Suplementação com vitamina A em gestantes e puérperas brasileiras: uma revisão sistemática / Vitamin A supplementation in Brazilian pregnant and postpartum women: a systematic review

RESUMO: Objetivo: Avaliar o impacto da suplementação com vitamina A (VA) em gestantes e puérperas adultas no Brasil sobre o teor de VA e imunoglobulina A secretora (IgAS) do colostro e leite materno, nas condições de saúde infantil e no status de VA do binômio mãe-filho. Métodos: Realizou-se uma busca eletrônica nas bases MEDLINE, Scopus , Web of Science e Lilacs por estudos publicados entre janeiro de 2000 e janeiro de 2014. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada conforme a escala de Jadad. A busca pelas publicações ocorreu em janeiro de 2014 de forma independente por dois autores. Resultados: Encontraram-se sete estudos sobre os efeitos da suplementação com VA no puerpério sobre leite materno e morbidade infantil. Nenhum estudo com suplementação em gestantes foi detectado. A suplementação no puerpério elevou o teor de retinol no leite materno, aumentando a oferta de VA para a criança, e também a concentração de IgAS no colostro. Efeitos sobre a redução na morbidade infantil não foram descritos. Conclusão: Constata-se que os benefícios descritos sobre a suplementação no pós-parto ainda não foram completamente evidenciados no programa brasileiro, embora a suplementação contribua para a melhora do estado nutricional de VA da criança e da puérpera e na oferta da vitamina, pelo leite materno, ao recém-nascido.

ABSTRACT: Objective: To assess the impact of vitamin A supplementation on adult pregnant and puerperal women in Brazil regarding the content of vitamin A and secretory immunoglobulin A on colostrum and breast milk, in child's health conditions, and in mother-child binomial vitamin A status. Methods: A research was conducted in Medline, Scopus, Web of Science, and Lilacs electronic databases for the studies published between January 2000 and January 2014. The methodological quality of the studies was assessed according to Jadad scale. The study search was conducted in January 2014, independently by two authors. Results: Seven studies were found concerning the effects of vitamin A supplementation in the puerperal period on breast milk and infant morbidity. No study regarding pregnant women supplementation was found. The supplementation in the puerperal period raised the retinol content on breast milk, thus increasing the offer of vitamin A for the child and the concentration of secretory immunoglobulin A on colostrum. There was no description of effects on infant morbidity. Conclusion: It seems that the advantages of postpartum supplementation were not established in the Brazilian program, although the supplementation contributes to a better nutritional status of vitamin A for both the child and the puerperal woman and increases the offer of vitamin A for the newborn through the breast milk.

Retinol, β-carotene and oxidative stress in systemic inflammatory response syndrome / Retinol, β-caroteno e estresse oxidativo na síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

Objective: patients suffering systemic inflammatory response syndrome (SIRS) constitute a group susceptible to elevated levels of oxidative stress. This study’s aim is to evaluate the state of oxidative stress and levels of serum retinol and β-carotene in these patients. Methods: forty-six patients were divided into 2 groups: those those without diet (G1; n=18) and those with enteral nutritional support (G2; n=28). Serum levels of retinol and total carotenoids were measured. C-reactive protein (CRP) levels and Apache scores were also calculated. Oxidative stress was estimated by measuring thiobarbituric acid reactive substance (TBARS) levels. Results: the patients’ median age was 66.9 (SD=19.3) years. Lower concentrations of retinol and carotenoids were found in 68.6 and 66.7% of G1, respectively. In G2, despite average vitamin A levels being 8078 + 4035, retinol and β-carotene were considered insufficient (31.2 and 33.4%, respectively). No difference was noted between the 2 groups, according to the variables studied, with the exception being PCR and β-carotene (p=0.002; p=0.01). Conclusion: the data presented in this study supports the need to establish/revise clinical practices in treating SIRS patients, in light of this micronutrient’s role in the immune system and antioxidant defense without it interfering with its toxicity. .

Objetivo: pacientes que apresentam a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) constituem um grupo suscetível a níveis elevados de estresse oxidativo. O objetivo do presente estudo é avaliar o estado de estresse oxidativo e os níveis séricos de retinol e β-caroteno nesses pacientes. Métodos: quarenta e seis pacientes foram divididos em dois grupos: aqueles sem dieta (G1; n = 18) e aqueles com suporte nutricional enteral (G2, n = 28). Foram investigadas as concentrações séricas de retinol e carotenoides totais, proteína C reativa, estresse oxidativo e escore Apache. O estresse oxidativo foi avaliado por dosagem da peroxidação lipídica e estimado por meio da dosagem de TBARS (substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico). Resultados: a média de idade dos pacientes foi de 66,9 (±19,3). Baixas concentrações de retinol e carotenoides foram encontradas em 68,6 e 66,7% do G1, respectivamente. No G2, a concentração sérica média de vitamina A foi de 8078 (± 4035), e o retinol e o β-caroteno apresentaram percentual de inadequação de 31,2 e 33,4%, respectivamente. Não foi observada nenhuma diferença entre os dois grupos, de acordo com as variáveis estudadas, com exceção do PCR e do β-caroteno (p=0,002; p=0,01). Conclusão: os dados apresentados neste estudo indicam a necessidade de estabelecer/rever práticas clínicas no tratamento de pacientes com SIRS, tendo em conta o papel desse micronutriente no sistema imunológico e na defesa antioxidante, sem que isso interfira na sua toxicidade. .

Consumo de aminoácido de cadeia ramificada na esclerose lateral amiotrófica: suplemento proteico ou substância neurotóxica? / Branched-chain amino acid consumption in amyotrophic lateral sclerosis: protein supplement or neurotoxic substance?

