Causas de muerte de los fallecidos en hemodiálisis iterada

Introducción: La hemodiálisis es la terapia de remplazo renal más utilizada en Latinoamérica y en Cuba. Se calcula que para el año 2030 la cantidad de pacientes que inician el tratamiento de reemplazo renal a nivel mundial aumentará a más del 50 % con respecto al año 2010. Objetivo: Caracterizar los pacientes en tratamiento de hemodiálisis iterada. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, de todos los pacientes en tratamiento de HDI del Instituto de Nefrología "Dr. Abelardo Buch López" (INEF), fallecidos en el período 2013-2018. Los datos se obtuvieron del registro de fallecidos, del registro de pacientes en hemodiálisis y de la historia clínica. El procesamiento fue realizado de forma automatizada (IBM Spss 22.0). Se calcularon tasas brutas de mortalidad y fue utilizada la técnica de análisis de distribución de frecuencias. Resultados: La tasa de mortalidad del período resultó ser 20,3 por cada 100 pacientes. El 60,9 % de los pacientes fallecidos tenían entre 60 y 79 años de edad. La hipertensión arterial (HTA) fue la enfermedad de base más frecuente (55,5 %), y la comorbilidad predominante (87,3 %). El 53,6 % de los pacientes fallecidos empleaba catéter venoso central, y el 70 % tenía menos de 5 años en HD. La principal causa de muerte fue la enfermedad cardiovascular (46,4 %). Conclusiones: En el INEF la mortalidad en hemodiálisis se comportó de manera estable. Similar a otros reportes de servicios de hemodiálisis, los fallecidos se caracterizaron en su mayoría por tener catéter venoso central para hemodiálisis y menos de cinco años en el tratamiento. Las causas de muerte presentaron el mismo patrón que las reportadas en análisis nacionales e internacionales.

Introduction: Hemodialysis is the most used renal replacement therapy in Latin America and in Cuba. It is estimated that by the year 2030 the number of patients starting therapy worldwide will increase to more than 50% compared to 2010. Objectives: To characterize the patients undergoing iterated hemodialysis treatment. Methods: A descriptive, cross-sectional study of all patients undergoing repeated hemodialysis treatment, who deceased in the period 2013-2018 was carried out at Dr. Abelardo Buch López Institute of Nephrology. The processing was done in an automatically (IBM Spss 22.0). Gross mortality rates were calculated and the frequency distribution analysis technique was used. Results: The mortality rate for the period was 20.3 per 100 patients. 60.9% of the deceased patients were between 60 and 79 years of age. Arterial hypertension was the most frequent underlying disease (55.5%), and the predominant comorbidity (87.3%). 53.6% of the deceased patients used a central venous catheter, and 70% had been on hemodialysis for less than 5 years. The main cause of death was cardiovascular disease (46.4%). Conclusions: At Dr. Abelardo Buch López Institute of Nephrology mortality in hemodialysis behaved in a stable manner. Similar to other reports of hemodialysis services, the deceased were mostly characterized by having a central venous catheter for hemodialysis and less than five years in treatment. The causes of death showed the same pattern as those reported in national and international analyses.

Susceptibilidad antimicrobiana de bacterias aisladas en sepsis del acceso vascular. Instituto de Nefrología, 2019 / Antimicrobial susceptibility of bacteria isolated from vascular access sepsis. Institute of Nephrology, 2019

