Estudo comparativo da evolução em longo prazo da valvoplastia mitral com a técnica de Inoue versus a do balão único / Comparative study of long-term outcomes of Inoue ballon and single ballon in mitral valvuloplasty

Diferentes técnicas de balão têm custo diverso e podem ter evolução diferente. Comparar a evolução da valvoplastia mitral realizada com a técnica de Inoue e com a do balão único, verificando se a técnica é fator de risco independente para óbito ou eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores e determinar na população total, variáveis independentes para óbito e eventos maiores. Métodos: Foi usando o balão de Inoue em 54 (17,4 por cento) pacientes e o balão único em 256 (82,6 por cento) pacientes. Seguimento: grupo do balão de Inoue de 33 + - 27 meses, e do balão único de 55 + - 33 meses (p=0,0001). Resultados: encontrou-se na evolução, no grupo do balão de Inoue...

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e com disfunção sistólica na comunidade / Heart failure with preserved ejection fraction and systolic dysfunction in the community

FUNDAMENTO: Em países desenvolvidos, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é o modelo mais prevalente que a insuficiência cardíaca com disfunção sistólica (ICDS) na comunidade. No entanto, não está plenamente estabelecido se tal fato também é observado na nossa comunidade. OBJETIVO: Determinar o tipo mais prevalente de insuficiência cardíaca (ICFEP ou ICDS) e se a prevalência de ICFEP é elevada na comunidade. MÉTODOS: Estudo transversal de pacientes atendidos na comunidade com diagnóstico clínico de IC, de janeiro a dezembro de 2005. O ecodopplercardiograma foi realizado em todos os pacientes. O tipo de IC foi estratificado pela presença de anormalidades e pela fração de encurtamento ao ecodopplercardiograma. RESULTADOS: O estudo avaliou 170 pacientes (61,0±13,3 anos), a maioria mulheres e idosos. A ICFEP foi o tipo de IC mais prevalente (64,2 por cento, p<0,001) com tendência nas mulheres idosas (62 por cento, p=0,07), e o inverso na ICDS, nos homens idosos (63,6 por cento, p=0,07). Os pacientes sem IC representaram um terço dos casos (27,6 por cento). A ICDS apresentou mais edema de membros inferiores, doença coronariana, diabete, insuficiência renal crônica, re-internações e maior escore de Boston. O etilismo e o tabagismo estiveram mais presentes na ICDS. CONCLUSÃO: A ICFEP é o tipo de IC mais prevalente na comunidade, principalmente nas mulheres idosas, enquanto a ICDS, nos homens idosos, com maior gravidade clínica e acometimento dos principais fatores de risco e sem modificação nos hábitos de vida. Apesar dos sinais e dos sintomas de IC, em um terço dos casos a IC não foi confirmada.

BACKGROUND: In developed countries, heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is more prevalent than heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) in the community. However, it has not been completely established if this fact is also observed within our community. OBJECTIVE: To determine the most prevalent form of heart failure (HFpEF or HFrEF) and whether the prevalence of HFpEF is higher in the community. METHODS: This is a cross-sectional study conducted with patients clinically diagnosed with HF who were seen in community-based health care centers from January to December 2005. Echodopplercardiograms were performed for all patients. The form of HF was stratified according to the presence of abnormalities and the shortening fraction observed on the echodopplercardiogram. RESULTS: The study evaluated 170 patients (61.0 ± 13.3 years of age), most of them women and elderly. HFpEF was the more prevalent form of HF (64.2 percent, p<0.001), affecting mostly elderly women (62 percent, p = 0.07), whereas the opposite condition, HFrEF, was observed mostly in elderly men (63.6 percent, p = 0.07). Patients with no HF represented one-third of the cases (27.6 percent). HFrEF patients had more lower-limb edema, coronary disease, diabetes, chronic renal failure, higher Boston scores and hospital readmissions. Use of alcoholic beverages and smoking were also more common among HFrEF patients. CONCLUSION: HFpEF is the most prevalent form of HF in the community especially among elderly women, whereas HFrEF affects mostly elderly men and is associated with greater clinical severity, main risk factors and no changes in lifestyle. Despite the signs and symptoms of HF, this condition was not confirmed for one-third of the cases.

