Asociación del antígeno ki67 y otros factores clínico patológicos con el Score de Oncotype DX en carcinomas luminales de mama / Association of the ki67 antigen and other clinicopathological factors with the Oncotype DX Score in luminal breast carcinomas

Introducción: Los tumores luminales presentan diferencias moleculares y distinto comportamiento. El antígeno ki67 (ki67) es uno de los factores que sirve para diferenciar entre luminal A y B. Las plataformas genómicas pueden identificar qué pacientes se benefician con quimioterapia. Objetivo: Establecer si existe asociación entre ki67 y Score de Oncotype Dx o score de recurrencia (SR). Evaluar la influencia del ki67 y el SR en la decisión terapéutica, evaluar la asociación entre riesgo clínico y SR, entre invasión linfovascular (ILV) y SR y entre axila positiva (hasta 1 ganglio) y SR. Material y método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se incluyeron 68 pacientes con tumores luminales Her2Neu negativos, T1-T2, axila negativa o positiva hasta 1 ganglio las cuales realizaron Oncotype DX entre 2009 y 2020 en el Hospital Alemán. Se clasificaron en SR menor o igual a 25 y mayor a 25 en base al estudio TAILORX donde se demostró que globalmente no hay beneficio con quimioterapia entre 0-25. Resultados: Se observó asociación entre ki67 y SR en 44 (64,7%) pacientes y fue mayor entre ki67 bajo y SR menor o igual a 25 (77,3%). El tratamiento se basó en el SR. Se observó asociación entre riesgo clínico y SR en 43 (63,2%) pacientes y fue mayor entre bajo riesgo clínico y SR menor o igual a 25 (87,5%). En un 88,8% no existió asociación entre ILV y SR, como así tampoco, entre axila positiva hasta 1 ganglio y SR en un 85,7%. Conclusiones: Es menester ofrecer a toda paciente con un tumor luminal una plataforma genómica ya que tanto el ki67 como otros factores clínicopatológicos por sí solos no demostraron ser superiores ni suficientes.

Introduction: Luminal tumors show molecular differences and different behavior. The antigen ki67 (ki67) is one of the factors that differentiate between luminal A and B. Genomic platforms can identify which patients will benefit from chemotherapy. Objective: To establish if there is an association between ki67 and Oncotype Dx Score or recurrence score (RS). To assess the influence of ki67 and RS on the therapeutic decision, to evaluate the association between clinical risk and RS, between lymphovascular invasion (LVI) and RS, and between positive armpit (up to 1 node) and RS. Material and method: Retrospective, observational, descriptive study. We included 68 patients with negative Her2Neu luminal tumors, T1-T2, negative or positive axillary up to 1 node, who performed Oncotype DX between 2009 and 2020 at Hospital Alemán. They were classified into RS less than or equal to 25 and greater than 25 based on the TAILORX study, where it was shown that overall there is no benefit from chemothe- rapy between 0-25. Results: An association was observed between ki67 and RS in 44 (64.7%) patients and it was greater between low ki67 and RS less than or equal to 25 (77.3%). The treatment was based on RS. An association between clinical risk and RS was observed in 43 (63.2%) patients, and it was greater between low clinical risk and RS less than or equal to 25 (87.5%). In 88.8% there was no association between LVI and RS, as well as between positive axillary up to 1 node and RS in 85.7%. Conclusions: It is necessary to offer every patient with a luminal tumor a genomic platform since both ki67 and other clinicopathological factors alone did not prove to be superior or sufficient.

