Apertura del primer espacio en pacientes con artrogriposis múltiple congénita y pulgar aducto con técnica de colgajo dorsorradial del índice / Opening of the first web space in patients with multiple congenital arthrogryposis and adducted thumb with a dorsoradial index finger flap

Introducción: La artrogriposis múltiple congénita es un síndrome progresivo caracterizado por articulaciones deformadas y rígidas, atrofia o ausencia muscular, contractura y engrosamiento del tejido articular capsular y periarticular y estado psíquico normal. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de carácter descriptivo, con un nivel III de evidencia, sobre el manejo quirúrgico que recibieron pacientes con artrogriposis múltiple congénita y pulgar aducto congénito, en un período entre enero de 2005 y diciembre de 2010. Se realizaron 27 aperturas con técnica de colgajo dorso radial de índice, en 16 pacientes. En 80% de los pacientes se inició con la mano dominante, fueron nueve pacientes de sexo masculino y siete de sexo femenino, las manos operadas fueron 15 derechas y 12 izquierdas. Resultados: El diseño del colgajo permite un mejor avance y profundización del espacio y una mejoría cosmética. El ángulo intermetacarpiano primero y segundo preoperatorio fue en promedio de 20.5º, siendo el mínimo de 14º y el máximo de 27º. El promedio del ángulo intermetacarpiano primero y segundo postoperatorio fue de 50º, siendo el mínimo de 36º y el máximo de 65º, esto se observó en la clínica con una extensión activa de los pulgares así como una buena oposición del pulgar. Conclusiones: El diseño del colgajo permite un mejor avance y profundización del espacio, con un mejor balance entre los flexores y extensores, todos los pacientes tuvieron una mejor función de la extremidad y una mejoría cosmética.

Introduction: Arthrogryposis multiplex congenita is a progressive syndrome characterized by deformed and stiff joints, atrophy or absence of muscles, contracture and thickening of the capsular articular and periarticular tissue, and normal psychic status. Material and methods: A retrospective, descriptive, evidence level III study was conducted on the surgical management of patients with Arthrogryposis multiplex congenita and congenital adducted thumb between January 2005 and December 2010. Twenty-seven opening procedures were performed in 16 patients with a dorsoradial index finger flap technique. In 80% of patients the dominant hand was operated first; patients included nine males and seven females; the operated hands included 15 right and 12 left hands. Results: Flap design permits better advancement and space deepening, and cosmetic improvement. The mean preoperative first and second intermetacarpal angle was 20.5º on average, with a minimum of 14º and a maximum of 27º. The mean postoperative first and second intermetacarpal angle was 50º, with a minimum of 36º and a maximum of 65º. This was observed at the clinic with active thumb extension as well as proper thumb apposition. Conclusions: Flap design permits better advancement and space deepening, with a better balance between flexors and extensors. All patients had better limb function and cosmetic improvement.

Disminución de la dosis de radiación en el radiodiagnóstico / Reducing the dose of radiation in diagnostic radiology

El número de procedimientos radiológicos ha tenido un incremento acelerado durante la primera década del siglo XXI, obteniendo un impacto beneficioso sobre la salud. Sin embargo, este incremento conlleva a una mayor exposición a las radiaciones ionizantes. El uso de la radiación ionizante tiene un riesgo inherente, aun cuando el riesgo asociado a un examen radiológico es menor comparado con el riesgo natural, cualquier riesgo añadido, no importa cuán pequeño sea, es inaceptable si no se beneficia el paciente. El concepto de niveles de referencia diagnósticos se debe utilizar para reducir las variaciones en la práctica entre las instituciones y promover rangos óptimos, indicadores de dosis para los protocolos específicos de las diferentes modalidades. En general, los principios básicos de la protección radiológica (justificación, optimización y límite de dosis) deben ser respetados para ayudar a contrarrestar el incremento injustificado en el número de procedimientos que se realizan.

The number of radiological procedures performed has had a rapid increase during the first decade of the 21st century, achieving a beneficial impact on healthcare. However, this increase leads to a greater exposure to ionizing radiation. The use of ionizing radiation has an inherent risk. Although the risk associated with a radiological examination is minor compared to the natural risk, any added risk, no matter how small, is unacceptable if it does not benefit the patient. The concept of diagnostic reference levels should be used to reduce variations in practice among institutions and to promote optimal dose indicator ranges for specific protocols of the different methods. In general, the basic principles of radiation protection (justification, optimization and dose limits) must be followed to reduce the unjustified increase in the number of procedures being performed.