Introducción: El acceso vascular en hemodiálisis es esencial para el enfermo renal por su repercusión en la calidad de vida. La fístula arteriovenosa, los catéteres para hemodiálisis o las prótesis vasculares, aunque han evolucionado gradualmente hacia el perfeccionamiento, son proclives a las infecciones debidas fundamentalmente a bacterias de la microbiota de la piel y mucosas. Objetivo: Caracterizar la susceptibilidad antimicrobiana de las bacterias aisladas de pacientes con sepsis del acceso vascular en el servicio de hemodiálisis del Instituto de Nefrología. Material y Métodos: Estudio de corte transversal, en el período comprendido entre enero a diciembre de 2019. El universo estuvo constituido por 112 aislamientos obtenidos a partir de muestras de hemocultivos, secreciones y puntas de catéter de los pacientes con bacteriemias, sepsis o secreción en el sitio de inserción del catéter o acceso vascular. Resultados: El 72,3 por ciento de las muestras estudiadas fueron hemocultivos. Se obtuvo 38,3 % de aislamientos de Staphylococcus aureus, sensibles en su totalidad a la vancomicina. El 68,1 % de las cepas de Escherichia coli fueron productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) con sensibilidad superior a 60 % a aminoglucósidos y carbapenémicos; similar patrón de sensibilidad mostraron las cepas de Pseudomonas, no obstante, el 100% fue resistente a las cefalosporinas. Conclusiones: No se reportó resistencia a la vancomicina en el estudio. Los aislamientos de los gérmenes gramnegativos mostraron elevada resistencia a las cefalosporinas y una buena sensibilidad a aminoglucósidos y carbapenémicos(AU)

Introduction: The vascular access in hemodialysis is essential for the renal patient both for its associated morbidity and mortality as well as for its impact on quality of life. Although arteriovenous fistula, hemodialysis catheters or vascular prostheses have gradually evolved toward improvement, they are prone to infections primarily due to bacteria on the skin and mucosal microbiota. Objective: To characterize the antimicrobial susceptibility of bacteria isolated from patients with vascular access sepsis in the hemodialysis service of the Institute of Nephrology. Material and Methods: A cross-sectional study was conducted in the period January-December 2019. The universe consisted of all 112 isolates obtained from blood culture samples, secretions and catheter tips from patients with bacteremia, sepsis or discharge at the site of catheter insertion or vascular access. Results: The results show that 72.3% of the samples studied were blood cultures. Also, 38.3 percent of Staphylococcus aureus isolates, which were totally sensitive to vancomycin, were obtained. On the other hand, 68.1% of Escherichia coli strains were extended spectrum beta-lactamases (ESBL) producers with sensitivity to aminoglycosides and carbapenems greater than 60%. Pseudomonas strains exhibited a similar pattern of sensitivity, however, 100% were resistant to cephalosporins. Conclusions: No resistance to vancomycin was reported in this study. Gram-negative isolates showed high resistance to cephalosporins and good sensitivity to aminoglycosides and carbapenems(AU)

Factores relacionados con la supervivencia de pacientes que inician tratamiento de hemodiálisis. Instituto de Nefrología / Factors related to the survival of patients who start receiving hemodialysis. Institute of Nephrology

Introducción: La enfermedad renal crónica constituye un problema de salud por su impacto sobre los individuos, la sociedad y la economía. Existe un insuficiente conocimiento de los factores relacionados con la supervivencia en los pacientes que inician hemodiálisis en nuestro medio. Objetivo: Identificar los factores relacionados con la supervivencia de los pacientes que iniciaron hemodiálisis. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte retrospectivo, de pacientes que iniciaron hemodiálisis en el Instituto de Nefrología Dr. Abelardo Buch en el período del 1 de enero de 2011 al 31 de diciembre de 2016. Se analizaron variables sociodemográficas y clínicas, y se realizó una correlación de estas con la supervivencia en hemodiálisis. Para todas las pruebas realizadas se fijó un nivel de significación ɑ= 0.05. Resultados: Se estudiaron 81 pacientes, con edad media de 55 años y predominio del sexo masculino (61,7 por ciento) y la raza blanca (59,3 por ciento). Los resultados estadísticamente significativos fueron la desnutrición (Índice de Masa Corporal < 18.5 kg/m2), con una mediana de supervivencia de (7,6+-4,9; log Rank: 0,015), las cifras de albúmina sérica menores a 35 g/L, con (33.1 +-5.4; log Rank: 0.050) la falta de seguimiento nefrológico previo, con (21,5 +-2,6; log Rank: 0,041), y el empleo de catéter venoso central como acceso vascular, con (32,4+-3,5; log Rank: 0,038). Conclusiones: La desnutrición, la hipoalbuminemia, el empleo de catéter venoso central como acceso vascular y la falta de seguimiento nefrológico previo afectaron negativamente la supervivencia de los pacientes en hemodiálisis(AU)