Estudos demonstraram efeito positivo principalmente no ganho ponderalem pacientes com esclerose lateral amiotrófica (ELA), suplementadoscom aminoácidos de cadeia ramificada (AACR). Achados recentes têm mostrado que o consumo excessivo e crônico de AACR pode contribuir para a progressão da doença, provavelmente devido a estes serem precursores do glutamato. O objetivo deste estudo foi avaliar a evidência acerca da utilização dos AACR por pacientes com ELA, a fim de elucidar questões pertinentes a sua ingestão. Foi feita busca em base de dados de artigos científicos relacionados ao consumo de AACR na ELA, no período de 1988 a 2013. Foram encontrados seis artigos relacionados ao consumo de AACR por pacientes com ELA. Desses, um referiu melhora da força, enquanto os outros relataram ganho ponderal ou não mostraram resultados significativosem relação aos desfechos. Além disso, foi possível observar uma estreita relação entre o consumo excessivo e crônico dos AACR com o agravamento da doença. À luz dos conhecimentos ora disponíveis, a suplementação com AACR não é recomendada devido aos possíveis efeitos nocivos. O consumo adequado de alimentos proteicos, fontes desses aminoácidos, deve ser utilizado pelos pacientes, respeitando as recomendações estabelecidas. No entanto, estudos adicionais devem ser desenvolvidos em virtude do escasso número de publicações disponíveis.

Studies have shown positive effect mainly in weight gain inpatients with amyotrophic lateral sclerosis (ALS) supplemented with branched chain amino acids (BCAA). However, recent studies have shown that excessive and chronic intake has contributed to the worsening of the disease progression, probably because the amino acids are glutamate precursors. The objective of this study was to assess the evidence about the use of BCAA by patients with ALS, with the aim to clarify pertinent issues for its intake. A search was conducted in data bases for scientific papers related to the intake of BCAA in ALS, between 1988 and 2013. For these review six articles related to the use of BCAA in ALS were found. Of these, one described strength improvement, while the remaining reported weight gain or no significant effects in relation to the outcome. Additionally, it waspossible to observe a close relationship between the excessive and chronic BCAA intake with the worsening of the disease. Considering the presente day available knowledge BCAA supplementation should not be indicated due to the possible harmful effect. The intake of appropriated protein foods should be consumed by these patients, respecting the suggested recommendation. However, more studies are necessary due to the scarce papers in this area.

Concentração de vitamina A no leite humano maduro / Vitamin A concentration in mature human milk

OBJETIVO: Quantificar a concentração de vitamina A no leite maduro de nutrizes assistidas em maternidade pública no município do Rio de Janeiro e avaliar a sua relação com variáveis sociodemográficas e grau de conhecimento de nutrição. MÉTODOS: Para a quantificação do retinol, foram coletadas amostras de 10 mL de leite maduro. Os pontos de corte adotados para identificação da deficiência de vitamina A e constituição de reserva hepática foram de < 1,05 µmol/L e > 2,3 µmol/L, respectivamente. Foram avaliadas, ainda, as variáveis: grau de conhecimento de nutrição, sexo, idade, renda familiar, escolaridade, condições de saneamento básico, número de moradores na residência, idade materna e assistência pré-natal. Resultados: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. RESULTADOS: Participaram do estudo 196 nutrizes, com concentração média de vitamina A no leite maduro de 1,76±0,85 µmol/L e prevalência de 20,5% de deficiência de vitamina A. Não houve diferença na concentração de vitamina A no leite das nutrizes segundo as variáveis sociodemográficas e conhecimento de nutrição. Apenas 38,9% das nutrizes apresentavam concentração de vitamina A no leite suficiente para constituição de reserva hepática dos lactentes. CONCLUSÕES: Os achados aqui apresentados revelam alta prevalência de inadequação do estado nutricional de vitamina A materno e do lactente, concordante com a prevalência nacional descrita em mulheres em idade fértil e crianças brasileiras, e que as medidas de intervenção para combate à carência devem ser estendidas a todas as gestantes e puérperas, independentemente das condições sociodemográficas e do grau de conhecimento de nutrição, visando melhorar a saúde do binômio mãe/filho.

OBJECTIVE: To quantify vitamin A levels in mature milk of 196 nursing women who were treated at the Maternity School of Rio de Janeiro and to evaluate its correlation with sociodemographic variables and degree of nutrition knowledge. METHODS: To quantify retinol concentrations, 10 mL of mature milk were collected by manual expression of one breast, 2 hours after the last feed, in the morning period. Values below 1.05 µmol/L and 2.3 µmol/L were considered inadequate to meet satisfactory intake and to constitute vitamin A liver reserve, respectively. The following variables were also assessed: sex, age, familiar income, maternal education, basic sanitation conditions, number of people in the household, maternal age, prenatal care, and degree of nutrition knowledge. RESULTS: Among the 196 lactating mothers analyzed, the average vitamin A concentration observed in mature milk was 1.76±0.85 µmol/L and prevalence of vitamin A deficiency was observed in 20.5% mothers. There was no significant difference between vitamin A levels in maternal milk and the variables socioeconomic status and nutrition knowledge. Only 38.9% of lactating women presented enough vitamin A concentrations in milk for the infants' liver reserves (2.3 µmol/L). CONCLUSIONS: These findings reveal high prevalence of inadequate vitamin A nutritional status of mothers and infants, consistent with the national prevalence reported in women of childbearing age and Brazilian children, and that the intervention measures to fight this shortage should be extended to all pregnant and postpartum women, regardless of sociodemographic conditions and degree of nutrition knowledge, in order to improve the health of mother and child.

Micronutrientes com ação antioxidante em neonatos / Antioxidant micronutrients in neonates

OBJETIVO: Apresentar uma revisão atualizada e crítica sobre o estresse oxidativo em neonatos, bem como o efeito de micronutrientes com ação antioxidante direcionado ao grupo em questão. FONTES DE DADOS: Pesquisa bibliográfica nos bancos de dados Medline e LILACS (1997-2009), selecionando os artigos escritos em inglês, português ou espanhol, a partir dos descritores "neonato" e "micronutrientes", em combinação com "antioxidantes" e "estresse oxidativo". Foram examinados 90 artigos e 34 deles selecionados. SÍNTESE DOS DADOS: O nascimento, por si só, representa um estresse oxidativo para o recém-nascido, o que se agrava nos casos de prematuridade e quando existem doenças associadas. A agressão oxidativa sofrida pelo neonato a termo é contrabalançada pela maturação eficaz dos mecanismos antioxidantes; porém, no caso dos prematuros, isto não é evidente, uma vez que altas concentrações de antioxidantes só ocorrem no final da gestação. Diversos estudos foram realizados no intuito de avaliar as concentrações de antioxidantes em neonatos a termo e pré-termo, assim como propor doses de suplementação que possam ser eficazes em combater o estresse oxidativo. CONCLUSÕES: O estresse oxidativo está presente em neonatos, em especial nos prematuros, aumentando a demanda de nutrientes antioxidantes. É consenso que estes devem ser administrados de forma combinada, de modo a prevenir danos celulares. São necessários estudos longitudinais e com maiores casuísticas que avaliem as concentrações desses micronutrientes antioxidantes, com o intuito de traçar recomendações apropriadas para neonatos a termo e pré-termo.

