História natural da angina do peito / Natural history of angina pectoris

Os autores apresentam uma casuística de 248 pacientes portadores de angina do peito, que pertenceram à clínica particular do prof. Jairo Ramos, com evoluçäo conhecida durante 30 anos. Relatam as intercorrências e descrevem a incidência de infarto do miocárdio, fazendo consideraçöes da sobrevida nos vários períodos. Concluem pela necessidade de estabelecer o diagnóstico precocemente e salientam a importância de conhecer a história natural da angina do peito.

Alteraçöes metabólicas e nutricionais e orientaçäo dietética para pacientes submetidos a transplante renal / Metabolic and nutritional changes in the dietetic orientation to patients submitted to kidney transplantation

A recomendaçäo nutricional após o transplante renal (Tx) está vinculado à quantidade de drogas imunossupressoras utilizadas, especialmente glicocorticóides e ciclosporina, que causam efeitos colaterais metabólicos que interagem com anormalidades metabólicas e nutricionais prévias surgidas durante todo o período de tratamento dialítico. Para contrapor os efeitos das drogas imunossupressoras no catabolismo e na depleçäo de massa muscular recomenda-se ingesstäo protéica de até 1,3 a 1,5 g/kg/dia, que a dose de glicocorticóides tenha atingido níveis baixos de manutençäo quando a recomendaçäo passa para 1,0 g/kg/dia. A restriçäo calórica pode implicar em balanço nitrogenado negativo, e o excesso pode causar obesidade. Assim, no primeiro mês, recomenda-se 30 a 35 kcal/kg/dia e, na fase de manutençäo, em torno de 25 kcal/kg/dia, suficientes para manter o peso ideal. A porcentagem de lipídeos näo deve ultrapassar 30 por cento das calorias totais e a ingestäo de colesterol deve ser menor de 300 mg/dia para prevenir hipercolessterolemia. Näo säo necessárias restriçöes à ingestäo de eletrólitos, exceto o sódio na presença de hipertensäo arterial e edema. Näo é necessária a suplementaçäo vitamínica. Imediatamente após o transplante os pacientes devemm ser orientados a respeito dos riscos de obesidade, perda de massa muscular e dislipidemias e encorajados a iniciar um programa gradual de atividade física.

Ciência e tecnologia no Brasil: a capacitaçäo brasileira para a pesquisa científica e tecnológica - v.3 / Science and technology in Brazil: the brazilian capacitation to the technological and scientific research - v.3

Estuda a situaçäo da pesquisa e capacitaçäo de recursos humanos na área da saúde, no Brasil. Analisa as seguintes áreas: médica, odontológica, enfermagem, educaçäo física e terapia ocupacional. (NMPM)

Incompatibilidade ABO em transplante de órgäos: relato de caso e revisäo da literatura / ABO incompatibility in organs transplant: report of a case and review of the literature

Os autores descrevem o caso de um doador de múltiplos órgäos que resultou em transplantes renais e cardíaco com inadvertida incompatibilidade ABO seguido de rejeiçäo hiperaguda. Estudo imuno-hematológico dos recptores renais foi realizado, evidenciando-se alto título de anticorpos anti-A em ambos os pacientes. A revisäo da literatura mostra que em situaçöes especiais a rejeiçäo hiperaguda pode ser evitada através do tratamento prévio do receptor com plasmaferese e espelnectomia. Transplante hepático pode ser realizado com doador ABO incompatível sem prévio tratamento do receptor, quando a gravidade da hepatopatia torna o procedimento inadiável. É enfatizado que a tipagem ABO do doador deva ser refeita pelas equipes de transplante

Litíase experimental em ratos: avaliaçäo do tratamento com diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio / Experimental lithiasis in rats: evaluation of treatment with thiazidic diuretics and/or potassium citrate