Associação da síndrome metabólica e seus componentes na insuficiência cardíaca encaminhada da atenção primária / The association between metabolic syndrome and its components and heart failure in patients referred to a primary care facility

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) caracteriza-se por um conjunto de fatores de risco que, quando presentes, se associam a elevadas taxas de eventos cardiovasculares, como também a risco de insuficiência cardíaca (IC). Em nosso meio, não está estabelecida a associação da SM nos pacientes portadores de IC crônica estável. OBJETIVO: Determinar, em pacientes encaminhados da Atenção Primária, a prevalência de SM, segundo o sexo e o tipo de IC. MÉTODOS: De janeiro de 2005 a agosto de 2006, 144 pacientes foram incluídos em um estudo transversal. A ecocardiografia, por meio de critérios modificados no estudo EPICA, foi utilizada para definir o tipo de IC, como também sua presença ou ausência. A análise estatística foi processada pelo software SAS® System, versão 6.04, sendo adotado o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: SM foi observada em 111 pacientes (77 por cento), dos quais 73 (66 por cento) eram do sexo feminino (razão de chance [RC] de 0,195; intervalo de confiança = 0,08-0,46; p < 0,0001). IC foi identificada em 102 pacientes (71 por cento), com o sexo feminino apresentando grande correlação com a presença de SM: 51 pacientes (65 por cento) (RC de 0,116; intervalo de confiança = 0,36-0,37; p < 0,0001). Entre os portadores de IC, 61 pacientes (42 por cento) apresentavam IC com função sistólica preservada e 41 (29 por cento), IC com disfunção sistólica (p = ns). IC com função sistólica preservada foi associada à presença de SM em 53 (87 por cento) dos 61 pacientes (p = 0,022). CONCLUSÃO: A SM está fortemente associada à presença de IC com função sistólica preservada e ao sexo feminino em nossa comunidade.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is characterized by a collection of risk factors that are associated with elevated rates of cardiovascular events and the risk of developing heart failure (HF). In our field, the association of MS in stable chronic HF patients has not been established. OBJECTIVE: To determine the prevalence of MS in relation to gender and HF type in patients treated at a Primary Care Facility. METHODS: Between January 2005 and August 2006, 144 patients were included in a cross sectional study. An echocardiogram, using the modified criteria of the EPICA study, was performed to determine whether or not the patient had HF, and of which type. Statistical analysis was conducted using the software SAS™ System, version 6.04, and statistical significance was established as 5 percent. RESULTS: MS was observed in 111 patients (77 percent), of which 73 (66 percent) were females: odds ratio (OR) 0.195 - (confidence interval - CI = 0.08 - 0.46) and p< 0.0001. HF was identified in 102 patients (71 percent) with a great correlation between females and the presence of MS: 51 patients (65 percent); OR 0.116 (CI = 0.36- 0.37) and p < 0.0001. Among the HF patients, 61 (42 percent) presented HF with preserved systolic function and 41 (29 percent) with systolic dysfunction; p = ns. HF with preserved systolic function was associated with the presence of MS in 53 (87 percent) of the 61 patients, p = 0.022. CONCLUSION: In our community, MS is closely related to HF with preserved systolic function and to the female gender.

Evolução em longo prazo da intervenção coronariana percutânea em octogenários e nonagenários: fatores de risco para óbito e eventos maiores / Long-term follow-up of percutaneous coronary intervention in octogenarians and nonagenarians: risk factors for death and major events

Fundamentos: Octogenágios e nonagenários são grupo de risco na intervenção coronariana percutânea. Objetivos: Avaliar a evolução e determinar fatores de risco para óbito e eventos maiores em pacientes submetidos à intervenção percutânea coronariana . Métodos: 86 octogenários ou nonagenários foram submetidos à intervenção percutânea coronariana entre jan/1995 e dez/2002, com acompanhamento de 31,6 maior ou menor que 26,8 (1 a 113) meses. O banco de dados e o seguimento foram realizados prospectivamente, realizando-se uma análise retrospectiva dos mesmos...