OBJECTIVE: To present a critical review about the oxidative stress in neonates, as well as the effect of antioxidant micronutrients in this group. DATA SOURCES: Bibliographic research in the databases Medline and Lilacs (1997-2009), selecting articles written in English, Spanish or Portuguese, with the descriptors: "neonate" and "micronutrients" combined with "antioxidants" and "oxidative stress". We examined 90 articles and 34 of them were selected. DATA SYNTHESIS: The birth is an oxidative stress which is intensified in cases of prematurity and associated diseases. Oxidative injury suffered by the term neonate is offset by the maturation of effective antioxidant mechanisms, but in preterm infants, this does not accur, since a high concentrations of antioxidants is achieved only at the end of pregnancy. Several studies have been conducted in order to evaluate the concentration of antioxidants in mature and premature neonates and to propose effective supplementation against the oxidative stress. CONCLUSIONS: Oxidative stress is present in neonates, especially in preterm infants, increasing the demand for antioxidant nutrients. There is a consensus that they should be administered in order to avoid cellular damage. Longitudinal studies with larger samples and measuring the concentrations of antioxidant micronutrients are needed in order to outline appropriate recommendations for their supplementation in term and preterm neonates.

Influência de características maternas e história de abortamento no resultado obstétrico / Influence of maternal characteristics and abortion history in pregnancy outcome

The present study aimed to describe the history of abortion in adult women,the maternal characteristics associated and its relation with pregnancyoutcomes. A total of 225 adult pregnants women and their newborn were analyzed in a Public Maternity Hospital in Rio de Janeiro between 2005-2006. Data assessed included abortion history, gestational intercurrences, socoeconomic and demographic information, maternal and newborn anthropometry, present gestational and prenatal characteristics. Abortion history, considering the previous pregnancy, was reported by 27.4% of the women, from which 39.4% were spontaneous abortions (miscarriages) and 51.5% were induced abortions. The most frequent intercurrences were anemia (28.4%), hypertensive disorders of pregnancy (6.2%), urinary tract infection (2.2%) and gestational diabetes (1.8%) Night blindness occurred in 18.7% of the pregnant women. No associations were found between abortion history and maternal level of education (p=0,611); marital status (p= 0,603); skin colour (p= 0,800); prepregnancy BMI (p=0,754); adequacy of the gestational weight gain (p= 0,394) and birth weight (p= 0,480). Equal averages of maternal age (p=0,122), inter-gestational interval (p= 0,08), percapita family income (p= 0,178) and hemoglobin levels during pregnancy(p > 0,05) were found among women with and without abortion history.There was a higher risk of night blindness among women with previousabortion history (OR=2.6; IC 95% = 1.15-5.89). The results suggest thatabortion history may be investigated at the pregnant nutritional assessment,because it is associated with night blindness and gestational intercurrences,recognized as an indicator of risk in pregnancy.

Este estudio tuvo por objetivo describir el histórico de abortos, asociarlo a características maternas y compararlo también al resultado obstétrico. Se analizaron para esto 225 gestantesadultas y sus recién nacidos en la Maternidad Pública de Rio de Janeiro,Brasil, entre 2005-2006. Los datos colectados fueron: histórico de abortamiento, informaciones sociodemográfi cas,antropométricas maternas y las características de la actual gestación y su prenatal. Solo 27,4%de las mujeres relataron sobre abortos, siendo que 39.4% fueron casos de aborto espontáneoy 51,5% provocado. Las complicaciones más frecuentes de la gestación habían sido anemia (28.4%), síndrome hipertensiva del embarazo (6.2%), diabetes (1.8%) e infección urinaria(2.2%). La ceguera nocturna acometió 18.7% de las gestantes. No se encontró relación entre la historia de abortamientos y la instrucciónmaterna (p=0,611), estado marital (p= 0.603), saneamiento domiciliar (p= 0.460), color de la piel (p= 0.800), IMC pregestacional (p=0,754), adecuación del aumento de peso durante lagestación (p= 0.394) y peso al nacer (p= 0.480). Se comprobaron promedios semejantes de edad materna (p=0,122), intervalo inter gestacional(p= 0.08), renta familiar per capita (p=0.178) y niveles de hemoglobina durante la gestación (p> 0,05), entre mujeres con y sin historia de aborto.Se encontró mayor riesgo de ceguera nocturna gestacional en mujeres con historia de aborto (OR=2,6; IC 95% = 1.15-5.89). Los resultados sugieren que el histórico de abortamiento debe ser evaluada durante el prenatal, puesto que se asocia a ceguera nocturna gestacional que es considerada un marcador de gestación de alto riesgo.

O presente estudo objetivou descrever a história de abortamento em mulheres adultas, bem como a sua associação com características maternase resultado obstétrico. No estudo, analisou-se 225 gestantes adultas e seus recém-nascidos atendidos em maternidade pública do municípiodo Rio de Janeiro entre 2005-2006. Os dados coletados foram história de abortamento; informações sociodemográficas; antropométricasmaternas e dos conceptos; características da gestação atual e do pré-natal. A história de abortamento foi referida por 27,4% das mulheres,sendo 39,4% dos casos de abortamentoespontâneo e 51,5% provocado, em relação à gestação anterior. As intercorrências gestacionaismais frequentes foram anemia (28,4%),síndromes hipertensivas da gravidez (6,2%), infecção do trato urinário (2,2%) e diabetes gestacional (1,8%). A cegueira noturna acometeu18,7% das gestantes. Não foi encontrada associação entre a história de abortamento e instrução materna (p=0,611); estado marital(p= 0,603); saneamento da moradia (p= 0,460); cor da pele (p= 0,800); IMC pré-gestacional (p=0,754); adequação do ganho de pesogestacional (p= 0,394) e do peso ao nascer (p= 0,480). Verifi cou-se médias semelhantes de idade mate rna (p=0,122), intervalointergestacional (p= 0,08), renda familiar per capita (p= 0,178) e níveis de hemoglobina ao longo da gestação (p > 0,05), dentre as mulherescom e sem história de abortamento. Verificou-se maior risco de cegueira noturna gestacionaldentre as mulheres com história de abortamento (OR=2,6; IC 95% = 1,15-5,89). Os resultadossugerem que a história de abortamento deve ser investigada na avaliação nutricional gestacional, uma vez que associa-se com a cegueira noturna, apontada como marcador de gestação de alto risco.

