Acesso vascular para hemodiálise: o que há de novo? / Vascular access for hemodialisys: what's new?

O aumento da expectativa de vida dos portadores de doenças crônicas, entre as quais a insuficiência renal crônica, faz com que métodos de tratamentos estejam em constante aperfeiçoamento. O uso em longo prazo da hemodiálise torna necessário confeccionar e manter acessos vasculares de utilização duradoura. Tanto as fístulas arteriovenosas - primeira opção de acesso para os pacientes hemodialíticos - como os cateteres vêm sendo objeto de estudos na literatura, na tentativa de prolongar sua vida útil. Esta revisão tem como objetivo relatar as alternativas e soluções atuais para os acessos vasculares para hemodiálise.

The increasing life expectancy of patients with chronic diseases, including chronic renal failure, means that treatment methods are constantly being updated and improved. Long term hemodialysis has created the need to provide and maintain long lasting vascular access. Arteriovenous fistula is the first-choice option for hemodialysis and research has been conducted to attempt to increase the useful life of both fistula and catheter access methods. This article reviews the vascular access options and solutions currently available for hemodialysis.

Salvamento de acesso vascular para hemodiálise: relato de caso / Hemodialysis vascular access salvage: case report

A insuficiência renal crônica (IRC) tem alta prevalência e a maior parte dos pacientes acometidos está em programa de hemodiálise necessitando, portanto, de acesso vascular. As fístulas arteriovenosas (FAV) são os acessos mais indicados e duradouros. Mesmo em casos de complicações, deve-se tentar o salvamento desses acessos. Trabalhos da literatura mostram a possibilidade de salvamento das FAV's, mesmo de maneira tardia. Deve-se tentar sempre a reparação do acesso atual, evitando o esgotamento do sistema venoso. Este trabalho relata o caso de uma paciente de 69 anos com IRC apresentando uma trombose de FAV braquiocefálica com drenagem para veia basílica por ramos colaterais, o que a tornou maturada. Essa veia foi utilizada no reparo do acesso, evitando o uso de cateteres.

Chronic renal insufficiency (CRI) has high prevalence and the majority of the patients are in hemodialysis program and, then, they need a vascular access. Arteriovenous fistulas (AVF) are the more indicated accesses and have a long term use. Even in cases of complications, the salvage of theses accesses must be tried. Researches of literature show the possibility of access salvage of AFV's, even in a long time after the complication. The repair of thepresent access must always be tried, avoiding the depletion of the venous system. This study is a case report of a 69 years-old female patient with CRI presenting thrombosis of a brachial-cefalic AFV with drainage to basilic vein by collateral branches, which maturated that vein. Basilic vein was used on the access repair, avoiding catheter use.

Trombose venosa profunda: perfil dos pacientes tratados em regime hospitalar / Deep venous trombosis: profile of the patients treated in hospital regimen

Objetivo: analisar o perfil dos pacientes com diagnóstico de trombose venosa profunda TVP tratados em regime hospitalar.Método: estudo transversal, incluindo os pacientes com diagnóstico de TVP confirmado pela ultrassonografia Collor-Dopller tratados em regime hospitalar pela Clínica de Cirurgia Vascular do Hospital do Servidor Público Municipal deSão Paulo, período de maio a outubro de 2008. Foram analisados dados epidemiológicos e clínicos desses pacientes.Resultados: vinte e quatro pacientes foram internados no serviço, sendo 12 indivíduos de cada sexo, com média de idadede 59 anos, entre os quais 23 apresentaram TVP de membros inferiores e 1 de membro superior. Edema e dor foramos sinais e/ou sintomas mais referidos pelos pacientes. A ultrassonografia Collor-Dopller foi capaz de correlacionar alocalização dos sintomas com as veias comprometidas em todos os casos. A cirurgia representou o principal fator derisco para TVP. O uso de heparina não-fracionada HNF associada à Varfarina foi o tratamento instituído em 83,34% doscasos, com baixos índices de complicações (sangramentos em 8,33% dos casos). O tempo médio de internação foi de8,25 dias. Conclusões: a TVP é uma doença que acomete ambos os sexos e tem maior incidência em indivíduos commais de 40 anos. Os membros inferiores são os mais acometidos e a cirurgia foi o principal fator de risco. O tratamentoé seguro e com baixos índices de complicações.

Objective: to evaluate profile of patients diagnosed with DVT and treated in hospital regimen. Methods: prospectiveand observational study, all the patients had DVT diagnosed by duplex ultrasound and began the treatment duringhospital internment. Patients were treated by the vascular team of the Hospital do Servidor Público Municipal de SãoPaulo between May and October of 2008. An evaluation of clinical and epidemiological data of the patients was made.Results: twenty-four patients were admitted during the period of the study, twelve of each gender, the mean age was 59years old. Twenty-three patients had DVT on inferior limbs and one on superior limb. Edema and pain were the mostreferred symptoms. The duplex ultrasound was able to establish a relation between the symptoms and the vein locationin all cases. Surgery was the most important risk factor for DVT. Heparin associated to warfarin was the treatment usedin 83.34% of the cases, with low complications rates (bleeding in 8.33%). The mean hospital internment period was8.25 days. Conclusions: DVT is a disease that occurs on both genders and is most common in patients over forty yearsold. It occurs most frequently on the inferior limbs and surgery was the major risk factor. Treatment is safe and has lowcomplication rates.

