Clinical impact of the infrapatellar location in symptomatic peripheral arterial disease patients / Impacto clínico de la localización infrapatelar en pacientes con enfermedad arterial periférica sintomática

Abstract Background: Peripheral artery disease (PAD) frequently affects multiple segments of the limbs. Contradictory data have reported worse prognosis in aortoiliac lesions, nevertheless, diabetes and chronic limb ischemia frequently affects the infrapatellar territory. Our aim was to assess the impact of infrapatellar disease in cardiovascular outcomes. Methods: We performed a retrospective, observational cohort study at a university hospital in Argentina. Electronic health records were retrospectively reviewed including symptomatic PAD patients requiring revascularization. A multivariable regression model was performed to account for confounders. The primary endpoint was a composite of hospitalizations due to chronic limb threatening ischemia (CLTI) and major amputation events between infrapatellar and suprapatellar patients. Minor amputation events, all-cause death, myocardial infarction (MI), stroke, and major cardiovascular events (MACE) were secondary endpoints. Results: From January 2014 through July 2020, a total of 309 patients were included in the analysis. 151 patients had suprapatellar disease, and 158 had infrapatellar disease. The primary composite endpoint occurred in 35 patients (22.2%) in the infrapatellar patients and 18 patients (11.9%) in the suprapatellar patients (HR = 2.16; 95% confidence interval [CI] = [1.22-3.82]; p = 0.008). Both components of the primary outcomes occurred more frequently in infrapatellar patients. Minor amputation events were more prevalent in infrapatellar patients (HR = 5.09; 95% CI = [1.47-17.6]; p = 0.010). Death, MI, stroke, and MACE events were not different among groups (all p > 0.05). Conclusion: Infrapatellar disease was an independent factor for increased hospitalization of CLTI, major and minor amputations events, compared to suprapatellar disease in symptomatic revascularized PAD patients.

Resumen Objetivo: La enfermedad vascular periférica (EVP) afecta generalmente múltiples segmentos de los miembros. Existe información contradictoria con respecto al pronóstico de pacientes con enfermedad aortoilíaca, sin embargo, la diabetes y la enfermedad critica de miembros inferiores habitualmente afecta el territorio infrapatelar. Nuestro objetivo es determinar el impacto de la afectación infrapatelar en eventos cardiovasculares. Métodos: Estudio retrospectivo, observacional en un hospital universitario de Argentina. Se revisó la historia clínica electrónica de pacientes con EVP con requerimiento de revascularización. Se generó un modelo de regresión multivariado incluyendo variables clínicamente relevantes. El punto final primario fue un combinado de hospitalización por isquemia crítica y amputaciones mayores entre pacientes con afectación infrapatelar y suprapatelar. Amputaciones menores, muerte por todas las causas, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y un combinado de eventos cardiovasculares (MACE) fueron los puntos secundarios. Resultados: Se reclutó un total de 309 pacientes desde enero de 2014 hasta julio de 2020. 151 pacientes presentaron enfermedad suprapatelar y 158 infrapatelar. El punto final primario ocurrió en 35 pacientes (22.2%) en el grupo infrapatelar y en 18 pacientes (11.9%) en suprapatelares (HR 2.16; intervalo de confianza 95% [1.22-3.82]; p = 0.008). Ambos componentes ocurrieron con mayor frecuencia en pacientes con afectación infrapatelar. Los eventos de amputación menor fueron mas prevalentes en pacientes con afectación infrapatelar (HR 5.09; IC95% [1.47-17.6]; p = 0.010) La mortalidad por todas las causas, IAM, ACV y MACE no fueron diferentes entre los grupos (p > 0.05). Conclusión: La enfermedad infrapatelar fue un factor independiente para mayor riesgo de hospitalización por isquemia critica, amputación mayor y menor comparado con pacientes con afectación suprapatelar en EVP sintomática revascularizada.

Hallazgos posoperatorios esperables en cirugías de aorta torácica ascendente con angiotomografía computada multicorte: todo lo que un médico radiólogo debe conocer / Expected postoperative findings in ascending thoracic aortic surgeries with multislice angiotomography: Everything a radiologist should know

Resumen Para la reconstrucción y el tratamiento de anomalías que comprometen la aorta torácica pueden emplearse diversas técnicas quirúrgicas abiertas, las cuales estarán determinadas por la patología que presente el paciente. La angiotomografía computada multicorte (ATCMC) es el método de elección para su control y seguimiento. El médico radiólogo debe estar familiarizado con las técnicas quirúrgicas empleadas (Wheat, Bentall de Bono, Cabrol, entre otras), con las reparaciones estructurales que se realizan y con los materiales protésicos utilizados con el fin de evitar una interpretación errónea de las imágenes. El fieltro espontáneamente hiperdenso, los conductos protésicos y sus anastomosis, tanto con la aorta como con los grandes vasos, puede generar errores en el informe final y en el diagnóstico.

Abstract Multiple surgical techniques can be used for the reconstruction and treatment of abnormalities that compromise the thoracic aorta, which will be determined by the patient’s pathology. Multislice computed tomography angiography is the method of choice for their control and monitoring. The radiologist should be familiar with the surgical techniques used (Wheat, Bentall de Bono, and Cabrol, among others), as well as with the structural repairs that are performed and the prosthetic materials used in order to avoid an erroneous interpretation of the images. Spontaneously hyperdense felt, the prosthetic ducts and their anastomosis, both with the aorta and the large vessels, can generate pitfalls in the final report and error in the diagnosis.