Vasoconstricción cerebral fatal, presentación inusual de una enfermedad inusual / Fatal reversible cerebral vasoconstriction syndrome: An unusual presentation of a rare disease

Resumen | El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se produce por la constricción variable, segmentaria y multifocal, de las arterias cerebrales y, generalmente, es de curso benigno. Se describe el caso de una mujer de 49 años que consultó por cefalea, síntomas visuales y convulsiones; tres días después, presentaba áreas de vasoconstricción en, por lo menos, dos territorios vasculares y dos segmentos de las mismas arterias. Fue internada en la unidad de cuidados intensivos para controlarle la presión arterial y recibir tratamiento médico. Tuvo una evolución tórpida y, en el séptimo día de hospitalización, desarrolló edema cerebral maligno, tras lo cual ocurrió la muerte cerebral. Se inició entonces el plan de donación de órganos y, posteriormente, se practicó una autopsia guiada del cerebro. El estudio de patología descartó vasculitis y reveló áreas de hemorragia en la convexidad cerebral. Se discuten los aspectos más relevantes de los casos con evolución fulminante informados en la literatura científica. El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible se asocia con resultados fatales cuando los pacientes tienen una deficiencia neurológica focal, la neuroimagen inicial muestra alteraciones y hay un deterioro clínico rápido. Es importante conocer los factores asociados con un mal pronóstico, y establecer estrategias tempranas de intervención y prevención.

Abstract | The reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a variable, segmental, and multifocal constriction of brain arteries, usually with a benign course. We describe the case of a 49-year-old woman who presented with headaches, visual symptoms, and seizures. Three days after admission, vasoconstriction areas were found in at least two vascular territories in two segments of the same arteries. The patient was admitted to the intensive care unit where her blood pressure was monitored and she received medical treatment. Surprisingly, the patient presented an unpredicted evolution in developing malignant cerebral edema on the seventh day after admission. She then suffered brain death and was taken to organ donation. A guided nervous system necropsy was later performed. The pathology discarded vasculitis and exhibited hemorrhage areas in the cerebral convexity. Herein, we discuss the most relevant aspects of cases with fulminant evolution reported in the literature. The reversible cerebral vasoconstriction syndrome is usually associated with fatal outcomes when patients exhibit focalization, their first neuroimaging typically shows disturbances, and a rapid clinical deterioration occurs. It is crucial to identify factors linked to poor prognosis and set intervention strategies and early prevention.

Meningitis bacteriana aguda del adulto adquirida en la comunidad / Community-acquired acute bacterial meningitis in adults

RESUMEN A pesar de su baja incidencia la meningitis bacteriana tiene una alta morbimortalidad. En la del adulto adquirida en la comunidad el pneumococo y meningococo son sus principales agentes etiológicos. Su desarrollo depende de la interacción compleja entre factores bacterianos y la respuesta inmunológica del huésped. Su diagnóstico requiere el reconocimiento del síndrome clínico, la confirmación del proceso inflamatorio meníngeo y la identificación del agente etiológico en el líquido cefalorraquídeo. El tratamiento temprano con cubrimiento antibiótico de amplio espectro y luego dirigido según resultados de laboratorio reduce los desenlaces adversos. En este resumen narrativo se describen aspectos clínicos, fisiopatológicos, diagnósticos, terapéuticos y pronóstico de la meningitis bacteriana aguda del adulto adquirida en la comunidad.

SUMMARY Despite its low incidence, bacterial meningitis has a high morbimortality. Pneumococcus and menigococcus are the main etiologic agents in community-acquired bacterial meningitis. Its development depends on the complex interaction between bacterial factors and the host's immune response. Diagnosis requires recognition of the clinical syndrome, confirmation of meningeal inflammation and cerebrospinal fluid identification of the etiologic agent. Early treatment with broad antibiotic coverage and later guided by laboratory results reduces adverse outcomes. In this narrative review, clinical, pathophysiological, diagnostic, treatment and prognostic aspects of acute community-acquired bacterial meningitis in adult are described.