Influência do sexo na evolução imediata e a médio prazo após a intervenção coronariana percutânea primária e análise dos fatores independentes de risco para óbito ou eventos / Gender influence on the immediate and medium-term progression after primary percutaneous coronary intervention and analysis of independent risk factors for death or events

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco para óbito e eventos e a influência do sexo na evolução intra-hospitalar e aos seis meses, de pacientes internados nas 12 horas iniciais do infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST, tratados com intervenção coronariana percutânea primária. MÉTODOS: Foram considerados 199 pacientes consecutivos, entre 07/1998 e 12/2000, com IAM e sem choque cardiogênico, sendo avaliada a evolução intra-hospitalar e em seis meses. RESULTADOS: As características clínicas eram semelhantes entre os grupos, exceto que as mulheres, que eram mais idosas que os homens (67,04 ± 11,53 x 59,70 ± 10,88, p < 0,0001). A mortalidade intra-hospitalar foi maior no sexo feminino (9,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0171), assim como a incidência de eventos maiores (12,1 por cento x 3,0 por cento, p = 0,0026). A diferença de mortalidade persistia em seis meses (12,1 por cento x 1,5 por cento, p = 0,0026). Na análise multivariada predisseram óbito: sexo feminino e octogenários e eventos e/ou angina estável: doença multiarterial e disfunção ventricular grave. CONCLUSÃO: Sexo feminino e octogenários foram fatores independentes relacionados à mortalidade seis meses após a intervenção coronariana percutânea primária.

Avaliaçäo morfo-funcional cardíaca em jovens normotensos, filhos de hipertensos. Estudo Doppler-ecocardiográfico prospectivo / Morpho-functional cardiac evaluation in young normotensive children of hypertensive patients. A prospective doppler-echocardiographic study

Objetivo - Avaliar pelo Doppler-ecocardiograma alterações cardíacas, estrutural e/ou funcionais, que podem surgir nos jovens normotensos com história familiar de hipertensão arterial sistêmica (HAS). Métodos - Estudo prospectivo realizado com 62 jovens normotensos entre 15 e 30 anos, sendo 32 filhos de hipertensos (grupo 1) e 30 filhos de normotensos (grupo 2) comparáveis quanto à pressão arterial, superfície corporal, freqüência cardíaca, idade e sexo. Após exame clínico, todos realizaram Doppler-ecocardiograma para avaliar as estruturas cardíacas e a função ventricular esquerda (sistólico e diastólico). Resultados - A fração de encurtamento sistólico do ventrículo esquerdo (VE) foi significativamente maior no grupo 1 - valor médio de 38,03+4,95 por cento - do que no grupo 2 -34,7+4,48 por cento (p<0,01). O tempo de desaceleração mitral (TD) variou de 85 a 160ms - médio de 116,47+16,99ms - no grupo 1 e de 100 a 220ms - médio de 126,73+26,66ms - no grupo 2 (p<0,05). Houve correlação entre o índice de massa do VE e o diâmetro do átrio esquerdo (AE) no grupo 1 (r=0,514, p<0,01). Conclusão - Os filhos de hipertensos, quando comparados com filhos de normotensos, exibem exacerbação da função sistólica do VE, semelhante ao que ocorre na fase inicial do HAS ou na HAS "borderline", mesmo que não haja hipertrofia do VE ou aumento dos níveis pressóricos. O TD mitral (mais curto no grupo 1) foi o único parâmetro de função diastólica do VE que diferiu nos 2 grupos analisados. A correlação entre o índice de massa do VE e o diâmetro do AE nos filhos de hipertensos sugere que o AE se modifica de acordo com as alterações funcionais e hemodinâmicas do VE.

Rastreamento da hipertensäo arterial sistêmica na infância / Screening of systemic arterial hipertension in childhood

A partir de medidas efetuadas em 616 crianças com idades de três a 14 anos, na cidade do Rio de Janeiro, RJ, classificaram os autores como hipertensas as portadoras de pressoes arteriais sistêmicas, sistólica (PS) e (ou) diastólica (PD), iguais ou maiores que o percentil 95 correspondente à idade. Com vistas a dispensar a consulta à respectiva tabela de percentis, analisaram cinco diferentes rastreadores da hipertensao. Optando pelo mais simples, dentre os três melhores, propoem o da média aritmética M=(PS+PD)/2 e consideram normotensas as de M < 90 e hipertensas as de M ( 90mmHg. Rastreando com 97 por cento de sensibilidade, 70 por cento de especificidade tem-se, em populaçoes onde a prevalência da hipertensao naquela faixa etária é de 12,5 por cento, os valores preditivos positivo (VPP)=31,4 por cento e negativo (VPN)=99,5 por cento.