Consistência das informações de um estudo sobre o impacto da assistência nutricional no atendimento pré-natal / Consistency of data in a study about the impact of nutritional assistance during prenatal care

OBJETIVO: Avaliar a consistência dos dados obtidos no estudo Avaliação do impacto da assistência nutricional pré-natal no resultado obstétrico, por análise da confiabilidade das informações e perdas de seguimento ocorridas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo de intervenção, prospectivo, em uma coorte de gestantes. O grupo pré-intervenção (GI) foi constituído de 225 puérperas adultas (1999-2001) e o grupo intervenção (GII), de 208 gestantes adultas (2005-2006) e seus respectivos recém-nascidos, atendidos em Maternidade Pública do Rio de Janeiro. Visando à padronização dos procedimentos de coleta de dados, os pesquisadores receberam treinamento, reciclagem e foram supervisionados. Além disso, elaborou-se um manual de instruções para consulta no trabalho de campo, foi feito um estudo piloto para testar os instrumentos; a análise da consistência dos dados foi semanal. Para avaliar a confiabilidade da obtenção das informações, foram aplicadas as estatísticas Kappa (k) e o Índice de Concordância Intraclasse (ICC). RESULTADOS: As perdas de seguimento do GII foram de 8,4%. Houve boa padronização dos procedimentos de obtenção das informações em ambos os grupos, com ICC>0,92 e k>0,65 no GI e, para o GII, ICC>0,94 e k>0,71. Destaca-se a alta concordância entre o peso pré-gestacional informado e o aferido no primeiro trimestre (ICC=0,961). CONCLUSÕES: Os resultados sugerem que as estratégias adotadas no presente estudo contribuíram para o baixo percentual de perdas de seguimento e garantia da qualidade dos dados, permitindo a reprodutibilidade dos resultados.

OBJECTIVE:To assess the consistency of the results obtained in the study Assessment of the impact of prenatal nutritional assistance on pregnancy outcome by testing the reliability of data and analyzing follow-up losses. METHODS: This is a prospective intervention study in a cohort of pregnant women. Pre-intervention group (GI) was formed by 225 postpartum women (1999-2001) and the intervention group (GII), by 208 pregnant women (2005-2006) and their respective newborn infants assisted in a public maternity hospital of Rio de Janeiro, Brazil. In order to standardize data collection, field researchers were trained, recycled and supervised, and an instruction guide was developed. A pilot study was done to test the tools and assessment of data consistency was performed weekly. Evaluation of reliability used Kappa (k) statistics and intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: The follow-up losses of GII were 8.4%. There was a good standardization of procedures to obtain information in both groups, with an ICC>0.82 and k>0.65 for GI and ICC>0.94 and k>0.71 for GII. There was a high concordance between the pre-pregnancy weight informed and the weight measured in the first trimester (ICC=0.96). CONCLUSIONS: The strategies adopted in the present study contributed to the low percentage of follow-up losses and to guarantee the quality of data, allowing reliability of results.

Níveis de retinol e carotenóides séricos e intercorrências gestacionais em puérperas / Vitamin A serum and gestational intercurrences in postpartum women

OBJETIVO: Investigar a associação entre intercorrências gestacionais e níveis de retinol e carotenóides em puérperas atendidas em maternidade pública do Rio de Janeiro. MÉTODOS: A amostra foi constituída por 262 puérperas atendidas na Maternidade Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro. O estado nutricional antropométrico foi avaliado pelo do índice de massa corporal pré-gestacional e pelo ganho ponderal gestacional, e foram coletadas informações sobre intercorrências gestacionais nos registros médicos dos prontuários. Foram adotados os pontos de corte 1,05µmol/L e 80µg/dL para definir inadequação dos níveis de retinol e carotenóides séricos, respectivamente. RESULTADOS: Quarenta e dois vírgula sete por cento da amostra foi acometida por intercorrências gestacionais, destacando-se anemia (29,0 por cento), inadequação dos níveis de retinol (24,4 por cento), e síndromes hipertensivas da gravidez (5,7 por cento). Observou-se maior proporção de obesidade pré-gestacional entre mulheres com síndromes hipertensivas da gravidez, em comparação com as não portadoras de tal intercorrência. Verificou-se menor nível médio de carotenóides séricos entre as que desenvolveram síndromes hipertensivas da gravidez e 91,7 por cento destas apresentaram inadequação destes nutrientes. CONCLUSÃO: Os resultados revelam acometimento importante de mulheres por intercorrências gestacionais e por deficiências nutricionais. Além disso, apontam a obesidade pré-gestacional como um possível fator de risco para o desenvolvimento de síndromes hipertensivas da gravidez e sugerem uma associação entre baixos níveis de carotenóides e tal intercorrência.

OBJECTIVE: The objective was to investigate an association between pregnancy complications and serum retinol and carotenoid levels in puerpere seen at a public maternity of Rio de Janeiro. METHODS: The sample consisted of 262 puerpere seen at the Maternity School of the Federal University of Rio de Janeiro. Nutritional status was assessed by determining the body mass index before pregnancy and by the weight gained during pregnancy. Information on pregnancy complications was collected from the medical records. Low levels of serum retinol and carotenoids were defined as those below the cut-off points of 1.05mmol/L and 80mg/dL respectively. RESULTS: Almost half the sample (42.7 percent) had pregnancy complications which included anemia (29.0 percent), low retinol levels (24.4 percent) and gestational hypertension (5.7 percent). Women with gestational hypertension were more likely to be obese before pregnancy when compared with those without gestational hypertension. The mean serum levels of carotenoids were also found to be lower among women who developed gestational hypertension and 91.7 percent of these women had inadequate levels of these nutrients. CONCLUSION: The results show that many women suffer pregnancy complications and have nutritional deficiencies. Furthermore, they indicate that pregestational obesity may be a risk factor for the development of gestational hypertension and suggest an association between low serum carotenoid levels and gestational hypertension.

