Calidad de atención en el manejo de enfermedad cerebrovascular isquémica aguda posterior a la iniciativa angels / Acute ischemic cerebrovascular disease management quality of care following the adoption of the angels initiative

Introducción: el ataque cerebrovascular (ACV) es común a nivel mundial, una de cada cuatro personas puede presentarlo a lo largo de la vida. Constituye la segunda causa de muerte y la tercera principal de discapacidad. Es importante la atención integral para lograr un impacto en la calidad de vida. Objetivo: determinar la calidad de atención en el manejo del ACV isquémico agudo de los pacientes que consultaron al servicio de neurología en los Hospitales de San José e Infantil Universitario de San José, Bogotá DC, entre enero 1/2019 y enero 1/2020. Metodología: estudio descriptivo de corte transversal. El criterio de inclusión fue pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de ACV isquémico. La información se recolectó de las historias clínicas, se empleó estadística descriptiva para analizar los datos. Resultados: se incluyeron 411 pacientes, 88,8% sin alteración del estado de conciencia, 26,4% ingresaron antes de las 4,5 horas de ventana para trombólisis, se realizaron procedimientos de recanalización endovenosa a 11,4%. El tiempo puerta aguja tuvo una mediana de 37,2 minutos comparado con la mediana nacional de tiempo que fue 56,5 min según lo registrado en la plataforma ResQ. El 72% recibió terapia antiagregante y estatina 88.8%. Discusión y conclusiones: al identificar los síntomas es importante ser estrictos en el tiempo de atención y la implementación de plataformas para óptimos planes de atención. Se requieren campañas masivas de educación, así como que planes de mejora institucionales.

Introduction: cerebrovascular attack (CVA) is common worldwide. One in four people may have a stroke during their lifetime. It is the second leading cause of death and the third leading cause of disability. Thus, it is important to provide integrated care to achieve an impact on quality of life. Objective: to determine ischemic CVA management quality of care among patients seen at the neurology service of the San José and Infantil Universitario de San José hospitals in Bogotá DC, between January 1/2019 and January 1/2020. Methodology: a descriptive, cross-sectional study. The inclusion criteria included patients over 18 years of age diagnosed with ischemic CVA. Information was collected from clinical records. Data was analyzed using descriptive statistics. Results: 411 patients were included; 88.8% had an altered state of consciousness, 26.4% were admitted within the 4.5-hour window for thrombolysis; 11.4% underwent intravenous reperfusion procedures. Door-to-needle time: median was 37.2 minutes versus the national media of 56.5 min according to the ResQ records platform; 72% received anti-platelet therapy and 88.8% received statins. Discussion and conclusions: the establishment of a strict time to care and the implementation of platforms to improve care plans, is essential. Massive education campaigns are required, as well as, institutional improvement plans.

Characterization of patients with acutely decompensated cirrhosis who received care in different highly complex emergency services of Medellín, Colombia

Introduction. Cirrhosis is one of the ten leading causes of death in the Western hemisphere and entails a significant cost of health care. Objective. To describe the sociodemographic, clinical, and laboratory characteristics of patients older than 18 years who received care for acute decompensation of cirrhosis in the emergency services of three highly complex centers in Medellín, Colombia. Materials and methods. This was an observational retrospective cohort study from clinical records. The results were analyzed by frequency measures and represented in tables and graphics. Results. In total, 576 clinical records met the inclusion criteria; 287 were included for analysis, and 58.9% were men, with an average age of 64 (± 13.5) years. The most frequent causes of cirrhosis were alcohol intake (47.7%), cryptogenic or unspecified etiology (29.6%), and non-alcoholic fatty liver disease (9.1%). The main reasons for visiting the emergency department were the presence of edema and/or ascites (34.1%), suspicion of gastrointestinal bleeding (26.5%), abdominal pain (14.3%) and altered mental status (13.9%). The most frequent clinical manifestations of an acute decompensation of cirrhosis were ascites (45.6%), variceal hemorrhage (25.4%), hepatic encephalopathy (23.0%), and spontaneous bacterial peritonitis (5.2%). During their treatment, 56.1% of the patients received intravenous antibiotics; 24.0%, human albumin; 24.0%, vasoactive support, and 27.5%, blood products; 21.3% required management in an intensive or intermediate care unit, registering 53 deceased patients for a mortality of 18.5%. Conclusion. Patients who consult the emergency services due to acute decompensation of cirrhosis demand a high amount of health resources, frequently present associated complications, and a high percentage requires management in critical care units and shows a high in-hospital mortality rate.

Introducción. La cirrosis hace parte de las diez primeras causas de muerte en el hemisferio occidental y acarrea un importante costo en salud. Objetivo. Describir las características sociodemográficas, clínicas y de laboratorio, de los pacientes mayores de 18 años que recibieron atención por descompensación aguda de la cirrosis en los servicios de urgencias de tres centros de alta complejidad en Medellín, Colombia. Materiales y métodos. Se trata de un estudio observacional de cohorte. Los resultados se analizaron mediante medidas de frecuencia, y se representaron en tablas y gráficas. Resultados. En total, en 576 registros clínicos se cumplieron los criterios de inclusión; se incluyeron 287 para el análisis. El 58,9 % fueron hombres, con edad promedio de 64 (± 13,5) años. Las causas más frecuentes de cirrosis fueron: ingestión de alcohol (47,7 %), criptogénica o inespecífica (29,6 %) y enfermedad por hígado graso no alcohólico (9,1 %). Los principales motivos de consulta fueron: presencia de edemas, ascitis o ambas (34,1 %), sospecha de hemorragia digestiva (26,5 %), dolor abdominal (14,3 %) y alteración del estado mental (13,9 %). Los diagnósticos de complicación aguda más frecuentes fueron ascitis (45,6 %), hemorragia digestiva por várices esofágicas (25,4 %), encefalopatía hepática (23,0 %) y peritonitis bacteriana espontánea (5,2 %). El 56,1 % de los pacientes recibió antibióticos; el 24,0 %, albúmina humana; el 24,0 % medicamentos, y el 27,5 % hemoderivados. En el 21,3 % de los casos, se requirió hospitalización en la unidad de cuidados intensivos o en la de cuidados intermedios. Se registraron 53 decesos, para una mortalidad del 18,5 %. Conclusiones. Los pacientes que consultan a los servicios de urgencias por una descompensación aguda de la cirrosis demandan una gran cantidad de recursos, frecuentemente presentan complicaciones asociadas, requieren manejo en unidades de cuidado crítico y evidencian una alta tasa de mortalidad.

Repercussions of the COVID-19 lockdown for autistic people in Mexico: The caregivers' perspective / Repercusiones del confinamiento por COVID-19 en personas autistas en México: Perspectiva de los cuidadores

Abstract Introduction The COVID-19 lockdown has posed new challenges for individuals with autism spectrum disorder (ASD), including service suspension and reductions in support. Objective To explore the perspectives of caregivers on the impact of the COVID-19 lockdown on people with ASD in Mexico. Method 126 caregivers from Mexico completed a survey on the impact of lockdown on people with ASD. Results Suspension of at least one service was reported for 38.9% of subjects, with no significant association being found between symptom worsening and service administration modality. Discussion and conclusion Service suspension for people with ASD in Mexico has been a side effect of the pandemic, negatively impacting their behavior. Results indicate that certain services could be remotely maintained and provided to individuals with ASD in underserved areas.

