Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos: Enfoque médico-quirúrgico de estadios II y III

Resumen Introducción: La osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) se define como la presencia de hueso necrótico expuesto de los maxilares en pacientes con historia de tratamiento farmacológico antirresortivo o antiangiogénico. Se describen diferentes estadios se severidad, con tratamiento conservador para estadios 0 y I, y tratamiento médico-quirúrgico para II-III. Objetivo: Describir los factores desencadenantes, opciones de tratamiento médico-quirúrgico y resultados en pacientes con OMAM estadios II-III. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo, de pacientes diagnosticados con OMAM estadios II y III que requirieron manejo médico-quirúrgico en la Red de Salud UC-Christus entre los años 2007 y 2018. Resultados: Todos los pacientes presentaron historia de tratamiento con bifosfonatos intravenosos. La mayoría de los registros de seguimiento de pacientes estuvo disponible para su análisis. El tratamiento consistió en aseo quirúrgico, decorticación y secuestrectomía. Se reportó disminución de la sintomatología con resolución parcial en la mitad de los casos y cierre completo de la exposición ósea en los restantes. Conclusión: Sugerimos que el tratamiento médico-quirúrgico en pacientes con OMAM en etapas II y III es efectivo en términos de disminución de sintomatología y control de infección. Sin embargo, es necesario realizar nuevos estudios prospectivos, con mayor cantidad de pacientes y tiempo de seguimiento.

Abstract Introduction: Medication-associated osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is defined as the presence of exposed necrotic bone of the jaws in patients with a history of antiresorptive or antiangiogenic drug treatment. Different stages of severity are described, with conservative treatment for stages 0 and I, and medical-surgical treatment for II-III. Aim: To describe the triggers, medical-surgical treatment options and outcomes in patients with stage II-III MRONJ. Material and Method: Retrospective, descriptive study of patients diagnosed with MRONJ stages II and III that required medical-surgical management in the UC-Christus Health Network between 2007 and 2018. Results: All patients had a history of treatment with intravenous bisphosphonates. Most of the patient follow-up records were available for analysis. Treatment consisted of surgical grooming, decortication, and sequestrectomy. A decrease in symptoms was reported with partial resolution in half of the cases, and complete closure of bone exposure in the remainder. Conclusion: We suggest that medical-surgical treatment in patients with MRONJ in stages II and III is effective in terms of reducing symptoms and controlling infection. However, it is necessary to carry out new prospective studies, with a greater number of patients and follow-up time.

Prevalencia de osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos en pacientes tratados con bifosfonatos intravenosos: análisis epidemiológico en Centro del Cáncer - Red de Salud UC-CHRISTUS

Resumen Introducción: La osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) es una patología que involucra la exposición necrótica de hueso maxilar o mandibular, relacionada al uso de fármacos antirresortivos y antiangiogénicos, con una prevalencia de 0,94%-13% en pacientes oncológicos y con osteoporosis que hacen uso de ellos. Objetivo: Determinar la prevalencia de osteonecrosis de los maxilares en pacientes en tratamiento con bifosfonatos intravenosos (BFIV) en el Centro del Cáncer de la Red de Salud UC-Christus, Santiago de Chile. Material y Método: Se analizaron los datos de pacientes que recibieron tratamiento de bifosfonatos intravenoso entre marzo y septiembre de 2016, con seguimiento por los equipos tratantes. Se consideró para la extracción de datos el género, edad, diagnóstico primario, bifosfonato intravenoso utilizado, tiempo de seguimiento, presencia de metástasis óseas y diagnóstico de OMAM. Resultados: Se obtuvo una muestra de 143 pacientes, con una relación hombre:mujer de 1:2; promedio de edad de 63,2 años; 78% de ellos fueron tratados con ácido zoledrónico y un 22% con pamidronato. Del total de pacientes un 1,4% (n = 2) desarrolló OMAM. Ambos casos con diagnóstico de cáncer de mama en tratamiento con ácido zoledrónico, lo que corresponde al 1,8% de los pacientes en tratamiento con este fármaco. Conclusión: Si bien la OMAM es una patología infrecuente, esta se presenta con alta morbilidad y es de manejo complejo. La prevención y tratamiento de focos infecciosos odontogénicos de pacientes antes, durante o después del tratamiento con BFIV es fundamental para prevenir su desarrollo.

