Manejo integral de la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior en lesión medular: actualización / Comprehensive management of neurogenic dysfunction of the lower urinary tract in spinal cord injury: update

La disfunción neurogénica del tracto urinario inferior es una consecuencia frecuente en pacientes con lesión de la médula espinal y es secundaria a la hiperactividad del músculo detrusor, que compromete dos funciones principales: el almacenamiento y el vaciamiento de la orina por daño en los centros de control neurológico de la micción. Se asocia con una morbimortalidad significativa, altos costos en la atención médica y disminución en la calidad de vida. Por ello se debe detectar y tratar de manera temprana, al igual que realizar un seguimiento estrecho que reduzca el riesgo de deterioro de las vías urinarias superiores. El presente artículo tiene como finalidad revisar algunos conceptos básicos en relación con la definición, epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, complicaciones y, en especial, el tratamiento de esta condición, siendo este último el objetivo de esta revisión.

Neurogenic lower urinary tract dysfunction is a frequent consequence in patients with spinal cord injury and is secondary to detrusor muscle hyperactivity, which compromises two main functions: storage and emptying of urine due to damage to the neurological control centers of micturition. It is associated with significant morbidity and mortality, high health care costs and decreased quality of life. Therefore, it should be detected and treated early, as well as closely monitored to reduce the risk of upper urinary tract impairment. The purpose of this article is to review some basic concepts in relation to the definition, epidemiology, pathophysiology, clinical presentation, complications and, especially, the treatment of this condition, the latter being the objective of this review.

Manifestaciones neurológicas periféricas en la infección por Sars-CoV-2: enfoque desde la Medicina Física y la Rehabilitación / Peripheral neurological manifestations in Sars-CoV-2 infection Approach from Physical Medicine and Rehabilitation

Desde su notificación a finales del 2019, la infección secundaria a coronavirus se ha difundido a nivel global hasta ser calificada como una pandemia. La respuesta inflamatoria generalizada que produce la infección por Sars-CoV-2, compromete múltiples órganos y sistemas, siendo el sistema respiratorio uno de los más afectados y con desenlace fatal, sin embargo, la afectación del sistema nervioso periférico puede implicar el desarrollo de déficits permanentes, con limitaciones en las actividades de la vida diaria y restricción en la participación, llevando a la pérdida de independencia y reducción de la calidad de vida. El médico rehabilitador debe estar enfocado al reconocimiento y detección temprana de la patología nerviosa periférica, así como a determinar la intervención de la cual se beneficia más el paciente, liderar el equipo interdisciplinario de salud y mantener un trabajo fluido con otras especialidades médicas.

Since its notification at the end of 2019, the infection secondary to coronavirus has spread globally to the point of being qualified as a pandemic. The generalized inflammatory response produced by Sars-CoV-2 infection involves multiple organs and systems, being the respiratory system one of the most affected and with fatal outcome, however, the involvement of the peripheral nervous system may involve the development of permanent deficits, with limitations in activities of daily living and restriction in participation, leading to loss of independence and reduced quality of life. The rehabilitation physician should be focused on the early recognition and detection of peripheral nerve pathology, as well as to determine the intervention from which the patient will benefit the most, lead the interdisciplinary health team and maintain a fluid work with other medical specialties.

Compromiso, secuelas y rehabilitación del Sistema Nervioso Central debido a infección por Coronavirus, Sars-CoV-2 (Covid-19 / Compromise, sequelae and rehabilitation of the Central Nervous System due to infectionby Coronavirus, Sars - Co V - 2 (Covid-19)

La infección por coronavirus Sars-CoV-2 desde su aparición en 2019, se ha manifestado con el compromiso multiorgánico y con la consecuente necesidad de un abordaje multidisciplinario que incluye a varios profesionales de la salud para la intervención aguda, la estabilización del paciente, la exploración neurológica y el proceso de rehabilitación. En conjunto las manifestaciones neurológicas, respiratorias y cardiovasculares son causa de discapacidad, alteración en la funcionalidad, de la participación y del entorno social en los pacientes con infección por Sars-CoV-2, por lo que requieren de una rehabilitación temprana como también de programas diseñados en torno a la pandemia y al compromiso neurológico, con el fin de prevenir complicaciones tempranas. Estas son razones por las que la presente revisión narrativa tiene como fin describir los principales compromisos del sistema nervioso central así como las secuelas neurológicas, basados en la búsqueda y referencia de diferentes tipos de artículos publicados hasta la fecha.

Sars-CoV-2 coronavirus infection since its emergence in 2019, has manifested with multiorgan involvement and the consequent need for a multidisciplinary approach that includes several health professionals for acute intervention, patient stabilization, neurological examination and rehabilitation process. As a whole, neurological, respiratory and cardiovascular manifestations are the cause of disability, alteration in functionality, participation and social environment in patients with Sars-CoV-2 infection, thus requiring early rehabilitation as well as programs designed around the pandemic and neurological involvement, in order to prevent early complications. These are the reasons why the present narrative review aims to describe the main central nervous system compromises as well as neurological sequelae, based on the search and reference of different types of articles published to date.