Introduction: Chronic kidney disease is a health problem because of its impact on individuals, society and the economy. There is not enough knowledge of the factors related to survival in patients who start hemodialysis in our environment. Objective: To identify the factors related to the survival of patients who started receiving hemodialysis. Material and Methods: A descriptive retrospective study was conducted in 81 patients who started receiving hemodialysis in the Dr. Abelardo Buch Institute of Nephrology in the period between January 1, 2011 and December 31, 2016. Sociodemographic and clinical variables were analyzed. A correlation between these variables and survival was made. The level of significance in all the tests performed was determined to be ɑ= 0.05. Results: A total of 81 patients were studied. The mean age was 55 years. The male sex (61,7 percent) and the white race (59,3 percent) predominated in the study. The statistically significant variables were malnutrition (body mass index < 18.5 kg/m2) with a median survival of (7,6+-4,9; log rank: 0,015), serum albumin levels lower than 35 g/L, with (33.1 +-5.4; log rank: 0.050), lack of previous nephrological follow-up, with (21,5 +-2,6; log rank: 0,041) and the use of central venous catheter as vascular access with (32,4+-3,5; log rank: 0,038). Conclusions: Malnutrition, hypoalbuminemia, the use of central venous catheter as vascular access and previous nephrological follow-up negatively affected the survival of patients on hemodialysis (AU)

Trabajo colaborativo en el aula, bullying y cyberbullying: Estudio con adolescentes / Collaborative work in the classroom, bullying and cyberbullying: Study with adolescents

El acoso escolar se ha convertido en una práctica común entre adolescentes y especialmente a través del cyberbullying. Estas prácticas generan graves problemas en un colectivo en desarrollo cognitivo, social y emocional, siendo esencial actuar preventivamente. Se realizó un estudio de tipo descriptivo y corte transversal en una muestra de 227 adolescentes de Melilla (España), el cual perseguía analizar las relaciones existentes entre bullying, cyberbullying y prácticas de trabajo cooperativo. Se emplean como principales instrumentos el test de cyberbullying (Garaigordobil, 2013)y un cuestionario de trabajo en equipo mediante validación de expertos. Los resultados revelan que el trabajo cooperativo es más elevado en las chicas, disminuyendo el mismo con la edad. El trabajo grupal se relacionó inversamente con las situaciones de acoso. También se observó que a mayor edad se sufre más victimización ligada a cyberbullying e incrementan las situaciones en las que se es agresor. Se concluye cómo el trabajo cooperativo en las aulas puede actuar preventivamente ante situaciones de acoso al ayudar a construir mejores relaciones entre pares e identidad de grupo

Bullying has become a common practice in the adolescent population, and especially through cyberbullying. These practices generate serious problems in this collective, especially in cognitive, social and emotional dimensions, being essential to act preventively. A descriptive and cross-sectional study was conducted in a sample of 227 adolescents from the city of Melilla (Spain), which sought to analyze the existing relationships between bullying, cyberbullying and cooperative work practices. The cyberbullying test (Garaigordobil, 2013) and a teamwork questionnaire using validation of experts are used as main instruments. The results reveal that cooperative work is higher in girls, decreasing it as age increases. Likewise, group work was inversely related to situations of harassment. It was also observed that the older age suffered more victimization linked to cyberbullying and increased the situations in which one is an aggressor. It concludes how cooperative work in the classroom can act preventively in situations of bullying by helping to build better relationships between peers and group identity