Efectos de la interrelación arco-bracket, desde el microscopio electrónico de barrido / Effects of the arch-bracket interrelation, from the scanning electron microscope

Los alambres en ortodoncia son elementos activos que tienen la capacidad de almacenar energía y liberar fuerzas. Los brackets permiten la unión directa y selectiva entre el arco de alambre y las piezas dentarias, lo que optimiza el efecto de presiones específicas de forma precisa y controlada, transmitiendo el movimiento en los tres sentidos del espacio. Durante el tratamiento de ortodoncia, estos elementos podrían sufrir alteraciones estructurales impidiendo el movimiento dental óptimo. En el presente trabajo de investigación, se analizó la respuesta que tienen el arco de acero inoxidable 0.019" × 0.025" y el slot de brackets de zafiro, en el sector anterior del maxilar superior, cuando ejercen fricción entre sí, antes y después de ser utilizados clínicamente en un tratamiento de ortodoncia. Para esto, las muestras fueron lavadas con alcohol absoluto al 96 % y secadas para ser observadas en el microscopio electrónico de barrido ambiental (MEB) (ESEM - environmental scanning electron microscope), modelo FEI ESEM QuantaTM 200. Los arcos rectangulares fueron analizados por sus cuatro caras y cuatro aristas (superior, inferior, interna y externa; respectivamente) y los slots de brackets de zafiro fueron observados en un corte sagital y dividido en forma lineal en tres mediciones (interna, media y externa). Los datos obtenidos fueron volcados en una planilla de tabulación de datos para su análisis estadístico, mediante el test de normalidad de Shapiro-Wilk para medidas no paramétricas y el test de Fisher. En conclusión, las zonas más afectadas por el desgaste fueron las caras y aristas internas del arco de acero de 0.019" × 0.025", y la medición interna del slot de brackets de zafiro. Ambas presentaban una pérdida de la solución de continuidad en su estructura, evidenciando un área de mayor fricción(AU)

Orthodontic wires are active elements that have the ability to store energy and release forces. The brackets allow the direct and selective bonding between the wire arch and teeth, optimizing the effect of specific pressures in a precise and controlled way, transmitting movement in the three directions of space. During orthodontic treatment, these elements could undergo structural changes preventing optimal dental movement. In the current research work, the response that the 0.019" × 0.025" stainless steel archwire and the sapphire bracket slot have in the anterior sector of the upper jaw when they exert friction on each other, before and after being clinically used in an orthodontic treatment was analyzed. For this purpose, the samples were washed in 96% absolute alcohol and dried to be observed under the environmental scanning electron microscope ESEM (MEB - microscopio electrónico de barrido ambiental), model FEI ESEM QuantaTM 200. The rectangular archwires were analyzed on their 4 faces and 4 edges (upper, lower, internal and external) and the sapphire brackets slots were observed in a sagittal section and linearly divided into three measurements (internal, medium and external). The data obtained were put in a data tabulation spreadsheet for its statistical analysis by using the Shapiro-Wilk normality test for nonparametric measures, and the Fisher test. In conclusion, the areas most affected by wear were the internal face and edges of the 0.019" × 0.025" steel arch and the internal measurement of the sapphire brackets slot. They both presented loss of continuity in their structure, providing evidence of an area of greater friction(AU)

Efectividad de la terapia Watsu en pacientes con artritis idiopática juvenil: un ensayo clínico controlado paralelo, aleatorio y simple ciego / Effectiveness of Watsu therapy in patients with juvenile idiopathic arthritis: a parallel, randomized, controlled and single-blind clinical trial