Perfil dos óbitos por acidente vascular cerebral não especificado após investigação de códigos garbage em 60 cidades do Brasil, 2017 / Profile of deaths from unspecified stroke after investigation of garbage codes in 60 cities in Brazil, 2017

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral não especificado (AVC-NE) é de grande relevância nas estatísticas de mortalidade, sendo a quarta maior causa de morte no Brasil. O objetivo deste estudo foi identificar o perfil de causas reclassificadas após investigação de óbitos por AVC-NE no Brasil. Métodos: Foram selecionados todos os óbitos registrados em 2017 no Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) como AVC-NE, considerados códigos garbage. As causas específicas, detectadas após investigação em 60 cidades selecionadas, foram analisadas segundo idade e sexo. Resultados: Do total de óbitos por AVC-NE das 60 cidades (n = 11.289), foram investigados 25,8%, dos quais 56,3% foram reclassificados para AVC isquêmico, 12,7% para AVC hemorrágico, e 23,3% migraram para outras causas específicas, como diabetes e doença renal crônica, em ambos os sexos. Discussão: A maior proporção de reclassificação dos óbitos por AVC-NE para AVC isquêmico em relação ao hemorrágico era esperada. No entanto, a detecção de outras causas específicas fora do grupo de AVC indica possíveis problemas de qualidade do preenchimento das causas na declaração de óbito (DO). Conclusão: As investigações realizadas permitiram identificação de subgrupos de AVC. Além da investigação, entretanto, é importante realizar capacitação com médicos para o preenchimento adequado da DO, a fim de melhorar as estimativas da mortalidade por AVC específico e possibilitar direcionamento adequado das ações e dos serviços de saúde.

ABSTRACT Introduction: Unspecified stroke (UnST) is of great importance in mortality statistics, as it is the fourth leading cause of death in Brazil. The objective of this study was to identify the profile of reclassified causes of death after investigation of deaths caused by UnST in Brazil. Methods: All deaths registered as UnST in 2017 in the Mortality Information System (SIM) were considered as garbage codes. The specific causes, detected after investigation in 60 selected cities, were analyzed by age and sex. Results: Of the total deaths due to UnST identified in these 60 cities (n = 11,289), 25.8% were investigated. Of these, 56.3% were reclassified to ischemic stroke, 12.7% to hemorrhagic stroke, and 23.3% to other specific causes, such as diabetes and chronic kidney disease, in both sexes. Discussion: The higher proportion of deaths due to ischemic stroke in comparison to hemorrhagic stroke was expected. However, the detection of other specific causes outside the stroke group indicates possible quality problems in the filling of death certificate (DC). Conclusion: The investigations allowed the identification of subgroups of deaths due to stroke. In addition to the research, however, it is important to conduct physician training in the adequate filling in of the DC, in order to improve estimates of specific stroke mortality, and to enable appropriate targeting of health actions and services.

Práctica clínica cotidiana frente a la evidencia científica en el manejo fisioterapéutico del dolor lumbar crónico inespecífico / Daily Clinical Practice of Scientific Evidence in the Physiotherapeutic Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain / Prática clínica cotidiana versus a evidência científica no manejo fisioterapêutico da dor lombar crónica inespecífica

Introducción: El 80% de los adultos experimenta dolor lumbar por lo menos una vez en su vida. El dolor lumbar es la tercera causa de consulta en urgencias, la cuarta en medicina general, la segunda de pensión por invalidez y la primera de reubicación laboral. Objetivo: Comparar los criterios que orientan la toma de decisiones de un grupo de fisioterapeutas en Bogotá, Colombia para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico con los criterios de manejo contenidos en la guía COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Materiales y método: Se trató de un estudio descriptivo, en el cual se seleccionó la guía de práctica clínica COST B13 para el manejo de dolor lumbar crónico inespecífico mediante la herramienta AGREE y se aplicó una encuesta a 50 fisioterapeutas por medio de un muestreo por conveniencia con el fin de comparar las prácticas clínicas que se realizan frente a las recomendaciones dadas en la guía. Resultados: El 56% de los encuestados contaba con algún tipo de entrenamiento para el manejo del dolor lumbar crónico inespecífico (DLCI). El 94% de los pacientes con DLCI atendidos oscilan en edades de 40 a 59 años, con predominio del sexo femenino. El 80% de los fisioterapeutas encuestados manifestó que la ayuda diagnóstica con la que cuentan para el manejo de los pacientes es la imagen radiológica. El 80% de los fisioterapeutas evalúa la variable de dolor lumbar experimentado por el paciente y el 54% la postura. Otros aspectos fueron reportados en menor porcentaje como test neurales, rangos de movimiento y pruebas de flexibilidad muscular. En el tratamiento del DLCI, los fisioterapeutas reportan hacer uso de los estiramientos en el 80% de los casos, la termoterapia superficial, en el 70% y el fortalecimiento muscular isométrico, en el 70%, todos con resultados favorables. Conclusión: Existen diferencias entre la práctica clínica y los lineamientos contenidos en las recomendaciones dadas por la guía COST B13 para DLCI, principalmente en los procesos de evaluación clínica, ya que suelen estar centrados en la observación y no siempre en la medición rigurosa, lo que dificulta la posibilidad de establecer indicadores de proceso y desenlace en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con DLCI.

