Importancia de la colangiopancreatografía endoscópica en la infancia / Importance of endoscopic pancreatocholangiography in childhood

Se presentan dos casos de pacientes con patología de pâncreas y vías biliares, en los que no se estableció el diagnóstico con los exámenes de laboratorio y gabinete utilizados habitualmente y en quienes la pancreatocolangiografia endoscópica fue de mucha utilidad, va que mediante este estudio se llegó al diagnóstico definitivo

Control de la hemorragia del tubo digestivo superior con rayo laser Nd-Yag / Control of upper digestive tract hemorrhage with Nd-Yag laser

La endoscopía oportuna en los pacientes con hemorragia del tubo digestivo superior establece el diagnóstico en 95% de los casos, lo que permite hacer el tratamiento adecuado. Para el control de la hemorragia se utilizan diversas técnicas endoscópicas entre las que destaca la fotocoagulación con rayo laser, la cual aplica energía lumínica y la detiene. En un estudio retrospectivo de 217 enfermos con hemorragia activa del tubo digestivo superior se llevó a cabo la fotocoagulación con rayo laser Nd-Yag y en todos los casos la hemorragia se controló en el momento del estudio. En 29 pacientes, la mayoria con lesiones difusas, como gastritis, duodenitis y várices esofágicas, hubo recidiva de la hemorragia y sólo 18 de ellos requirieron cirugía. No se presentaron complicaciones con el procedimiento. De acuerdo con estos resultados, la fotocoagulación con rayo lase Nd-Yag es un procedimiento eficaz en el control de la hemorragia del tubo digestivo superior, porque evita la intervención quirúrgica de urgencia y permite, en el caso que ésta se lleve a cabo, hacerla con el paciente en condiciones favorables

Esfinterotomía endoscópica de la papila de Vater / Endoscopic sphincterotomy of the Vaters' ampulla

La finalidad de este estudio fue hacer una valoración retrospectiva en un grupo de 37 pacientes en quienes se practicó esfinterotomía endoscópica de la papila de Vater. 30 de ellos tenían coledocolitiasis residual o recurrente después de colecistectomía, cuatro coledocolitiasis y riesgo quirúrgico alto y tres estenosis del esfínter de Oddi; 28 tenían un solo cálculo, y seis litiasis múltiple. Después de la esfinterotomía los cálculos salieron espontáneamente en 29 pacientes, y en cinco se utilizó la canastilla de Dormia. Se presentaron cinco complicaciones, en tres casos hemorragia, en uno pancreatitis y en el otro colangitis, que se resolvieron con medidas conservadoras. En dos años de observación sólo dos enfermos presentaron estenosis del esfínter de Oddi, y se sometieron a esfinteroplastia. No hubo mortalidad. El procedimiento requiere de experiencia y estricta selección de los pacientes

Estados Intermedios en las alteraciones motoras, primarias del esófago. / Intermediate States on Primary Motor Disturbances of Esophagus.

Las alteraciones primarias del esófago están constituídas básicamente por acalasia y el espasmo difuso del esófago. Desde el punto de vista manométrico existen pacientes que presentan datos combinados de ambas patologías. De julio de 1978 a diciembre de 1979 estudiamos 33 pacientes con alteraciones motoras del esófago; 18 hombres y 15 mujeres con edad promedio de 36.6 años:85% tenían diagnóstico de acalasia A y 15% de espasmo difuso del esófago EDE. Para el registro de presiones utilizamos una polígrafo Hewlett-Packard de 6 canales con transductores de volumen y catéter de punta abierta con infusión contínua.El sistema de registro fue el tradicional station pull through. Los parámetros utilizados para la interpretación de los trazos, fueron: peristalsis esofágica, relajación del esfinter esofágico inferior EEI, y el carácter vigoroso de las contracciones. La presencia de la contracción se señaló como P y la falta de relajación como r. V y v se utilizó para el carácter vigoroso o no de las contracciones. De acuerdo a ésta nomenclatura se formaron tres grupos: 1 A pr, II EDE PR, y III estados intermedios Pr, pR. Doce pacientes,(36.3%)presentaron registro de A;6(18%)de EDE y 15 pacientes presentaron registros de estados intermedios, 45% de estos pacientes evolucionaron a A en 6 meses. Estos resultados demuestran que existen alteraciones motoras del esófago que no están aún clasificadas y que se han denominado estados intermedios y sugieren que la A y el EDE son la misma entidad en diferente estadío de evolución.

Agentes de algunos antidiarreicos sobre la motilidad del colon. / Effects of some antidiarrhoeal agents on colon motility.

En el presente trabajo estudiamos el efectos de los agentes antidiarréicos difenoxilato con atropina, D y loperamida, L, sobre la motilidad del colon. En el grupo D estudiamos 10 sujetos, 7 hombres y 3 mujeres con edad promedio de 35.9 años, a quienes se les administró una dosis de 30mg. de difenoxilato y 0.3 gr. de sulfato de atropina. El grupo L lo constituyeron 10 pacientes, 6 hombres y 4 mujeres con edad promedio de 38.1 años. La dosis de loperamida administrada fue de 24mg. Se tomó registro manométrico antes y después de administrar el medicamento. Los registros manométricos se hicieron catéter de punta abierta e infusion de agua. Los parámetros utilizados para la interpretación de los trazos fueron: 1 presión basal, 2 números de ondas de contracción, 3 presión de las ondas de contracción, 4 duración de las ondas de contracción, 5 presión del esfínter anal interno. El difenoxilato disminuyó en forma significativa los resultados de los parámetros 1,2,3,4 P<0.001 sin modificar la presión del esfínter anal interno. La loperamida aumentó la presión basal y disminuyó los parámetros 2,3,4 y no tuvo efecto sobre la presión del esfínter anal interno.

La endoscopía en el estómago operado. / Endoscopy in operated stomach.

Se analiza la utilidad de la endoscopía del tubo digestivo superior en pacientes con cirugía gástrica por úlcera péptica gastroduodenal. En un período de 15 años se operaron 3,855 enfermos por presentar complicaciones de úlcera gástrica o duodenal. Las intervenciones quirúrgicas realizadas con mayor frecuencia fueron: vagotomía con piloroplastía, vagotomía con gastroyeyunoanastomosis y gastrectomía subtotal con gastroduodenoanastomosis. Posterior al tratamiento quirúrgico 368 pacientes continuaron con síntomas pépticos y ameritaron exámenes radiológicos y endoscópicos. Se analizan los resultados obtenidos con ambos procedimientos y se concluye que la endoscopía es el procedimiento de elección para establecer el diagnóstico de las lesiones secundarias a la cirugía gástrica como: esofagitis, gastritis, úlcera marginal, gástrica y duodenal, bezoar y granulomas. Los estudios baritados son el procedimiento de elección en la obstrucción de la anastomosis, dilatación de asas y asa ciega.