Resumen Introducción El confinamiento debido a la pandemia por COVID-19 ha implicado nuevos desafíos para las personas con trastorno del espectro autista (TEA), incluyendo la suspensión de algunos servicios, y la disminución de los apoyos. Objetivo Explorar las perspectivas de los cuidadores acerca de las repercusiones del confinamiento por COVID-19 en las personas con TEA en México. Método 126 cuidadores residentes de México completaron una encuesta acerca del impacto del confinamiento en personas con TEA. Resultados Aunque el 38.9% de los participantes reportó la suspensión de al menos un servicio de salud tras el confinamiento, no hubo asociaciones significativas entre retroceso y modalidad de administración de los servicios. Discusión y conclusión La suspensión de servicios a las personas con TEA en México es uno de los efectos secundarios de la pandemia, y afecta negativamente su comportamiento. Los resultados indican que algunos tratamientos pudieran ser mantenidos remotamente y brindar servicios a personas con TEA en zonas de difícil acceso.

Riesgo de recurrencia y factores de riesgo de invasión del cáncer diferenciado de tiroides / Risk of recurrence and risk factors for invasion of differentiated thyroid cancer

Introducción: El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) se encuentra representado por el carcinoma papilar y el carcinoma folicular. Comprende la gran mayoría (>90%) de todos los cánceres de tiroides. Objetivos: Estratificar el riesgo de recurrencia inicial de los pacientes con CDT. Relacionar la edad, sexo y tamaño tumoral con el riesgo de recurrencia, invasión capsular, ganglionar, vascular y de tejido peritiroideo. Materiales y métodos: Estratificar el riesgo de recurrencia inicial de los pacientes con CDT. Relacionar la edad, sexo y tamaño tumoral con el riesgo de recurrencia, invasión capsular, ganglionar, vascular y de tejido peritiroideo. Resultados: El 87% fueron del sexo femenino. La edad media fue de 43±14 años. Predominó el riesgo de recurrencia bajo en el 49% de los pacientes, seguido del riesgo intermedio (33%) y riesgo alto (18%). El tamaño tumoral ˃1cm confiere mayor riesgo de ser estratificado como riesgo de recurrencia intermedio/alto (OR 5,7 IC 95% 3,6-9). El sexo masculino representó mayor riesgo de invasión ganglionar (OR 2,8 IC 95% 1,2-6,6); la edad ≥55 años lo fue en la invasión vascular (OR 2,1 IC 95% 1,1-4,1); el tamaño >1cm constituyó un mayor riesgo de manera significativa de invasión capsular (OR 10,5 IC 95% 6,5-17), invasión ganglionar (OR 10,2 IC 95% 3,8-26,9), invasión vascular (OR 30,7 IC 95% 4,2-224) e invasión de tejido peritiroideo (OR 5,2 IC 95% 3,3-8,2). Conclusión: El riesgo de recurrencia inicial más frecuente fue el riesgo bajo. El sexo masculino, la edad ≥55años y el tamaño >1cm constituyen factores de riesgo de invasión a estructuras vecinas.

Introduction: Differentiated thyroid cancer (DTC) is represented by papillary carcinoma and follicular carcinoma. It comprises the vast majority (> 90%) of all thyroid cancers. Objectives: Stratify the risk of initial recurrence of patients with DTC. Relate age, sex, and tumor size to the risk of recurrence, capsular, nodal, vascular, and perithyroid tissue invasion. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study with an analytical component. A total of 432 patients with a diagnosis of DTC from Hospital de Clínicas, Instituto de Previsión Social and Instituto Nacional del Cáncer between 2011 and 2015 were included. Results: 87% were female. The mean age was 43 ± 14 years. Low recurrence risk predominated in 49% of patients, followed by intermediate risk (33%) and high risk (18%). Male sex, age ≥55 years and tumor size ˃1cm confer a higher risk of being stratified as intermediate / high recurrence risk, but only size> 1cm was significantly (OR 5.7 95% CI 3.6-9). Male sex represented a higher risk of lymph node invasion (OR 3.1 95% CI 1.4-2.8) and vascular invasion (OR 2.3 95% CI 1.1-4.8); age ≥55 years was in the vascular invasion (OR 2.6 95% CI 1.4-4.9); size> 1cm constituted a significantly higher risk of capsular invasion (OR 10.7 95% CI 6.7-17.3), nodal invasion (OR 10.5 95% CI 4-27.7), vascular invasion (OR 33 95% CI 4.5-244) and invasion of perithyroid tissue (OR 5.1 95% CI 3.2-8.1). Conclusion: The most frequent initial recurrence risk was low risk. Male sex, age ≥55 years, and size> 1cm are risk factors for invasion of neighboring structures.

Lidocaine infusión, basics and clinical issues / Lidocaína endovenosa, fundamentos y usos clínicos

Abstract Optimum pain management, minimizing chronic complications and ensuring a good safety profile, is growing in importance day by day. Lidocaine infusion has an adequate safety profile and several desirable characteristics in the clinical setting. This review describes the characteristics of this drug, as well as its potential indications. Moreover, it describes the basic concepts around lidocaine use, mechanisms of action and clinical applications, as well as the use of infusions in acute pain and repercussions in chronic pain. A review of the literature in English and Spanish was conducted in several databases, with no publication date limit. Articles considered relevant, without including the grey literature, were selected independently. Lidocaine infusion is an option for acute postoperative pain control in major surgery and contributes to opioid sparing and reduced length of stay, with ample evidence in abdominal surgery, rendering it an option to recommend in various protocols. It has an acceptable safety profile in special populations and it is considered useful to diminish the incidence of persistent, chronic and neuropathic pain related to the surgical procedure.

Resumen El manejo óptimo del dolor, minimizando las complicaciones crónicas y cumpliendo con un buen perfil de seguridad, cada día resulta más importante. La lidocaína en infusión tiene un perfil de seguridad adecuado con diversas propiedades deseables en el ámbito clínico. En la presente revisión se describen las características de este medicamento, así como sus potenciales indicaciones. Este artículo describe los conceptos básicos de la lidocaína, sus mecanismos de acción y utilidades clínicas, así como su uso en infusión en el dolor agudo y su repercusión en el dolor crónico. Se realizó una revisión de la literatura en varias bases de datos, sin fecha límite de publicación, en inglés y español. Se realizó la selección independiente de los artículos considerados relevantes, sin incluir literatura gris. La lidocaína en infusión es una alternativa para el control del dolor agudo postoperatorio en la cirugía mayor y contribuye a la disminución del consumo de opioides y la estancia hospitalaria, con amplia evidencia en cirugía abdominal que permite recomendarla en diversos protocolos. Tiene un perfil de seguridad aceptable en poblaciones especiales y se considera útil para disminuir la incidencia de dolor postoperatorio persistente, crónico y neuropático ligado al procedimiento quirúrgico.