Análise crítica de estudos brasileiros sobre deficiência de vitamina A no grupo materno-infantil: [revisão] / Critical analysis of Brazilian studies about vitamin A deficiency in maternal-child group: [revision]

OBJETIVO: Apresentar uma análise crítica de estudos da literatura sobre a deficiência de vitamina A (DVA) no Brasil, segundo o indicador bioquímico retinol sérico, considerando-se o impacto negativo da DVA na saúde reprodutiva e no desenvolvimento infantil. FONTES DE DADOS: os bancos de dados Medline e BVS, no período de 1994 a 2007, foram rastreados com a combinação de descritores: "vitamin A deficiency", "Brazil", "pregnant", "children" e "retinol serum level". A inclusão dos artigos foi realizada com base em critérios de elegibilidade referentes à população, desenho do estudo e idioma, enfatizando-se estudos com gestantes, puérperas, nutrizes, lactentes e pré-escolares que não apresentassem doenças crônicas não-transmissíveis ou infecciosas. SÍNTESE DOS DADOS: dos 27 artigos selecionados, 25 eram estudos transversais, um era caso-controle e um estudo longitudinal. Identificou-se que 71% e 25% dos trabalhos com gestantes e crianças, respectivamente, adotaram valores de retinol sérico <1,05µmol/L como ponto de corte. Todos os estudos apontaram a DVA como um problema de proporção preocupante. Reconhece-se a emergente inserção dos adolescentes no grupo de risco potencial para DVA e da antropometria como variável independente para tal deficiência nutricional. CONCLUSÕES: Aponta-se uma necessidade de incluir estratégias de intervenção adicionais à suplementação, reavaliar pontos de corte na interpretação do diagnóstico da DVA e refletir sobre a pertinência da inclusão de novas áreas e grupos com risco potencial para DVA em programas de intervenção.

OBJECTIVE: To critically review the literature regarding vitamin A deficiency (VAD) in Brazil, according to biochemical indicators, considering that VAD has a negative impact upon reproductive health and child development. DATA SOURCE: Medline and BVS databases were searched from 1994 to 2007, using the combination of the following terms: "vitamin A deficiency", "Brazil", "pregnant", "children" and "retinol serum level". Inclusion criteria were based on characteristics of the studied population, study design and language, with emphasis on studies with the following subjects: pregnant, postpartum and nursing women, infants and preschool children without chronic or infectious diseases. DATA SYNTHESIS: Among the 27 selected studies, 25 were cross-sectional, one was a case-control, and one was a cohort study. 71% and 25% of the studies with pregnant women and with children, respectively, adopted retinol serum level <1.05µmol/L as the cut-off value for VAD. All the studies pointed VAD as a health problem of major concern. The need of including adolescents as a risk group of VAD is recognized. Anthropometry should be considered as an independent variable for this nutritional deficiency. CONCLUSIONS: The findings of this review show the need of aditional intervention strategies regarding supplementation of vitamin A. VAD should be secuched not only in risk areas, but throughout the country, in several potential risk groups. It is important to reevaluate cut-off points in order to better diagnose vitamin A deficiency.

Perfil de consumo de nutrientes antioxidantes em pacientes com síndrome metabólica / Profile of antioxidant nutrient intake in patients with metabolic syndrome

Objetivo Descrever a ingestão dietética de nutrientes antioxidantes em pacientes com Síndrome Metabólica atendidos em uma Unidade Básica de Saúde no Município do Rio de Janeiro. Métodos O diagnóstico da síndrome metabólica foi realizado segundo os critérios do Education Program Adult Treatment Pane. A avaliação da ingestão dietética se deu por meio de questionário de freqüência de consumo alimentar semi-quantitativo e do recordatório de 24 horas, comparados aos valores de ingestão recomendados pelo Institute of Medicine. Foram aferidos a circunferência abdominal, o peso e a estatura. O índice de massa corporal foi calculado e classificado segundo o World Health Organization. Foram dosados perfil lipídico e glicemia de jejum. Resultados A amostra foi composta de 57 pacientes, com média de idade 49 ± 7,7 anos. Dentre os fatores de risco da síndrome metabólica, o mais prevalente foi inadequação da circunferência abdominal (91,2%), seguido da hipertrigliceridemia (89,5%), hipertensão arterial sistêmica (87,7%), hiperglicemia (64,9%) e inadequação da lipoproteína de alta densidade (48,9%). Verificou-se inadequação na ingestão de vitamina A, E e cobre em 100,0% da amostra, vitamina C (93,0%), zinco (54,4%) e selênio (21,1%). Conclusão Observou-se alta prevalência de inadequação dietética de nutrientes antioxidantes. Recomenda-se maior ênfase no planejamento dietético, não apenas de macronutrientes, mas também de micronutrientes, tendo em vista o envolvimento destes na proteção antioxidante, essencial para pacientes que apresentam fatores de risco para doença cardiovascular.

Objective The objective of this study was to describe the dietary intake of antioxidant nutrients in patients with metabolic syndrome seen at a Basic Healthcare Unit in the city of Rio de Janeiro. Methods Metabolic syndrome diagnosis was done according to the Education Program Adult Treatment Pane criteria. Dietary intake was assessed by a semi-quantitative food frequency questionnaire and 24-hour recall and compared with the intake amounts recommended by the Institute of Medicine. Abdominal circumference, weight and height were measured. The body mass index was calculated and classified according to the World Health Organization criteria. Lipid profile and fasting glucose were also determined. Results The sample consisted of 57 patients with a mean age of 49 ± 7.7 years. Among the risk factors for metabolic syndrome, inadequate abdominal circumference (91.2%) was the most prevalent, followed by hypertriglyceridemia (89.5%), systemic hypertension (87.7%), hyperglycemia (64.9%) and inadequate high density lipoprotein-c (48.9%). Inadequate intakes of vitamin A, E and copper were observed in 100% of the sample; inadequate intakes of vitamin C (93.0%), zinc (54.4%) and selenium (21.1%) were also observed. Conclusion There was a high prevalence of inadequate dietary intake of antioxidant nutrients. More emphasis is needed in dietary planning, not only of macronutrients but also of micronutrients given their role in antioxidant protection, essential for patients who are at risk of cardiovascular disease.