Introduction: 80% of adults experience back pain at least once in their life.Back pain is the third leading cause of consultation in the emergency room, the fourth in general practice, the second of disability pension and the first job relocation. Objective: To compare criteria that guide decision making of a group of physiotherapists in Bogota, Colombia, for managing chronic nonspecific low back pain management criteria contained in the guide COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Material and methods: This was a descriptive study, for which the clinical practice guideline COST B13 for the management of chronic nonspecific low back pain through the AGREE tool is selected. A survey was applied to 50 physiotherapists through a convenience sample to compare the clinical practices performed with the recommendations given guidance. Results: 56% of respondents had some type of training for the management of chronic nonspecific low back pain (cnlbp). 94% of attended patients with cnlbp ranged ages from 40 to 59, with female predominance. 80% of respondents stated that physiotherapists' diagnostic help with counting for the management of patients is the radiological image. 80 % of physiotherapists evaluate the variable of experienced lumbar pain based on what the patient says and 54% based on the posture. Other aspects reported rated lower percentages. In the treatment of cnlbp, physiotherapists reported the use of stretching in 80% of cases; superficial thermotherapy in 70% and isometric muscle strength in 70% of cases, all with favorable results. Conclusion: There are differences between the physiotherapists' clinical practice of and the guidelines contained in the recommendations of the in the cnlbp cost B13 guide. Mainly in the processes of physiotherapeutic assessment, as they are often focused on observation and not always in the rigorous measurement, which makes it difficult to establish process indicators and results in the diagnosis and treatment of patients with cnlbp.

Introdução: o 80% dos adultos experimenta dor lombar pelo menos uma vez em sua vida; a dor lombar é a terceira causa de consulta em emergências, a quarta em medicina geral, a segunda de pensão por invalidez e a primeira de deslocalização laboral. Objetivo: Comparar os critérios que orientam a tomada de decisões de um grupo de fisioterapeutas em Bogotá, Colômbia, para o manejo da dor lombar crónica inespecífico com os critérios de manejo conteúdos na guia COST B13 (European Guidelines for the Management of Chronic Non-Specific Low Back Pain, 2004). Materiais e métodos: tratou-se de um estudo descritivo, no qual se selecionou a guia de prática clínica COSTB 13 para o manejo de dor lombar crónico inespecífico através da ferramenta AGREE e se aplicou uma enquete a 50 fisioterapeutas através de uma amostragem por conveniência com o fim de comparar as práticas clínicas que se realizam frente às recomendações dadas na guia. Resultados: o 56% dos questionados contavam com algum tipo de treinamento para o manejo da dor lombar crónico inespecífico (DLCI). O 94% dos pacientes com DLCI atendidos oscilam em idades de 40 a 59 anos, com predomínio do sexo feminino. O 80% dos fisioterapeutas avalia a variável de dor lombar experimentado pelo paciente e o 54% a postura. Outros aspectos foram reportados em menor porcentagem como teste neurais, rasgos de movimentos, e provas de flexibilidade muscular. No tratamento da DLCI, os fisioterapeutas reportam fazer uso dos estiramentos no 80% dos casos, a termoterapia superficial no 70% e o fortalecimento muscular isométrico no 70%, todos com resultados favoráveis. Conclusões: Existem diferenças entre a prática clínica e os lineamentos conteúdos nas recomendações dadas pela guia COST B12 para DLCI principalmente nos processos de avaliação clínica devido a que costumam estar centrados na observação e não sempre na medição rigorosa o que dificulta a possibilidade de estabelecer indicadores de processo e desenlace no diagnóstico e tratamento dos pacientes com DLCI.

Comparative study of Low-level laser therapy and microcurrent on the healing of skin burns in rats / Estudo comparativo da laserterapia de baixa intensidade e microcorrente no reparo tecidual de queimaduras em ratos

This study investigated and compared the effects of low-level laser therapy (LLLT) and microcurrent in the burn healing process in Wistar rats. We conducted a randomized controlled study with 30 rats divided into 3 groups (n = 10); control group (CG), laser group (LG) and microcurrent group (MG). After thermal damage, 10 applications of 660 nm diode laser were performed in GL and 10 applications of 60 Hz microcurrent (160 µA) in MG. The semi-quantitative histological analysis was done using scores (0­3), in sections stained by hematoxylin and eosin and Masson's trichrome. The results indicated a significant improvement in the fibroblasts proliferation, collagen fibers deposition, neoangiogenesis, and cutaneous appendages regeneration in MG and LG. When microcurrent and LLLT were compared, no difference was detected, except the regeneration and formation of new cutaneous appendages, observed in MG. Despite the similar effects, GM showed faster tissue repair with the formation of skin appendages.

Este trabalho teve por objetivo investigar e comparar os efeitos da laserterapia de baixa intensidade (LTBI) e microcorrente no processo de reparo de queimadura em ratos Wistar. Foi realizado um estudo randomizado controlado com 30 ratos divididos em 3 grupos (n = 10); grupo controle (GC), grupo laser (GL) e grupo microcorrente (GM). Após lesão térmica, 10 aplicações de laser InGaAlP de 660 nm foram submetidas ao GL e 10 aplicações de microcorrente de 60 Hz (160 µA) ao GM. Foi realizada análise semi-quantificativa dos dados histológicos através de escores (0-3), em cortes corados por hematoxilina e eosina e tricrômico de Masson. Os resultados indicaram que houve melhora significativa na proliferação de fibroblastos, deposição de fibras colágenas, neoangiogênese e regeneração de apêndices cutâneos no GM e GL. Quando a microcorrente e a LTBI foram comparados, não houve diferença, exceto na regeneração e formação de apêndices cutâneos, observada no GM. O laser e a microcorrente produziram melhora no reparo tecidual de queimaduras em ratos. Embora possua efeitos semelhantes, o GM apresentou reparação tecidual mais rápida com o aparecimento de apêndices cutâneos.

