Disección coronaria espontánea en paciente trasplantada de corazón / Spontaneous coronary artery dissection in a heart transplant patient: report of one case

Spontaneous coronary artery dissection is an uncommon cause of acute coronary syndrome that predominantly affects women without cardiovascular risk factors. In transplant patients, spontaneous coronary artery dissection is an extremely rare condition, having been described in only three patients, in whom vascular damage secondary to the use of anticalcineurinics is postulated as a probable mechanism. We report a spontaneous coronary dissection in a female who received a heart transplant at 34 years of age. The diagnosis was made in a follow-up coronary angiography three years after transplantation, supplemented with optical coherence tomography. A percutaneous coronary revascularization of the involved artery was performed, with good immediate results and at one year of follow-up.

Strategic evaluation of silent myocardial ischemia in a group of patients with rheumatoid arthritis and traditional cardiovascular risk factors / Evaluación estratégica de la isquemia miocárdica silenciosa en un grupo de pacientes con artritis reumatoide y factores de riesgo cardiovascular tradicionales

Abstract: Introduction: IHD has become an important long-term end point for RA patients independent of traditional CVRF. Therefore, cardiovascular injury and mortality might be due to the presence of a chronic systematic inflammatory response. Nonetheless, there is a gap in its diagnosis since symptoms remain silent until major events occur. Objective: We aimed to evaluate by gated single-photon emission computed tomography (g-SPECT). Myocardial perfusion in asymptomatic Mexican patients with RA and at least one traditional CVRF, and without history of angina. Patients and methods: A prospective study with a total number of 91 patients was conducted. We evaluated CVRF and RA characteristics. We non-invasively assessed them with g-SPECT to reveal ischemia, territories and severity. We calculated relative risks and 95% CI of ischemia given the associated variables. Results: 22 (24.2%) patients presented ischemia, half of them in the LAD territory. Regarding CVRF and disease's characteristics; only smokers and patients under a steroid treatment were at more risk to present ischemia (0.49 [0.24 to 0.98] and 2.04 [1.01 to 4.14], respectively) with a p = 0.046. Conclusion: We have contributed with additional evidence to strategically diagnose IHD in patients with RA even if they have no symptoms and independently of the existence of cardiovascular risk factors to prevent and reduce cardiovascular mortality.

Resumen: Introducción: La IC se ha convertido en un importante punto de partida a largo plazo para los pacientes con AR independientemente de los FRCV tradicionales. Por lo tanto, las lesiones cardiovasculares y la mortalidad podrían deberse a la presencia de una respuesta inflamatoria sistemática crónica. Sin embargo, hay una brecha en su diagnóstico ya que los síntomas permanecen en silencio hasta que ocurren eventos importantes. Objetivo: Evaluar mediante tomografía computarizada de emisión de un solo fotón (g-SPECT). Perfusión miocárdica en pacientes mexicanos asintomáticos con AR y al menos un FRCV tradicional, sin antecedentes de angina. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio prospectivo con un número total de 91 pacientes. Se evaluaron las características FRCV y AR. Los evaluamos de forma no invasiva con g-SPECT para revelar isquemia, territorios y severidad. Se calcularon los riesgos relativos la isquemia de 95% dadas las variables asociadas. Resultados: Veintidós (24.2%) pacientes presentaron isquemia, la mitad de ellos en territorio LAD. Respecto a los FRCV y características de la enfermedad; sólo los fumadores y los pacientes sometidos a un tratamiento con esteroides presentaron mayor riesgo de presentar isquemia (0.49 [0.24 a 0.98] y 2.04 [1.01 a 4.14], respectivamente) con p = 0.046. Conclusión: Hemos aportado pruebas adicionales para diagnosticar la isquemia estratégicamente en los pacientes con AR, incluso si no tienen síntomas y con independencia de la existencia de factores de riesgo cardiovascular para prevenir y reducir la mortalidad cardiovascular.