Aspectos técnicos y clínicos de la prueba cruzada de histocompatibilidad en el trasplante de órganos solidos / Technical and clinical aspects of the histocompatibility crossmatch assay in solid organ transplantation

La presencia de anticuerpos dirigidos contra los antígenos leucocitarios humanos (Human Leukocyte Antigens, HLA) que se expresan en las células del donante, es uno de los factores de riesgo más importantes asociados con las complicaciones clínicas después del trasplante. La prueba cruzada es una de las pruebas de histocompatibilidad más eficaces para la detección de anticuerpos específicos contra el donante en los receptores de injertos. En los primeros métodos de la prueba cruzada, se utilizaba la citotoxicidad dependiente del complemento, que es útil para detectar dichos anticuerpos responsables del rechazo hiperagudo del injerto, pero carece de la sensibilidad adecuada. Por ello, se desarrollaron métodos de pruebas cruzadas más sensibles, entre ellas, la prueba cruzada por citometría de flujo que hoy se considera el método preferido. En este artículo se revisa la evolución de la prueba cruzada y los factores más importantes que deben tenerse en cuenta al realizarla y al interpretar los resultados de esta prueba fundamental para la supervivencia a largo plazo del injerto.

The presence of antibodies directed against human leukocyte antigens (HLA) expressed on donor cells is a significant risk factor for serious clinical complications after transplantation. The crossmatch assay is one of the most important tests available for the detection of donor-specific antibodies in potential allograft recipients. Early crossmatch methods utilized complement-dependent cytotoxicity, which is useful for detecting the donor-specific anti- HLA antibodies responsible for hyperacute allograft rejection but lacks adequate sensitivity. Consequently, more sensitive crossmatch methods have been developed, ultimately leading to the flow cytometry crossmatch as the currently preferred methodology. Herein, we review the evolution of the crossmatch assay and the most important factors to consider when performing and interpreting the results of this fundamental assay for ensuring the long-term survival of the transplanted organ.

Uso de psicofármacos y riesgo de apnea del sueño en pacientes internados en hospital general / Psychotropic drugs and obstructive sleep apnea risk use in hospitalized medical patients

RESUMEN: Se realizó un estudio descriptivo observacional, de corte transversal, con el objetivo de identificar la asociación del consumo de psicofármacos y el aumento del riesgo de padecer apnea obstructiva del sueño (A.O.S.), en pacientes internados y bajo tratamiento con psicofármacos en Hospital General (Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay) durante julio-septiembre de 2019. Se aplicó el cuestionario STOP BANG, hallándose riesgo elevado de A.O.S en el 59,4% de la muestra, del cual 75,6% corresponde al sexo masculino y el 24,4% corresponde al sexo femenino. El riesgo elevado para A.O.S fue: 54,3% para pacientes en tratamiento con un solo psicofármaco y 71,4% con dos. El grupo de antipsicóticos fue el que se asoció con mayor frecuencia al riesgo elevado de A.O.S.

SUMMARY A cross-sectional study was conducted with the objective of identifying the link between psychotropic medications and an increased risk of suffering from obstructive sleep apnea (OSA) in patients under treatment with psychotropic medication who were hospitalized in General Hospital (Hospital Pasteur, Montevideo, Uruguay) during the July-September 2019 period. The STOP BANG questionnaire was applied, elevated risk of OSA was found in 59.4% of the sample, of which 75.6% were male, while 24.4% were female. The elevated risk of OSA was: 54.4% for patients under treatment with a single psychotropic medication and 71.4% for patients under treatment with two psychotropic medications. Antipsychotics were the most frequently group of psychotropic drugs linked to an elevated OSA risk.

IN VITRO GERMINATION AND VEGETATIVE PROPAGATION THROUGH BUD DEVELOPMENT OF SACHA INCHI (Plukenetia volubilis) / Germinación y propagación vegetativa in vitro a través del desarrollo de yemas de Sacha Inchi (Plukenetia volubilis)

ABSTRACT This study describes the in vitro seed germination and micropropagation of Plukenetia volubilis (sacha inchi), an oilseed crop rich in omega-3 fatty acids, with health benefits and several industrial applications. Seed germination was evaluated in different culture media (MS and 1/2 MS), seed coat presence/absence and culture temperature (18 °C and 28 °C). Micropropagation was performed using axillary bud development (ABD) on nodal segments from in vitro seedlings. KIN, BAP and 2-ip were evaluated for ABD, and the effect of modified MS in 453 mg L-1 CaCl2 and 351.62 mg L-1 MgSO4 on ABD and shoot survival was assessed to improve the process. Finally, six treatments were evaluated to optimize ABD and shoot leaf formation. Seed germination of 91.6 % was achieved in MS at 28 °C when the seed coat was removed. ABD was obtained in 45 % and 40 % with 0.4 mg L-1 KIN and 0.6 mg L-1 2-ip, respectively, with the least CAL. The modification in 453 mg L-1 CaCl2 then allowed 76 % ABD and 82 % explant survival. ABD response was optimized to 95 % and 2.45 leaves with MS medium + CaCl2 modification + 10 % coconut water + 0.4 mg L-1 KIN. The same results were obtained by replacing the latter with 0.6 mg L-1 2-ip. Rooting was achieved in MS without PGR, and acclimatization was successful. The results indicate that plant production via germination and vegetative propagation is effective for commercial purposes.

RESUMEN Este estudio describe la germinación in vitro y micropropagación de Plukenetia volubilis, un cultivo oleaginoso rico en omega-3 benéfico para la salud y con múltiples aplicaciones industriales. Se evaluó en la germinación diferentes medios de cultivo (MS y 1/2 MS), presencia-ausencia de testa y temperatura de cultivo (18 ° C y 28 ° C). La micropropagación se realizó vía yemas axilares (ABD) de plántulas in vitro. Se evaluó el efecto de KIN, BAP y 2-ip sobre ABD, seguidamente, para mejorar el proceso se evaluó el efecto de MS modificado en 453 mg L-1 CaCl2 y 351.62 mg L-1 MgSO4 sobre ABD y supervivencia del brote. Finalmente, se evaluaron seis tratamientos para optimizar ABD y la formación de hojas. Se logró una germinación 91,6 % en MS a 28 °C cuando se retiró la testa. Se obtuvo 45 % y 40 % de ABD con 0,4 mg L-1 KIN y 0,6 mg L-1 2-ip respectivamente, ambos con la menor CAL. Posteriormente, la modificación de CaCl2 permitió 76 % ABD y 82 % de supervivencia. Se optimizó ABD al 95 % con 2,45 hojas por brote con el medio: MS + modificación de CaCl2 + 10 % de agua de coco + 0.4 mg L-1 KIN, los mismos resultados se obtuvieron cambiando este último con 0,6 mg L-1 2-ip, se logró enraizamiento en MS sin PGR, y la aclimatización fue exitosa. Los resultados indican que la producción de plantas vía germinación y propagación vegetativa es efectiva con fines comerciales.