Laserterapia e microcorrente na cicatrização de queimadura em ratos. Terapias associadas ou isoladas? / Low-level laser therapy and micro current in burn wound healing in rats. Associated or isolated therapy? / Laserterapia y microcorriente en la cicatrización de quemaduras en ratas. ¿Terapias asociadas o aisladas?

Este estudo teve o objetivo de investigar se há diferenças entre as terapias associadas e isoladas do laser e microcorrentes no reparo de lesão por queimadura em ratos. Um total de 40 animais foi dividido aleatoriamente em quatro grupos: grupo controle (GC); grupo microcorrente (GM), grupo laser (GL) e grupo laser/microcorrente (GLM), tratados com laser associado a microcorrentes. Após lesões térmicas induzidas no dorso do animal, foi realizado um total de dez dias de tratamento. Amostras do tecido foram coletadas para estudo histopatológico semiquantitativo com Hematoxilina Eosina e Tricrômico de Masson. Foram utilizados os testes de Kruskal-Wallis e post-hoc de Dunn. Houve diferença significativa entre os grupos para a produção de fibroblastos (p=0,0003), colágeno (p=0,0153), neoangiogênese (p=0,0031) e anexos cutâneos (p=0,0004). Na análise histológica semiquantitativa, o GLM apresentou valores menores nos parâmetros histológicos de presença de colágeno, número de fibroblastos e anexos cutâneos (p<0,05) em relação às terapias isoladas, exceto para a neoangiogênese, cujos valores da terapia associada foram semelhantes aos grupos de terapia com modalidade única. Apesar do laser e da microcorrente separadamente terem efeitos benéficos para a cicatrização tecidual, a associação das modalidades parece ter diminuído a ação de reparo. No entanto, sugere-se que a associação destes recursos parece diminuir os efeitos do tratamento quando se comparam os grupos de modalidade única.

This study aimed to investigate if there are differences between the associated and isolated therapies from the laser and micro current on healing of burn wound healing in rats. A total of 40 male rats were randomly allocated into four groups: control group (CG), micro current group (MG), laser group (LG) and laser/micro current group (LMG), treated with associated laser and micro current. Thermal damage was done on the back of the animal and a total of ten days therapy was performed. After treatment samples were taken from the lesions to perform semi quantitative histopathological study using Hematoxylin Eosin and Masson Trichrome. The Kruskal-Wallis and Dunn's Test were used for statistical analyses. We observed a significant difference between groups for production of fibroblasts (p=0.0003), collagen (p=0.0153), neoangiogenesis (p=0.0031) and skin annexes (p=0.0004). In semi-quantitative histological analysis, the LMG showed lower values in presence of collagen, fibroblasts and number of skin appendages, only for neoangiogenesis, the associated therapy showed similar values to single modality therapy groups. Laser and microcurrent have beneficial effects on tissue healing. However, it is suggested that the association of these two therapies reduces the effectiveness of the treatment when compared to single mode treatment.

Este estudio tiene el objetivo de investigar si hay diferencias entre las terapias asociadas y aisladas del láser y microcorrientes en la reparación de lesión por quemadura en ratas. Un total de 40 animales fueron divididos aleatoriamente en cuatro grupos: grupo control (GC), grupo microcorriente (GM), grupo láser (GL) y grupo láser/microcorriente (GLM), tratados con láser asociado a microcorrientes. Después de inducidas las lesiones térmicas en el dorso del animal, fueron realizados en total diez días de tratamiento. Las muestras de tejido fueron recolectadas para el estudio histopatológico semicuantitativo usando Hematoxilina Eosina y Tricómico de Masson. Fueron utilizados los tests de Kruskal-Wallis y post-hoc de Dunn's. Hubo diferencia significativa entre los grupos para la producción de fibroblastos (p=0,0003), colágeno (p=0,0153), neoangiogénesis (p=0,0031) y anexos cutáneos (p=0,0004). En el análisis histológico semicuantitativo, el GLM presentó valores menores en los parámetros histológicos de presencia de colágeno, número de fibroblastos y anexos cutáneos (p<0,05) en relación a las terapias aisladas, excepto para la neoangiogénesis, cuyos valores de la terapia asociada fueron semejantes a los grupos de terapia con modalidad única. A pesar de que el láser y la microcorriente de forma aislada tienen efectos benéficos para la cicatrización del tejido, la asociación de las modalidades parece haber disminuido la acción de la reparación. El láser y las microcorrientes son efectivos en acelerar el proceso de reparación del tejido. Sin embargo, se sugiere que la asociación de estos recursos parece disminuir los efectos del tratamiento cuando son comparados con los grupos de modalidad única.

