Estabilizacion dinamica vertebral con implante interespinoso / Vertebral dynamic stabilization with interspinous implant

Introducción: La enfermedad degenerativa discal provocaun aumento de la laxitud ligamentaria, disminuyendola resistencia al desplazamiento vertebral.Se informa sobre una técnica de estabilización dinámicautilizada para su tratamiento. Materiales y métodos: Fueron operados 54 pacientes que se separaron en cuatro grupos: discopatías degenerativas, espondilolistesis degenerativas, discopatías degenerativas complicadas con hernia discal y conducto lumbar estrecho. El rango de edad fue de 24 a 87 años. La intervención fue la instalación simple del implante en los dos primeros grupos. En los otros dos se practicó la liberaciónradicular con instalación del implante. Resultados: Se evaluó el grado de satisfacción de los pacientesmediante la confrontación de los síntomas antes ydespués de la operación como satisfecho, medianamentesatisfecho e insatisfecho. Se registró un elevado númerode satisfacción. Las complicaciones fueron una lesión instrumental, dos infecciones, un retiro del implante y una colección hemática. Hubo una reoperación en la que se realizó fusión. El dispositivo empleado, por su forma y su mecánica de preservar el movimiento intervertebral, permite mantener la lordosis. Conclusiones: La técnica utilizada se considera de mínima invasión en comparación con otras instrumentaciones.

Artrodesis intersomatica lumbar e incremento de la lordosis local / Lumbar intersomatic fusion and increased local lordosis

Introducción: Luego de la artrodesis lumbar, algunos pacientes sufren hipolordosis. Los implantes actuales y las técnicas quirúrgicas son limitadas para ampliar la lordosis local. Se utilizó una técnica quirúrgica innovadora con un nuevo implante intersomático de gran ángulo para ampliar en forma más adecuada la lordosis. Materiales y métodos: La selección de los pacientes se basó en síntomas de padecimiento radicular y claudicación en la marcha durante más de seis meses. Luego de una amplia resección de las apófisis articulares y láminas, se colocaron dos implantes por espacio discal de una variedad de seis implantes de 10° a 33° y se completó con montaje con tornillos pediculares. Resultados: Las comprobaciones preoperatorias y posoperatorias fueron: lordosis local L3-L4: –3° y 10°; lordosis local L4-L5: 7º y 20º; lordosis local L5-S1: 10º y 23º; lordosis total promedio: 43º y 50º. Los porcentuales del cuestionario de Owestry fueron 78,4 por ciento y 4 por ciento. La medición con la escala visual analógica (VAS) fue de 80 mm en el preoperatorio y de 5,4 mm en el posoperatorio. Conclusiones: Se encontró estabilidad en los montajes y segmentos operados, y ausencia de hundimiento en las vértebras (subsidencias) de los implantes. La lordosis local se incrementó 13° y la lordosis total, 7°. Los porcentuales del cuestionario de Owestry señalaron una mejoría del 74 por ciento y la diferencia de medición con la escala visual analógica fue de 75,6 mm

Implante interespinoso / Interspinous implant

Se empleó un nuevo método de tratamiento quirúrgico sin fusión. Se reporta la experiencia con dos tipos de implantes. Las dos técnicas difieren en la forma de separar las vértebras para ubicar el implante y en el tipo de material en el que está hecho el mismo. El criterio de selección se basó en la reunión de: a) Síntomas: pacientes con lumbalgia, cíatica o cruralgias quienes acrecentaban los síntomas parado y/o caminando, mejorando al sentarse o flexionar el tronco o con claudicación en la marcha antes de los doscientos metros. b)Imágenes con deterioro del espacio distal, achicamiento del áres foraminal, deformación de las apófisis articulares, deformación distal generativa, asociada a hernia discal con la presencia de modificaciones Modic II, achicamiento del conducto. c) Evolución: ausencia de respuesta a los tratamientos conservadores en tratamientos no menores a seis meses o intolerancia al dolor en los casos de menor tiempo de evolución. Se operaron ocho mujeres y nueve hombres con un rango de edad de treinta y dos a ochenta y tres años. Con diagnósticos: hernia discal degenerativa, discopatía degenerativa, conducto estrecho, y elistesis degenerativa. Se colocó un solo implante de silicona o titanio de ocho, diez, doce y catorce milímetros de amplitud. el resultado de la comparación del puntaje según el formulario de Owestry a los tres meses, demostró una mejoría del cuarenta y uno por ciento y una reducción de sesenta y un milímetros a veinticienco milímetros en la escala visual analógica. El menor costo del procedimiento y la poca invasión al paciente, los diferenciasn de las técnicas clásicas de artrodesis, permitiendo un rápido retorno a la vida activa.

Lumbociáticas con trastornos neurológicos: tratamiento conservador

Se tomó una pequeña casuística que es el fiel reflejo de la casuística global y el modo de toma de decisiones por el grupo, frente a casos de irritaciones radiculares en pacientes que presentaron alteraciones neurológicas deficitarias. Dentro de los estudios por imágenes obtenidos se muestra la variedad de alteraciones que van desde importantes compresiones en conductos estrechos hasta la ausencia de hallazgos. No se encuentra correlación entre los hallazgos en las imágenes y la evolución posterior. Se piensa que la mejoría en estos casos está relacionada con el efecto de la resolución de los fenómenos locales. En relación a las mejorías operadas con el tiempo de espera y el tratamiento conservador, los autores encuentran aconsejable su utilización en casos similares