Este trabalho tem como objetivo avaliar o efeito dos diuréticos tiazídicos e/ou citrato de potássio no crescimento de cálculos induzidos experimentalmente em ratos com cristais de oxalato de cálcio na bexiga. Foram utilizados ratos Wistar, machos, com peso entre 250 e 300g, alimentados com dieta padräo e com acesso livre a água. O protocolo, com duraçäo de 42 dias, constou de duas fases: inicial (cirurgia para introduçäo de corpo estranho na bexiga) e final (cirurgia com retirada dos cálculos), durante as quais foram coletadas as urinas de 24h para dosagens bioquímicas (creatinina, cálcio, ácido úrico, fósforo, sódio e potássio); na fase final, foram incluídas dosagens plasmáticas (creatinina, cálcio e ácido úrico). Os grupos foram dividios de acordo com a droga utilizada; G1, controle normal; G2, SHAM (cirurgia sem corpo estranho); G3, oxalato de cálcio-OxCa (animais com cálculos näo tratados); G4, hidroclorotiazida-HCTZ (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G5, clortalidona-CLOR (dose 5mg/Kg/dia, v.o.); G6, amilorida + hidroclorotiazida-AML + HCTZ (dose de 0,4mg/2,0mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.); G7, citrato de potássio-CIT.K (na dose de 3mEq/Kg/dia, v.o); G8, CIT.K + HCTZ (dose de 3mEq/5mg/Kg/dia, respectivamente, v.o.). Observamos variabilidade de resultados com relaçäo às dosagens bioquímicas, o que dificultou as análises desses parâmetros. O ritmo do crescimento dos cálculos foi menor nos grupos tratados , com exceçäo do grupo CLOR, quando comparado com o grupo OxCa, sendo significante (p < 0,05) as diferenças entre o OxCa e o grupo CIT.K (X = 19,6 vs 5,7). O aparecimento de cálculos satélites foi menor nos grupos tratados, porém sem diferenças significantes. Esses dados sugerem que o citrato de potássio foi eficiente em diminuir o ritmo de crescimento dos cálculos pré-formados em ratos, provavelmente devido ao seu tipo de açäo (inibiçäo da cristalizaçäo

Efeito da uninefrectomia sobre a funçäo do rim remanescente em doadores renais / Effect of uninephrectomy on remaining kidney function in kidney donors

Foram estudados 17 indivíduos de ambos os sexos, internados para doaçäo de rim dois dias pré e cinco dias após a uninefrectomia (grupo I), nos quais foram medidos clearance de creatinina, proteinúria de 24 horas, excreçäo renal diária de sódio e potássio, assim como avaliado o tamanho renal pelo ultra-som. Esses doadores, após cinco dias de uninefrectomia, apresentaram aumento significante da filtraçäo glomerular (de 52,4 para 81,6ml/min), da proteinúria de 24 horas (de 30,5 para 109,2 mg), da excreçäo diária urinária de sódio (de 93,6 para 147,0 *Eq/min), assim como significante aumento do rim remanescente (de 9,9 para 10,9cm diâmetro longitudinal e 4,3 para 5,1 diâmetro transversal). Foram também estudados em 36 doadores de rim de ambos os sexos, após intervalos variáveis de um a nove anos de doaçäo, os mesmos parâmetros de funçäo e morfologia observados no grupo I, assim como avaliada a reserva funcional renal através de sobrecarga proteíca aguda (grupo II). Nesses pacientes observou-se uma tendência decrescente da reserva funcional renal, que se mostrou mais acentuada quanto maior tenha sido o tempo de doaçäo. O incremento da filtraçäo glomerular com a sobrecarga protéica foi de 56% em pacientes até 40 meses de doaçäo e decresceu a 14% quando a doaçäo se processou após nove anos de doaçäo. Esses pacientes também apresentaram proteinúria acima dos níveis normais, mais elevada nos pacientes com intervalo maior pós-doaçäo

Hiperparatiroidismo primário: espectro clínico e laboratorial / Primary hyperparathyroidism: clinical and laboratorial spectrum