Evaluación clínica de niños con rinitis alérgica tratados con montelukast / Clinical Evaluation in Children with Allergic Rhinitis Treated with Montelukast

Introducción: la rinitis alérgica es un trastorno sintomático, con inflamación de la mucosa nasal mediada por IgE e inducida por la exposición a alérgenos. Sus tres síntomas cardinales son la obstrucción nasal, los estornudos y la rinorrea. La rinitis alérgica es un problema global que va aumentando su prevalencia. Objetivo: evaluar la efectividad del montelukast en los niños con rinitis alérgica persistente perteneciente al Policlínico René Ávila Reyes de Holguín durante el periodo de octubre de 2012 a febrero de 2013. Método: se realizó un estudio analítico prospectivo en 20 pacientes pediátricos con rinitis alérgica persistente con edades entre los 6 y 19 años. Las variables estudiadas fueron sexo, edad, otras enfermedades alérgicas, síntomas nasales diurnos, síntomas nocturnos, síntomas oculares diurnos y valor total de eosinófilos. Se utilizó la prueba de McNemar con un p=0,01. Resultados: predominaron 12 pacientes del sexo masculino, (60,0%), 16 pacientes con asma bronquial (80,0%) y 8 con dermatitis atópica (40,0%). Antes del tratamiento 20 niños presentaban prurito nasal, luego del mismo solo un niño mantuvo esta condición (5,0%); 16 niños presentaban congestión nasal (80,0%) después del tratamiento solo un niño conservó esta condición (5,0%). Antes del tratamiento solo un paciente presentaba valores normales de la eosinófilos y luego del mismo esta cifra aumentó a 17 niños para el 85,0%. Conclusiones: en el grupo de estudio predominaron los pacientes masculinos, adolescentes y con asma bronquial. El montelukast fue efectivo en el manejo y control de los síntomas de los pacientes con rinitis alérgica.

Introduction: Allergic rhinitis is an IgE-mediated inflammation of the nasal mucosa induced after allergen exposure and presents with the 3 cardinal symptoms of sneezing, nasal obstruction, and rhinorrhea. Allergic rhinitis is a global health problem and is increasing in prevalence. Objective: to evaluate the effectiveness of montelukast in children with persistent allergic rhinitis in the Rene Avila Reyes Polyclinic, in Holguín, from October 2012 to February 2013. Methods: a prospective analytical study was performed including 20 patients aged from 6 to 19 years old. The variables analyzed in the study were: sex, age, other allergicdiseases, nasal symptoms in the day, symptoms in the night, and ocular symptoms in the day and total eosinophils. For comparative analysis we used the McNemar test p=0.01. Results: 12 patients (60.0%) of male sex were found, 16 (80.0%) with Bronchial Asthma and 8 (40.0%) with atopic dermatitis. Before the treatment 20 patients had nasal itch, 16 had nasal obstruction and 1 patient had normal levels of eosinophils. After treatment with montelukast 1 patient (5.0%) had nasal itch and nasal obstruction and 3 patients had high levels of eosinophils. Conclusions: in the population had prevalence of male patients, adolescents and with Bronchial Asthma. Montelukast was effective for managing and control of symptoms the patients with Allergic Rhinitis.

Enseñanza de bioética en la carrera de odontología. reflexiones y prospectivas / Teaching bioethics in odontology. considerations and prospects / Ensino de bioética no curso de odontologia. reflexões e prospectivas

Resumen La conciencia de los formadores del área de la salud para promover la conducta ética en la formación de estudiantes de odontología se constata en los planes de estudio de pregrado. El presente estudio busca develar las diferentes formas utilizadas para enseñar estas materias. Para ello, se revisa manualmente la literatura publicada en bases de datos indexadas en SciELO en los años 1999-2014, que se encuentran bajo el título ciencias de la salud, humanidades, ciencias sociales aplicadas, a las que se puede acceder on-line, a texto completo, gratuito, en forma anónima y también en las siguientes revistas especializadas de educación en salud: Journal of Dental Education (ADEA), Journal of Medical Education (AMM), con los mismos títulos, durante el mismo periodo y a través del motor de búsqueda PubMed vía Medline. Los resultados arrojan 43 artículos de pertinencia temática. Se concluye que la enseñanza de bioética en los planes de estudio de pregrado en las escuelas de odontología es creciente y se diferencia según los entornos educativos y culturales en que se desarrolla; las formas de enseñanza mencionadas como más eficientes son el aprendizaje basado en casos y el aprendizaje basado en problemas; la formación de odontólogos íntegros requiere que la enseñanza de estas materias esté a cargo de equipos profesionales interdisciplinarios suficientemente preparados.