Diagnóstico y tratamiento multidisciplinario de melanoma temprano y localmente avanzado. Consenso de expertos. Asociación Colombiana de Hematología y Oncología (ACHO) / Diagnosis and multidisciplinary treatment of early-stage and locally advanced melanoma: Expert consensus, Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO)

Resumen Introducción: El melanoma ocasiona el 75% de las muertes por cáncer de piel. Según GLOBOCAN, en 2018 se presentaron 287.723 casos nuevos de melanoma, con una mortalidad de 60.712 casos, que equivale al 20% del total de los casos incidentes. Las alternativas para el tratamiento del melanoma se fundamentan en la estatificación de la enfermedad, y en las características moleculares de la enfermedad. Objetivo: Consensuar, por común acuerdo de expertos, sugerencias para el diagnóstico y manejo de melanoma temprano basadas en la evidencia y ajustadas al contexto colombiano. Métodos: Se llevó a cabo un consenso de expertos multidisciplinario, constituido por 19 oncólogos clínicos, 2 cirujanos de mama y tejidos blandos, 2 dermatólogos, 2 patólogos y 2 radioterapeutas, miembros activos de la Asociación Colombiana de Hemato Oncología (ACHO). Este consenso se realizó en 4 etapas: 1. Estructuración de 29 preguntas, que se calificaron de 1 a 9. 2. Reenvío de las preguntas no consensuadas. 3. Análisis y discusión de las respuestas. 4. Las respuestas no consensuadas se llevaron a un consenso nominal. Resultados: Se discutieron 29 preguntas relacionadas con el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, se construyeron sugerencias basadas en evidencia utilizada por los expertos y en guías de manejo de oncología reconocidas internacionalmente, adaptadas al contexto y realidad colombianos. Conclusiones: Se presentan sugerencias multidisciplinarias para el diagnóstico y tratamiento de melanoma temprano, las cuales debe considerarse para orientar la toma de decisiones y homogenizar la práctica clínica de acuerdo al contexto colombiano y a las características propias del sistema de salud del país. Este es un documento académico y no regulatorio.

Abstract Introduction: Melanoma causes 75% of deaths from skin cancer. In 2018, according to GLOBOCAN, 287,723 new melanoma cases were registered, with a mortality of 60,712 cases, which is equivalent to 20% of all incident cases. Alternatives for the treatment of melanoma are based on disease staging and the molecular characteristics of the disease. Objective: To establish a consensus by common agreement of experts and construct suggestions for the diagnosis and management of early-stage melanoma based on evidence and adjusted to the Colombian context. Methods: A multidisciplinary expert consensus was established, wth the participation of 19 clinical oncologists, 2 soft tissue surgeons, 2 dermatologists, 2 pathologists, and 2 radiotherapists, active members of the Colombian Association of Hemato-Oncology (ACHO). This consensus was carried out in four stages: 1) Structuring of 29 questions, which were scored from 1 to 9; 2) Resubmission of non-consensual questions; 3) Analysis and discussion of responses; and 4) Validation of non-consensual responses by nominal consensus. Results: Twenty-nine questions related to the diagnosis and treatment of early-stage melanoma were discussed in order to construct suggestions based on evidence proven by experts, as well as on internationally recognized oncology management guidelines adapted to the Colombian context and reality. Conclusions: Multidisciplinary suggestions are offered for the diagnosis and treatment of early-stage melanoma, which should be considered in order to guide decision-making and homogenize clinical practice according to the Colombian context and the characteristics of the Colombian health care system. This is an academic and non-regulatory document.

Parent-led, stepped-care cognitive-behavioral therapy for youth with autism and co-occurring anxiety: study rationale and method

Anxiety disorders affect up to 50% of individuals with autism spectrum disorder (ASD) and are significantly impairing to the person affected, as well as to their loved ones. Cognitive-behavioral therapy (CBT) has been established as the gold-standard treatment for anxiety disorders among typically developing youth and adults, and demonstrates similar efficacy among youth with high-functioning autism (HFA). Many CBT interventions utilize a "full-package" treatment approach to treat co-occurring anxiety in youth with ASD. However, these service delivery systems are often therapist-intensive, costly, and impractical, thereby compromising full engagement and treatment adherence. This paper describes the design, rationale, and methodology of a study examining stepped-care CBT for youth with HFA and co-occurring anxiety - a clinical trial examining the efficacy of low-intensity, parent-led CBT as the first line of treatment and utilizing a more intensive, therapist-led intervention for nonresponders. The study will evaluate the potential benefits of stepped-care and parent-led therapist-assisted interventions, predictors of treatment response, and the economic value of using a stepped-care model. Implications for practice will be discussed.

Prevalencia de Cáncer de Tiroides en Centros de Referencia del Paraguay / Prevalence of Thyroid Cancer in Reference Centers of Paraguay

Introducción: El Cáncer de tiroides es la neoplasia maligna más frecuente del sistema endócrino. Durante las últimas décadas se ha observado un aumento de su incidencia de forma progresiva en numerosos países y regiones del mundo. Objetivos: Determinar la prevalencia de Cáncer de tiroides y, los tipos histológicos, en 3 hospitales de referencia en Paraguay. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. Se incluyó a todos los pacientes sometidos a tiroidectomía parcial o total en el Hospital de Clínicas, Instituto de Previsión Social e Instituto Nacional del Cáncer, entre los años 2011 y 2015. Resultados: La prevalencia de cáncer de tiroides fue de 23,7% de 1913 pacientes sometidos a tiroidectomía. El 85,7% fueron del sexo femenino. La edad media fue de 43±14 años. El 85,4 % de los pacientes presentó Carcinoma Papilar; el 9,5% Carcinoma Folicular; el 3,1% Carcinoma Medular; el 1,6% Carcinoma Anaplásico y el 0,4% Carcinoma Papilar + Carcinoma Folicular en el mismo paciente. El sexo femenino fue más frecuente en todos los tipos histológicos y, el Carcinoma Medular resultó igual en ambos sexos. La edad media de los pacientes con Carcinoma Papilar fue de 42±13 años, Carcinoma Medular 49±15 años, del Carcinoma Folicular 50±18 años y Carcinoma Anaplásico 69±11 años. El tamaño promedio del Carcinoma Papilar fue de 19±17 mm, del Carcinoma Folicular 53±24 mm, del Carcinoma Medular 40±22 mm, y el Carcinoma Anaplásico 50±35 mm. Conclusión: Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes sometidos a tiroidectomía presentó cáncer de tiroides, siendo más frecuente en el sexo femenino y, el Carcinoma Papilar es el tipo histológico más frecuente.

Introduction: Thyroid cancer is the most frequent malignant neoplasm of the endocrine system. During the last decades, an increase in its incidence has been observed progressively in many countries and regions of the world. Objectives: To determine the prevalence of thyroid cancer and its histological types in thyroidectomies carried out in reference hospitals in Paraguay. Materials and methods: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. All patients undergoing partial or total thyroidectomy at the Hospital de Clínicas, Instituto de Previsión Social and Instituto Nacional del Cáncer between 2011 and 2015 were included. Results: The prevalence of thyroid cancer was 23.7% of 1913 patients undergoing thyroidectomy. 85.7% were female. The mean age was 43 ± 14 years. 85.4% of the patients presented Papillary Carcinoma; 9.5% Follicular Carcinoma; 3.1% Medullary Carcinoma; 1.6% Anaplastic Carcinoma and 0.4% Papillary Carcinoma + Follicular Carcinoma in the same patient. The mean age of the patients with Papillary Carcinoma was 42 ± 13 years, Medullary Carcinoma 49 ± 15 years, Follicular Carcinoma 50 ± 18 years, and Anaplastic Carcinoma 69 ± 11 years. The average size of Papillary Carcinoma was 19 ± 17 mm, Medullary Carcinoma 40 ± 22 mm, Anaplastic Carcinoma 50 ± 35 mm, and Follicular Carcinoma 53 ± 24 mm. Conclusion: About 1 in 4 patients undergoing thyroidectomy has thyroid cancer, it is more frequent in women, and the most frequent histological type is Papillary Carcinoma.

