antibiotic regimen used was highly effective and steroid use decreasedhospital stay. We found few co-morbidities in our patients which could explain the absence of mortality in our series.

Linfangioma congénito de cuello: caso clínico y revisión de literatura / Lymphangioma congenital neck: a case report and literature review

Se presenta un caso de linfangioma gigante de cuello en un neonato nacido por parto céfalovaginal. La dificultad para alimentarlo, por el tamaño de la masa, llevó a intervenir el linfangioma cavernoso a los seis días de vida con evolución postquirúrgica favorable. Se revisan los criterios actuales sobre el diagnóstico prenatal, el manejo del parto, las nuevas terapias disponibles y el procedimiento ex útero intraparto (EXIT) con soporte placentario, que ofrece nuevas perspectivas para los recién nacidos con obstrucción severa de la vía aérea superior.

Pielonefritis enfisematosa abordaje y manejo actual / Emphysematous pyelonephritis current management

La pielonefritis enfisematosa es una afección renal necrotizante severa, con formación de gas dentro del sistema colector, parénquima o tejido perirrenal. Afecta a pacientes diabéticos. Objetivos: Investigar la incidencia de esta patología en el hospital “Eugenio Espejo” Quito. Clarificar los mecanismos formadores de gas, patogénesis, características clínicas, clasificación radiológica y revisar protocolos de manejo. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo descriptivo epidemiológico de expedientes clínicos de los archivos estadísticos del 1 de enero del 2000 hasta el 1 de noviembre del 2005. Utilizamos la clasificación de Huang para interpretar los estudios de imagen. Resultados: De 306 pacientes con pielonefritis, encontramos 3 pacientes, con una incidencia de 0.98. El 67 mujeres y 33 hombres. La edad promedio 48 años; 2 con diabetes mellitus y uno enfermedad renal poliquística. La clínica caracterizada por dolor abdominal, disuria, polaquiuria y alza térmica. La Rx de abdomen simple y ultrasonido permitió orientar el diagnóstico en 33; tomografía computarizada lo certificó en 100. En la clasificación de Huang, 33.3 en clase 2, 33.3 con clase 3A y el último con clase 3B. El lado izquierdo fue afectado en 67. Todos presentaron hematuria microscópica. Se usó combinación de antibióticos parenterales; sólo un paciente experimentó nefrectomía y tuvimos una mortalidad de 33.3. Conclusiones: La clínica es similar a la pielonefritis ; pero, alta sospecha y factores predisponentes nos permiten diagnosticarla. La controversia persiste en el tratamiento, pero la terapia médica es considerada primera alternativa.

Emphysematous pyelonephritis is a severe necrotizing renal affection, with formation of gas within the collector system, parenchyma or perirenal tissue. It affects diabetic patiens. Objective: To investigate the incidence of this pathology in “Eugenio Espejo” hospital Quito. To clarify the gas forming mechanisms, pathogenesis, clinical features, radiological classification and to check management protocols. Materials and methods: A retrospective, descriptive epidemiological study in the statistics archives, between 1st January 2000 and 1st November 2005 was carried out. We used Huang classification to interpret image studies. Results: Of the 306 patients with pyelonephritis we found three patients with an incidence of 0.98. 67 were females and 33 were male. Average age was 48 years old. Two patients had diabetes mellitus and one with polycystic kidney disease. Patients presented abdominal pain, dysuria, and fever. Simple abdomen Rx and ultrasound permitted orientation of diagnosis in 33; CT scan certified 100. Using Huang classification we found, 33.3 in class 2, 33 in class 3A and the last in class 3B. The left side was affected in 67. All patients reported microscopic hematury... Intravenous antibacterial combined therapy was used; only one patient presented nephrectomy and we had 33.3 mortality. Conclusions: Clinical signs are similar to those of uncomplicated pyelonephritis; but high suspicious and predisposing factors allow us to diagnose it. Medical therapy is considered as the first alternative.

Balanitis xerótica obliterante en pediatría / Balanitis xerotica obliterans in pediatrics

Tipo de estudio: investigación prospectiva descriptiva. Objetivos: conocer la incidencia, características, factores predisponentes y complicaciones pos-operatorias de esta patología en el hospital base de este estudio. Metodología: se realizó en el hospital “Provincial General Docente Riobamba” entre enero 1999 – diciembre 2002, encontrando 15 casos de balanitis xerótica obliterante. Resultados: tenemos una incidencia de 24,1% entre todas las circuncisiones realizadas, la disuria fue el síntoma principal en el 66,7%, la rinitis alérgica fue la patología común en 10 casos. Todos nuestros casos fueron corroborados con estudio histopatológico de la muestra prepucial. En el 93% el tiempo máximo de hospitalización fue de 2 días y la hemorragia post-operatoria, en un 6%, fue la complicación encontrada. Conclusiones: entidad poco conocida en nuestro medio, pero más frecuente de lo que se pensaba; se caracteriza por estrechez prepucial fibrótica y acartonada de coloración blanco nacarada que se presenta en la edad escolar; la alergia fue frecuente en estos niños.

Study design: Prospective descriptive research. Objectives: To know the incidence, characteristics, risk factors and postoperative complications of this pathology in our hospital. Methods: this study was performed in the Riobamba General Teaching Hospital between January1999 – December 2002, finding 15 cases of Balanitis Xerotica Obliterans. Results: we have an incidence of 24.1% among the total amount of performed circumcisions, dysuria was the major symptom in 66.7%, allergic rhinitis became the most common pathology in 10 cases. All our cases were corroborated with a histopathological study of the prepucial sample. In 93%, the longest hospitalization time was 2 days, and in 6% postoperative hemorrhage was the most encountered complication. Conclusions: little known entity but more frequent than expected. It´s featured by fibrotic and wizened prepucial narrowness, pearly white colored that presents in scholar aged patients, history of allergy was frequent in these children.