Manejo de la tendinosis del Aquiles con la técnica de transferencia del flexor hallucis longus: resultados clínicos y funcionales / Clinical and functional results on treating Aquiles tendinosis with a Flexor hallucis longus transference

Introducción: la tendinosis del Aquiles es una condición dolorosa que puede presentarse en pacientes activos e inactivos. Los síntomas pueden ser clasificados según el tiempo de evolución en agudos o crónicos y de acuerdo al sitio anatómico afectado en: intrasubstancia (no insercional) o insercional. La etiología de la tendinosis es multifactorial; las causas que se han postulado son: sobreuso, mala vascularidad, desequilibrio muscular, retracciones del complejo gastrosóleo y mal alineamiento del retropié. El propósito de este estudio es mostrar los resultados obtenidos de una serie de pacientes con tendinosis del Aquiles manejados con la técnica de transferencia del flexor hallucis longus (FHL). Materiales y métodos: un total de 26 pacientes con tendinosis del Aquiles fueron manejados quirúrgicamente mediante transferencia del FHL entre los años 2006 y 2011 en el Centro Médico Imbanaco de la ciudad de Cali. El promedio de edad al momento de la cirugía fue de 53,2 años y el seguimiento posoperatorio fue de 14,5 meses en promedio. Se evaluó la satisfacción del paciente, movilidad, fuerza plantiflexora del tobillo, escala funcional de la AOFAS y escala visual análoga para la evaluación del dolor y la presencia de complicaciones. Resultados: el puntaje promedio en la escala de la AOFAS mejoró de 52,5 (rango de 35 a 65) en el preoperatorio a 91,2 (rango de 50 a 100) en el posoperatorio. Se lograron resultados excelentes y buenos en 24 de 26 pacientes (92 %) (p < 0,001). El dolor mejoró en el 96 % de los pacientes. No hubo necesidad de reintervención en ningún caso. Discusión: todos los pacientes, excepto uno, estuvieron satisfechos con los resultados obtenidos. La transferencia del FHL para el manejo de la tendinosis del Aquiles ha mostrado ser una técnica efectiva con mejoría en la escala de la AOFAS posoperatoria.

Resultados del tratamiento quirúrgico del pie de Morton / Morton's foot results after surgical treatment: case series

Introducción: el pie de Morton es un síndrome que se presenta con todas o algunas de las siguientes características: retracción de los gastronemios, inestabilidad dolorosa de la primera articulación cuneometatarsiana, metatarso primo varo, hallux valgus (HV) y metatarsalgia del segundo y/o tercer rayo. El pie de Morton es toda una disfunción del antepié que debe tener un abordaje integral de todas las patologías para obtener un resultado satisfactorio y una marcha indolora. El objetivo del presente estudio es evaluar el resultado clínico y funcional de las correcciones realizadas en pies de Morton en el Centro Médico Imbanaco. Materiales y métodos: se presenta una cohorte prospectiva con los resultados clínicos y funcionales de pacientes con patología de pie de Morton llevados a cirugía para corrección del HV y de todas las disfunciones del antepié en el mismo acto entre el 1º de agosto del 2006 y el 30 de noviembre del 2008. Se evaluaron el resultado clínico, la satisfacción de los pacientes con la cirugía y la mejoría en la clase funcional. Resultados: se evaluaron 38 pies en 34 pacientes. El HV promedio pasó de 35° en el preoperatorio a 5° en el posoperatorio. Asimismo, el ángulo intermetatarsiano pasó de 15° a 3°. Hubo mejoría en todas las escalas evaluadas. El dolor (escala visual análoga) pasó de 8,5 a 1,5 a los seis meses. La escala de la AOFAS pasó de un promedio inicial de 59 a uno posquirúrgico a los seis meses de 93. Se evidenció mejoría en la calidad de vida y percepción del estado de salud en la escala SF-36; 45 % de los pacientes consideraron tener un estado físico saludable en un nivel muy alto con actividad deportiva constante y 38 % consideró tener un estado de salud mejor que el año anterior. Se presentó edema posoperatorio en 8 pacientes (25 %), aún después de seis meses. Discusión: este estudio evidenció mejoría en los índices de dolor y recuperación funcional, lográndose adecuadas correcciones de las deformidades, lo cual muestra que la técnica quirúrgica utilizada por los autores para el manejo del pie de Morton fue predecible.

Trauma de mano: fiagnostico y manejo inicial / Hand trauma: diagnosis and initial management

Debido a la rica anatomía de la mano, existen lesiones que pueden fácilmente ser pasadas por alto en una primera instancia y posteriormente pueden convertirse en deformaciones y/o alteraciones funcionales significativas de manejo mucho más complejo. A un paciente con trauma de mano se le debe realizar un examen físico completo, evaluando los sistemas vascular, nervioso, músculo-tendinoso y osteoarticular para llegar a un diagnostico acertado e iniciar un manejo temprano y adecuado.

Because of the rich anatomy of the hand there are injuries that can be easily over looked on a first evaluation and can produce significant deformity and functional despair requiring a much more complex approach later on. A patient with hand trauma requires a full physical evaluation, studying its vascular, nervous, tendinomuscular and ostheoarticular systems, in order to reach a right diagnosis and initiate an early and adequate management.