Micronutrientes na gestação e lactação / Micronutrients in pregnancy and lactation

Vitamina A, ferro e zinco são micronutrientes essenciais ao pleno funcionamento do organismo humano. Durante o período gestacional, seus requerimentos encontram-se aumentados devido ao intenso crescimento e proliferação celular e, durante a lactação, o leite materno constitui a mais importante fonte destes nutrientes para o recém-nascido e lactente. O atendimento às necessidades nutricionais do grupo materno-infantil, considerado como grupo de risco, para o desenvolvimento de carências nutricionais, deve ser uma preocupação dos profissionais de saúde, e a prevenção e o diagnóstico precoce da deficiência de micronutrientes reveste-se de extrema importância. Este trabalho objetiva revisar informações disponíveis na literatura acerca do papel da vitamina A, do ferro e do zinco na gestação e lactação, enfatizando os agravos à saúde decorrentes de sua deficiência e o papel da suplementação no combate ao estado carencial desses micronutrientes. Foram pesquisadas as bases de dados MEDLINE e LILACS, utilizando os decritores: vitamin A, iron, zinc, eficiency, pregnancy, lactation, newborn, anemia e micronutrient, no período 1966 a 2004. Sugerem-se medidas que concorram para a modificação das práticas alimentares e da qualidade da dieta como estratégia de combate à deficiência de micronutrientes e incluídas no elenco de ações universais da atenção pré-natal. Tais ações podem produzir benefícios para a saúde materno-infantil e contribuir para a redução dos níveis de morbi-mortalidade no binômio mãe-filho.

Vitamin A, iron and zinc are essential trace elements for the perfect functioning of the human body. During pregnancy, the demand of these trace elements is increased due to intense cellular growth and proliferation. During lactation, maternal milk is the most important source of these nutrients for newborns and infants. Therefore, to meet the nutritional needs of mothers and newborns, considered risk groups for nutritional deficiencies, early prevention and diagnosis should be a major concern of healthcare professionals. This paper aims at reviewing information available in the literature related to the role of Vitamin A, iron and zinc during pregnancy and lactation, focusing on the negative effects of these trace elements deficiency as well as the role of supplementation in treating this condition. Data bases MEDLINE and LILACS were surveyed using the following descriptors: Vitamin A, iron, zinc, deficiency, pregnancy, lactation, newborn, anemia and micronutrients in the period from 1966 to 2004. Measures that help change food habits and diet quality as a strategy to face micronutrients deficiency and included in the set of universal measures of prenatal care are suggested. Such actions can benefit mother and child health and contribute to reduce levels of morbidity and mortality of both mother and child.

A investigação da cegueira noturna no grupo materno-infantil: uma revisão histórica / The investigation of night blindness in the mother-child group: a historical review

Objetivou-se neste estudo apresentar uma revisão histórica sobre a cegueira noturna, um indicador funcional da deficiência de vitamina A. Realizou-se uma revisão da literatura científica publicada no período de 1929 a 2005, nas bases de dados Medline, Lilacs, SciELO e dos comitês nacionais e internacionais de saúde e de micronutrientes, utilizando-se os termos night blindness, xerophthalmia, pregnancy, post partum women, newborn, children, vitamin A deficiency, micronutrient, deficiência de vitamina A, micronutriente, cegueira noturna, gestação, xeroftalmia. O reconhecimento da importância do indicador funcional da deficiência de vitamina A foi consagrado em 1996 pela Organização Mundial de Saúde, a partir da recomendação de uma entrevista padronizada para investigação da cegueira noturna. O método se caracteriza por apresentar facilidades operacionais, ser de baixo custo, além de permitir a sua aplicação tanto para o monitoramento do estado nutricional de pessoas e comunidades, quanto para a avaliação da eficácia de programas de intervenção. Entre gestantes e nutrizes, estudos recentes sugerem a utilidade deste indicador no diagnóstico dos casos de deficiência de vitamina A ainda no estágio subclínico da deficiência, sendo grande a sua concordância com indicadores bioquímicos. Ao longo dos anos, verifica-se também o reconhecimento deste indicador como um instrumento importante para a predição do risco de morbimortalidade no grupo materno-infantil.

The aim of this study was to provide a historical review of night blindness, a functional indicator of vitamin A deficiency. The scientific literature published in the period from 1929 to 2005 was reviewed, using Medline, Lilacs, SciELO, National and International Health and Micronutrients Comities databases. The key words used were: night blindness, xerophthalmia, pregnancy, postpartum women, newborn, children, vitamin A deficiency, micronutrient. The importance of the functional indicator of vitamin A deficiency has been consecrated in 1996 by the World Health Organization through the recommendation of a standardized interview to investigate cases of night blindness. The method is characterized by methodological easiness, low cost and it allows the monitoring of the nutritional status of people and communities, and evaluation of the efficacy of interventions. Recent studies suggest that this indicator is also useful for diagnosing subclinical vitamin A deficiency among pregnant women and postpartum women, since the agreement with biochemical indicators is expressive. Along the years, this indicator has also been recognized as an important instrument to predict the risk of morbidity and mortality in the mother-child dyad.