Abstract Introduction: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a disease involving exposition of necrotic maxillary and mandibular bone and it's related to antiresorptive and antiangiogenic drugs, with a prevalence that variates from 0,94%-13% in oncologic and osteoporosis patients treated with them. Aim: To determine the prevalence of MRONJ in patients that underwent treatment with intravenous bisphosphonates (IVBP) at Centro del Cancer de la Red de Salud UC-CHRISTUS of Santiago, Chile. Material and Method: Data from patients who received intravenous bisphosphonate treatment between March and September 2016 were analyzed, with follow-ups by their treating teams. Data extraction considered gender, age, primary diagnosis, intravenous bisphosphonate used, follow up time, bone metastases and diagnosis of MRONJ. Results: A sample of 143 patients was obtained with a men:women ratio of 1:2; an average age of 63,2 years, 78% of the patients were treated with zoledronic acid and 22% of the patients with pamidronate. From the total number of patients,1.4% (n = 2) developed MRONJ, both cases had breast cancer as primary diagnosis and in treatment with zoledronic acid, which corresponds to 1.8% of patients being treated with this drug. Conclusion: Although MRONJ is an infrequent disease, it presents high morbidity and complex management. Prevention and treatment of odontogenic infectious foci in patients before, during and after treatment with IVBP drugs is fundamental to prevent this pathology.

Diagnóstico y tratamiento de la sinusitis maxilar odontogénica / Diagnosis and treatment of odontogenic maxillary sinusitis

RESUMEN Introducción: La patología sinusal inflamatoria e infecciosa puede comprometer la mucosa sinusal maxilar, etmoidal, esfenoidal o frontal, y su etiología es variada. Se ha observado que la patología odontológica es uno de los factores causales de la sinusitis maxilar, con una incidencia del 10% al 40% según diversas series de casos. El diagnóstico y tratamiento se debe realizar de manera interdisciplinaria entre las especialidades de otorrinolaringología y de cirugía maxilofacial. Se elaboró un documento descriptivo sobre la sinusitis odontogénica y orientador sobre su manejo, de acuerdo a una revisión de la literatura. Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Lilacs y Google Académico, utilizando términos relevantes para la sinusitis odontogénica, con el fin de elaborar el documento. Se utilizaron 43 artículos, todos publicados desde el año 1986 hasta la fecha. Se concluye que la sinusitis odontogénica difiere tanto en la clínica como en la microbiología de otras enfermedades sinusales. El tratamiento se basa en el trabajo interdisciplinario e incluye cirugía endoscópica funcional, realizada por el otorrinolaringólogo, en conjunto con el tratamiento odontológico, siendo fundamental la buena comunicación entre ambos equipos.

ABSTRACT Introduction: Infectious and inflammatory sinus diseases have a varied etiology and can be associated to the maxillary, ethmoidal, sphenoidal and frontal sinuses. Dental pathology can be one of the etiological factors associated to maxillary sinus disease, with frequency rates of 10-40%. Diagnosis and treatment require interdisciplinary work, with participation of otorhinolaryngology and oral and maxillofacial surgery. The development of a descriptive document on odontogenic sinusitis and management guidelines according to literature review. Pubmed, Lilacs and Google Academic database were searched using terms relevant to odontogenic sinusitis, in order to prepare the document. 43 articles were used, all published from 1986 onwards. We conclude that odontogenic sinusitis differs clinically and microbiologically from other sinus pathologies. Treatment modalities are based upon interdisciplinary surgery, including functional endoscopic surgery done by otolaryngologists and dental treatment, being fundamental close communication between the two teams.

Incidencia de tromboembolismo venoso en cirugía ortognática / Incidence of venous thromboembolism in orthognathic surgery

Introducción: El tromboembolismo venoso (TEV) es una causa importante de morbimortalidad en la población hospitalaria y quirúrgica. Esta entidad tiene mecanismos fisiopatológicos bien definidos y descritos, además, de factores de riesgo que permiten una clasificación de los pacientes según diversos modelos de valoración, los cuales permiten adoptar medidas profilácticas. En el ámbito de la cirugía maxilofacial se han descrito bajos niveles de incidencia. Sin embargo, hay evidencia bastante limitada y representa un problema de salud al cual se le ha prestado poca atención en la literatura. Objetivo: El presente estudio tiene como objetivo conocer la incidencia de tromboembolismo venoso en pacientes sometidos a cirugía ortognática. Material y Método: Se evaluaron en forma retrospectiva fichas clínicas de 86 pacientes operados de cirugía ortognática entre octubre de 2006 y enero de 2016 en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Se identificaron 2 casos de tromboembolismo pulmonar, lo cual corresponde a una incidencia de 2,6%. Sin embargo, no se obtuvo un espacio muestral suficiente para lograr identificar factores de riesgo específicos en esta población. Conclusiones: A pesar de la baja incidencia de TEV en pacientes sometidos a cirugía maxilofacial, es fundamental considerar el riesgo individual del paciente y el riesgo que implica la cirugía. La prolongación del tiempo quirúrgico, la estadía hospitalaria y la inmovilización prolongada pueden determinar un riesgo mayor de desarrollar este tipo de complicación, por lo tanto, es necesario considerarla y saber prevenirla de manera adecuada.

