Hemoptise relacionada ao uso de clopidogrel em regime ambulatorial / Hemoptysis associated with clopidogrel in an ambulatory regimen

O clopidogrel é um agente antiagregante plaquetário indicado no tratamento das síndromes coronarianas agudas e na prevenção de recorrência de eventos isquêmicos cerebro vasculares ou após implantes de próteses nas artérias coronárias.Seu principal efeito colateral são hemorragias, raramente graves, com poucos casos relatados de sangramento pulmonar em geral associado ao uso de doses elevadas concomitantes a outros agentes antiplaquetários em procedimentos invasivos intracoronarianos. Relata-se o caso de um homem de 65 anos com hemoptise 37 dias após o início de clopidogrel que foi internado por agravamento do sintoma, teve o medicamento suspenso, vários exames realizados e alta concedida no oitavo dia de hospitalização, assintomático. Como nenhum outro fator causal foi identificado, atribuiu-se o sangramento à droga em questão. Ressalta-se ainda a possibilidade de ocorrência dessa complicação pulmonar, potencialmente fatal, mesmo quando o clopidogrel é usado isoladamente, em regime ambulatorial e nas doses de manutenção recomendadas.

Clopidogrel is a platelet aggregation inhibitor recommended in the treatment of acute coronary syndromes and in the prevention of recurrent ischaemia after cerebrovascular events or coronary stenting. Bleeding, rarely severe, is the major complication of its use. Alveolar hemorrhage is a much rarer occurrence, with only a few cases related in the literature, usually when the drug is associated with another platelet aggregation inhibitor during percutaneous coronary interventions or after massive ingestion. The authors report a case of 65-years-old male patient with hemoptysis after 37 days of clopidogrel use for prophylaxis of a cerebrovascular event, in an ambulatory regimen, in habitual dose and not associated with another platelet aggregation inhibitor. Based on the clinical history, the exclusion of other etiologies and the reversion of the condition after interrupting the drug the diagnosis of pulmonary hemorrhage associated with clopidogrel was made.They also emphasize the importance of thinking in this life-threatening possibility in a patient with hemoptysis during clopidogrel use, even in an ambulatory regimen and usual doses.

Análise do lavado broncoalveolar em vítimas de queimaduras faciais graves / Bronchoalveolar lavage analysis in victims of severe facial burns

OBJETIVO: Analisar o lavado broncoalveolar (LBA) de vítimas de queimaduras que inalaram fumaça a fim de identificar alterações que possam estar associadas à morte ou à sobrevida. MÉTODOS: Dezoito vítimas de queimaduras faciais foram submetidas a LBA até 24 h após o evento, sendo realizadas a análise do conteúdo celular e proteico, incluindo TNF-α, HLA-DR, CD14, CD68 e iNOS. RESULTADOS: Dos 18 pacientes submetidos à broncoscopia, 8 (44,4 por cento) morreram durante o seguimento. A média de idade dos pacientes que morreram foi significativamente maior (44,7 vs. 31,5 anos). A superfície corporal queimada foi em média de 60,1 por cento nos pacientes que morreram e de 26,1 por cento nos sobreviventes (p < 0,0001). Entre os 18 pacientes submetidos à broncoscopia, 11 (61,1 por cento) apresentaram sinais endoscópicos de lesão por inalação de fumaça, e 4 (36,4 por cento) destes faleceram. Dos 7 pacientes sem sinais de lesão por inalação de fumaça, 4 (57,1 por cento) faleceram. A média do número de células epiteliais ciliadas no LBA dos pacientes que morreram foi significativamente maior daquela dos sobreviventes (6,6 por cento vs. 1,4 por cento; p = 0,03). Os demais parâmetros analisados não mostraram diferença entre os grupos. CONCLUSÕES: A superfície corporal queimada mostrou ser um fator preditivo de mortalidade. O aumento do número de células epiteliais ciliadas no LBA, denotando descamação epitelial brônquica, esteve associado à maior mortalidade de pacientes com queimaduras faciais.

OBJECTIVE: To analyze bronchoalveolar lavage (BAL) specimens of burn victims who inhaled smoke, in order to identify alterations associated with mortality or survival. METHODS: Eighteen victims of facial burns were submitted to BAL up to 24 h after the event. We investigated cell and protein content, including TNF-α, HLA-DR, CD14, CD68 and iNOS. RESULTS: Of the 18 patients submitted to bronchoscopy, 8 (44.4 percent) died during the follow-up period. The mean age of patients who died was significantly higher (44.7 vs. 31.5 years). On average, the patients who died had burns covering 60.1 percent of the total body surface area, compared with 26.1 percent in the survivors (p < 0.0001). Of the 18 patients submitted to bronchoscopy, 11 (61.1 percent) showed endoscopic signs of smoke inhalation injury, and 4 (36.4 percent) of those 11 died. Of the 7 patients with no signs of smoke inhalation injury, 4 (57.1 percent) died. The mean number of ciliated epithelial cells in the BAL fluid was significantly higher in the patients who died than in the survivors (6.6 percent vs. 1.4 percent; p = 0.03). There were no significant differences between the groups in terms of any of the other parameters evaluated. CONCLUSIONS: The total body surface area burned was a predictive factor for mortality. Increased numbers of ciliated epithelial cells in the BAL fluid, denoting bronchial epithelial desquamation, were associated with higher mortality in patients with facial burns.