INTRODUCCIÓN: La artritis idiopática juvenil (AIJ), es una enfermedad reumatológica en menores de 16 años, que produce discapacidad física temprana. Se propone el uso de hidroterapia Watsu en estos pacientes. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del Watsu en comparación a hidroterapia convencional en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), estado de salud funcional, dolor y rangos articulares de movimiento en pacientes con AIJ aguda o subaguda. PACIENTES Y MÉTODO: Ensayo clínico controlado paralelo, con asignación 1:1, aleatorio y simple ciego, en 46 pacientes con AIJ en fase aguda y subaguda entre 8-18 años de edad. Se utilizaron las evaluaciones Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL4.0), Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) y 10 joints-Global range of motion score (GROMS) al inicio, posterior al tratamiento y a los 3 meses de seguimiento. Los pacientes se asignaron aleatoriamente al grupo Watsu (n = 24) y al grupo hidroterapia convencional (n = 22), participando de 10 sesiones de 45 minutos, con frecuencia de una vez por semana. RESULTADOS: La terapia Watsu presentó mejoras estadísticamente significativas en funcionamiento ñsico-CVRS (p = 0,041), índice de discapacidad (p = 0,015), índice de malestar (p = 0,015) y estado de salud funcional-CHAQ (p = 0,013) posterior al tratamiento en comparación a la hidroterapia convencional. CONCLUSIONES: La terapia Watsu mejoró la CVRS, sensación de dolor y estado de salud funcional en comparación a la hidroterapia convencional. Se requiere de adaptaciones metodológicas en futuros estudios para mejorar la validez externa de estos resultados.

INTRODUCTION: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is a rheumatologic disease in children under 16 years old, which causes early physical disability. The use of hydrotherapy Watsu in these patients is proposed. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of Watsu compared to conventional hydrotherapy on health-related quality of life (HRQoL), functional health status, pain, and ranges of joint motion in patients with acute or subacute JIA. PATIENTS AND METHOD: Randomized (1:1) single-blind parallel controlled clinical trial in 46 patients with acute and subacute JIA between 8-18 years old. Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 (PedsQL4.0), Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ), and 10-joints Global range of motion score (GROMS) assessments were used at the beginning, post treatment, and after three months of follow-up. Patients were randomly assigned to the Watsu group (n = 24) and to the conventional hydrotherapy group (n = 22), participating in 10 sessions of 45 mi nutes once a week. RESULTS: Watsu therapy showed statistically significant improvements in physical functioning-HRQoL (p = 0.041), disability index (p = 0.015), distress index (p = 0.015), and functio nal health status-CHAQ (p = 0.013) after treatment compared to conventional hydrotherapy. CONCLUSIONS: Watsu therapy improved HRQoL, pain sensation, and functional health status compared to conventional hydrotherapy. Methodological adaptations are required in future studies to improve the external validity of these results.

Estado de la coinfección tuberculosis/virus de la inmunodeficiencia humana en el municipio de Armenia(Colombia): experiencia de 10 años / Status of tuberculosis/HIV coinfection in the municipality of Armenia (Colombia): Ten years experience

La tuberculosis (TB) representa una de las principales complicaciones clínicas en personas inmunocomprometidas por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Así, cuando las acciones diagnósticas y terapéuticas no son tempranas, el resultado puede llegar a ser letal. Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo de los casos de coinfección TB/VIH en el período comprendido entre los años 2000 y 2010 en el municipio de Armenia. Se revisaron las fichas de notificación de ambos eventos (Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública), actas de visitas domiciliarias, tarjetas individuales de tratamiento y certificados de defunción. Resultados: Se incluyeron 113 pacientes con diagnóstico confirmado de coinfección TB/VIH, lo que representa una prevalencia global de 6,8% en 10 años en Armenia. La edad promedio de los pacientes fue 34,3 años (11 a 68 años), y los más comprometidos fueron los del grupo de 14 a 34 años de sexo masculino (91% en formas extrapulmonares y 75% en pulmonares). La TB extrapulmonar o la miliar predominaron con un 50,4% (n = 57), sobre la TB pulmonar. Las formas extrapulmonares más comunes fueron: ganglionar 50% (n = 32), meníngea 19,3% (n = 11), miliar 8,8% (n = 5), pleural 7% (n = 4), peritoneal 7% (n = 4) y vertebral (mal de Pott) 1,8% (n = 1). En 8 casos hubo presentación mixta (pulmonar y extrapulmonar). La letalidad fue del 100% en pacientes infectados por VIH y asociados con cepas resistentes. Conclusiones: Los resultados de este estudio resaltan la importancia de implementar acciones colaborativas entre los programas de TB/VIH para mejorar el diagnóstico y reducir la mortalidad la diseminación de cepas resistentes.