Pericardite por tuberculose apresentando-se como síndrome consuptiva: relato de caso / Tuberculous pericarditis presenting as consumptive syndrome: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pericardite é uma rara manifestação de tuberculose, sendo esta etiologia descrita em 1% a 4% dos casos de pericardite. O objetivo deste estudo foi apresentar um caso de pericardite por tuberculose com sintomas inespecíficos. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 38 anos, com quadro de síndrome consuptiva e tuberculose pericárdica, diagnosticado através do exame histopatológico da biópsia do pericárdio. CONCLUSÃO: Por se tratar de uma manifestação rara de tuberculose e de sintomatologia inespecífica, a alta suspeição clínica e a realização precoce dos métodos diagnósticos invasivos são de extrema importância para evitar a evolução de uma doença potencialmentefatal.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pericarditis is a rare manifestation of tuberculosis, and this etiology is described in 1%-4% of the cases of pericarditis. The aim of this study was to present a case of tuberculous pericarditis with nonspecific symptoms. CASE REPORT: Female patient, 38 years old, with clinical picture of consumptive syndrome and tuberculous pericarditis, diagnosed through the histopathological examination of the pericardium biopsy. CONCLUSION: Because it is a rare manifestation of tuberculosis and with nonspecific symptoms, the high clinical suspicion and the early performance of invasive diagnostic methods are extremely important to prevent the evolution of a potentially fatal disease.

Por que os portadores de cardiomiopatia chagásica têm pior evolução que os não-chagásicos? / Why do patients with chagasic cardiomyopathy have worse outcomes than those with non-chagasic cardiomyopathy?

FUNDAMENTO: A insuficiência cardíaca é uma doença de alta prevalência, com prognóstico dependente de diferentes fatores preditores. OBJETIVO: A doença de Chagas é um preditor de mau prognóstico em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica. O objetivo deste estudo é analisar se ela também prediz pior evolução para pacientes agudamente descompensados. MÉTODOS: Estudamos 417 pacientes hospitalizados por IC descompensada. A idade média foi de 51,8 anos, sendo 291 (69,8 por cento) homens. Os pacientes foram divididos em dois grupos: 133 (31,9 por cento) chagásicos (CH) e 284 com outras etiologias. Num subgrupo de 63 pacientes (15,1 por cento com doença de Chagas), dosaram-se citocinas e noradrenalina. RESULTADOS: Na internação, 24,6 por cento necessitaram de inotrópicos, e em um ano a mortalidade foi de 54,7 por cento. Os CH apresentaram maior mortalidade (69,2 por cento vs. 47,9 por cento, p < 0,001). Na comparação de dados, os CH eram mais jovens (47,6 vs. 53,8 anos, p < 0,001) e apresentavam, em média, PA sistólica (96,7 vs. 111,2 mmHg, p < 0,001), fração de ejeção (32,7 vs. 36,4 por cento, p < 0,001), Na sérico (134,6 vs. 136,0, p = 0,026) mais baixos e TNF-alfa mais elevado (33,3 vs. 14,8, p = 0,001). A presença de hipotensão necessitando de inotrópicos, o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo (VE), os dados de função renal, os níveis de interleucina-6 e os de noradrenalina não diferiram nos dois grupos. CONCLUSÃO: Os pacientes chagásicos hospitalizados com IC descompensada tiveram pior prognóstico quando comparados com aqueles de outras etiologias. Esse fato pode dever-se ao maior comprometimento cardíaco (fração de ejeção mais baixa), maior instabilidade hemodinâmica (pressão sistólica e freqüência cardíaca mais baixas) e maior ativação do sistema renina angiotensina (sódio mais baixo) e das citocinas (TNF-alfa).