Relationship between oxidative stress and diabetic osteopenia in premenopausal rats / Relação entre o estresse oxidativo ea osteopenia diabética em ratos pré-menopausa

The relationship between lipid peroxidation, antioxidant defense and diabetic osteopenia remains unclear. This study evaluated the relationship among lipid peroxidation index, antioxidant defense parameters and bone metabolism in a premenopausal diabetic model using measures including thiobarbituric acid-reactive substances concentration (TBARS) and reduced glutathione (GSH) content in brain homogenates, histomorphometric analysis, biomechanical testing and bone mineral density (BMD). Female Wistar rats with regular estrous cycle were divided into two groups: Group 1: control rats (n = 15) and Group 2: diabetic rats (n = 15). Diabetes was induced by alloxan and confirmed by glycemia >250 mg/dL. The lipid peroxidation index, measured by TBARS concentration, showed a significant increase (p<0.05) in diabetic animals in comparison to control animals. However, the antioxidant parameter measured by GSH content, was significantly lower (p<0.05) in diabetic animals. Histomorphometric analysis showed a significant increase (p<0.05) in femoral trabecular separation together with a significant decrease (p<0.05) in trabecular thickness, and reduced trabecular bone volume in diabetic rats. Moreover, biomechanical testing and BMD values were significantly lower (p<0.05) in the diabetic group. Thus, our results demonstrated that increased lipid peroxidation and altered antioxidant defense could be related to the development of oxidative stress and diabetic osteopenia in premenopausal rats.

A relação entre peroxidação lipídica, defesa antioxidante e osteopenia diabética permanece obscura. Este estudo avaliou a associação entre índice de peroxidação lipídica, parâmetro de defesa antioxidante e metabolismo ósseo em um modelo diabético pré-menopausa através de medidas como a concentração de substâncias reativas ao ácido tiobarbitúrico (SRAT) e conteúdo de glutationa reduzida (GSH) no homogenato cerebral, análises histomorfométricas, teste biomecânico e densidade mineral óssea (DMO). Ratos Wistar fêmeas com ciclo estral regular foram distribuídos em dois grupos: Grupo 1 - ratas controle (n = 15) e Grupo 2 - ratas diabéticas (n = 15). O diabetes foi induzido pela aloxana e confirmado pela glicemia >250 mg/dL. O índice de peroxidação lipídica, medido pela concentração de SRAT, demonstrou um aumento significativo (p<0.05) nos animais diabéticos, em relação aos animais controle. Entretanto, o parâmetro de defesa antioxidante, mensurado pelo conteúdo de GSH, foi reduzido significativamente (p<0.05) nos animais diabéticos. As análises histomorfométricas mostraram um aumento significativo (p<0.05) da separação trabecular do fêmur, associado à diminuição significativa da espessura trabecular (p<0.05) e volume ósseo trabecular reduzido nas ratas diabéticas. Além disso, o teste biomecânico, medido pela força máxima, e valores de DMO foram reduzidos significativamente (p<0.05) no grupo diabético. Dessa maneira, nossos resultados demonstraram que a peroxidação lipídica aumentada e defesa antioxidante modificada podem estar relacionadas ao desenvolvimento do estresse oxidativo e osteopenia diabética em ratas pré-menopausadas.

Cytokine expression in the duodenal mucosa of patients with visceral leishmaniasis / Expressão de citocinas na mucosa duodenal de pacientes com leishmaniose visceral

INTRODUCTION: Visceral leishmaniasis (VL) is a neglected tropical disease with a complex immune response in different organs. This pattern of organ-specific immune response has never been evaluated in the gastrointestinal tract. The aim of this study was to determine the in situ immune response in duodenal biopsies on patients with VL. METHODS: A case-control study was conducted on 13 patients with VL in comparison with nine controls. The immune response was evaluated using immunohistochemistry, for CD4, CD8, CD68, IL-4, IFN-γ, TNF-α and IL-10. Histological findings from the villi, crypts and inflammatory process were analyzed. RESULTS: All the cases of VL presented Leishmania antigens. No antigen was detected in the control group. The villus size was greater in the VL patients (p < 0.05). CD68 (macrophages) and CD4 levels were higher in the VL patients (p < 0.05). No differences in the expression of CD8, TNF-α, IL-10 or IL-4 were demonstrated. The number of cells expressing IFN-γ was lower in the VL patients (p < 0.05). CONCLUSIONS: Low levels of cytokines were found in the gastrointestinal tract of patients with VL. This pattern was not found in other organs affected by the disease. Immunotolerance of this tissue against Leishmania could explain these findings, as occurs with intestinal bacteria.

INTRODUÇÃO: Leishmaniose visceral (LV) é uma doença tropical negligenciada com uma resposta imune complexa em diferentes órgãos. Este padrão de resposta imune órgão-específica nunca foi avaliada no trato gastrointestinal. O objetivo deste estudo foi determinar a resposta imune in situ em biópsias duodenais de pacientes com LV. MÉTODOS: Um estudo de caso controle com 13 pacientes com LV foi comparado com 9 controles. A resposta imune foi avaliada por imunohistoquímica para CD4, CD8, CD68, IL-4, IFN-γ, TNF-α e IL-10. Achados histológicos nos vilos, criptas e processo inflamatório foram analisados. RESULTADOS: Todos os casos de LV apresentaram antígenos de Leishmania. Nenhum antígeno foi encontrado no grupo controle. O tamanho do vilo foi maior em pacientes com LV (p < 0,05). CD68 (macrófagos) e CD4 estavam aumentados em pacientes com LV (p < 0,05). Nenhuma diferença foi demonstrada na expressão de CD8, TNF-α, IL-10 e IL-4. O número de células expressando IFN-γ foi mais baixo que no grupo controle (p < 0,05). CONCLUSÕES: Baixos níveis de citocinas foram encontrados no trato gastrointestinal de pacientes com LV. Este padrão não foi encontrado em outros órgãos acometidos pela doença. Uma imunotolerância do tecido contra Leishmania poderia explicar estes achados, como ocorre com as bactérias entéricas.