Síndrome de Wilkie secundario a hipertiroidismo exógeno en una paciente con hipotiroidismo primario autoinmune: reporte de un caso y revisión de la literatura / Wilkie's syndrome caused by exogenous hyperthyroidism in a patient with primary autoimmune hypothyroidism: a case report and literature review

RESUMEN El síndrome de Wilkie o de arteria mesentérica superior es una causa poco común de obstrucción intestinal proximal, relacionada a pérdida de peso reciente. Reportamos el caso de una mujer de 19 años que se presenta a la clínica con pérdida de peso, dolor abdominal, nausea y vomito. Los exámenes de laboratorio reportaron anemia, hipoalbuminemia, hipomagnesemia y una hormona estimulante de la tiroides suprimida secundario al uso con levotiroxina. Se realizó una serie esofagogastroduodenal con datos compatibles con dilatación gástrica severa, gastroparesia y una tomografía axial computada reveló un ángulo aortomesentérico de 11,7°. Se inicio manejo conservador a base de nutrición enteral y parenteral total, siendo este el tratamiento de elección. En casos refractarios, la cirugía es una opción segura y efectiva.

ABSTRACT Wilkie's syndrome or superior mesenteric artery syndrome is an unusual cause of proximal intestinal obstruction, primarily attributed to recent weight loss. We report the case of a 19-year-old woman comes to our clinic and reports weight loss, abdominal pain, nausea, and vomiting. Laboratory tests revealed anemia, hypoalbuminemia, hypomagnesemia, and a suppressed thyroid stimulating hormone secondary to levothyroxine. A barium swallow test showed gastric dilatation, delayed gastric emptying and an axial computed tomography revealed an aortomesenteric angle of 11.7°. Conservative management with total parenteral and enteral nutrition was initiated, being the first-line treatment. In refractory cases surgery is a safe and effective option.

Distribución de grupos filogenéticos, factores de virulencia y susceptibilidad antimicrobiana en cepas de Escherichia coli uropatógena / Distribution of phylogenetic groups, virulence factors and antimicrobial susceptibility in strains of uropathogenic Escherichia coli

Resumen Introducción: La diferencia entre los aislados patógenos y comensales de Escherichia coli se fundamenta en sus antecedentes filogenéticos. En Venezuela son escasos los estudios que describen el potencial patogénico de los grupos filogenéticos en E. coli. Objetivo: Relacionar la susceptibilidad antimicrobiana, distribución de los grupos filogenéticos y genes de virulencia en cepas de E. coli uropatógena (ECUP) aisladas de pacientes con infección del tracto urinario. Materiales y Métodos: Se estudiaron 17 cepas de ECUP, aisladas de pacientes adultos hospitalizados en dos instituciones de salud. La susceptibilidad frente a ocho antimicrobianos se determinó por el método de microdilución en caldo (MDC). Las β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) y carbapenemasas fueron detectadas fenotípicamente. Los grupos filogenéticos y la detección de los genes de virulencia se determinaron por reacción de polimerasa en cadena. Resultados: Todas las cepas sintetizaban BLEE y de éstas, 41% se asoció a la producción de una carbapenemasa (KPC o MBL). El filogrupo B2 (41%) fue predominante. Los genes de virulencia más frecuentes fueron fimH y fyuA con 82% cada uno. Sólo un aislado clasificado en el filogrupo F fue positivo al conjunto de seis genes estudiados. Discusión: La diversidad de asociaciones entre genes de virulencia y perfiles de resistencia, en las cepas ECUP evolucionan continuamente. Además, su distribución en los distintos grupos filogenéticos depende en gran medida de las características clínico epidemiológicas de los grupos de estudios.

Abstract Background: The difference between the pathogenic isolates and commensals of Escherichia coli is based on their phylogenetic antecedents. In Venezuela there are few studies that describe the pathogenic potential of phylogenetic groups in E. coli. Aims: Relate antimicrobial susceptibility, distribution of phylogenetic groups and virulence genes in strains of uropathogenic E. coli (ECUP) isolated from patients with UTI. Methods: We studied 17 ECUP strains, isolated from adult patients hospitalized in two health institutions. The susceptibility to 8 antibiotics was determined by the broth microdilution (MDC) method. Extended spectrum β-lactamases (ESBL) and carbapenemases were phenotypically detected. The phylogenetic groups and the detection of the virulence genes were determined by PCR. Results: All strains synthesized ESBL and of these, 41% were associated with the production of a carbapenemases (KPC or MBL). The phylogroup B2 (41%) was the most predominant. The most frequent virulence genes were fimH and fyuA with 82% each. Only one strain from group F was positive to the 6 genes studied. Discussion: The diversity of associations between virulence genes and resistance profiles in the ECUP are evolving continuously, their distribution in the different phylogenetic groups depends to a large extent on the clinical epidemiological characteristics of the study groups.

Flatfish (Pleuronectiformes) species richness and depth distribution in the Gulf of Nicoya, Golfo Dulce, and two adjacent areas on the Pacific coast of Costa Rica

Introduction: Information on the number of flatfish species and their depth distributions is scarce for the Eastern Tropical Pacific. Historical data is important to evaluate changes in ecosystems due to local, regional and global stressors. Objective: To provide information on the presence, depth distributions and lengths of flatfish species collected by trawl nets. Methods: Fish studies were conducted by trawling at four sites along the Pacific coast of Costa Rica by the survey vessels Skimmer (1979-1980), Nishin Maru (1987-1988) and Victor Hensen (1993-1994). The published lists of species were consulted, museum specimens were accessed, and an updated list of flatfish species assembled. Results: A total of 36 species were found over a depth range of 8-359 m. The family Paralichthyidae included 13 species followed by the Cynoglossidae with 12 species, Achiridae with six and Bothidae with five. Thirty-five species were collected at depths from 10-235 m in the Gulf of Nicoya and Golfo Dulce. Monolene asadeae was collected offshore at a depth range of 254-359 m. The Gulf of Nicoya estuary yielded 27 species during the Skimmer expedition over a depth range of 8-60 m, while 31 species were found during the V. Hensen survey at depths from 10-228 m. The V. Hensen survey in Golfo Dulce (20-235 m) collected 19 species, and 17 species in Coronado Bay (21-187 m). Off the Nicoya Peninsula (56-359 m) 13 species were collected by the Nishin Maru shrimp trawler. A total of 21 species (58 %) were found at depths greater than 100 m which were probably exposed to low oxygen concentrations. During the V. Hensen survey Symphurus chabanaudi and S. elongatus were collected more frequently in the Gulf of Nicoya, while S. leei was collected more frequently in Golfo Dulce. Cluster analyses based on presence-absence data for the Gulf of Nicoya and Golfo Dulce revealed low station similarity indicating possible habitat partitioning among species. The size (Total length) of 33 species measured from both the Gulf of Nicoya and Golfo Dulce ranged from 8 cm (Syacium cf longidorsale, Trinectes xanthurus) to 50 cm (S. ovale). Only 12 species were found with lengths over 20 cm. Data on flatfish landings by the semi-industrial fishing fleet for the period 2000-2016 indicates that this group represents less than 1 % of the total landings (shrimp and bycatch), with a minimum of 365 kg in 2001 and a maximum of 13 414 kg in 2013. Conclusions: The number of flatfish species of the Pacific coast of Costa Rica appears relatively high but comparable to the numbers found in other tropical regions. A reduced fishing impact on the populations together with this updated list of flatfish provide a good baseline for a new survey of fish populations. Both are important for a future updating of the trophic models available the Gulf of Nicoya and Golfo and their use as tools for better management of the ecosystems.

