Manejo del accidente cerebro-vascular hemorragico. Nuevo enfoque terapeutico / Managemente of the hemorragic cerebrovascular accident. A new therapeutic approach

Antecendentes. De un 12 a un 15// de los accidentes cerebrovasculares son de tipo hemorragico y se acompañan de una alta mortalidad. La mayoría de estos pacientes requieren de los servicios de una Unidad de Cuidados Intensivos. Materiales y Métodos. Realizamos un estudio prospestivo de 45 adultos con Accidentes Cerebros Vascular (ACV) tipo hemorrágico manejados en el Centro Geriátrico San Joaquín y Santa Ana y en el Policlinico La Vega en La Vega, República Dominicana, durante el periodo feb 95-feb 98, en los que utilizamos un nuevo enfoque de tratamiento, extrayendose 50 ml de liquido cefalorraquideo mediante punción lumbar inmediatamente se hacia el diagnostico de ACV hemorrágico; luego de esto se inyectaban por vía endovenosa 500 mg de ácido trenexámico cada 4 horas por tres días y luego cada 6 horas por el resto del internamiento. Tambien se uso durante el internamiento nimodipidina 60 mg por vía oral cada 4 a 6 horas. Se daba de alta al paciente tomando 500 mg de ácido trenexámico por vía oral cada 8 horas y 30 mg de nimodipina cada 6 horas por tres meses. Resultados. De nuestros 45 casos 29 (64.4//) pertenecían al sexo femenino y 16 (35.6//) al masculino; su edad oscilaba entre los 55 y 80 años con uina edad promedio de 65 años; la mortalidad intrahospitalaria en ellos fue de 0// y regresaban a sus hogares con minimas limitaciones neurologícas. Comentario. Esta modadlidad de tratamiento disminuye dramaticamente tanto la mortalidad como la morbilidad del paciente que padece un ACV hemorrágico

Estudio comparativo de algunas variables hemogasométricas y de mecánica pulmonar en pacientes ventilados con pulmones supuestamente sanos introduciendo diferentes variables en su patrón ventilatorio / Comparative study of some hemogasometric variables and pulmonary mechanic in ventilated patients with apparently healthy lungs introducting several variables in their ventilatory pattern

Introducción.- Analizar la influencia que sobre algunas variables hemogasométricas y de mecánica pulmonar producen varios patrones ventilatorios en pacientes que precisan ventilación artificial mecánica con pulmones supuestamente sanos. Método.- Once pacientes ventilados con pulmones supuestamente sanos fueron ventilados en volumen control. Posteriormente se colocaron en los diferentes patrones ventilatorios en la siguiente orden: 1.- Presión control; 2.- Presión control más PEEP de 5 cm de agua; 3.- Presión control con relación I:E 1:1 con tiempo inspiratorio 50//, tiempo pausa 0 y 4.- Presión control con relaión I:E 1:1 con tiempo inspiratorio 33//, tiempo pausa 20//. Mientras se ventilaban se tomó muestra de sangre para gasometría arterial, midiéndose la P1, P2 y Pm. El volumen corriente, la F2O2 y la frecuencia respiratoria fueron constantes en cada paciente. Resultados.- En valores absolutos la P1 fue menor en presión control con respecto a volumen control, la P2 fue mayor cuando se aplicó PEEP. La Pm fueron mayores en las modalidades presión control y la PCO2 fue ligeramente menor en las modalidades presión control donder se invirtió la relación I:E. Las diferencias encontradas no fueron estadísticamente significativas. Conclusiones.- No encontramos diferencias estadisticamente significativa en los valores de P1, P2, Pm. PO2 y FO2 en los diferentes patrones de ventilación lo cual pudiera ser explicado por lo pequeño de la muestra y la realización del estudio en pacientes con pulmones supuestamente sanos