Recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (RELAHTA 2)

RESUMEN Se presenta la segunda parte de las recomendaciones latinoamericanas para el manejo de la Hipertensión Arterial (HTA) en adultos. En una primera fase se han descripto los aspectos más relevantes de la epidemiología, aspectos fisiopatológicos, cómo hacer diagnóstico, pautas terapéuticas, urgencias y emergencias hipertensivas, poblaciones especiales, hipertensión refractaria y la aplicación de las guías en la vida real. En esta segunda parte, se emiten recomendaciones respondiendo a preguntas específicas para prevención primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria. En general pocas recomendaciones al respecto del manejo de la hipertensión arterial surgen desde la clínica médica/ medicina interna, a pesar de dos situaciones: la mayoría de los pacientes con hipertensión arterial son evaluados y manejados por los clínicos, y la clínica médica es la especialidad que permite la mirada holística e integrada de los problemas de salud del adulto, permitiendo agregar el enfoque biográfico al biológico, comprender e interpretar no solo el problema de salud sino sus causas y consecuencias (que muchas veces suelen corresponder a diferentes parénquimas, lo cual en el modelo fragmentado haría transitar al paciente por distintas especialidades). El bajo porcentaje de pacientes hipertensos controlados obliga a todos los profesionales involucrados en el manejo de los mismos a optimizar recursos y detectar problemas que se asocien a un control deficitario como la sub utilización del tratamiento farmacológico, baja tasa de pacientes tratados con estrategia combinada (la mayoría de los pacientes actualmente recibe monoterapia), falta de prescripción adecuada de los cambios en el estilo de vida, baja adherencia terapéutica e inercia clínica. En la presente publicación se presentan recomendaciones efectuadas por especialistas en clínica médica / medicina interna para el manejo de la hipertensión arterial en adultos, respondiendo preguntas de prevención primaria, secundaria, terciaria, y cuaternaria.

ABSTRACT The second part of the Latin American recommendations for the management of Arterial Hypertension (HTA) in adults is presented. In a first phase, the most relevant aspects of epidemiology, physiopathological aspects, how to diagnose, therapeutic guidelines, hypertension emergencies, special populations, refractory hypertension and the application of guides in real life have been described. In this second part, recommendations are issued answering specific questions for primary, secondary, tertiary and quaternary prevention. In general, few recommendations regarding the management of arterial hypertension arise from the medical clinic / internal medicine, despite two situations: the majority of patients with hypertension are evaluated and managed by the clinicians, and the medical clinic is the specialty that allows the holistic and integrated look of the health problems in adults, allowing to add the biographical approach to the biological, to understand and interpret not only the health problem but its causes and consequences (which often correspond to different parenchyma, which in the fragmented model would make the patient move through different specialties). The low percentage of controlled hypertensive patients forces all the professionals involved in the management of them to optimize resources and detect problems that are associated with a deficit control such as the under utilization of pharmacological treatment, low rate of patients treated with combined strategy (the most patients currently receive monotherapy), lack of adequate prescription of changes in lifestyle, low therapeutic adherence and clinical inertia. This publication presents recommendations made by specialists in medical clinic/internal medicine for the management of hypertension in adults, answering primary, secondary, tertiary and quaternary prevention questions.

Baja masa ósea en el hombre y su relación con el eje gonadal / Low bone mass in men and relationship with gonadal axis

La osteoporosis origina fracturas que ejercen un impacto considerable en la morbilidad y mortalidad. Objetivo: Evaluar la baja masa ósea en hombres y su relación con el eje gonadal. Métodos: Se estudiaron sujetos masculinos que acudieron a la Unidad de Investigación UNILIME-UC Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" entre Marzo 2010 y Marzo 2015; la muestra quedó constituida por 70 sujetos con criterios de inclusión (> 35 años, baja masa ósea (osteopenia-osteoporosis) por ultrasonido de calcáneo e hipogonadismo subclínico por Test de Morley,posteriormente se realiza densitometría ósea (DEXA) y perfil hormonal. Los resultados se analizaron con programa SPSS. 18 para Windows, utilizando técnicas de análisis descriptivos y para la significancia estadística, el coeficiente correlación de Pearson, chi cuadrado, t student. Resultados: La edad promedio fue de 57,81±12.97 años de edad, predominando el grupo 60-69 años. Se observó alta prevalencia de baja masa ósea en 70% de los pacientes, con osteopenia, especialmente el cuello de fémur (CF), y significancia estadística (p<0,05) con la edad. Con respecto al perfil hormonal, hubo disminución de la testosterona total en 22,9% de los pacientes, con correlación positiva estadísticamente significativa (p<0,05) con la densidad mineral ósea (DMO) de cadera total (CT) y CF; aumento de la hormona luteinizante (LH) en 34,3% y disminución del estradiol total (E) en 12,9%, con correlación negativa estadísticamente significativa (p<0.05) entre la LH y DMO de CF y del E con la DMO de CT, CF y columna lumbar (CL); aumento de GTHS (Globulina transportadora de las hormonas sexuales) en 34,3% con correlación negativa estadísticamente significativa (p<0.001) con DMO de CT, CF y CL. Conclusiones: En las variaciones de la DEXA en población masculina debemos considerar: edad > 60 años, niveles séricos de testosterona total con la finalidad de corroborar el hipogonadismo subclínico y niveles séricos de GTHS, considerando a éste como predictor de baja masa ósea en el hombre(AU)