Abstract The awareness of educators in the health sciences with respect to promoting ethical conduct when instructing dental students is reflected in the undergraduate curriculum. This study is intended to discover the different ways these subjects are taught. A manual review of the literature published in databases indexed in SciELO during the years from 1999 to 2014 was done to that end, under the heading health sciences, humanities, applied social sciences, specifically literature that can be accessed in full, free of charge and anonymously. Also reviewed was the literature in two specialized journals in the area of health education; namely, the Journal of Dental Education (ADEA) and the Journal of Medical Education (AMM), with the same titles, during the same period, and through the PubMed search engine, via Medline. The results show 43 articles of thematic relevance. The conclusion is that education in bioethics, as part of the undergraduate curriculum at dental schools, is increasing and differs according to the educational and cultural environment where it is imparted. Case-based learning and problem-based learning are mentioned as being the most efficient methods of instruction. Training dentists to be well-rounded professionals requires these subjects to be taught by interdisciplinary teams that are sufficiently prepared to do so.

Resumo A consciência dos formadores da área da saúde para promover a conduta ética na formação de estudantes de odontologia constata-se nos planos de estudo de graduação. O presente estudo procura revelar as diferentes formas utilizadas para ensinar essas matérias. Para isso, revisa-se manualmente a literatura publicada em bancos de dados indexados em SciELO nos anos 1999-2014, que se encontram sob o título ciências da saúde, humanidades, ciências sociais aplicadas, às quais pode se acessar on-line, a texto completo, gratuito, em forma anônima e também nas seguintes revistas especializadas de educação em saúde: Journal of Dental Education (ADEA), Journal of Medical Education (AMM), com os mesmos títulos, durante o mesmo período e por meio do motor de busca PubMed via Medline. Os resultados mostram 43 artigos de pertinência temática. Conclui-se que o ensino de bioética nos planos de estudo de pós-graduação nas Escolas de Odontologia é crescente e se diferencia segundo os meios educativos e culturais em que se desenvolve; as formas de ensino mencionadas como mais eficientes são a aprendizagem baseada em casos e a aprendizagem baseada em problemas; a formação de odontólogos íntegros requer que o ensino dessas matérias esteja a cargo de equipes profissionais interdisciplinares suficientemente preparadas.

Angioedema hereditario, una enfermedad de fácil confusión en su diagnóstico / Hereditary angioedema, a disease of easily diagnosis confusion

El angioedema hereditario es una enfermedad genética rara, autosómica dominante, con una aparición de 1:10 000 a 1:50 000 habitantes, que presenta como síntoma principal episodios de edema definido, doloroso, deformante con ausencia de prurito, generalmente localizado en las extremidades. El diagnóstico se realiza basado en anamnesis, examen físico y determinación de C4, C1 - INH, cuyos niveles séricos deben encontrarse bajos. Se presenta el caso de un paciente masculino de 33 años que asiste a consulta con un edema deformante en el rostro y en las extremidades superiores, refiere que en su familia un abuelo presentó un cuadro semejante y sus dos hijos tienen estos síntomas. Los exámenes realizados reflejaron: C3: 87 mg/dL, C4: 10 mg/dL y actividad funcional de C1-INH: 33 por ciento; el resto de los estudios hormonales e inmunológicos mostraron valores dentro de los rangos normales. Se diagnosticó como angioedema hereditario tipo II y se impuso tratamiento profiláctico con Danazol (200 mg); el paciente lleva cuatro meses sin episodios(AU)