Comparison of prophylactic and therapeutic use of short-chain fatty acid enemas in diversion colitis: a study in Wistar rats

OBJECTIVES: To study the effect of short-chain fatty-acids on atrophy and inflammation of excluded colonic segments before and after the development of diversion colitis. INTRODUCTION: Diversion colitis is a chronic inflammatory process affecting the dysfunctional colon, possibly evolving with mucous and blood discharge. The most favored hypotheses to explain its development is short-chain fatty-acid deficiency in the colon lumen. METHODS: Wistar rats were submitted to colostomy with distal colon exclusion. Two control groups (A1 and B1) received rectally administered physiological saline, whereas two experimental groups (A2 and B2) received rectally administered short-chain fatty-acids. The A groups were prophylactically treated (5th to 40th days postoperatively), whereas the B groups were therapeutically treated (after post-operative day 40). The mucosal thickness of the excluded colon was measured histologically. The inflammatory reaction of the mucosal lamina propria and the lymphoid tissue response were quantified through established scores. RESULTS: There was a significant thickness recovery of the colonic mucosa in group B2 animals (p = 0.0001), which also exhibited a significant reduction in the number of eosinophilic polymorphonuclear cells in the lamina propria (p = 0.0126) and in the intestinal lumen (p = 0.0256). Group A2 showed no mucosal thickness recovery and significant increases in the numbers of lymphocytes (p = 0.0006) and eosinophilic polymorphonuclear cells in the lamina propria of the mucosa (p = 0.0022). CONCLUSION: Therapeutic use of short-chain fatty-acids significantly reduced eosinophilic polymorphonuclear cell numbers in the intestinal wall and in the colonic lumen; it also reversed the atrophy of the colonic mucosa. Prophylactic use did not impede the development of mucosal atrophy.

Actualización en la extracción, explotación y consumo de jaiba marmola (Cancer edwardsii) en Chile / Update on the extraction, exploitation and consumption of marmola Crab (Cancer edwardsii) in Chile

La extracción de jaibas es un 42% del total de crustáceos capturados y se concentra desde la IV a la X Región, siendo Cancer edwardsii la especie de mayor captura, correspondiendo a un 86 por ciento del total de jaibas extraídas. Al igual que lo ocurrido con otros recursos bentónicos, la presión extractiva sobre Cancer edwardsii es el resultado de una continua demanda de materia prima generada por las empresas procesadoras. Esto ha llevado a una franca y sostenida disminución de los tamaños de captura pasando al comercio tallas inferiores a las permitidas con gran variabilidad de ellas. Actualmente, la trazabilidad exigida para crustáceos corresponde sólo a registro de la embarcación extractiva y de los procesos posteriores a los cuales son sometidos. Los productos son trazados, generalmente, por razones de investigación, de quejas de los clientes y para su retiro desde el mercado; por esto es necesario implementar métodos de trazabilidad y rastreabilidad, como investigaciones enfocadas a factibilidad de cultivo en cautiverio de este recurso marino.

Crabs extraction is a 42% of the total of crustaceans captured and concentrates from the IV to the X Region, being the Cancer edwardsii the most captured species with an 86% of the total of crabs caught. As is the case with other benthonic resources, extractive pressure on Cancer edwardsii is the result of a continuous demand for raw material generated by processing companies. This has resulted in an evident and steady decrease of size, being crabs sold on the market at smaller sizes than allowed, with great variability in size. Currently, traceability required for crustaceans implies only the recording of the fishing ship identification and of the subsequent processes the crabs undergo. Products are usually traced for research reasons, clients complaints and for its withdrawal from the market. For this reason it is necessary to implement traceability methods such as research focused on the feasibility of culture of this marine resource in captivity.

Avaliação do perfil metabólico, nutricional e efeitos adversos de crianças com epilepsia refratária em uso da dieta cetogênica / Assessment of serum biochemistry, nutritional status and adverse effects of children with refractory epilepsy using the ketogenic diet

OBJETIVO: Avaliar os efeitos adversos, o perfil metabólico e o crescimento pôndero-estatural de crianças com crises epilépticas de difícil controle, as quais foram submetidas a dieta cetogênica. MÉTODOS: Selecionaram-se 23 pacientes na faixa etária de 2 até 17 anos com epilepsia de difícil controle medicamentoso, sendo 43,5 por cento (n=10) do sexo masculino e 56,5 por cento (n=13) do sexo feminino, provenientes do Setor de Neuropediatria da Disciplina de Neurologia da Universidade Federal de São Paulo. Foram submetidos a dieta cetogênica e acompanhados por um período mínimo de um ano. Dois pacientes não conseguiram manter a cetose por falta de adesão dos pais à dieta. RESULTADOS: Os efeitos adversos encontrados foram reversíveis, incluindo hiperlipidemia, obstipação (17,4 por cento), náuseas e vômitos (43,4 por cento), sonolência (47,8 por cento), infecções intercorrentes (3,0 por cento), recusa da dieta (13,0 por cento) e epistaxe (4,3 por cento). O crescimento pôndero-estatural não foi afetado, tendo o peso e a estatura seguido o percentil adequado. CONCLUSÃO: A dieta cetogênica pode constituir-se em uma alternativa segura e efetiva para o tratamento de crianças com epilepsia refratária.