BACKGROUND: Heart failure is a highly prevalent disease, the prognosis of which depends on different predictive factors. OBJECTIVE: Chagas disease is a predictor of poor prognosis in patients with chronic heart failure (HF). The purpose of this study is to investigate whether this condition also predicts poor outcome in acutely decompensated patients. METHODS: Four hundred and seventeen patients admitted for decompensated heart failure were studied. Mean age was 51.8 years, and 291 (69.8 percent) were male. They were divided into two groups: 133 (31.9 percent) patients with Chagas heart disease (CH) and 284 patients with heart failure of other etiologies. Cytokine and norepinephrine plasma levels were measured in a subgroup of 63 patients (15.1 percent with Chagas disease). RESULTS: At admission, 24.6 percent of the patients needed inotropic support, and one-year mortality was 54.7 percent. Mortality rates were higher in the CH group (69.2 percent vs. 47.9 percent, p < 0.001). When data were compared, patients with Chagas disease were younger (47.6 vs. 53.8 years, p < 0.001) and, on average, showed lower systolic blood pressure (96.7 vs. 111.2 mmHg, p < 0,001), ejection fraction (32.7 vs. 36.4 percent, p < 0.001), and serum Na (134.6 vs. 136.0, p = 0.026), in addition to higher TNF-α levels (33.3 vs. 14.8, p = 0.001). The presence of hypotension requiring inotropic support, left ventricular (LV) diastolic diameter, renal function findings, and interleukin-6 and norepinephrine plasma levels did not differ between both groups. CONCLUSION: Chagas disease patients admitted with decompensated heart failure had worse prognoses than patients with heart failure of other etiologies. This may be owing to a greater degree of cardiac impairment (lower ejection fraction) and hemodynamic instability (lower systolic blood pressure and heart rate), increased activation of the renin-angiotensin system (lower sodium), and increased cytokine levels (TNF-α).

Eficácia e tolerabilidade da associaçäo bisoprolol hidroclorotiazida na hipertensäo arterial / Efficacy and tolerability of the bisoprolol/hydrochlorothiazide combination in the treatment of arterial hypertension

Objetivo - Estudo multicêntrico, aberto e não comparativo, para avaliar a eficácia e a tolerabilidade de dois agentes anti-hipertensivos combinados em doses baixas: o beta-bloqueador cardiosseletivo bisoprolol (2,5 e 5,0mg) com 6,25mg de hidrocloratizada. Métodos - Cento e seis pacientes com hipertensão arterial nos estágios I e II (leve a moderada) receberam a combinação bisoprolol/hidrocloratizada, em uma única dose diária, e foram submetidos a uma avaliação da pressão arterial sistólica (PAS) e pressão arterial diastólica (PAD), durante 8 semanas. Resultados - A combinação bisoprolol/hidrocloratiazida reduziu significativamente os valores médios iniciais da PAS (157,4mmHg para 1373,3mmHg) e da PAD (98,8mmHg para 87,4mmHg). Ao final do estudo, 61 por cento haviam normalizado a PA (<90mmHg) e 22,9 por cento deles foram responsivos ao tratamento, resultando em elevada taxa de resposta terapêutica (normalizados + responsivos) - total de 83,9 por cento dos casos. Eventos adversos foram descritos em 18,9 por cento dos pacientes, sendo os mais freqüentes: tontura e cefaléia. Não se observaram alterações clinicamente significativas nos níveis plasmáticos de glicose, potássio, ácido útico e perfil lipídico. Conclusão - A combinação bisoprolol/hidroclorotiazida em baixas doses pode ser considerada uma alternativa racional, eficaz e bem tolerada para o tratamento inicial da hipertensão arterial leve ou moderada.

