Infarto agudo del miocardio en adultos jóvenes: presentación de 142 casos / Acute myocardial infarction in patients under 40 years of age: presentation of 142 cases

Se presentan 142 casos de infarto del miocardio en jóvenes (IMJ) que corresponden al 5.6 por ciento de un total de 2525 infartos estudiados en los últimos cinco años en el Hospital de Especialidades del Centro Médico La Raza, IMSS. De ellos, 124 (87 por ciento) fueron del sexo masculino y 18 (13 por ciento) del femenino. La edad osciló entre 24 y 40 años, promedio 35 años para ambos sexos. Ocupación laboral: 56 pacientes (39.5 por ciento) eran obreros, 27 (19 por ciento) empleados, 22 (15.5 por ciento) profesionistas, 20 (14 por ciento) taxistas, 15 (10.5 por ciento) comerciantes y 2 (1.5 por ciento) estudiantes. Antecedentes cardiológicos personales: 42 (30 por ciento) tuvieron antecedentes de angor y 5 (3.5 por ciento) de infarto del miocardio. Factores de riesgo coronario: 106 pacientes (75 por ciento) presentaron tensión emocional por personalidad tipo "A", 101 (71 por ciento) tabaquismo, 59 (42 por ciento) hipertensión arterial sistémica, 35 (25 por ciento) diabetes mellitus, 35 (25 por ciento) hiperlipidemias y 28 (20 por ciento) obesidad. Treinta y cuatro casos (24 por ciento) no presentaron factor de riesgo alguno. Localización del IM: 48 (34 por ciento) anteroseptal, 37 (26 por ciento) anterolateral, 36 (25 por ciento) posterioinferior y 21 (15 por ciento) inferior. Solamente 83 sujetos fueron cateterizados: 34 pacientes (41 por ciento) tuvieron lesión de la coronaria izquierda y 18 (22 por ciento) de la coronaria derecha; de ellos, 33 (40 por ciento) con enfermedad de un vaso, 15 (18 por ciento) de dos vasos y 4 (5 por ciento) de tres vasos. En 31 (37 por ciento), no se demostró lesión coronaria. Complicaciones: 87 (61 por ciento) trastornos del ritmo, 29 (20.5 por ciento) trastornos de la conducción, 14 (10 por ciento) insuficiencia cardíaca, 14(10 por ciento) extensión al centrículo derecho, 10 (7 por ciento) aneurisma del ventrículo izquierdo (VI), 8 (6 por ciento) trombo en VI, 7 (5 por ciento) pericarditis, 6 (4 por ciento) fenómenos embólicos periféricos, 4 (3 por ciento) bloqueo aurículo-ventricular de tercer grado; requiriendo marcapaso definitivo solamente 2 de ellos (1.5 por ciento). Cuatro enfermos (3 por ciento) presentaron choque cardiogénico, los cuatro fallecieron y representan la mortalidad intrahospitalaria de este estudio. Se concluye que el infarto miocárdico en jóvenes parece tener un incremento en su incidencia en nuestro medio. Es más frecuente en varones con historia familiar importante, así como con tensión emocional por personalidad tipo "A" y fumadores; más comunmente con enfermedad de un vaso, principalmente la coronaria izquieda e IM de cara anterior. Un porcentaje elevado presenta coronariografía normal. Su pronóstico intrahospitalario en general es bueno

Trastornos de conducción a niveles múltiples durante la fase aguda del infarto del miocardio: estudio electrofisiológico / Multiple block sites during the acute phase of myocardialinfarction diagnosed by His bundle electrogram

Estudiamos 40 pacientes con infarto del miocardio (24 de la cara anterior y 16 de la inferior) en evolución, (IME): 37.5 por ciento con bloqueo AV de segundo y tercer graso, 30 por ciento con bloqueos de la rama derecha y de la subdivisión anterior izquierda, 12.5 por ciento con bloqueos de rama derecha y de l asubdivisión posterior izquierda y 20 por ciento con bloqueo troncular de la rama izquierda. Con el fin de precisar el nivel anatómico del bloqueo, a los enfermos se les practicó estudio electrofisiológico. En los pacientes con infarto del miocardio inferior y bloqueo AV, se encontró buena correlación entre el electrocardiograma y el electrograma de His, localizando el trastorno de conducción a nivel del nod AV (suprahisiano). En cambio en los pacientes con IME anteroseptal, en los que el ECG sólo mostraba bloqueo de rama troncular o en alguno de los fascículos distales, el electrograma de His registró bloqueos en múltiples niveles: el 70 por ciento con bloqueos a nivel intra e infrahisianos, que evolucionaron súbitamente hacia bloqueos AV avanzados. Puede ser que el mecanismo de estos bloqueos sea la disociación funcional longitudinal en la conducción, debida más a una lesión isquémica del tronco del haz de His, que a un bloqueo súbito y simultáneo de todos sus fascículos. Concluimos que el estudio eletrofisiológico es un procedimiento de gran utilidad para identificar a los pacientes con múltiples trastornos de conducción, cuyo pronóstico es menor favorable que para aquellos pacientes que sólo presentaron bloqueos suplrahisianos