OBJECTIVE: The purpose of this research was to evaluate adverse events, serum biochemistry, growth and nutritional status of children with difficult-to-control seizures who were submitted to ketogenic diet. METHODS: Twenty-three patients aging from 2 to 17 years with refractory epilepsies, where 43.5 percent (n=10) were males and 56.5 percent (n=13) females from the Sector of Neuropediatrics, Discipline of Neurology of the Universidade Federal de São Paulo, were treated with the ketogenic diet and followed up for at least 1 year. Two patients were not able to achieve persistent ketosis either because they rejected the diets or their parents did not comply. RESULTS: Adverse events were all reversible and included hyperlipidemia, constipation (17.4 percent), nausea and vomiting (43.4 percent), drowsiness (47.8 percent), intercurrent infections (3.0 percent), diet refusal (13.0 percent) and epistaxis (4.3 percent). Growth was not affected in the short term and most heights remained within the normal centile lines. CONCLUSION: The ketogenic diet can be considered a safe and effective treatment for children with intractable seizures.

Impacto nutricional da dieta cetogênica em crianças com epilepsia de difícil controle / Nutritional impact of the ketogenic diet in children with difficult-to-control epilepsy

Objetivo: avaliar o impacto nutricional da dieta cetogênica em um grupo de crianças com epilepsia refratária ao controle medicamentoso. Método: foi realizado um estudo prospectivo que avaliou 12 pacientes, com idade entre 4 e 17 anos, submetidos à dieta cetogênica durante um período mínimo de 6 e máximo de 12 meses. Os critérios seletivos foram apresentar ao menos uma convulsão diária, em uso de topiramato...

Schwannoma da goteira olfatória. Relato de caso / Olfactory groove schwannoma: case report

Schwannomas intracranianos näo associados a nervos cranianos säo incomuns e raramente encontrados na regiäo subfrontal. Apresentamos raro caso de schwannoma da goteira olfatória, acometendo paciente de 27 anos, masculino, com quadro iniciado há 1 ano com perda da olfaçäo e cefaléia. Ao exame de admissäo, apresentava papiledema bilateral e anosmia. Tomografia computadorizada de Cranio (TC) revelou processo expansivo bifrontal hipodenso ao parênquima, com aspecto multicístico, sem captaçäo do contraste iodado, promovendo compressäo dos cornos ventriculares frontais. Os achados radiológicos sugeriam meningeoma cístico da goteira olfatória. Foi submetido a craniotomia frontal para descompressäo. Um mês após, TC de controle revelou processo expansivo da regiäo da goteira olfatória homogeneamente captante do contraste iodado, que se estendia para o interior da cavidade nasal esquerda. RM näo adicionou novas informações. Foi realizado segundo procedimento cirúrgico por via naso-etmoidal, com ressecçäo incompleta da lesäo. A ressecçäo completa foi possível através de re-operaçäo por craniotomia bifrontobasal. O diagnóstico histopatológico de schwannoma foi realizado através de microscopia óptica convencional e confirmado por técnica de imuno-histoquímica, utilizando o anticorpo para proteína S-100. A raridade deste tumor, seus aspectos clínicos, radiológicos e histológicos justificam esta publicaçäo

Manual para funcionários na área de alimentação e treinamento para copeiras hospitalares / Manual for workers in the feeding area and training for hospital pantry

Elaborar um programa de treinamento para que os manipuladores de alimentos e copeiras adquiram conhecimentos das práticas corretas, da ética profissional e do espírito de colaboração durante o seu trabalho

Artrite experimental induzida por zymosan: caracterizaçäo citológica, histopatológica e imuno-histoquímica da sinóvia e estudos histoquímico e bioquímico dos glicoconjugados da matriz condróide / The zymosan induced arthritis: cytological. histopatological and immunohistochemistry characteristc of sinovia and hystochemical and biochemical study of glycoconjugados of condroide matrix

A artrite crônica induzida por injeção intra-articular de Zy, em ratos Wistar, caracteriza-se, na fase aguda, por exsudação de PMNs no líquido articular e na membrana sinovial, associada a erosão da sinóvia, depósitos de material fibrinóide e hiperplasia de sinoviócitos de revestimento, com presença de linfócitos B, sugerindo participação transitória de linfócitos T CD4+ Th2. Os sinoviócitos mostram imuno-ativação, às 72 horas, com gradativa substituição dos PMNs por linfócitos e macrófagos, além de indução de significativa proliferação vascular, com posterior formação do pannus (l4 dias). Linfócitos expressando IL-2 podem ser vistos, desde o 71 dia, o que implica na participação de células T CD4+ Th1, no processo. Linfócitos T CD8 , situados em torno de aglomerados de macrófagos, são também observados e há formação de granulomas epitelíóides, não necróticos, com presença de células gigantes tipo Langhans e progressiva deposição de fibras colágenas. Concomitante, há agressão à cartilagem articular, com formação de fendas intersticiais e fragmentação estrutural, degradação do AH e redução do conteúdo de CS. AZy é, portanto, um modelo decorrente de resposta imunológica celular dependente de linfócitos T CD4+ Th1, com algumas alterações citológicas, histológicas, imunológicas e bioquímicas que se assemelham à AR e cujos parâmetros foram cronologicamente caracterizados. Este modelo poderá ser ampliado e melhor dissecado visando o estudo do dano tissular mediado imunologicamente e ser usado para análise da atividade de linfócitos T Thl/Th2. Também permite dissecar algumas fases da reação inflamatória intra-articular crônica e se presta para testes de efeitos profiláticos de drogas, uma vez que se pode determinar, precisamente, o seu início e monitorizar sua evolução. Pode ainda ser usado em investigações futuras sobre o papel da angiogênese no processo inflamatório e na formação do pannus