Trauma fechado de artéria poplítea com evolução atípica: relato de caso / Blunt popliteal artery injury with atypical evolution: case report

A luxação traumática do joelho está associada a extensos danos músculo-ligamentares. Quando lesões neurovasculares estão presentes, o prognóstico é agravado e a viabilidade da extremidade torna-se francamente ameaçada. Em caso de lesão arterial poplítea, a abordagem deve ser feita o quanto antes sob pena de perda do membro, que, em algumas séries, alcança 80 por cento. Os autores relatam o caso de um paciente jovem vítima de luxação traumática do joelho esquerdo associada a fraturas do acetábulo e da diáfise do fêmur ipsilaterais, com diagnóstico tardio (no quinto dia pós-trauma) de lesão da artéria poplítea. O paciente foi submetido a revascularização do membro e teve evolução satisfatória apesar da gravidade da lesão vascular, contrariando a evolução encontrada na literatura do trauma de artéria poplítea tratado tardiamente.

Traumatic knee dislocation is associated with massive muscle damage. When there are neurovascular lesions, prognosis is even worse and the limb viability is threatened. Popliteal artery lesions should be treated as soon as possible to prevent risk of limb loss, which can reach up to 80 percent in some case series. We report a case of a young patient who had traumatic knee dislocation associated with ipsilateral acetabular and femoral body fractures with late diagnosis (on the fifth day after the trauma) of popliteal artery lesion. The patient underwent limb revascularization with good outcome despite the severity of the lesion, which is in disagreement with the usual outcomes reported in the literature for the popliteal artery trauma with delayed treatment.

Associação entre aneurismas de aorta abdominal infrarrenal e doença renal policística autossômica dominante: relato de caso / Association between infrarenal abdominal aortic aneurysm and autosomal dominant polycystic kidney disease: a case report

A doença renal policística dominante é uma das doenças renais hereditárias mais comuns, podendo apresentar manifestações extrarrenais vasculares de importância clínica, como aneurismas intracranianos, aneurismas aórticos e dissecções arteriais. Relatamos o caso de um paciente masculino, com 66 anos de idade, renal crônico não-dialítico por doença renal policística dominante, com aneurisma de aorta abdominal infrarrenal assintomático, diagnosticado por ultrassonografia de rotina e operado eletivamente com sucesso. A doença renal policística dominante é uma síndrome genética, associada aos genes PDK1 e PDK2 no cromossomo 16. A expressão desses genes na parede dos vasos leva ao seu enfraquecimento, favorecendo a formação de aneurismas. A produção de metaloproteinases pelos túbulos renais também estaria relacionada às doenças vasculares desses pacientes. Tais doenças se apresentam como importantes fatores de mortalidade precoce e morbidade dos portadores de doença renal policística dominante e, como usualmente são assintomáticas, justifica-se o uso de propedêutica armada e tratamento precoce.

Autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) is one of the most common hereditary renal diseases, which may present important clinical extrarenal vascular manifestations, such as intracranial and aortic aneurysms and artery dissections. We report the case of a 66-year-old male chronic renal out-of-dialysis patient, with dominant polycystic kidney disease, presenting an asymptomatic infrarenal abdominal aortic aneurysm diagnosed by routine ultrasonography, submitted to successful elective surgery. ADPKD is a genetic syndrome, associated with PDK1 and PDK2 genes on chromosome 16. The expression of these genes in the vessel walls leads to vessel wall weakening, favoring aneurysm formation. In addition, metalloproteinase production by kidney tubules could be related to vascular diseases in ADPKD patients. These are important factors of early mortality and of morbidity in patients with ADPKD, thus the use of equipped propedeutics and early treatment are indicated, as these manifestations are usually asymptomatic.

Oclusão duodenal após cirurgia da aorta abdominal: relato de caso / Duodenal obstruction following abdominal aortic surgery: case report

A maior parte dos artigos sobre obstrução duodenal após cirurgia aórtica cita dados referentes às correções da doença aneurismática e não da doença aterosclerótica. Não obstante, é consenso que se trata de uma complicação rara, cuja incidência é menor do que 1 por cento. Os autores relatam o caso de um paciente submetido a enxerto aorto-bifemoral que apresentou, como complicação pós-operatória, oclusão duodenal. O paciente foi tratado com reintervenção cirúrgica e uso de remendo de grande omento para síntese do retroperitônio. A revisão da literatura indica que a maioria dos casos responde bem ao tratamento conservador, e a conduta cirúrgica normalmente só é necessária quando aderências são a causa da obstrução ou quando o tratamento clínico não é satisfatório após 2 semanas.

Most articles on duodenal obstruction following aortic surgery report data relative to repairs of aneurysmal disease, not atherosclerotic disease. However, duodenal obstruction is an uncommon complication, occurring in less than 1 percent of patients. We report a case of a patient submitted to aortobifemoral bypass reconstruction who had duodenal obstruction as postoperative complication. The patient was treated with surgical intervention and omental patching for retroperitoneal synthesis. Literature review indicates that most cases respond well to the conservative treatment, and surgical conduct is usually only required when adherences are causing the obstruction or when clinical treatment is not satisfactory after 2 weeks.

Exame de efetivaçäo: uma proposta nova / Examination for permanent job: a new proposal

O autor no desempenho de sua atividade como Médico do Trabalho, tem adotado como rotina, há mais de 15 anos, a realizaçäo do Exame de Efetivaçäo, com excelentes resultados. Trata-se de um exame clínico completo, semelhante ao realizado no pré admissional (excetuando-se os exames de Laboratório), que deverá ser realizado antes do término do período de experiência do funcionário, de preferência entre o 75§ e o 80§ dia de trabalho, para se avaliar a adaptaçäo ou näo do trabalhador à funçäo específica, direcionando-o para outra atividade, caso isto seja necessário. Após a argumentaçäo necessária, o autor propöe a implantaçäo do exame de efetiuvaçäo como rotina, com o intuito de se conseguir uma perfeita harmonia entre o trabalhador e suas funçöes específicas.