Introducción: Es escasa la información sobre el número de especies y la distribución batimétrica de los lenguados del Pacífico Este Tropical. Esos datos son importantes para evaluar cambios en los ecosistemas debidos a tensores locales, regionales y globales. Objetivo: Proveer información de la presencia, distribución batimétrica y longitudes de especies de lenguados recolectados por red de arrastre. Métodos: Evaluaciones de los peces mediante redes de arrastre fueron conducidas en cuatro sitios a lo largo de la costa del Pacífico de Costa Rica por los buques de investigación Skimmer (1979-1980), Nishin Maru (1987-1988) y Victor Hensen (1993-1994).Se consultó las listas publicadas de especies, se revisó ejemplares depositados en el museo y se integró una lista actualizada de especies de lenguados. Resultados: Un total de 36 especies de lenguados fueron encontrados en un ámbito de profundidad de 8 a 359 m. La familia Paralichthyidae incluyó 13 especies seguida por los Cynoglossidae con 12 especies, Achiridae tuvo seis y Bothidae cinco especies. Treinta y cinco especies fueron recolectadas entre 10 y 235 m en el Golfo de Nicoya y Golfo Dulce. Monolene asadeae fue recolectada aguas afuera en un ámbito de profundidad de 254-359 m. El Golfo de Nicoya produjo 27 especies durante la expedición del Skimmer y en un ámbito de profundidad de 8 a 60 m, mientras que 31 especies fueron encontradas durante el muestreo del V. Hensen en profundidades entre los 10 y 228 m. El muestreo del V. Hensen en el Golfo Dulce (20 a 235 m) produjo 19 especies y 17 en Bahía de Coronado (21-187 m). Afuera de la península de Nicoya (56-359 m) 13 especies fueron recolectadas por el camaronero Nishin Maru. Un total de 21 especies (58 %) fueron encontradas a profundidades mayores de 100 m y posiblemente expuestas a las bajas concentraciones de oxígeno. Durante el muestreo del V. Hensen, Symphurus chabanaudi y S. elongatus fueron capturados más frecuentemente en el Golfo de Nicoya, mientras S. leei lo fue en Golfo Dulce. El tamaño (Longitud Total) de 33 especies medidas en ambos Golfo de Nicoya y Golfo Dulce oscilaron entre 8 cm (Syacium cf longidorsale, Trinectes xanthurus) y 50 cm (S. ovale). Solo 12 especies fueron encontradas con longitudes mayores de 20 cm. Datos de desembarcos de lenguados por la flota semi-industrial para el periodo 2000-2016 indican que este grupo representa menos del 1 % de los desembarcos totales (camarones y fauna acompañante), con un mínimo de 365 kg en 2001 y un máximo de 13 414 kg en 2013. Conclusiones: Los análisis de conglomerados basados en datos de presencia-ausencia para el Golfo de Nicoya y Golfo Dulce revelaron baja similitud de estaciones indicando partición del hábitat entre las especies. La diversidad de la fauna de lenguados de la costa del Pacífico de Costa Rica aparece relativamente alta pero comparable con la encontrada en otras regiones tropicales. El número de buques arrastreros ha disminuido significativamente en el Pacífico de Costa Rica después del 2014. Esta reducción del impacto en las poblaciones y la lista actualizada de lenguados proveen una buena base para un nuevo estudio de las poblaciones de peces. Ambas son importantes para una futura actualización de los modelos tróficos disponibles para el Golfo de Nicoya y Golfo Dulce y su utilidad como herramientas para un mejor manejo de los ecosistemas.

Biofilm-forming capacity of two benthic microalgae, Navicula incerta and Navicula sp., on three substrates (Naviculales: Naviculaceae)

Benthic microalgae have the natural capacity to adhere to a diversity of fixed submerged substrates to form biofilms, which have important roles not only in natural ecosystems, but also in aquaculture systems. An experimental investigation was performed to assess the biofilm-forming capacity of two microalgae (Navicula incerta and Navicula sp.) on three different substrates (plastic net, fabric, and wood) under controlled temperature and light conditions. The substrates were arranged on curtains suspended from a wood stick, into plastic aquariums (45 L in capacity) filled with filtered marine water enriched with F/2 medium. The trial was carried out until the exponential growing phase of the microalgae was reached. After that, the incorporated biomass was gravimetrically calculated, and its biochemical composition was determined by standard methods. The greatest amount of incorporated dry matter was observed for Navicula sp. on fabric and the lowest was observed for wood. The highest number of cells associated with the biofilm was obtained for Navicula sp. on the plastic net (1.24 x 109 cells/m2), while the lowest was recorded for Navicula sp. on the wood (1.43 x 108 cells/m2). Significant differences in organic matter were found among the substrates, with the highest values for N. incerta on the fabric (3.22 g/m2) and the lowest for Navicula sp. on the wood (0.02 g/m2). The best biochemical profiles among the formed biofilms were observed for N. incerta on the plastic net and Navicula sp. on the fabric. The plastic net was considered the best substrate because of the stability of the biofilm and the easiness of harvesting the biomass.

Las microalgas bentónicas tienen la capacidad natural de adherirse a diversos sustratos fijos sumergidos para formar biopelículas, las cuales tienen roles importantes no solo en ecosistemas naturales sino también en sistemas de producción acuícolas. Se llevó a cabo una investigación experimental para evaluar la capacidad formadora de biopelículas de dos microalgas bentónicas (Navicula incerta y Navicula sp.) en tres diferentes sustratos (malla plástica, tela y madera), bajo condiciones controladas de temperatura y luz. Los sustratos fueron arreglados a manera de cortinas suspendidas de un tubo de PVC dentro de acuarios de plástico (45 L de capacidad) con agua marina enriquecida con el medio F/2. El experimento se llevó hasta que la fase de crecimiento exponencial de la microalga fue alcanzada. Posteriormente la biomasa incorporada fue calculada gravimétricamente, y su composición bioquímica fue determinada por métodos estándar. La mayor cantidad de materia seca se observó para N. incerta en el sustrato de tela y la menor se encontró en el de madera. El mayor número de células asociadas a la biopelícula fue registrado para Navicula sp. en malla plástica (1.24 x 109 cel/m2), mientras que el menor se encontró para Navicula sp. en madera (1.43 x 108 cels/m2). Diferencias significativas en cuanto a materia orgánica se encontraron entre los sustratos y las especies, con valores más altos para N. incerta en tela (3.22 g/m2) y más bajos para Navicula sp. en madera (0.02 ± 0.05 g/m2). Los mejores perfiles bioquímicos para las biopelículas correspondieron a las formadas por N. incerta sobre malla plástica y Navicula sp. sobre tela. La red de plástico se consideró el mejor sustrato debido a la estabilidad de la biopelícula y la facilidad para cosechar la biomasa.