Hereditary angioedema is a rare genetic autosomal dominant disease with an appearance from 1:10 000 to 1:50 000, which main symptom is defined episodes of painful deforming edema with absence of pruritus, usually located in extremities. Diagnosis is based on anamnesis, physical examination and determination of C4, C1-INH, where low serum must be found. We present a male patient aged 33, who attends a consultation with disfiguring edema in the face and upper extremities reporting that in his family a grandfather presented a similar symptom as well as his two sons. The tests made reflected: C3: 87 mg / dl, C4: 10 mg / dl and functional activity of C1-INH: 33 percernt; other hormonal and immunological studies showed values within normal ranges. He was diagnosed as hereditary angioedema type II and received prophylactic treatment with Danazol (200 mg); the patient has now been four months without episodes(AU)

Evaluación del estado de salud en pacientes con fenilcetonuria / Assessment of the health status of patients with phenylketonuria

Introducción: la fenilcetonuria es el más conocido de todos los errores congénitos del metabolismo. Su detección precoz y una dieta baja en fenilalanina pueden prevenir el retraso mental en los pacientes. Objetivo: evaluar el impacto del programa de prevención precoz de fenilcetonuria en la provincia de Holguín, en el periodo de enero de 1986 a octubre de 2012. Métodos: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo en los niños atendidos en la consulta de fenilcetonuria del Hospital Pediátrico de Holguín. El universo estuvo constituido por los 12 pacientes con el diagnóstico de fenilcetonuria. La información se obtuvo a través de las historias clínicas. Se evaluó el control metabólico mediante los valores de fenilalanina sérica registrados en las historias clínicas, el estado nutricional se valoró mediante las tasas de percentiles establecidas en Cuba y el coeficiente intelectual se analizó mediante test psicométricos. Resultados: el 66,6 por ciento(8 de los pacientes) presentó un control metabólico bueno, y 7 para un 58,3 por ciento un intelecto normal. De los pacientes diagnosticados antes de 1986, 3 presentan un retardo mental ligero (42,9 por ciento) y el 28,6 por ciento está incapacitado (2). El 100 por ciento de los diagnosticados por programa presentan un intelecto normal y 5 no presentan síntomas. Estudian 4 para un 80 por ciento. El 83,3 por ciento de los pacientes estudiados son eutróficos (10). Conclusiones: el programa de diagnóstico precoz ha permitido que el estado de salud de los pacientes fenilcetonúricos mejore en cuantía significativa, con una estabilidad en el control metabólico y una integración apreciable a la sociedad

Introduction: phenylketonuria is the most recognized congenital metabolic error. Its early detection and low phwnylalanine diet can prevent mental retardation in these patients. Objective: to evaluate the impact of the early phenylketonuria prevention program in Holguin province from January 1986 to October 2012. Methods: a retrospective descriptive study was made in children who were assisted at the phenylketonuria department of pediatric hospital in Holguin province. The universe of study was 12 patients diagnosed with phenylketonuria. The medical histories provided the necessary information. The metabolic control was evaluated through the serum phanylalanin figures recorded in the medical history, the nutritional status was assessed according to the percentile rates set in Cuba and the intellect coefficient was analyzed with psychometric tests. Results: in this group, 66.6 percent (8 patients) presented good metabolic control and 58.3 percent (7) showed normal intellect. Of the patients diagnosed with the disease before 1986, three (42.9 percent ) suffered mild mental retardation and two (28.6 percent) were disabled. All the patients diagnosed by this program showed normal intellect and 5 had no symptoms. Four were studying for 80 percent. Of the studied patients, 83.3 percent (10) were eutrophic. Conclusions: the early diagnosis program has allowed the significant improvement of the health status of the phenylketonuric patients, with stable metabolic control and noticeable integration to the society

Percepción de empleadores sobre las competencias degraduados del Programa de Enfermería de la FundaciónUniversitaria del Área Andina de Pereira (Colombia) / Perception of employers on the competences of graduate students from the Nursing Program at Fundación Universitaria del Área Andina Pereira (Colombia)