Tratamento tópico de queimaduras do dorso de ratos com ácido hialurônico / Topic treatment of back rat burns with hyaluronic acid

Estudos prévios têm demonstrado que o ácido hialurônico, um glicosaminoglicano que ocorre em doses elevadas e por tempo prolongado na matriz extracelular dos tecidos em cicatrização do feto, é o responsável pelo resultado da cicatrização fetal sem marcas residuais e sem contração. O presente estudo investigou a ação tópica do ácido hialurônico em queimaduras de ratos adultos, até a epitelização completa das lesões. Foram usados 20 ratos Wistar com peso médio 225 +/- 15g, nos quais foi provocada queimadura de 5 cm2 na pele do dorso, sob anestesia com éter sulfúrico. No grupo I (n=10) as queimaduras foram tratadas com aplicação tópica diária de 1ml de ácido hialurônico 1 por cento e no grupo II (n=10) com 1ml de solução salina 0,9 por cento, até a completa epitelização. O tempo de cicatrização foi de 29 +/- 1,33 dias no grupo I e 38 +/- 2,58 no grupo II. A média dos escores histológicos foi de 27,0+/- 2,78 no grupo I e de 18,1 +/- 3,66 no grupo II. As diferenças mostraram-se significantes (p<0,05). A análise do resultado estético revelou maiores deformidades nas cicatrizes do grupo II (controle). Concluiu-se que o ácido hialurônico tópico contribuiu para acelerar o tempo de cicatrização, melhorou a evolução histológica e o resultado estético em queimaduras do dorso de ratos adultos

Infecciones intrahospitalarias: resistencia antibiótica / Intrahospital infections: antibiotic resistance

Los mecanismos moleculares de resistencia antibiótica en bacilos gram negativos (BGN) asociados a IIH han sido poco explorados en nuestro país. Esta publicación presenta resultados preliminares de un trabajoconjunto destinado a identificar fenotípica y genéticamente mecanismos de resistencia prevalentes ante antibióticos beta lactámicos en un conjunto de aislamientos de Pseudomonas aeruginosa y de Klebsiella pneumoniae. El estudio mediante determinación de concentraciones inhibitorias mínimas, construcción de perfiles de resistencia y comparación contra perfiles conocidos de resistencia asociados a beta lactamasas específicas, identificó para P. aeruginosa diferentes niveles de producción de AmpC, una beta lactamasa cromosomal, como el mecanismo más probable de multiresistencia observado. En contraste, la multiresistencia ante beta lactámicos en K. pneumoniae parece ser explicada por la presencia casi ubicua de beta lactamasas de espectro extendido en estos aislamientos, la mayor parte de ellas del tipo SHV. Estudios complementarios en una muestra de aislamientos de K. pneumoniae demostraron la presencia de integrones, aunque el tamaño de los cassettes genéticos insertados (1 Kb) no sugiere la inserción de un número importante de genes en su interior

Repercussões histopatológicas da colostomia no coto colônico distal desfuncionalizado: estudo experimental em ratos / Histopathological consequences of colostomy in the defunctional intestinal segment: an experimental study in rats

O objetivo deste trabalho foi evidenciar as repercussões histopatológicas da colostomia no segmento desfuncionalizado e, dessa forma, criar um modelo experimental da colite de derivação fecal (CD). Foram utilizados 65 ratos, adultos, da raça Wistar, com peso variando de 220 a 300g. Os animais foram divididos em 13 grupos, contendo cinco ratos. Do grupo 1 ao grupo 12, os animais foram submetidos a laparotomia mediana, sendo realizada uma colostomia terminal tipo boca única, e observados, por períodos variados de tempo, com o máximo de cem dias. Os animais, após serem mortos, foram necropsiados e retirado o segmento colônico desfuncionalizado para a avaliação histopatológica. Essa avaliação consistia de uma análise quantitativa, através da medida da espessura da mucosa colônica, e de uma análise qualitativa, mediante avaliação subjetiva: da presença de infiltrado inflamatório agudo ou crônico na lâmina própria; das alterações na arquitetura das criptas colônicas; da presença de hiperplasia folicular linfóide e de linfócitos na luz dos vasos da submucosa; e da presença de eosinófilos na luz intestinal. No grupo 12, após o 100 dia de pós-operatório (DPO), foi realizada a reconstrução do trânsito intestinal, e, após trinta dias, o cólon descendente foi retirado para a análise histopatológica. O método de Tukey e o teste "t" de Student foram utilizados como parte da análise dos resultados. Verificou-se uma redução estatisticamente significante da espessura da mucosa colônica a partir do 40 DPO. Concluiu-se que a colostomia desfuncionalizante realizada em ratos reproduziu alterações histopatológicas compatíveis com a colite de derivação, e que estas mostraram-se reversíveis após a reconstrução do trânsito intestinal