Intervención educativa para modificar el aporte de hierro absorbible en mujeres no embarazadas / Educational intervention to modify the levels of absorbed iron in non pregnant women

Biochemical tes ts (hemoglobin andferritin) and dietary surveys were carried out in this study to determine changes in absorbable iron intake and serum levels of iron, before and after an educational intervention aimed to promote food dietary iron bioavailability in 49 non pregnant women between 18 and 25 year of age students from La Frontera University who were enrolled in this institution in 2009. Favorable changes were detected in vitamin C intake which increased from 67 to 125 mg (p<0.001), and hemoglobin from of 132 to 13.4 g/dl (p<0.0065). A significant a decrease in factors on the non-heme iron absorption depressants from 100% to 6.1% (p = 0.008) was observed. Important qualitative chances on the adequate selection and combination of types of food were identified which contributes to improve iron absorption.

Se realizó un estudio en 49 alumnas entre 18 y 25 años de edad, de la Universidad de La Frontera, matriculadas el año 2009 con exámenes bioquímicos (hemoglobina y ferritina) y encuestas alimentarias, para determinar modificaciones en el aporte de hierro absorbible y en los niveles séricos de hierro, antes y después a una intervención educativa alimentaria enfocada a favorecer la biodisponibilidad de hierro dietario. Después de la intervención se detectaron cambios favorables ya que el aporte de vitamina C aumentó de 67 a 125 mg (p<0,001), la concentración de hemoglobina varió de 13.2 a 13.4 g/dl (p<0,001), y disminuyeron los depresores de absorción de hierro dietético de 100% a 6,1% (p=0,008). Se identificaron importantes cambios cualitativos respecto a la correcta selección y combinación de alimentos contribuyendo así a disminuir la deficiencia de hierro en las participantes. Se aportan antecedentes actualizados sobre la calidad de hierro en la dieta y deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil.

Determinación de un método de cálculo de dosis glandular promedio en exámenes de mamografía convencional / Determination of a method for calculating mean glandular dose in conventional mammography exams

We present the application of a numerical model to estimate the mean glandular dose for mammography. A General Electric mammography system, tube voltaje of 20-35 kV with increments of 1 kV, tube current of 10-250 mAs, anode/filter combinations molybdenum/molybdenum was used. Over a period of two months, data from 162 scans with craniocaudal and mediolateral oblique projections in both breasts were recorded. The thickness of the compressed breast ranged from 2.5 to 6.5 cm. The mean glandular dose for each craniocaudal projection ranged from 0.4 to 0.7 mGy for a thickness of 2.5 cm and 1.9 to 2.8 mGy for a thickness of 6.5 cm. All average values of mean glandular dose estimated by cranio-caudal projection were found to be below the international reference dose value of 3 mGy recommended by the American College of Radiology.

Presentamos la aplicación de un modelo numérico para estimar la dosis glandular promedio en mamografía. Hemos utilizado un mamógrafo General Electric, tensión del tubo: 20-35 kV con incrementos de 1 kV; carga del tubo: 10-250 mAs; combinación ánodo-filtro de Molibdeno-Molibdeno. Durante dos meses datos de 162 exploraciones con proyecciones cráneo-caudal y medio lateral oblicua en ambas mamas. El espesor de mama comprimida se encuentra en el rango de 2,5 a 6,5 cm. Los rangos de dosis glandular promedio, por cada proyección cráneo-caudal, se encuentran de 0,4 a 0,7 mGy para un espesor de 2,5 cm y de 1,9 a 2,8 mGy para un espesor de 6,5 cm. Los valores medios de dosis glandular promedio estimados por proyección cráneo-caudal, en su totalidad resultan por debajo del valor de referencia dado por el Colegio Americano de Radiología (3 mGy).

Muerte inesperada del lactante: diagnóstico de situación en la ciudad de Montevideo / Sudden infant death in Montevideo: a diagnostic evaluation

Objetivo: 1) Aplicar un protocolo de estudio uniforme a todos los lactantes fallecidos en forma inesperada en la ciudad de Montevideo. 2) Obtener el diagnóstico de situación en relación a las verdaderas causas de mortalidad infantil inesperada en la ciudad de Montevideo. 3) Realizar el diagnóstico de situación y posicionamiento real del síndrome de muerte súbita del lactante dentro de las muertes inesperadasMaterial y método: a los lactantes fallecidos inesperadamente en Montevideo, en el período comprendido entre octubre de 1998 y marzo de 2000 se les aplicó sistemáticamente: 1) Autopsia completa protocolizada, con fotografía, radiología, toma de muestras para enfermedades metabólicas, microbiología, toxicología y estudio bioquímico (ionograma del humor vítreo). 2) Se realizó histología completa de todos los órganos. 3.) Se investigaron las circunstancias que rodearon a la muerte y se revisó la historia clínica. 4) Se discutió cada caso en grupo multidisciplinario. Resultados: Se estudiaron 115 casos de los cuales 109 (95 por ciento) correspondieron a menores de un año y 6 a menores entre los 12 y 18 meses. En 65 por ciento de los casos se confirmó una causa de muerte. Correspondieron al grupo de Muerte Explicable. Dentro de este grupo la infección respiratoria baja, las causas cardíacas, la diarrea con deshidratación y la sepsis constituyeron las causas más importantes. El síndrome de muerte súbita del lactante representó el 20 por ciento de la muestra y la zona gris el 15 por ciento. Conclusiones: La realización sistemática de la autopsia protocolizada por patólogo pediatra y forense ha permitido conocer la verdadera causa de muerte en los lactantes de Montevideo que han fallecido inesperadamente. El desarrollo del programa Muerte Inesperada del Lactante ha permitido tomar un tema que en el Uruguay estaba limitado a los archivos judiciales y ponerlo en la mesa de discusión pediátrica para su aplicación en la docencia, investigación y planificación de políticas de salud, siguiendo los criterios actualmente sugeridos por la literatura internacional