Análisis retrospectivo en Carcinoma Ductal In Situ. Experiencia de 11 años / Retrospective Analysis in In Situ Ductal Carcinoma. A 11 years experience

Objetivo El objetivo del trabajo es describir la experiencia del Servicio de Mastología del Hospital Alemán de Buenos Aires en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del Carcinoma Ductal In Situ (cdis) de la mama. Material y método Se analizan retrospectivamente 953 carcinomas de mama tratados en el Servicio de Mastología del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Alemán de Buenos Aires, entre enero de 2004 y diciembre de 2014. Resultados Se identificaron 206 biopsias (brq 25; Mammotome 151; core biopsia 30) de Carcinomas Ductales In Situ. Luego de su evaluación anatomopatológica definitiva, del total de las 953 pacientes analizadas, 172 (18%) resultaron Carcinomas Ductales In Situ puros. En cuanto al informe imagenológico, de esas 206 pacientes, el 80,1% presentó microcalcificaciones. El diagnóstico de Carcinoma In Situ fue realizado en 181 (87%) pacientes por procedimientos microinvasivos preoperatorios y en las 25 (13%) pacientes restantes por Biopsia Radioquirúrgica (brq). Se evidenció un 18,8% de subdiagnóstico luego de procedimientos microinvasivos. En nuestra casuística el 84,3% fue gh3/gh2 mientras que el 15,7% resultó gh1. Al comparar en las piezas quirúrgicas el tamaño y correlacionarlo con los 34 casos de carcinoma invasor y microinvasor, se observó el 54,8% de invasión en aquellos tumores mayores a 30 mm, el 50,4% en aquellos que superaron los 21 mm y ningún caso en los tumores menores a 10 mm. El 20% de las lesiones multicéntricas se asoció a tumor invasor. Se practicó técnica de ganglio centinela en 23,8% pacientes en primera cirugía, resultando negativo en todos los casos. En cuanto al tratamiento radiante y hormonal, se determinó que se realizó radioterapia en 131 pacientes (85,6%) y tratamiento hormonal en el 75%. En el seguimiento hasta diciembre de 2014 se registraron 11 recaídas (5,23%) Conclusiones El porcentaje de cdis del 18% presentado en nuestra casuística y los resultados comparativos coinciden con lo publicado en la literatura indexada.

Objective To describe our experience in the diagnosis, treatment and follow up of patientes with Ductal Carcinoma In Situ (dcis). Materials and method A total of 953 patients with breast cancer were treated in the Breast Cancer Unit of the Hospital Alemán of Buenos Aires, from January 2004 until December 2014. Results dcis was identified in 206 patients (25 by surgical excision, 151 by Mammotome and 30 by core biopsy). After final pathological evaluation, 172 (18%) resulted in pure dcis. Of the 206 patients diagnosed with dcis, 80,1% presented with microcalcifications on breast imaging studies and 181 (87%) patients were diagnosed through preoperative microinvasive procedures and 25 (13%) through surgical excision. Microinvasive procedures showed a 18,8% of subdiagnosis. 84,3% were Grade 3/2 and 15,7% were Grade 1 tumors. Compared with the 34 patients diagnosed with invasive and microinvasive carcinomas, invasion was observed in 54,8% in tumors over 30 mm, 50,4% in those over 21 mm and none in tumors less than 10 mm. 20% of multicentric carcinomas were associated with invasive tumors. Sentinel lymph node technique was performed in 23,8% of patients and none resulted positive. Radiotherapy was performed in 131 (85,6%) cases, and 75% received hormonal treatment. Until December 2014, 11 (5,53%) recurrences were diagnosed. Conclusions Our results as to diagnosis, treatment and recurrence rate pure of dcis are consistent with the international indexed literature.

Influencia del score de recurrencia Oncotype Dx en la decisión del tratamiento adyuvante del cáncer de mama / Influence of Oncotype Dx recurrence score in the decision of the adjuvant treatment of breast cancer