Introduction: Venous thromboembolism (VTE) is an important cause of morbidity and mortality in surgical patients. This entity has well defined and described pathophysiological mechanisms, in addition to risk factors that allow a classification of patients according to different assessment models, which allow to adopt prophylactic measures. In maxillofacial surgery, low levels of incidence have been described. However, there is quite limited evidence and represents a health problem that has received little attention in the literature. Objective: To determine the incidence of venous thromboembolism in patients undergoing orthognathic surgery. Material and Method: Retrospectively, 86 patients who underwent orthognathic surgery was evaluated between October 2006 and January 2016 at the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Two cases of pulmonary thromboembolism were identified, which corresponds to an incidence of 2.6%. Despite the low incidence of VTE in patients undergoing maxillofacial surgery, it is essential to consider the individual risk of the patient and the risk involved in surgery. The prolongation of surgical time, the hospital stay and prolonged immobilization can determine a greater risk of developing this type of complication, therefore it is necessary to consider it and know how to prevent it in an adequate way.

Manejo del trauma maxilofacial en la atención de urgencia por no especialistas / Management of facial injuries in the emergency room

Facial injuries are cause of consultation in emergency departments. The maxillofacial region contains several structures that are vital for life. Hence, an early assessment and management of facial injuries is important to avoid their consequential complications and eventual mortality. This article is a review of the literature about the emergency clinical assessment and management of traumatic facial injuries by non-specialists.

Hiperplasia de cóndilo mandibular: reporte de doce casos / Hyperplasia of the mandibular condyle: considerations in a series of 12 patients

Introducción: La hiperplasia condilar (HC) se define como un crecimiento patológico no neoplásico que afecta tanto al tamaño como a la morfología del cóndilo mandibular. Objetivo: Evaluar la eficacia y riesgos del tratamiento quirúrgico de la HC. Material y método: Estudio descriptivo, serie de casos. Se incluyó a todos los pacientes con diagnóstico de HC tratados en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile entre enero de 2010 y febrero de 2014. Resultados: Doce pacientes fueron operados en nuestra institución por HC. El promedio de edad fue 19,3 ± 3,4 años. La forma de presentación más frecuente fue presencia de asimetría facial. Todos los pacientes fueron estudiados con SPECT que evidenció diferencia de captación mayor a 50% ± 3,1% entre ambos cóndilos. Todos los pacientes fueron tratados con condilectomía mandibular alta del lado afectado y en 3 casos, se realizó además cirugía ortognática en el mismo tiempo para corrección de maloclusión dental. La mediana de seguimiento fue de meses 16 (5 a 54 meses). En todos los pacientes se evidenció una mejora en la oclusión dental y simetría facial, con desaparición de la disfunción articular previa. Conclusiones: La HC es una entidad de poca frecuencia. La cirugía es eficaz y segura para el tratamiento de la HC.

Introduction: Condylar hiperplasia is defined as a pathological non neoplastic growth which compromises both size and shape of the mandibular condyle and is characterized by progressive facial asymmetry. Aim: To evaluate the efficacy and risks of surgical treatment of HC. Material and method: Descriptive study, cohort of cases. All patients between 2010 and February 2014 with diagnosis of condylar hyperplasia at Hospital Clínico P. Universidad Católica de Chile were included. Results: Twelve patients were operated at our institution because of condylar hyperplasia. Age average was 19.3 ± 3.4 years. The most frequent presentation was facial asymmetry. All patients were studied with single photon emission computed tomography (SPECT) with differential intake more than 50 ± 3.1% between both condyles. All patients were treated with mandibular condylectomy of the affected site and in 3 cases orthognatic surgery was performed at the same time of the condylectomy to correct dental malocclusion. Average follow up was 16 months (5 to 54 months). All patients recovered facial symmetry and occlusion with absence of the previous joint dysfunction. Conclusions: Condylar hyperplasia is an unfrequent condition and surgery is efficient and safe for the treatment of the deformity.