ObjetivoIdentificar la percepción de empleadores sobre las competencias de graduados delPrograma de Enfermería en la Fundación Universitaria del Área Andina de Pereira(Colombia), empleados entre los años 2006 a 2010.MetodologíaEstudio descriptivo en una muestra aleatoria con 95% de nivel de confianza y 5,0% deerror que correspondió a 61 empleadores, quienes aceptaron voluntariamente contestarla encuesta del observatorio laboral para la educación, a la cual se agregaron lascompetencias específicas de enfermería. Se midieron: nivel de competencia observadoe importancia de la competencia asignada por el empleador y se buscó la diferencia demedias en las dos mediciones para evaluar su correspondencia.ResultadosLos niveles de competencia siguieron la misma curva de la importancia de la competencia,con diferencias inferiores al 25,0%. Los empleadores percibieron altos niveles dedesempeño en todas las competencias analizadas.ConclusionesSe evidenció correspondencia entre el perfil laboral requerido y el desarrollo decompetencias generales y específicas durante la formación de enfermeros.

Dilemas éticos y toma de decisiones en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales / Ethical dilemmas and decision making at Neonatal Intensive Care Units

El gran avance logrado en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales permite la sobrevida de niños prematuros de 500 g o menores de 23 semanas de edad gestacional, así como de bebés con malformaciones congénitas graves, que cursarán con secuelas tan severas que su calidad de vida futura será intolerable. Se plantea la situación de estos niños, las regulaciones internacionales y los enfoques de tratamiento, incluyendo los cuidados mínimos, así como el principio del mejor interés del niño.

Major advances in intensive care units have resulted in survival of premature babies weighing <500 g or <23 weeks of gestational age. The same is true with premature infants with severe congenital malformations who would suffer grave sequelae and poor quality of life. This paper discusses the general condition of these children along with international regulations. We discuss the minimal indispensable care these infants require in regard to the principles exemplified in their best interest.

Eficiencia del uso del fósforo de la roca fosfórica por cultivares de maíz / Eficiency of maize cultivars in the use of phosphorus from phosphate rock

Los suelos ácidos de Venezuela se caracterizan por su baja fertilidad. Para obtener rendimientos económicamente aceptables, en estos suelos es necesario aplicar especialmente N, P y cal agrícola. El objetivo de este trabajo fue evaluar la eficiencia del uso del P de la roca fosfórica (RF) por dos variedades de maíz: Sikuani (Sk) y Agua Blanca (AB), y un híbrido (PB8), en un experimento en potes con un suelo ácido pobre en P. Los fertilizantes usados fueron RF y superfosfato triple (SFT), en dosis de 0, 40 y 100mg Púkg-1 de suelo. La variedad Sk, tolerante a la toxicidad de Al, fue más eficiente en la producción de materia seca, longitud radical, absorción de P y disolución de la RF en el suelo que AB y PB8, no tolerantes a la toxicidad de Al. El mejor comportamiento de Sk es una indicación de que los materiales tolerantes al Al son más eficientes en el uso del P de la RF. Las diferencias entre los genotipos para usar el P de la RF pudo ser explicado, en parte, por las variaciones de la longitud radical (LR)

A soil test for determining available copper in acidic soils of Venezuela

La adopción de sistemas de producción más intensivos por los agricultores, en Venezuela, puede conducir a la aparición de deficiencias de cobre en el campo. Actualmente no se dispone en el país de un método de análisis calibrado para el diagnóstico de Cu disponible para las plantas. El objetivo de este trabajo fue evaluar cinco soluciones extractoras de Cu: DTPA, DTPA-HCl, EDTA, HCl y Mehlich 1, en experimentos de invernadero usando suelos ácidos y maíz como planta indicadora. La cantidad de Cu extraído con DTPA-HCl, DTPA y EDTA se correlacionó positivamente con la arcilla, materia orgánica, pH y capacidad de intercambio catiónico de los suelos. El poder de predicción de las soluciones extractoras se estimó por medio del coeficiente de determinación y se encontró que la capacidad para separar los suelos que responden al Cu de los que no responden fue de 69 por ciento para DTPA-HCL y DTPA, 56 por ciento para el HCl, 55 por ciento para EDTA y 51 por ciento para Mehlich 1. Los resultados sugieren que las soluciones extractoras DTPA-HCl y DTPA pueden ser utilizadas para la determinación de las deficiencias de Cu en suelos ácidos