Aspectos clínicos e hemodinâmicos das lesöes coronárias näo-obstrutivas: estudo retrospectivo comparativo / Clinical and henodynamic aspects of non-obstructive javascript:void(0);coronary lesions: a comparative retrospective study

PURPOSE--To study the clinical and hemodynamic aspects of a group of patient presenting non-obstructive coronary lesions. METHODS--We reviewed 963 coronary angiographies performed at a same institution. The 52 patients presenting only stenosis < or = 50 per cent after semi-quantitative measurement composed group I, which was compared with two other groups consisted of 52 patients each: one, with patients presenting univascular lesion > 50 per cent (group II) and the other with normal coronary arteriographies (group III). RESULTS--Mean age was similar in groups I and II (49.4 +/- 6.89 and 51.3 +/- 7.86, p > 0.05) and significantly higher than that of group III (44.8 +/- 6.81, p < 0.05). Risk factors did not discriminate group I (GI) from groups II (GII) and III (GIII). During a follow-up period of 63 months, the number of hospital admissions due to cardiac events and repetitions of coronary arteriography were similar in GI and GII, being significantly less frequent in GIII (p < 0.00001 and 0.001; p < 0.01 and 0.05, respectively). By the end of the follow-up period, though angina and heart failure functional classes had been similar in the three groups, patients in groups I and II were using more medications than those in group III (p < 0.0001 and 0.00001). Mean ejection fractions (per cent) were lower in GI and GII (67.04 +/- 10.13 and 68.90 +/- 11.32) than in GIII (74.69 +/- 6.40, p < 0.01). Lesions were predominantly proximal in GI when compared with GII (p < 0.05). Length, simmetry, ulceration, thrombus and proximal shoulder showed no difference between GI and GII. CONCLUSION--Patients with non-obstructive coronary lesions were similar to those with univascular lesion > 50 per cent regarding several aspects and were considerably different from those with normal coronary arteries

Angioplastia renal transluminal percutânea no tratamento da hipertensäo renovascular / Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty for Treatment of Renovascular Hypertension

Objetivo - Avaliar o efeito da angioplastia renal transluminal percutânea (ARTP) no tratamento da hipertensäo renovascular. Métodos - Foram avaliados 23 pacientes com estenose da artéria renal e hipertensäo arterial submetidos à tentativa de ARTP. Onze indivíduos eram do sexo masculino e 12 do feminino com idades que variaram de 10 a 78 anos (45,8 ñ 17,41). Vinte Lesöes eram ateroscleróticas, 7 por displasia fibromuscular e 1 por arterite de Takayasu. Em 3 casos a dilataçäo foi bilateral e em 2 foi repetida por reestenose. Dois pacientes apresentavam insuficiencia renal aguda por estenose crítica das artérias renais. Resultados - Obteve-se sucesso técnico em 21 dos 25 procedimentos. Após 20 dilataçöes satisfatórias seguiu-se o sucesso clínico em 17(100// das lesöes por displasia fibromuscular e 77// das ateroscleróticas). A reduçäo da pressäo arterial diastólica após a ARTP foi estatisticamente significante (p<0,001). Nos dois casos de insuficiência renal aguda houve normalizaçäo da funçäo renal com a angioplastia. Ocorreram 2 complicaçöes e nenhum óbito foi relacionado ao procedimento. Conclusäo - O método foi eficaz e seguro no tratamento da hipertensäo renovascular no acompanhamento a curto prazo. Foi possível reverter a insuficiência renal aguda com a ARTP em 2 pacientes