Tuberculosis represents one of the top clinical complications in immunocompromised HIVinfected people. When diagnostic and therapeutic interventions are delayed, outcomes could be fatal due to imminent progress of this deadly combination. Methodology: We carried out a descriptive retrospective study from registered TB/HIV cases from 2000 to 2010 in the municipality of Armenia. Notification forms from both diseases TB and HIV (SIVIGILA), record of home visits, individual treatment cards and death certificates were used as data sources. Results: 113 patients were included with TB/HIV confirmed tests, which represents a global prevalence of 6.8% during 10 years in Armenia. The mean age among patients was 34.3 years (ranging from 11 to 68 years), and the group between 14 and 34 years and male (91% extrapulmonary and 75% pulmonary forms) was the most commonly involved. According to the disease presentation, extrapulmonary TB form (50.4%, n = 57) was more frequent than the pulmonary form. The frequency of extrapulmonary forms was: ganglionar, 50% (n = 32); meningeal, 19.3% (n = 11); miliar, 8.8% (n = 5); pleural, 7% (n = 4); peritoneal, 7% (n = 4), and Pott’s disease, 1.8% (n = 1). In eight cases both forms presented simultaneously (pulmonary and extrapulmonary). Lethality was 100% among VIH positive patients infected with resistant strains. Conclusions: Our results highlight the importance of implementing collaborative actions between TB and HIV programs to improve diagnosis and to reduce mortality and resistant strain dissemination.

Estandarización de un bioensayo y evaluación preliminar de tres formulaciones comerciales de bacillus thuringiensis sobre tuta absoluta (meyrick) (lepidoptera: gelechiidae) / Standardising a bioassay for the preliminary evaluation of threecommercial bacillus thuringiensis formulations against tutaabsoluta (meyrick) (lepidoptera: gelechiidae)

La polilla del tomate (Tuta absoluta Meyrick; Lepidoptera: Gelechiidae) es una de las plagas más devastadorasdel tomate en Colombia y países suramericanos, produciendo pérdidas de hasta el 100% en cultivos sin protección.En 2009, T. absoluta se detectó en España, Portugal y países del mediterráneo, además de Inglaterra,Bulgaria y Alemania. Para su control se utilizan insecticidas químicos que generan resistencia e impactoambiental y de salud. La alternativa de utilizar biopesticidas contra esta plaga es de importancia creciente. Eneste estudio se evaluaron cinco métodos de bioensayo para medir adecuadamente la toxicidad sobre larvasde T. absoluta de tres productos comerciales: Dipel®, XenTary® y Turilav®, formulaciones a base de Bacillusthuringiensis (Bt). El método de Inmersión del folíolo, con el producto Dipel®, causó el 100% de mortalidadde larvas y 96% de supervivencia del testigo; este método presentó diferencias significativas al segundo(F=0,025, p>0,05) y cuarto (F=0,0018, p>0,05) día después de la aplicación (DDA). El método de Aspersiónfoliar por aerógrafo produjo 100% de mortalidad de larvas con Dipel® al segundo DDA (F=7,94x10-10,p> 0,05), y produjo diferencias significativas también al cuarto DDA (F=3,45x10-6, p>0,05). Los métodosFoliolos sumergidos y Medio de cultivo provocaron una alta mortalidad en el control por lo que fueron rechazados.El uso de Dipel®, XenTari® y Turilav® en concentración de 1,25 g/L causó entre 80-100% demortalidad entre el segundo y octavo DDA en tres métodos evaluados válidos (1, 2, 3), además corrobora laactividad biológica de B. thuringiensis sobre este insecto plaga.