Uso en medicina tradicional de Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae) en la comunidad de San Martin de las Flores, Jalisco, México / Use in traditional medicine of Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae) in the community of San Martin de las Flores, Jalisco, Mexico

The community of San Martin de las Flores, Jalisco, México has a varied flora, part of which is used by its residents to treat their diseases. One of these wild species that grows in this community is Verbesina sphaerocephala A.Gray (Asteraceae). The objective of this research was to provide an overview of local knowledge about the traditional uses of this plant. A quantitative ethnobotanical method to analyse the value of traditional use of this species among the community, as well as, bibliographic information on the existing phytochemical and pharmacological properties of species of the genus Verbesina has been used. When examining the general knowledge of V. sphaerocephala among the community, it was concluded that the plant is used mainly in traditional medicine to treat eight different types of diseases, highlighting its use as a wound healing and anti-inflammatory.

La comunidad de San Martin de las Flores, Jalisco, posee una variedad de flora, la cual, gran parte de ella es utilizada por sus pobladores para el tratamiento de enfermedades. Una de estas especies silvestres que crece en esta comunidad es Verbesina sphaerocephala A. Gray (Asteraceae). El objetivo de esta investigación fue proporcionar una visión general del conocimiento local sobre los usos tradicionales de esta planta. Se ha utilizado un método etnobotánico cuantitativo para analizar el valor de uso tradicional de esta especie entre la comunidad, así como también se recopiló información bibliográfica sobre las propiedades fitoquímicas y farmacológicas existentes sobre especies del género Verbesina. Al examinar el conocimiento general de V. sphaerocephala entre la comunidad, se concluyó que la planta es utilizada fundamentalmente en medicina tradicional para tratar ocho diferentes tipos de enfermedades, destacándose su uso como cicatrizante y antiinflamatorio.

Comparación y evaluación de métodos cuantitativos para determinar la susceptibilidad antimicrobiana de cepas del complejo Mycobacterium abscessus / Comparison and Evaluation of Quantitative Methods for Determining Antimicrobial Susceptibility of Complex Mycobacterium Abscessus Strains / Comparação e avaliação de métodos quantitativos para determinar a susceptibilidade antimicrobiana de cepas do complexo Mycobacterium abscessos

Resumen Introducción: el complejo Mycobacterium abscessus incluye especies patógenas emergentes multirresistentes, lo cual limita las opciones terapéuticas para tratar las infecciones causadas por dichos microorganismos. En este estudio se compararon las concentraciones inhibitorias mínimas (CIM) obtenidas mediante dos métodos cuantitativos, se establecieron los puntos de corte empleados en el micrométodo colorimétrico (MMC) y se evaluó la susceptibilidad antimicrobiana. Materiales y métodos: la CIM de nueve antibióticos fue determinada mediante el MMC y la microdilución en caldo (MDC) para 19 cepas del complejo M. abscessus. El test F de Snedecor se utilizó para establecer la diferencia significativa de las CIM entre los dos métodos y se determinaron los puntos de corte mediante la técnica de distribución de la probabilidad para el MMC. Resultados: se encontró una correlación de los resultados de la CIM del 50% entre MMC y MDC para los antibióticos ensayados. Probablemente esta discrepancia en los resultados se deba a diferencias en algunos parámetros técnicos de cada procedimiento. Todas las cepas fueron sensibles a la amikacina y resistentes a meropenem y ampicilina-sulbactam. Independientemente de la especie del complejo M. abscessus, las fluoroquinolonas mostraron una baja actividad inhibitoria (0-25%) sobre los aislados clínicos, resultados que son similares a los reportados por otros autores. Conclusión: Los patrones de multirresistencia observados en las cepas analizadas sugieren la necesidad de utilizar las pruebas de susceptibilidad como herramientas que permitan orientar y optimizar las conductas terapéuticas en infecciones producidas por M. abscessus.

Abstract Introduction: The Mycobacterium abscessus complex includes multidrug resistant emerging pathogens, which limit therapeutic options for treating infections caused by these microorganisms. In this study, the minimum inhibitory concentrations (MICS) obtained by 2 quantitative methods were compared, the cut-off points used in the colorimetric micromethod (CMM) were established and the antimicrobial susceptibility was evaluated. Materials and Methods: The MIC for nine antibiotics was determined by CMM and broth microdilution (BMD) for 19 strains of M. abscessus complex. The Snedecor F test was used to establish the significant difference in the CIM between the methods, cutoff points were determined by the probability distribution method for the CMM. Discussion: A correlation of 50% between CMM and BMD for antibiotics tested was found. Probably, this discrepancy in the results is due to differences in some technical parameters of each procedure. All strains were susceptible to amikacin and were resistant to meropenem and ampicillin-sulbactam. Independently of the species of M. abscessus complex, fluoroquinolones showed a low inhibitory activity (0-25%) on clinical isolates, results that are similar to those reported by other authors. Conclussion: The Multidrug resistance patterns observed in the strains tested suggest the need for susceptibility testing as tools to guide and optimize the therapeutic behavior in infections caused by M. abscessus.

Resumo Introdução: o complexo Mycobacterium abscessus inclui espécies patógenas emergentes multirresistentes, o qual limita as opções terapêuticas para tratar as infeções causadas por estes microrganismos. Neste estudo compararam-se as concentrações inibitórias mínimas (CIMS) obtidas mediante 2 métodos quantitativos, se estabeleceram os pontos de corte empregados no micrométodo colorimétrico (MMC) e se avaliou a susceptibilidade antimicrobiana. Materiais e métodos: a CIM de 9 antibióticos foi determinada mediante o MMC e microdiluição em caldo (MDC) para 19 cepas do complexo M. abscessus. O teste F de Snedecor utilizou-se para estabelecer a diferença significativa das CIMS entre os dois métodos e determinaram-se os pontos de corte mediante a técnica de distribuição da probabilidade para o MMC. Resultados: se encontrou uma correlação dos resultados da CIM do 50% entre MMC e MDC para os antibióticos testados. Provavelmente, esta discrepância nos resultados se deve a diferenças em alguns parâmetros técnicos de cada procedimento. Todas as cepas foram sensíveis à amikacina e resistentes a meropenem e ampicilina-sulbactam. Independentemente da espécie do complexo M. abscessos, as fluoroquinolonas mostraram uma baixa atividade inibitória (0-25%) sobre os isolados clínicos, resultados que são similares aos reportados por outros autores. Conclussão: Os patrões de multirresistência observados nas cepas analisadas, sugerem a necessidade de utilizar as provas de susceptibilidade como ferramentas que permitam orientar e otimizar as condutas terapêuticas em infeções produzidas por M. abscessus.