Tosse: repercussöes hemodinâmicas e aplicaçäo durante a manobra de ressuscitaçäo cardiopulmonar / Cough: hemodynamic repercurssions and use during the cardiopulmonary resuscitation maneuver

A tosse pode ser uma manobra simples e efetiva nos instantes iniciais de uma arritmia grave como suporte de vida. Suas repercussöes hemodinâmicas säo semelhantes àquelas provocadas pela compressäo torácica externa. A manutençäo da consciência, da pressäo de perfusäo para o cérebro e coraçäo, das trocas gasosas e fácil realizaçäo säo algumas das vantagens. A necessidade de ser iniciada dentro de 5 segundos do início de uma grave arritmia e da fadiga do paciente em manter a tosse, säo limitaçöes do método, porém, se realizado oportunamente, é uma manobra que pode ser eficaz na manutençäo da vida enquanto outros procedimentos säo providenciados

Mediastinites, osteomielites e osteocondrites em pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Mediastinitis, osteomyelitis and osteochondrites in postoperative period of cardiovascular surgery

Säo relatados 32 doentes que, no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, apresentaram infecçäo mediastinal (mediastinite, osteomielite e/ou osteocondrite). Após tratamento cirúrgico destas complicaçöes (que inclui irrigaçäo do mediastino com soluçäo de iodopovidina), ocorreram cinco óbitos imediatos e dois tardios

Efeito da clortalidona sobre a resistência periférica no tratamento da hipertensäo arterial / Effects of chlorthalidone on the peripheral resistance in the treatment of arterial hypertension

Com o objetivo de avaliar a resposta sobre a resistência vascular periférica (RVP), 29 pacientes, portadores de hipertensäo arterial leve e moderada, foram tratados durante 12 semanas, com dose fixa de clortalidona 50 mg em dias alternados. O controle da pressäo arterial foi realizado previamente à administraçäo da droga e nas 2ª, 5ª, 8ª, 11ª e 14ª semanas. A RVP foi calculada através de medidas ecocardiográficas realizadas nas 2ª, 8ª e 14ª semanas (torr x 1**-1 x min). A pressäo arterial diastólica supina (PAD) reduziu-se significantemente de 103,4 + ou - 66 mmHg para 87,1 + ou - 8,8 mmHG entre a 2ª e 14ª semanas de tratamento (p <0,001). Todos os valores da PAD medidos nas outras semanas também mostraram diferenças significativas em relaçäo ao valor inicial. A RVP apresentou reduçäo significativa (p < 0,001) após seis semanas do início do tratamento ativo, variando de 17,96 + ou - 4,04 torr x 1**-1 min para 15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 x min. Entre a 8ª e 14ª semanas a RVP manteve-se inalterada (15,21 + ou - 3,76 torr x 1**-1 min e 15,11 + ou - 3,67 torr x 1**-1 x min, respectivamente). Estes resultados sugerem fortemente que um dos mecanismos de açäo anti-hipertensiva dos diuréticos é, a médio prazo, a reduçäo da resistência periférica, o que explica a manutençäo de sua eficácia após a estabilizaçäo da volemia, que se reduz, principalmente, no início da terapêutica

Mixomas ventriculares e arritmias cardíacas: relato de 2 casos / Ventricular myxomas and cardiac arrhythmias: report of 2 cases

Os autores apresentam 2 pacientes portadores de mixomas ventriculares. No primeiro, o mixoma encontrava-se no ventrículo direito e os sintomas eram quadros sincopais precedidos por dor torácica e, no segundo, no ventrículo esquerdo e os sintomas eram palpitaçöes. Após revisäo da literatura, chamam atençäo para a raridade do achado e para as manifestaçöes inespecíficas da enfermidade além do correto manuseio dos exames complementares. Após dissertar sobre os sintomas desta entidade, discutem seu tratamento

Acute myocardial infarction in chronic chagas' cardiomyopathy: report of two cases with no obstructive coronary artery lesions