Os autores analisam aspectos clínicos e laboratoriais de 13 pacientes portadores de hiperparatiroidismo (HPT) primário comprovado cirurgicamente. Dos 13 pacientes, 8 apresentavam litíase renal, 7 mostravam sintomatologia óssea e 2, tanto sintomas urinários, quanto ósseos. Nenhum paciente foi assintomático. Todos eles apresentaram hipercalcemia e elevaçäo dos níveis de paratormônio (PTH) sérico-carboxiterminal. A fraçäo aminoterminal do PTH esteve acima dos limites da normalidade em 9 pacientes e inapropriadamente elevada para o nível de cálcio sérico em 3 deles . O AMP cíclico urinário mostrou-se elevado em 7 de 8 pacientes nos quais foi determinado. Hipofosfatemia foi detectada em 8 dos 11 pacientes. Entre os pacientes com litíase renal, verificou-se presença de hiperabsorçäo intestinal de cálcio (HAInt) secundária ao HPT em nenhum deles. O índice médio de cálculo/paciente/ano antes do diagnóstico de HPT foi de 1,7. Apesar da presença de litíase, a hipercalciúria ou a HAInt näo foram comuns. O cálcio sérico e o AMPc, urinário foram os exames mais significativos para a triagem diagnóstica na presente série. Uma vez alterados, tais exames devem ser complementados pela determinaçäo do PTH, para confirmaçäo diagnóstica

Nefrotoxicidade induzida pela cisplatina: avaliaçäo da hemodinâmica glomerular / Nephrotoxicity induced by cisplatin: evaluation of glomerular hemodynamics

A utilizaçäo da cisplatina (CIS) no tratamento de câncer tem sido limitada pela alta incidência de nefrotoxicidade. Neste estudo, foi avaliado o efeito de dose única de CIS (6mg/Kg, ip), na microcirculaçäo renal, após quatro dias de administraçäo da droga em ratos Munich-Wistar euvolêmicos. A filtraçäo flomerular global (FG) e por néfrom (SNGFR) diminuíram em 70% e 40%, respectivamente (0,95 ñ 0,03vs 0,32 0,04ml/min e 29ñ3 vs 18 ñ 2nl/min, p < 0,05), sugerindo efeito predominante da CIS sobre os néfrons justamedulares. A finçäo glomerular foi afetada em decorrência da reduçäo, tanto no fluxo plasmático glomerular (QA), 106ñ9 vs 61ñ6nl/min, p < 0,05, como da pressäo hidráulica do capilar flomerular (Pcg), 46 ñ 1 vs 41ñ1mmHg, p < 0,05. Estas reduçöes foram conseqüentes ao aumento das resistências arteriolares, RA (2,5ñ0,2 vs 4,7ñ0,5 x 10**10dyn.s.cm-5, p < 0,05) e Re (1,3ñ0,1 vs 2,3 ñ 0,3 x 10**dyn.s.cm-5, p<0,05). A pressäo hidrálica tubular näo se alterou, sugerindo que a obstruçäo tubular näo é mecanismo significante nesta fisiopatogênese. O coeficiente de ultrafiltraçäo glomerular (Kf), apesar de diminuir -30%, näo alcançou níveis de significância. Portanto, a CIS afeta a hemodinâmica glomerular, principalmente por reduzir o QA e a PCG, com elevaçiao das resistências, determinando, conseqüentemente, reduçäo da SNGFR. Entretanto, näo podemos afastar totalmente a reduçäo do Kf como fator adicional nesta nefrotoxicidade

Litíase experimental em ratos: sistematizaçäo do modelo com corpo estranho / Experimental urolithiasis in rats: foreign body model systematization

O modelo de litíase com corpo estranho pode quantificar a formaçäo e o ritmo de crescimento do cálculo urinário. Para tanto, utilizaram-se ratos Wistar, machos, adultos, submetidos a estudo por 42 dias. O protocolo constou de cirurgia com introduçäo do corpo estranho e coletas de urinas de 24h com dosagens bioquímicas (creatinina, ácido úrico, cálcio e fósforo) nos dias 1, 21 e 42. Na última coleta, obteve-se plasma, urocultura, estudo histológico dos rins e bexiga, além da análise petrográfica dos cálculos. Näo houve alteraçäo na evoluçäo do peso corporal, exceto para o grupo em que se utilizou como corpo estranho a traquéia. Aumentou a diurese em todos os animais. Este modelo provoca a formaçäo de cálculos em cerca de 90% dos ratos, com ritmo de crescimento semelhante em todos os grupos, exceto para a traquéia, em que foi mais elevado. A difratometria de raio X mostrou que, independentemente do núcleo e da contaminaçäo bacteriana, o cálculo formado foi de fosfato-amônio-magnesiano (estruvita), indicando que o pH urinário deste animal prevalece sobre o fenômeno de epitaxia. Sugerimos que este modelo pode ser útil para estudar variáveis da fisiopatologia e tratamento da urolitíase