Consumo dietético de macronutrientes e de micronutrientes e a sua relação com a gravidade da doença hepática / Dietary consumption of macronutrients and micronutrients and their relationship to the severity of hepatic disease

The reduction of the dietary intake in the chronic liver disease can occur as a consequence of the disease treatment or adoption of distorted dietary habits after the diagnosis, which contributes to aggravate the patient ́s nutritional status. The aim of the present work was to characterize the alimentary profile of 147 patients, both male and female, suffering from hepatitis, cirrhosis and hepatocellular carcinoma, through the evaluation of the dietary intake of macronutrients and micronutrients with antioxidant function, represented by vitamins, A, C, and E, besides the intake of minerals, zinc and selenium by patients with chronic liver disease assisted at the University Hospital Clementino Fraga Filho - UFRJ. The food consumption was evaluated through the method of Quantity-Frequency Questionnaire, the dietary intakes of micronutrients were compared to the Recommended Daily Intakes (RDI),and the intakes of macronutrients were compared to the Espenre commendations. The severity of the liver disease was assessed using the Child-Pugh classification (1973). The energy intake decreased along with the disease aggravation. Concerning lipid consumption, an important in adequacy in the consumption of polyunsaturated and mono un saturated fats appears, while the consumption of saturated fat was above the adequate(p<0.05). All the evaluated antioxidant nutrients presented a high percentage of inadequacy. However, no significant differences in the percentages of intake inadequacy according to the different stages of the disease were observed. A significant number of patients informed to have excluded some type of food item from their diets after the diagnosis. We recommend that more attention should be paid to the dietary intake of patients with chronic liver disease in order to improve their life quality and expectancy and prevent the aggravation of their nutritional status, reducing complications and hospitalization costs

La reducción de la ingestión dietética en las hepatopatias crónicas es consecuencia del tratamento de la enfermedad o de la adopción de hábitos alimenticios inadecuados después del diagnóstico y contribuye para el agravamiento del estado nutricional de estos pacientes. En este estudio se caracterizó el perfil alimenticio de 147 pacientes de ambos sexos, portadores de hepatitis, cirrosis o carcinoma hepatocelular (CHC), a través de la evaluación de la ingestión dietética de los macro y micronutrientes. Estos últimos representados por lavitamina A, E y C y los minerales, zinc y selenio de los pacientes portadores de enfermedad hepática crónica atendidos en el Hospital Universitario Clementino Fraga Filho - UFRJ. El consumo alimentar fue evaluado con el método de "Frecuencia d e Consumo Alimentar Semicuantitativo", la ingestión dietética de micronutrientes fue comparada con las recomendaciones de ingestión diaria ­IDR-pregonados por el Institute of Medicine (IOM, 2004) y los macronutrientes con las recomendaciones de la Espen (1997). La gravedad de la enfermedad hepática fue evaluada según la clasificación de Child y Pugh(1973). La ingestión calórica, de acuerdo con lo revelado, se presenta disminuida en correlación conel agravamiento de la enfermedad. Cuánto a la ingestión lipídica, hubo una inadecuación importante en el consumo de grasas poli y monoinsaturados, mientras que el consumo de grasas saturadas revelado estaba arriba del adecuado (p>0,05). Los alimentos antioxidantes evaluados presentan un alto porcentaje de inadecuación, sin embargo, las diferencias en los porcentajes de inadecuación observadas no fueron significativas observadas en relación a la fase de la enfermedad. Un número significativo de pacientes relató haber hecho exclusiones alimenticias después del diagnostico. La ingestión dietética de los pacientes portadores de hepatopatias crónicas necesita mayor atención, objetivando mejorar tanto la calidad como la expectativa de vida, previniendo la deterioración del estado nutricional, reduciendo complicaciones y costos con hopitalización

A diminuição da ingestão dietética nas hepatopatias crônicas ocorre por conseqüência do tratamento da doença ou pela adoção de hábitos alimentares distorcidos após o diagnóstico, contribuindo para o agravo do estado nutricional destes pacientes. O objetivo do trabalho foi caracterizar o perfil alimentar de 147 pacientes, de ambos os sexos, com hepatite, cirrose e carcinoma hepatocelular, através da avaliação da ingestão dietética de macronutrientes e micronutrientes representados pelas vitaminas A, E e C e os minerais, zinco e selênio dos pacientes portadores de doença hepática crônica atendidos no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho­ UFRJ. O consumo alimentar foi avaliado através do método de Freqüência de Consumo Alimentar Semi-quantitativo, a ingestão dietética de micronutrientes foi comparada com as recomendações de ingestão diária - IDR preconizados pelo Institute of Medicine (IOM, 2004)e os macronutrientes foram comparados com as recomendações da Espen (1997). A gravidade da doença hepática foi avaliada segundo a classificação de Child e Pugh (1973). A ingestão calórica mostrou-se decrescente de acordo com o agravamento da doença. Quanto ao lipídio consumido, houve uma inadequação importante no consumo de gorduras poli e monoinsaturadas, enquanto, o consumo de gordura saturada mostrou-se acima do adequado (p<0,05). Os nutrientes antioxidantes avaliados apresentaram um elevado percentual de inadequação, porém, não foram observadas diferenças significativas nos percentuais de inadequação de ingestão de acordo com os estágios da doença. Um número significativo de pacientes relatou ter feito exclusões alimentares após o diagnóstico. Recomenda-se uma maior atenção à ingestão dietética dos pacientes portadores de hepatopatias crônicas, objetivando melhorar da qualidade e expectativa de vida, evitando o agravamento de seu estado nutricional, reduzindo complicações e custos com hospitalizações

Inter-relaçao doença periodontal e sindrome metabólica revisão de literatura / Relationship between Metabolic Syndrome and Periodontal Disease Literature review

No decorrer da última década, um grande número de evidências científicas tem sugerido uma associação entre as infecções orais e as doenças sistémicas. Entre as alterações que têm sido estudadas, aquelas relacionadas a problemas cardiovasculares têm sido alvo de grande interesse.As doenças cardiovasculares são consideradas um importante problema de saúde pública mundial, sendo reconhecidas como primeira causa de morte em todos os países desenvolvidos e em muitos países em desenvolvimento. A Síndrome Metabólica (SM) representa uma entidade patológica complexa que reúne diversos componentes atuantes na fisiopatologia de doenças crônico-degenerativas, dentre elas diabetes e doenças do sistema cardiovascular (infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral). As doenças periodontais têm sido relacionadas a diversos fatores sistémicos, dentre eles alguns elementos constituintes do diagnóstico da SM, como a diabetes e a obesidade. O objetivo deste estudo é fazer uma revisão da literatura sobre a possível inter-relaçáo entre síndrome metabólica e doença periodontal.