Säo relatados dois pacientes com doença de Chagas, foram cardíacas crônica, que desenvolveram Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Ambos apresentaram dor precordial súbita em opressäo, sem fatores precipitantes. No primeiro o pico de CKMB foi 65 U após 22 horas do início da dor e no segundo foi de 77U após 18 horas. O ECG em ambos evidenciou apenas alteraçöes sugerindo IAM näo transmural. A cintilografia miocárdica com 99mTc-PYP foi positiva no primeiro caso. 1 coronariografia realizada respectivamente no 16§ e 9§ dia näo evidenciou lesöes obstrutivas. Säo discutidos os possíveis mecanismos de IAM com coronárias sem lesöes obstrutivas na doença de Chagas tais como: eventos embolíticos, trombóticos e espásticos

Associaçäo de lesöes arterioscleróticas e renais na hipertensäo arterial / Association of renal and arteriosclerotics lesions in arterial hypertension

Com o objetivo de estudar a prevalência e fatores implicados na associaçäo das lesöes arterioscleróticas das artérias coronárias e renais em hipertensos, foram analisados 73 pacientes com HA e suspeita clínica de insuficiência coronaria. A angiocoronariografia foi completada com arteriografia renal. Analisando comparativamente os pacientes com e sem arteriopatia renal concluiu-se que: a prevalência de lesöes arterioscleróticas renais em coronariopatias com HA é elevada (32%), sendo maior em hipertensos mais severos e com aumento da creatininemia. Os dados evolutivos sugerem pior prognóstico dos coronariopatas com doença renovascular associada

Caracterização clínica da insuficiência coronária nos idosos / Clinical characterization of coronary insufficiency in the aged

Foram estudados 200 pacientes com diagnóstico de insuficiência coronária comprovada através de estudo cineangiocardiográfico. Cem pacientes com idades <= 50 constituiram o grupo A e cem com idades >= 65 anos, o grupo B. Analisaram-se as características da dor anginosa, se "classica" ou "atípica" e, quando havia infarto do miocárdio (IM), a presença ou ausência de dor no início do processo. De 56 pacientes no grupo B com IM, 10 (18%) näo apresentaram dor (p < 0,05). Ausência de manifestaçäo clínica pregressa ou IM ocorreu em 30 (47%) pacientes do grupo A e em 13 (23%) do grupo B (p < 0,05); dor clássica anginosa ocorreu em 17 (27%) e 29 (52%) casos dos grupos A e B, respectivamente, p < 0,05). Nos pacientes sem IM, 19 (53%) no grupo A e 12 (27%) no grupo B apresentavam dor "atípica" (p < 0,05). Concluiu-se que, nos idosos com IM, a inexistência de dor no início do processo, näo foi infreqüente, mas a maioria apresentou história pregressa compatível com insuficiência coronária. Nos pacientes com idades <= 50 anos é rara a ocorrência de IM sem dor porém, é elevada a ausencia de sintomas antes do infarto do miocárdio

Pericardite constrictiva após revascularizaçäo do miocárdio: relato de caso / Constrictive pericarditis after myocardial revascularization: report of a case

É apresentado um caso de pericardite constrictiva ocorrendo tardiamente após cirurgia de revascularizaçäo do miocárdio. O paciente apresentava insuficiência cardíaca consgestiva refratária tendo sido submetido à pericardiectomia total com melhora do quadro clínico. Os autores salientam a importância desse diagnóstico e discutem a etiologia, histopatologia, quadro clínico, métodos de diagnóstico e tratamento

Infarto do miocárdio associado a acidente vascular cerebral e estenose mitral: relato de caso / Myocardial infarction associated with cerebrovascular disorders and mitral stenosis: a case report

Paciente de 62 anos, branca, com hipertensäo sistêmica crônica, desenvolveu infarto agudo do miocárdio associada a acidente vascular cerebral, atribuído inicialmente a doença aterosclerótica. O exame anátomo-patológico constatou a presença de estenose mitral, com trombos, origem de êmbolos contemporâneos para o orifício da artéria coronária direita e para várias artérias cerebrais. Apesar de a maioria dos casos (cerca de 90%) de infarto agudo do miocárdio associado a acidente vascular cerebral ser devida a aterosclerose, uma possibilidade diagnóstica alternativa é a estenose mitral