Análisis estructural de la fibrina rica en plaquetas y sus aplicaciones en odontología regenerativa / Structural Analysis of Platelet-Rich Fibrin and its Applications in Regenerative Dentistry

Antecedentes: La fibrina rica en plaquetas (PRF) es un concentrado plaquetario que se está usando con mayor frecuencia en medicina y odontología. Los resultados clínicos son variables posiblemente porque hay diferentes protocolos de obtención, equipos de centrifugado y técnicas de colocación. El desconocimiento de los aspectos estructurales puede afectar el resultado clínico. Objetivo: Describir las características estructurales de la PRF en las diferentes zonas de la membrana. Métodos: Se realizó un estudio experimental in vitro con 15 muestras de sangre periférica tomada de cinco voluntarios adultos, sanos, asistentes a la clínica odontológica de la Universidad Antonio, Popayán. Se hizo hemograma inicial, se recolectó sangre y se centrifugó (10 min x 3000 rpm). Las muestras se analizaron histológicamente y con microscopía electrónica de barrido (SEM). Se describió la estructura de la fibrina, las plaquetas y los leucocitos. Resultados: El promedio de recuento de plaquetas en sangre total fue de 251±31,74 x103 x mm3 y en PRF fue de 832±123,43 x103 x mm3. Macroscópicamente, se identificaron tres zonas del PRF: una superior con pocas plaquetas, una zona leucocitaria (BC) y una zona corpuscular roja. En el análisis de microscopía óptica muestra que en la zona BC hay mayor concentración plaquetaria. El análisis por SEM comprueba que la estructura de la red de fibrina y el contenido celular son diferenciales en cada zona. Conclusión: A partir del conocimiento estructural del PRF se pueden proponer aplicaciones que mejoren el rendimiento del material y por tanto los resultados clínicos.

Background: Platelet rich fibrin (PRF) is a platelet concentrate that is used most frequently in medicine and dentistry. Clinical results are variables because there are different protocols, centrifugation equipment and placement techniques. Ignorance of structural elements can affect the clinical outcome. Purpose: To describe the structural characteristics of Platelet Rich Fibrin in the different zones of the membrane. Methods: Experimental in vitro study with 15 blood samples taken from five healthy adult volunteers attending the dental clinic of the University Antonio Nariño, Popayán. The basal blood count was made, then blood was collected and centrifuged (10 minutes x 3000 rpm). The samples were analyzed histologically and with scanning electron microscopy (SEM). The structure of fibrin, platelets and leukocytes was described. Results: The average platelet count in whole blood was 251 ± 31.74 x103 x mm3 and in PRF it was 832±123.43 x103 x mm3. Macroscopically, three areas of the PRF were identified: an upper one with few platelets (FPP), a buffy coat (BC) and the corpuscular network zone (RBC). In the analysis of optical microscopy shows that in the BC area there is a higher platelet concentration. The SEM analysis proves that the structure of the fibrin network and cellular content is differential in each zone. Conclusion: From the structural knowledge of the PRF, applications that may be improve the performance of the biomaterial and therefore the clinical results can be proposed.

Variante juvenil de la enfermedad de Sandhoff: presentación del primer caso descrito en Argentina / Juvenile form of Sandhoff disease: first case reported in Argentina

La enfermedad de Sandhoff es una patología neurodegenerativa, de almacenamiento lisosomal, causada por mutaciones en el gen HEXB. Existen tres formas clínicas: infantil, juvenil y adulta. Previamente, fue identificada una población endogámica en la provincia de Córdoba, Argentina, que presentaba una alta incidencia de la enfermedad; todos los casos correspondieron a la forma infantil. En este trabajo, se presenta por primera vez el caso de un paciente argentino con la variante juvenil de la enfermedad de Sandhoff. El paciente es un niño de 7 años que, a partir de los 2, presentó ataxia, trastorno del habla y retraso global en el desarrollo. El diagnóstico se confirmó con la detección de valores residuales de enzima hexosaminidasa y con la identificación de dos mutaciones ya descritas en estado de heterocigosis: c.796T>G (p.Y266D) y c.1615C>T (p.R539C).

Sandhoff disease is a neurodegenerative, lysosomal and autosomal recessive disease caused by mutations in the HEXB gene. Three forms are recognized: infantile, juvenile and adult. Previously, an endogamous population in Córdoba, Argentina, was identified with a high incidence of Sandhoff disease, all reported cases were of the infantile type. In this work, we describe a child with the juvenile form of Sandhoff disease, the first case reported in Argentina. The patient is a 7-year-old boy presenting with ataxia, speech disturbances and global developmental delay, symptoms starting at the age of 2 years. Diagnosis was based on the hexosaminidase deficiency. Sequencing of genomic DNA revealed compound heterozygosity for two HEXB gene mutations: c.796T>G (p.Y266D) and c.1615C>T (p.R539C), both already reported.

Detección y tipificación de virus del papiloma humano en biopsias de carcinoma ductal infiltrante y lesiones benignas de mama en mujeres venezolanas

Objetivo: Realizar la detección y tipificación del virus del papiloma humano (VPH) en muestras de biopsias de tejido mamario con carcinoma ductal infiltrante. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal de 57 biopsias de carcinoma ductal infiltrante, y 41 biopsias de lesiones benignas de mama de pacientes venezolanas, estas fueron evaluadas utilizando la técnica PCR-RFLP en busca de la presencia del genoma del virus de papiloma humano. El riesgo OR fue evaluado mediante análisis estadístico con el paquete SPSS 12.0. Resultados: Treinta y tres (57,9 %) de las muestras de carcinoma ductal infiltrante tuvieron un resultado positivo para virus de papiloma humano, 19 de ellas pudieron ser tipificadas como: VPH-6b 15,15 %; VPH-11 3,03 %; VPH-18 12,12 %; VPH-33 27,27 %; VPH-45 3,03 % y VPH-58 3,03 %; de este grupo el 42,4 % fueron positivas no determinadas para la presencia de ADN del virus. Seis biopsias de lesiones benignas (14,6 %), presentaron infección por virus de papiloma humano, determinándose para ellas los tipos VPH-6b 33,33 %, VPH-11 16,67%, VPH-33 16,67% y 33,33 % positivas no determinadas. Se determinó estadísticamente que la presencia de virus de papiloma humano en tejido mamario aumenta 10,77 veces la posibilidad de desarrollar carcinoma ductal infiltrante. Conclusiones: Los hallazgos corroboran los resultados de otros investigadores, colocando al virus de papiloma humano como posible agente involucrado en la inmortalización de las células epiteliales de la mama.

Objective: To perform the detection and typing of human papilloma (HPV) virus in biopsy samples of breast tissue invasive ductal cancer. Methods: Cross-sectional study of 57 biopsies of invasive ductal carcinoma, and 41 biopsies of benign breast lesions of Venezuelan patients were evaluated using the PCR-RFLP technique for the presence of the human papillomavirus genome. The OR risk was evaluated by statistical analysis using SPSS package. Results: Thirty-three (57.9%) of invasive ductal carcinoma samples had a positive result for human papillomavirus, 19 of them could be classified as: HPV-6b 15.15%; HPV-11 3.03%; HPV-18 12.12%; HPV-33 27.27%; HPV-45 3.03% and HPV-58 3.03%. This group 42.4% were positive not determined for the presence of virus DNA. Six biopsies of benign lesions (14.6%) had human papillomavirus infection, determining for themselves the types HPV-6b 33.33%, 16.67% HPV-11, HPV-33 16.67% and 33.33% not determined positive. It is statistically determined that the presence of human papillomavirus in breast tissue 10.77 times increases the possibility of developing invasive ductal carcinoma. Conclusions: These findings corroborate the results of other researchers, placing human papillomavirus as a possible agent involved in the immortalization of epithelial cells of the breast.