Fósforo, calcio y azufre disponibles de la roca forfórica acidulada con ácido sulfúrico y tiosulfato de amonio / Match calcium and available sulfur of the rock phosphoric acidulada with sulfuric acid and ammonium tiosulfato

La producción de maíz y sorgo en suelos ácidos está limitada por deficiencias de N, P, Ca y posiblemente S disponibles. El uso de roca forfórica (RF) acidulada como fuente de P, en suelos ácidos y cultivos de ciclo corto, es factible, pero es necesario ensayar alternativas de acidulación mas económicas. El tiosulfato de amonio (TSA) como agente acidulador, solo o combinado con ácido sulfúrico (AS) es una alternativa válida. Para pobrar la eficiencia de la RF acidulada se experimetó con suelo ácido ancalado (SE) y sin encalar (SSE) usando como fertilizantes: RF, RF acidulada con AS (RA), RF acidulada con 70 por ciento AS y 30 por ciento TSA (R100T), superfosfato triple (SFT) y OP. Se aplicó una dosis de 400mg.kg de P al suelo. Se establecieron experimentos de incubación en medio ambiente de invernadero en SE y SSE. El P liberado por RA y R30T en SSE fue mayor que en RF y R100T. En SE la liberación de P de R30T fue menor que en RA en los primeros 21 días, pero luego no hubo diferencias significativas. En invernadero, con maíz, en SSE no hubo diferencias en materia seca (MS) entre SFT, RA y R30T, que fueron superiores a RF y R100T. En SE la producción de MS con R30T no superó aquella con RF y R100T. La absorción de P por el maíz en SSE fue mejor con RA y R30T que con RF y R100T, y es SE fue mayor con R30T. En SE la relación P absorvido / longitud radical fue inversa y en SSE no se encontró relación. La acidulación parcial de RF sustituyendo 30 por ciento del AS por TSA no cambia la eficiencia de RF como Fuente de P

Factores de riesgo para incumplimiento terapéutico en pacientes con epilepsias / Risk factors for therapeutic noncompliance of patients with epilepsies

Inadequate compliance is a major contributor to unsuccessful treatment in epilepsies. To establish risk factors associated with therapeutic non-compliance in patients with epilepsy, we carried out a case-control study, nested into a cohort, with thirteen factors possibly implicated in therapeutic non-compliance. The patient's general characteristics, the illness, and patient-practitioner relationship were studied. Patients were followed during 6 months; during this time, serum levels and pill counts were registered. Of 150 patients, 66 were non-compliers and 84 were compliers. Seven of thirteen factors were statistically different with an odds ratio greater than 3 (p < 0.05). However, after log-lineal regression analysis, only the total number of pills per day and the subject's intellectual level were significant. These two factors increase 3.66 times the risk of non-compliance. We conclude that epileptic patients with a low intellectual level and more than three prescribed pills per day have a 3.66 times greater risk of non-compliance to anti epileptic treatment.

Aspectos medico legales en los servicios de urgencia / Medical legal aspects in emergency services

Los autores hacen una interesante revisión sobre el tema de la atención de urgencias y establecen que en las actividades de rescate existen tres tipos de responsabilidades que deben tener los médicos: éticas, morales y legales. Se definen la responsabilidad moral, la responsabilidad ética y la responsabilidad legal, y de acuerdo con la OMS se define también el término urgencia. Se hace una revisión de los delitos en que puede incurrir un médico y se establece que éstos pueden ser por omisión, acción y por comisión por omisión. De igual forma, se definen las reponsabilidades civiles, penales y administrativas. Por último, se describe un estudio realizado por la Comisión de Arbitraje Médico del Estado de México durante 18 meses de actividades.