Tumores epicraneales indoloros en la infancia - sinus pericranii. / Painless epicranial tumors in childhood sinus pericranii

En este trabajo se detalla un analisis de 20 casos de tumores epicraneales indoloros en la infancia, haciendo referencia a la incidencia con respecto a edad y sexo, asi como tambien a los metodos auxiliares de diagnostico empleados. Se puntualizan los resultados anatomopatologicos y por su escasa frecuencia y sus peculiares caracteristicas efectuamos una referencia concreta de dos entidades anatomopatologicas bien definidas: el fibroma osificante del frontal y sinus pericranii. Concluimos, en base a los hallazgos efectuados y la escasa orientacion bibliografica, en las razones de esta presentacion

Xipamida no tratamento da hipertensão arterial sistêmica leve a moderada / Xipamide in the treatment of mild to moderate systemic arterial hypertension

A xipamida, teve seu efeito anti-hipertensivo testado em 16 pacientes portadores de hipertensao arterial sisemica leve a moderada (95 mmHg < igual pressao diastolica < igual 115 mmHg), 11 mulheres e 5 homens, com idades entre 30 e 64 anos (media 47 anos). Um comprimido de xipamida oral de 20 mg por dia foi dado durante 180 dias. O controle da pressao arterial foi semanal no 1o. mes e mensal nos 5 meses restantes.Foram feitas determinacoes da caliemia, glicemia, uricemia e dos intervalos QT e PR do eletrocardiograma, antes e no final do estudo. Em 13 dos 16 pacientes (81,2%) houve reducao dos niveis tensionais para valores limiares ou normais, com pressao diastolica < igual 95 mmHg. Nos 3 restantes a PD ficou entre 95 e 100 mmHg. Nao houve alteracao de QT e PR. A caliemia apresentou diminuicao significativa (p < 0,00l). Paraefeitos de pequena intensidade foram observados em 8 pacientes (50%): tonturas em 5 (31%), fraqueza em 4 (25%), caimbras em 3 (18%), mal estar gastrico em 2 (12,5%), gosto amargo em 1 (6,2%) e hipoacusia em 1 (6,2). Concluiu-se que a xipamida apresentou efeito ani-hipertensivo satisfatorio, com boa tolerancia e pequeno grau de alteracoes metabolicas

Granuloma eosinofilo. Estudio de 14 pacientes. / Eosinophilic granuloma.Study of 14 patients

Se estudian 14 historias clinicas de pacientes con diagnostico histologico de granuloma eosinofilo, inscritos en el periodo 1966-1975 en el Instituto de Oncologia y Radiobiologia. Hubo predominio en ninos y en el sexo masculino con una relacion de dos a uno. Todos los adultos fueron masculinos. Los huesos de la cabeza fueron los mas frecuentemente tomados por la enfermedad, con un total de 10 pacientes (7/15%).El tratamiento de eleccion fue la radioterapia en 13 (92,8%) de los pacientes. En la evolucion se detecto que uno de los pacientes desarrollo progresion de la enfermedad hacia ambos pulmones, lo cual se demostro por estudio radiografico. Otro, que tenia antecedente de haber recibido tratamiento por un granuloma eosinofilo de la region mastoidea seis meses antes, presento progresion al hueso de la tibia

Embarazo ovarico. Informe de tres casos. / Ovarian pregnancy. Report of 3 cases

Se presentan dos nuevos casos de embarazo ectopico demostrados histologicamente, atendidos en el Servicio de Gineco-Obstetricia del Centro Hospitalario "20 de Noviembre", durante el periodo de agosto de 1971 a agosto de 1980. Se mencionan los criterios establecidos por algunos autores para considerar un embarazo como ovarico, la casuistica en la literatura mexicana, asi como la frecuencia informada por diversos autores. Se reportan como factores predisponentes el uso de dispositivos intrauterinos, de estimulantes de la funcion ovarica y las inflamaciones pelvicas cronicas. El diagnostico clinico de un embarazo ovarico es dificil y usualmente el diagnostico se hace por laparotomia, comprobandolo con el estudio histopatologico, sin embargo, se hace enfasis en la importancia del dolor abdominal asociado a datos de irritacion peritoneal y de tumoracion anexial palpable.En la actualidad diversos autores mencionan como importante ayuda diagnostica la ecosonografia pelvica y la laparoscopia