Osteoporosis causes fractures that have a considerable impact in morbility and mortality. Objective: to evaluate low bone mass in men and the relation with the gonadal axis. Methods: We examined men who attended the Unity of Investigation UNILIME-UC university Hospital "Dr Angel Larralde", Valencia, Venezuela between March 2010 ­ March 2015; the sample was 70 subjects ; inclusion criteria were (> 35 years, low bone mass (osteopenia-osteoporosis) by ultrasound of calcáneum, Subclinic hipogonadism by Test of Morley and subsequently the realization of Bone Mineral Density (BMD) and Laboratory (hormonal profile). The results were analysed using descriptive analysis,Pearson, and chi square technique* Results: we studied 70 men age 57.81±12.97 years.High prevalence of low bone mass was found 70% (osteopenia), being the most affected of femur, neck (p <0.05. There was an evident decline in Testosterone (22.9%,) with a statistically significant positive correlation (p <0.05) with bone mineral density (BMD) of total hip (TH) and neck of the femur (NF); increase in luteinizing hormone (LH) 34.3% and decrease in the total Estradiol (E) 12.9%, with statistically significantnegative correlation (p <0.05) between LH and BMD NF and E with BMD of TH, NF and L1- L4; increase of 34.3% with SHBG (sexual Hormone Blinding Globulin) statistically significant negative correlation (p <0.001) with BMD of TH, NF and L1-L4. Conclusion: In variations of BMD in men we must consider: age> 60 years, serum total testosterone in order to corroborate the subclinical hypogonadism and serum levels of SHBG, and consider this as a predictor of low bone mass in men(AU)

Valores de 25-hidroxivitamina D (25-OH D3) en hombres con baja masa ósea / Values of 25 -hydroxyvitamin D (25 - OH D3) in men with low bone mass

Para mantener un esqueleto sano y mineralizado es de importancia crítica tener una fuente adecuada de vitamina D, que puede conseguirse mediante la exposición solar o la dieta. Se ha observado un aumento de la prevalencia del déficit de Vitamina D que se ha extendido a distintos grupos de edad y diferentes regiones, y ha alcanzado proporciones epidémicas. Estudios recientes han demostrado la importancia de la Vitamina D en la función neuromuscular y su déficit se ha relacionado con alteraciones funcionales y riesgo de caídas en ancianos. La vitamina D es esencial para la absorción normal del calcio en el intestino y tiene un papel fundamental en la mineralización del hueso. Objetivo: Determinar los valores de 25-hidroxivitamina D (25-OH D3) en hombres con baja masa ósea. Materiales y métodos: Se estudiaron sujetos masculinos con baja masa ósea que acudieron a la Unidad de Investigación UNILIME-UC Hospital Universitario "Dr. Ángel Larralde" entre Junio a Diciembre 2015, la muestra quedó constituida por 47 sujetos con criterios de inclusión (> 60 años con baja masa ósea (osteopenia-osteoporosis) por densitometría ósea (DEXA), en ausencia de enfermedades que determinan hipovitaminosis. A los mismos se les midió calcio sérico y 25 -hidroxivitamina D ( 25 -OH D3) este último se determinó por inmmuno ensayo (OCTEIA 25 -hidroxi vitamina D. IDS.UK). Se tomaron muestras de sangre venosa en ayuno, se congelaron a -70 °C y se midió por duplicado en el mismo tiempo. Los resultados se analizaron con programa SPSS.20 para Windows, utilizando técnicas de análisis descriptivos y para la significancía estadística, el coeficiente correlación de Pearson. Resultados: Se estudiaron 47 hombres con un promedio de edad de 66,28± 5,17 años, con valores promedio de calcio sérico de 8,88±0.38 mg/dl y con baja masa osea por DEXA a nivel de cuello de fémur (CF) de 0,870 g/cm3 con T score -1.5 y a nivel de columna lumbar L1-L4 de 0,917 g/cm3 con T score -1.8. Valores promedio de Vitamina D (25-OH D3) de 28,72±5,33 ng/ml (valor mínimo 18 ng/ml y valor máximo 39,60 ng/ml), observando un 38,30% (n=18) con valores inferiores de 30 ng/dl; de los cuales el 23,5% (n=11) presentaron valores entre 20 - 30 ng/ml catalogados como sujetos con deficit relativo de 25-OH D3 y un 14,8% (n=7) con valores inferiores a 20 ng/ml catalogados como sujetos con insuficiencia de 25-OH D3. Al correlacionar los valores de 25-OH D3 con la edad se observó una relación estadisticamente significativa (p<0,05), no asi con los niveles de calcio sérico (p=0.2), con DEXA CF (p=0.18) y con DEXA L1- L4 (p= -0,15). Conclusiones: La prevalencia de la disminución de vitamina D (25-OH D3) está sobrestimada, sobre todo en los paises tropicales donde se supone que contamos con uno de los principales factores que influyen en mantener dichos valores como es la exposición solar. En este estudio se observa una alta prevalencia de ipoavitaminosis (deficiencia e insuficiencia) de Vitamina D (38,3%). Por lo cual recomendamos se considere (AU)