Objetivos El objetivo primario del presente estudio es analizar cómo la utilización del ensayo Oncotype Dx modifica y condiciona la elección del tratamiento adyuvante. En segundo lugar, nos propusimos evaluar la evolución de aquellas pacientes con score de recurrencia menor a 10, las cuales han sido clasificadas en el ensayo clínico TailorX como pacientes de bajo riesgo pasibles de ser tratadas solo con terapia hormonal adyuvante Por último, buscamos evaluar si existe correlación entre el valor de Ki 67, la invasión linfovascular (ILV) y el score del Oncotype Dx. Material y método Analizamos retrospectivamente 62 pacientes con cáncer de mama con receptores hormonales positivos, her2 Neu negativo y ganglios negativos, a las cuales se les solicitó el score de recurrencia Oncotype Dx, y comparamos con las indicaciones de terapia adyuvante surgidas previamente de factores de riesgo clínicos y anátomo-patológicos. Resultados Treinta pacientes (48,4%) presentaron score de bajo riesgo, 25 (40,3%) score de riesgo intermedio y las 7 restantes (11,3%) score de alto riesgo de recurrencia. Analizando el cambio de conducta, una vez obtenido el resultado del Oncotype Dx, encontramos un cambio de decisión en 16 pacientes (26%). Según la indicación de los factores de riesgo clínicos y anátomo-patológicos, de las 62 pacientes incluidas en este estudio, se había indicado adyuvancia con quimioterapia y hormonoterapia a 26 pacientes y hormonoterapia solamente a las 36 pacientes restantes. Posterior a la realización del Oncotype Dx, de las 26 pacientes a las cuales se les había indicado quimioterapia, en 12 se modificó el tratamiento a adyuvancia hormonal solamente (46,15% de reducción de la indicación en este grupo). Por otra parte, en aquellas 36 pacientes respecto de las cuales nuestra indicación previa había sido solamente adyuvancia hormonal, el resultado del Oncotype Dx determinó la realización de quimioterapia en 4 (11,1%). Cotejando la correlación entre Oncotype Dx y factores anátomo-patológicos, encontramos como dato interesante que todas aquellas pacientes con score de alto riesgo presentaban Ki 67 elevado, pero no a la inversa, mientras que no hallamos relación entre invasión linfovascular (ilv) presente y Oncotype Dx elevado. Conclusiones Consideramos que la utilización de plataformas genómicas como el Oncotype Dx es un elemento útil a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento adyuvante del carcinoma de mama Luminal con ganglios negativos, donde la indicación de la quimioterapia adyuvante debe ser cuidadosamente evaluada.

Objectives The primary objective is to analyze how the use of Oncotype Dx modifies and conditions the choice of adjuvant treatment. Second, to evaluate the evolution of those patients with score of recurrence <10 ­of low risk in TailorX Clinical Trial­, treatable with hormonal adjuvancy only. Finally, compare correlation between lymphovascular invasion (ilv), Ki 67 and Oncotype High Dx. Materials and method We retrospectively analyzed 62 breast cancer patients with hormone receptor positive, hers Neu negative and negative lymph nodes, who were asked for the Oncotype Dx recurrence score and compared with the indications for adjuvant therapy that had previously arisen from clinical and anatomic risk factors pathological. Results Thirty patients (48.4%) presented a low risk score, 25 patients (40.3%) intermediate risk and the remaining 7 patients (11.3%), a high risk score for recurrence. Once the Oncotype Dx result was obtained, we found a decision change in 16 patients (26%). According to the indication of the clinical and anatomopathological risk factors, of the 62 patients included in this study, adjuvancy had been indicated with chemotherapy and hormone therapy to 26 patients and only hormone therapy to the remaining 36 patients. After the Oncotype Dx, of the 26 patients to whom chemotherapy had been indicated, in 12 of them the treatment was modified to hormonal adjuvancy only (46.15% reduction of the indication in this group). On the other hand, in those 36 patients that our previous indication had been only hormonal adjuvancy, the result of the Oncotype Dx determined the accomplishment of chemotherapy in 4 of them (11.1%). Comparing the correlation between Oncotype Dx and anatomopathological factors, we found that all those patients with a high risk score had elevated Ki 67, but not inversely, whereas we did not find a relation between present lymphovascular invasion (ilv) and Oncotype High Dx. Conclusions We believe that the use of genomic platforms such as Oncotype Dx is a useful element when making decisions about the adjuvant treatment of Luminal breast cancer with negative ganglia, where the indication of adjuvant chemotherapy should be carefully evaluated.