Profundoplastia femoral en el tratamiento de pacientes diabéticos portadores de isquemia crónica crítica / Femoral profundoplasty in treatment of diabetic patients with chronic critical leg ischemia

En un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo se atendieron 30 pacientes diabéticos portadores de Isquemia Crónica Crítica (ICC) de miembros inferiores, sin posibilidad de revascularización distal, a quienes se les realizaron 32 profundoplastias con parche venoso autólogo, en la arteria femoral profunda, y evaluados durante un lapso de 30 meses. El seguimiento durante el periodo de observación consistió en la aplicación de una escala análogovisual para evaluar el grado de dolor, valoración clínica angiológica y la determinación del ®índice de colaterales poplítea-profunda¼: presión troncular supragenicular-presión troncular infragenicular sobre presion troncular supragenicular (indice normal <0.5). Los resultados obtenidos mostraron una mejoría objetiva del dolor en 80 por ciento de los pacientes y desaparición de la hiperemia e hiperestesia distal en 81 por ciento de los casos; a los 30 meses del seguimiento se logró el salvamento de 75 por ciento de las extremidades, con una media de frecuencias del índice de colaterales de 0.32. Se tuvieron dos defunciones: (7.5 por ciento:; una muerte perioperatoria temprana por evento vascular cerebral -EVC- aterotrombótico, otra por infarto agudo del micardio -IAM- a los 2 meses) y cinco amputaciones mayores (17.5 por ciento, 4 supracondíleas, una infracondílea). Se concluye que la profundoplastia en pacientes diabéticos portadores de isquemia crónica crítica (ICC) en casos seleccionados y con un método de seguimiento objetivo debe considerarse dentro de las expectativas de tratamiento en el salvamento de extremidades de este grupo de pacientes

Estenosis de arteria renal: características angiográficas en 210 casos / Stenosis or the renal artery: angiographic characteristics in 210 cases

Se presentan 210 casos de enfermos portadores de lesiones estenosantes de arteria renal, estudiados en el Departamento de Angiología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional, durante un periodo de 29 años (1963-1992), documentados angiográficamente. La indicación del estudio fue la hipertensión arterial severa y las manifestaciones de insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores, así como enfermedad aortoiliaca. De estos casos, 92 correspondieron al sexo femenino y 118 al masculino. La edad varió de 9 a 76 años. En cuanto a la localización de la lesión de la arteria renal, en 58 casos, fue en el ostium y/o en el tercio proximal y, en 50 de ellos, la lesión fue bilateral y estaba asociada a otras lesiones del territorio aórtico y correspondieron a mujeres jóvenes los cuales se consideraron de etiología inflamatoria (artritis). En otros 75 casos, la lesión se localizó en el tercio medio con estenosis única o múltiple, y extensión al tercio distal, en la mayoría fue unilateral y solamente en 15 casos, la lesión estaba presente en forma bilateral. Estos casos predominaron en el sexo masculino, entre la tercera y cuarta década de la vida y correspondieron a discplasia fibromuscular. En cambio en los 65 casos restantes, la lesión estenosante se presentó en personas de la sexta década de la vida predominando también en el sexo masculino, donde la angiografía mostró lesiones muy importantes del eje aortoiliaco y se consideraron de origen ateroscleroso. En 12 casos, la estenosis estuvo en relación a otras patologías. Algunos de estos casos fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos, del tipo de las derivaciones arteriales, angioplastia transluminal y en los últimos años al autotrasplante renal (descenso renal), con excelentes resultados

Disección aórtica: presentación de 30 casos / Aortic dissection. Review of 30 cases

La finalidad de este trabajo, es informar de 30 casos de disección aórtica que se estudiaron durante el período de 1963 a 1991, en el Hospital General y de Especialidades del Centro Médico Nacional. De ese grupo de enfermos, dos fueron del sexo femenino y los restantes del masculino. La edad varió de 30 a 60 años, predominando la sexta década de la vida. Trece de ellos los valoramos en su fase aguda y 17 en la crónica; en la mayoría de ellos no se había establecido el diagnóstico. Solamente tres tenían algun factor marfanoide. En los que fue posible se confirmó como etiología la degeneración quística de la capa media y en dos casos secundarios a yatrogenia por cateterismo. Quince de los casos tuvieron disección aórtica toracoabdominal y sólo 1 caso una disección en la porción ascendente de aorta torácica. En otros 13 casos, la disección aórtica se inició por debajo de la arteria subclavia izquierda, en 9 de estos casos, la disección se prolongó hasta el segmento diafragmático y los 4 restantes, la disección se continuó hasta la aorta abdominal. En dos casos, la disección fue excluida de corte abdominal y fue secundaria a procedimientos invasivos de diagnóstico (cateterismo y aortografía translumbar). Las manifestaciones clínicas en la fase aguda fueron dolor torácico intenso con irradiación a vasos de cuello y hombro, acompañándose de manifestaciones neurológicas. Este cuadro en algunos enfermos se acompañó de hipotensión y se pensó en el infarto del miocardio. Otra manifestación fue la isquemia en algunas de las extremidades con ausencia de pulsos, especialmente las inferiores. En la fase crónica, la sintomatología fue diferente. La angiografía fue fundamental en el diagnóstico. De estos enfermos fallecieron 11, tres en el Departamento de urgencias, seis en cirugía, uno posterior a la angiografía y el otro en hospitalización. Este padecimiento se ve con cierta frecuencia en los hospitales como una urgencia cardiovascular y suele confundirse con el infarto del miocardio. Un porcentaje muy alto fallece en la fase aguda y los que superan dicha etapa pueden sobrevivir de meses a muchos años y por lo general no se diagnostican en forma correcta.

Muestra estadística de cirugía vascular en un hospital de segundo nivel / Angiological practice in a general hospital

Se revisó la experiencia de cinco años de práctica angiológica en el Hospital General de Zona del Instituto Mexicano del Seguro Social, que cuenta con 385 camas, con un promedio diario de 30 intervenciones quirúrgicas de cirugía mayor, de las que 20% corresponden a cirugía de emergencia. Se revisaron los expedientes de 894 intervenciones quirúrgicas de las cuales 542 correspondieron a venas, 136 a arterias y 216 fueron de otro tipo de cirugía vascular.