To maintain a healthy mineralized skeleton is critically important to have an adequate supply of vitamin D, which can be achieved by sun exposure or diet. There has been an increase in the prevalence of vitamin D deficiency that has spread to different age groups and different regions, and has reached epidemic proportions. Recent studies have shown the importance of vitamin D in the neuromuscular function, and its deficit has been associated with functional alterations and risk of falls in the elderly. Vitamin D is essential for normal calcium absorption in the intestine and plays a key role in bone mineralization. Objective: To determine the values of 25 -hydroxyvitamin D (25 - OH D3) in men with low bone mass. Methods: Male patients with low bone mass who came to the Research Unit UNILIME -UC University Hospital " Angel Larralde" were studied from June to Diciemnbre 2015; the sample consisted of 47 subjects with theses inclusion criteria. >60 years with low bone mass (osteopenia - (osteoporosis) by bone densitometry (DEXA ) in the absence of diseases that determine hipovitaminosis. Serum calcium and 25 hydroxyvitamin D (25 -OH D3 ) were measured by enzymeinmmunoassay (25 -hydroxy vitamin D. OCTEIA IDS.UK ) venous blood samples in fasting state , frozen at - 70° C and measured in duplicate at the same time. the results were analyzed with SPSS.20 program for Windows, using descriptive analysis techniques and statistical significance the Pearson correlation coefficient. Results: the average age was 66.28 ± 5.17 years (minimum value of 61 years and maximum 71 years ), with average values of serum calcium of 8.88 ± 0.38 mg / dl and low bone mass by DEXA level Femur neck ( CF ) of 0.870 g / cm3 with Tscore -1.5 and level L1- L4 lumbar spine of 0.917 g / cm3 with Tscore -1.8. average Vitamin D values (25 - OHD3) of 28.72 ± 5.33 ng / ml (minimum value of 18 ng/ ml and maximum value 39.60 ng / ml), observing a 38.30 % (n = 18) with values lower than 30 ng / dl ; of which 23.5 % (n = 11) showed values between 20 to 30 ng / ml classified as subjects with relative deficit of 25 - OH D3 and 14.8 % (n = 7) with values lower than 20 ng / ml classified as failure subjects with 25 - OH D3. By correlating the values of 25 - OH D3 with age A statistically significant relationship (p < 0.05) was observed, but not with serum calcium levels (p = 0.2) with DEXA CF (p = 0.18) and with DEXA L1 -L4 (p = -0.15). Conclusions: Decrease of the prevalence of vitamin D (25 - OHD3) is overestimated, especially in tropical countries where sun exposure happens. In this study a high prevalence of Vit D hypovitaminosis (deficiencyand insufficiency) Vitamin D (38.3 %) was found. Therefore we recommend the determination of serum Vitamin D is considered in male subjects over 60 years and which have low bone mass(AU)

Nivel de conocimiento sobre la osteoporosis en sujetos masculinos / Level of knowledge on the osteoporosis in masculine fellows

La osteoporosis no es una enfermedad que afecta solo a las mujeres. Se estima que 1 de cada 5 hombres presenta riesgo de osteoporosis y, sin embargo, son pocos los hombres conscientes de ello. Esto probablemente aumentara considerablemente en este nuevo siglo, junto con el aumento de la población de ancianos. Determinar el nivel de conocimiento sobre osteoporosis, en sujetos masculinos que acudieron al Hospital Universitario "Dr. Angel Larralde", entre mayo-junio 2005. Se estudiaron 80 pacientes, mayores de 24 años; se realizó encuesta en edad, Grado de instrucción y Nivel de conocimiento mediante 7 preguntas, estableciéndose cuatro niveles de conocimiento: Nivel óptimo 6-7 preguntas, Nivel medio 4-5, Nivel bajo 2-3 Nivel muy bajo 0-1. 80 hombres con promedio de edad 48,20 ± 13,69 años, con grado de instrucción predominante secundaria incompleta 28,8 por ciento (23), seguido por primaria incompleta 18 por ciento (15). El 38,8 por ciento (31) presentó un Nivel de conocimiento bajo 32,5 por ciento (26) Nivel de conocimiento muy bajo. El 98,8 por ciento (79) expresó interés en acudir a una consulta. Al correlacionar edad y grado de instrucción con Nivel de conocimiento no se evidenció relación, La población estudiada tiene bajo nivel de conocimiento respecto a la presencia de osteoporosis en el hombre, independiente de su edad y grado de instrucción, lo cual estaría asociado a la falta de información y orientación.