The tomato moth (Tuta absoluta Meyrick; Lepidoptera: Gelechiidae) is one of the most devastating tomatopests in Colombia and South-American countries, producing losses of up to 100% in unprotected crops. T.absoluta was detected in Spain, Portugal and Mediterranean countries in 2009, as well as England, Bulgaria andGermany. Chemical insecticides are used for controlling it; however, they produce resistance and an environmentaland human health impact. Finding an alternative to using biopesticides against this pest is becomingincreasingly important. This study evaluated five bioassay methods measuring three commercial products’toxicity on T. absoluta larvae: Dipel, XenTary and Turilav Bacillus thuringiensis (Bt) -based formulations. The leafdipping bioassay method caused 100% larvae mortality with Dipel, the control group having 95% survivalrate. The other products showed significant differences on the 2nd (F=0.025, p>0.05) and 4th (F=0.0018,p>0.05) days after application (DAA). The leaf spray airbrush method produced 100% larvae mortality withDipel on the 2nd DAA, having significant differences from the other products tested on 2nd (DAA F=7.94 x10-10, p>0.05 ), 4th (F=3.45x10-6, p>0.05 ) and 8th (F=1.07x10-5, p>0.05 ) DAA. Submerged leaflet and culturemedium methods caused high mortality in controls and were thus rejected. A variation of the leaflet immersionmethod was standardised. The three commercial products produced high mortality in Lab conditionsregarding T. absolute larvae control at 1.25 g/L concentration, thereby corroborating the biological activity ofB. thuringiensis against this insect pest.

Fisiopatología del paciente quemado / Burn patient physiopathology

Las quemaduras extensas son uno de los traumas más severos al cual puede verse expuesto un individuo, este tipo de trauma tiene efectos locales y sistémicos bien establecidos pero no muy bien comprendidos por la mayoría del personal de salud. Pueden comprometer directa o indirectamente a casi todos los sistemas del organismo. El objetivo de éste artículo es ofrecer una explicación sencilla y sistemática, que permita al lector entender mejor como responde el cuerpo humano ante un trauma extenso por quemadura, se espera que esta lectura mejore la comprensión de la fsiopatología de este tipo de trauma y por lo tanto se manifeste en el actuar diario del personal de salud.

An extensive burn wound is among the most severe trauma a patient can be exposed to, it has well defned local and systemic effects; however, these effects are little understood by most of the health care personal. This injury can compromise directly or indirectly every system in the body. The objective of this article is to offer a simple and systematic review that allows the reader a better understanding of the response of the human body after an extensive burn injury, it is expected that this paper contributes to the better understanding of the physiology of this type of trauma and therefore be expressed in the daily work of the health care personal.

Trauma de mano: fiagnostico y manejo inicial / Hand trauma: diagnosis and initial management

Debido a la rica anatomía de la mano, existen lesiones que pueden fácilmente ser pasadas por alto en una primera instancia y posteriormente pueden convertirse en deformaciones y/o alteraciones funcionales significativas de manejo mucho más complejo. A un paciente con trauma de mano se le debe realizar un examen físico completo, evaluando los sistemas vascular, nervioso, músculo-tendinoso y osteoarticular para llegar a un diagnostico acertado e iniciar un manejo temprano y adecuado.

Because of the rich anatomy of the hand there are injuries that can be easily over looked on a first evaluation and can produce significant deformity and functional despair requiring a much more complex approach later on. A patient with hand trauma requires a full physical evaluation, studying its vascular, nervous, tendinomuscular and ostheoarticular systems, in order to reach a right diagnosis and initiate an early and adequate management.

Atlas de histología oral: CD ROM Interactivo / Atlas Of Oral Histology: Interactive CD ROM

El propósito principal de este proyecto es brindar otra forma de consulta de fácil manejo y movilidad, reduciendo la demanda de recursos centralizados y facilitando la difusión de información. Por supuesto que hacia futuro podrá ser mejorado adicionando otras imágenes u otra tecnología más avanzada, siempre tratando de mejorar el proceso de enseñanza – aprendizaje...