Purpose - To analyze the effect of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in renovascular hypertension. Methods - Twenty-three patients with renal artery stenosis and arterial hypertension underwent PTRA. There were 11 male an 12 female, 19 to 78 years old (45.8±17.41). In 20 lesions the diagnosis was atherosclerosis, in 7 fibromuscular dysplasia and in 1 Takayasu artheritis. Three patients underwent bilateral dilatation and 2 patients repeated the procedure due to reestenosis. Two patients presented with acute renal failure and severe bilateral renal artery stenosis. Results - There were 21 technical success in 25 procedures. After 20 satisfatory dilatations, clinical success followed in 17 (100% of cases of fibromascular dysplasia cases and 77% of atherosclerosis. The fall in diastolic arterial pressure after PTRA was statistical significant (p<0.001). In two cases acute renal failure the renal function became normal after angioplasty. There were 2 complications and no death attributed to PTRA. Conclusion - The method was effective and safe in the management of renovascular hypertension during the short-term follow-up. It was possible in two cases of acute renal failure to normalize renal function

Areas parciais e total do corpo humano: uma estimativa simplificada / Partial and total surface area of body: the simple estimating

A partir de medidas efetuadas em 98 indivíduos de ambos os sexos com idades entre dois e 68 anos, propöem os autores fórmulas lineares simnples para a estimativa das áreas parciais e total do corpo humano. Dados o peso (P) em Kg, a altura (A) em cm, se a soma (A + P) for > 160, a área total (S), em dm2, será S = A + P - 60. Se (A + P) for < 160, aplica-se S = 3/4. (A + P) - 20. As áreas parciais (em porcentagem de S) säo indicadas, para sete faixas etárias, na Tabela 5. O erro padräo (SEE) atingiu, respectivamente, 6,7 e 4,4 dm2, donde um coeficiente de variaçäo < 5,4 por cento.

Cocaína e o coraçäo / Cocaine and the heart

A toxicidade cardiovascular decorrente do uso da cocaína tem sido freqüentemente relatada. Neste artigo, os autores fazem uma revisäo dos aspectos farmacológicos das açöes da cocaína sobre o aparelho cardiovascular, descrevem as lesöes cardíacas associadas ao seu uso, incluíndo o infarto agudo do miocárdio, e sugerem tratamento específico para cada complicaçäo. Ressaltam que o médico deve estar atento ás complicaçöes cardiovasculares da cocaína, suspeitando de sua ocorrência principalmente quando frente a pacientes jovens de modo a exercer um tratamento específico e evitar a recidiva

Fluxo tele-expiratório forçado (FEF 75-85%) em adultos jovens / Forced end-expiratory flow (FEF 75-85%) in young adults

Em 110 adultos sadios, com idades de 18 a37 anos (média 23,5 em 52 homens e 21,1 em 58 mulheres), foram determinados 5 parâmetros espirométricos: capacidade vitar forçada (CVF); volume expiratório forçado do 1§ segundo (VEF1); fluxo mesoexpiratório forçado (FEF); fluxo tele-expiratório forçado (FEF ou FTEF) e a ventilaçäo voluntária máxima (VVM). A análise estatística dos dados conduz as conclusöes: 1. há correlaçöes lineares diretas signficativas entre o FTEF e os demais parâmetros espirométricos (p < 0,05), bem como com a estatura E (176,4 e 160,5 cm de média em homens e mulheres, respectivamente) e a área corporal (p < 0,001); 2. a média e o desvio-padräo do FEF de 70 adultos näo-fumantes säo 115,2(37,7) litros/min nos homens e 84,3(26,6) nas mulheres; 3. esta diferenca foi significativa ao nível de p < 0,001 e é explicável parcialmente pela diferença de porte dos indivíduos. a equaçäo de regressäo é: -186 + 2.E (cm) - 2,21 I(anos) e o erro padräo de estimativa, 31 litros/min; 4. nos 40 fumantes moderados (até 20 cigarros/dia durante mais de ano), a média do FEF foi menor que a dos näo-fumantes, apesar de näo estatisticamente significativa ao nível 0,05; a divergência de 18% nas mulheres foi proporcionalmente maior que a dos homens (15%); 5. apenas sete dos 40 fumantes tiveram FTEF menor que o limite arbitrário: média menos 1,5 desvios-padräo (sensibilidade de 17,5%); 6. os outros parâmetros espirométricos mostraram fraco e idêntico poder discriminante. Assim, os autores concordam com Sobol quando enfatiza as dificuldades de detecçäo de disfunçöes pulmonares em indivíduos assintomáticos por meio de simples testes ventilatórios