Percepciones de los cirujanos máxilofaciales chilenos acerca del doble grado médico-dental / Perceptions of chilean oral and maxillofacial surgeons about dual-degree

Introducción: El doble grado médico-dental (DG) en cirugía máxilofacial continúa siendo una cuestión controversial y sin resolver en muchos países, aunque hay una fuerte tendencia hacia su implementación en el mundo desarrollado. El objetivo de este trabajo es describir la percepción de los cirujanos máxilofaciales chilenos acerca del DG y su postura frente a la necesidad de implementarlo en el país. Metodología: Encuesta electrónica, realizada en la plataforma web LimeSurvey, incluyendo todos los cirujanos registrados en la Sociedad de Cirugía y Traumatología Bucal y Máxilofacial de Chile. El cuestionario incluyó 2 secciones: práctica quirúrgica y percepciones del DG. Resultados: 67 por ciento (61) cirujanos completaron la encuesta, la mayoría hombres, con más de 5 años de práctica quirúrgica y experiencia docente en la especialidad. 55,74 por ciento (34) consideran que la implementación de programas DG es necesaria en Chile. Hay asociación de la postura pro-DG y la práctica hospitalaria, conocimiento del doble grado, necesidad de mayores habilidades/conocimiento médico en la práctica diaria, necesidad del DG para practicar el campo completo de la especialidad y la opinión que los programas de especialización chilenos no están al nivel internacional. Conclusión: En Chile, como en otros países, hay una visión dicotómica del DG y parece perfectamente posible iniciar una discusión propositiva del tema.

Introduction: Dual-degree (DD) in oral and maxillofacial surgery still remains a controversial and/ or unsolved issue in many countries, although there is a growing trend towards its implementation in the developed world. The aim of this research is to describe the perceptions of Chilean oral and maxillofacial surgeons about DD and their position regarding the need of its implementation in Chile. Methodology: A cross-sectional survey was performed via the LimeSurvey web platform, included all surgeons registered in the Chilean Society. The questionnaire comprised two sections dedicated to surgical practice and perceptions about DD, respectively. Results: 67% (61) of surgeons completed the survey, main proportion men with more than 5 years of surgical practice, and experience in training teaching. 55.74% (34) considered the implementation of DD programs in Chile necessary. There are correlations between this pro-DD position and hospital practice, knowledge about DD, the need for more medical skills/knowledge in daily practice, the need for DD to perform the full scope of OMS, and the opinion that Chilean training programs are not practicing at an International level. Conclusion: In Chile, as in other countries, there is a dichotomic view of DD, and it appears absolutely possible to initiate a propositive discussion about it.

Glositis romboidal media: revisión a propósito de un caso clínico / glossitis Rhomboid average: review of a clinical case

La glositis romboidal media (GRM) es una alteración benigna, poco frecuente, que afecta ligeramente más a los varones. Suele localizarse en la línea media del dorso de la lengua por delante de la “V” lingual, en forma de área rojiza, romboidal, de superficie plana, como una mácula o a veces exofítica, mamelonada, que puede sobresalir de 2 a 5 mm y en la que no se observan papilas filiformes. Se presenta el caso clínico de un varón de 50 años de edad que consulta por presentar una lesión en dorso de lengua, situada en la línea media.

Median rhomboid glossitis (MRG) is an uncommon benign abnormality of the tongue, most frequently affecting men. It is typically located around the midline of the dorsum of the tongue, anterior to the lingual “V”, appearing as a reddish, rhomboid area, depapillated, flat maculate or mamillated and raised by2- 5 mm. This paper reports a case of rhomboid glossitis in a 50-year-old man who consulted for a lesion on the dorsum of the tongue, in a medial location.

Cirugía ortognática: diagnóstico, protocolo, tratamiento y complicaciones: análisis de experiencia clínica / Orthognatic surgery: diagnosis, protocol, treatment and complications: analysis of clinical experience

Los autores muestran su experiencia en el manejo de las malformaciones máxilo mandibulares por métodos ortodoncicoquirúrgicos. Presentan una casuística de 38 pacientes atendidos en el área privada agrupados por edad, sexo y categoría de diagnóstico. Se propone un esquema de estudio y tratamiento protocolizado el cual se expone en forma resumida. Se discuten los aspectos quirúrgicos con las diferentes modalidades de cirugía. Se comunican los casos considerados como complicaciones y se discuten las medidas de resolución para dichos pacientes. A manera de conclusión se entregan algunas recomendaciones para una práctica segura de la cirugía ortognática.