Aspectos antropométricos, bioquímicos e sintomatológicos em mulheres com tuberculose pulmonar / Anthropometric and biochemical aspects, signals and symptoms in female patients with pulmonary tuberculosis

Avaliar a existência de desnutrição energético-protéica em pacientes do sexo feminino com tuberculose pulmonar e correlacionar com dados antropométricos, bioquímicos e sintomatologia. Métodos: Foram avaliados, no período de quatro meses, pacientes do sexo feminino internados com diagnóstico de tuberculose pulmonar no Instituto Estadual deDoenças do Tórax Ary Parreiras, Rio de Janeiro. Foram calculados índices de massa corporal, circunferência muscular do braço e contagem total de linfócitos. Foram investigados os principais sinais e sintomas da doença na internação.Resultados: De 31 pacientes estudadas, 61,3% tinham desnutrição energético-protéica e, pela circunferência muscular do braço, 71,0% dos pacientes apresentavam depleção de massa magra. Houve correlação significativa dos índices de massa corporal com contagem total de linfócitos (p=0,007) e com a circunferência muscular do braço (p<0,0001), e da circunferência muscular do braço com a contagem total de linfócitos (p=0,005). Houve diferença estatisticamentesignificativa (p<0,05) quando se comparou a presença de dispnéia, hemoptise e hiporexia entre os eutróficos e desnutridos. Conclusão:Os resultados deste estudo sugerem forte associação da tuberculose pulmonar com a desnutrição energético-protéica, em que os sintomas como a dispnéia, hemoptise e hiporexia podem ser co-fatores para o agravamento da tuberculose pulmonar. Tais achados demonstram necessidade de maior atenção ao consumo alimentar das pacientes portadoras de tuberculose pulmonar, de modo a reverter ou minimizar o quadro de desnutrição energético-protéica diagnosticado nainternação e melhorar a sobrevida destas pacientes.

Ingestão dietética de folato em gestantes do município do Rio de Janeiro / Dietary intake of folate by pregnant women of the Municipality of Rio de Janeiro

Objetivos: avaliar a ingestão de folato em 201 gestantes de baixo risco, atendidas no ambulatório do Serviço de Atendimento ao Pré-Natal do Hospital Municipal Miguel Couto, Rio de Janeiro. Métodos: para avaliação dietética adotou-se o método de inquérito dietético "Freqüência de Consumo Semi-quantitativo". Considerou-se como ingestão dietética adequada um consumo maior ou igual a 600µg/dia. Adicionalmente foram obtidas variáveis maternas através de entrevista e consulta aos prontuários. Resultados: a prevalência de consumo dietético inadequado de folato doi de 63,7 por cento. Observou-se que esta ocorreu independentemente das variáveis maternas: idade materna, cor, condições de saneamento da moradia, idade gestacional, intervalo interpartal, paridade e do estado nutricional pré-gestacional. Por outro lado, o consumo de folato mostrou-se dependente do grau de escolaridade materna e do uso de suplemento. As mulheres de menor grau de escolaridade apresentaram 2,5 vezes mais chance de consumo inadequado de folato (OR = 2,49) e as que não relataram o uso de suplemento apresentaram 16,3 vezes mais chance de inadequação dietética de folato (OR = 16,30). Conclusões: tais achados ressaltam a importância da atuação dos profissionais de saúde na investigação do estado nutricional de folato em mulheres em idade reprodutiva e em gestantes, por ocasião do acompanhamento pré-natal, pois a carência nutricional nessa fase do ciclo biológico pode estar associada com o resultado obstétrico indesejável.

Estado de vitamina A de puérperas e recém-nascidos e estado antropométrico materno / Vitamin A status of mothers and newborn infants and maternal anthropometric status

O estado nutricional de vitamina A foi avaliado em 170 puérperas e seus respectivos recém-nascidos atendidos em maternidade pública do Rio de Janeiro. A prevalência de níveis inadequados de retinol sérico (<1,05µmol/L) foi de 20,0 por cento nas mäes e 57,1 por cento nos recém-nascidos (sangue do cordäo umbilical). Constatou-se uma forte associaçäo entre a hipovitaminose A materna e dos recém-nascidos (chi(2) = 11,097; p<0,001; OR = 4,5), contudo a associaçäo entre o estado antropométrico materno pré-gestacional/gestacional e a hipovitaminose A materna e nos conceptos näo foi evidenciada. Estes resultados enfatizam a importância da atuaçäo dos profissionais de saúde no acompanhamento pré-natal, visando implementar medidas de prevençäo e intervençäo contra a carência de vitamina A, extensivas a todas as gestantes, independentemente do seu estado antropométrico, e visando contribuir para a reduçäo das taxas de morbi-mortalidade materna e neonatal.

Utilizaçao de tabelas de composiçao de alimentos na avaliaçao do risco de hipovitaminose A / The importance of food composition tables in the evaluation of risk of vitamin A deficiency

Cento e noventa e oito dietas de gestantes atendidas em hospital da rede pública do Rio de Janeiro, Brasil, foram analisadas, usando 5 tabelas de composiçao de alimentos e o Inquérito Recordatório de 24 horas. A flutuaçao no teor de vitamina A foi 793 a 149µRE com diferenças significativas ao nível de 5 por cento de acordo com o teste de Fisher. A Tabela do INCAP foi considerada mais adequada para esta análise, por levar em consideraçao a atividade biológica das diversas pró-vitaminas A (carotenóides). Entretanto, esta Tabela nao inclui um grande número de alimentos consumidos em Brasil, e também nao contempla preparaçoes culinares e alimentos industrializados que aparecem com freqüência nos inquéritos. Isto faz necessário dar mais atençao aos instrumentos de avaliaçao do consumo de vitamina A, para aumentar a precisao da determinaçao de risco nutricional em populaçoes

Xeroftalmia no diagnosticada en Río de Janeiro, Brasil / Undiagnosed xerophthalmia in Rio de Janeiro, Brazil

Se describe un caso de carencia de vitaminas A que resultó en ceguera parcial irreversible ya que la deficiencia no fue considerada entre las hipótesis diagnósticas. El equipo de salud, sobre todo a nivel de atención primaria, debe estar preparado para el tratamiento y prevención de esta carencia nutricional