Avaliaçäo nutricional em pacientes renais crônicos em programa de hemodíalise: estudo multicêntrico / Nutritional assessment in chronic renal patients in hemodialysis programs: a multicenter study

Cem pacientes portadores de insuficiência renal crônica, em programa de hemodiálise de dez centros de hemodiálise de Säo Paulo, foram submetidos a avaliaçäo do estado nutricional. Os resultados da ingestäo alimentar média, fornecida por inquérito alimentar de três dias, mostraram ingestäo calórica 24% abaixo da recomendada (X = 26,6 mais ou menos DP = 10kcal/kg/dia) e ingestäo protéica no limite inferior da faixa de recomendaçäo (1,03 mais ou menos 1,4g/kg/dia). Com relaçäo aos micronutrientes, observou-se reduzida ingestäo de cálcio e ferro, enquanto que as ingestöes de potássio e fósforo näo ultrapassaram os limites recomendados. A albumina plasmática média foi normal, com apenas 3,1% dos pacientes apresentando esse índice abaixo de 3,0g%. Näo foi obsrvada diferença estatisticamente significativa entre o peso atual e o ideal dos pacientes. Por outro lado, observou-se que 69% das mulheres (n = 33) e 25% dos homens (n = 13) apresentaram a prega cutânea do tríceps (PCT) no 5§ percentil e que 79% dos homens (n = 41) e 24% das mulheres (n = 13) apresentaram a circunferência muscular do braço (CMB) no mesmo percentil, denotando reduzidas reservas de gordura e de massa muscular. Além disso, foram observadas correlaçöes negativas e significativas entre o tempo em hemodiálise e a PCT para as mulheres (r = -0,19) e o tempo em hemodiálise e a CMB para os homens (r = -0,16). Este estudo mostrou que pacientes em programa de hemodiálise apresentam reduzida ingestäo alimentar, principalmente de calorias e déficits importantes dos parâmetros antropométricos. Configurou-se, assim, um estudo de subnutriçäo que tende a se agravar com o tempo em hemodiálise e que pode repercutir de forma importante sobre a morbidade e mortalidade desses pacientes

Dieta hipoproteica associada a aminoácidos essenciais e histidina para pacientes com insuficiência renal crônica terminal: estudo piloto / Hypoproteic diet supplemented by essential aminoacids and histidire for patients with end stage chronic renal failure: a pilot study

Dezessete pacientes portadores de insuficiência renal crônica terminal de diferentes etiologias e com clearance de creatinina inicial de 7,2 ñ 0,8ml/min foram submetidos por tempo indeterminado a uma dieta restrita em proteínas e suplementada com aminoácidos essenciais e histidina por via oral. No momento da avaliaçäo, dois pacientes continuavam sob tratamento e 15 iniciaram tratamento dialítico após seguimento médio de quatro meses (um a 24 meses, perfazendo um total de 102 pacientes/mês). Três pacientes permaneceram sob tratamento por mais de 12 meses. Näo foram observadas variaçöes significativas do peso corporal, prega cutânea do tríceps e da circunferência muscular do braço. O inquérito alimentar durante o estudo revelou calórica baixa em torno de 27 kcal/kg/dia e ingestäo protéica média de 0,79g/kg/dia. Todos os pacientes experimentaram reduçäo ou desaparecimento dos sintomas urêmicos; a uréia plasmática passaou de 197,1 ñ 5,6mg/dl, no início do estudo, para 142,8 ñ 8,5mg/dl durante a avaliaçäo. Näo foi observada modificaçäo da funçäo renal dos pacientes. Os resultados desse estudo preliminar com esse tipo de dieta mostram que os aminoácidos essenciais, embora näo palatáveis, foram bem tolerados pelos pacientes e que a dieta empregada foi capaz de reduzir os sintomas urêmicos, com significativa reduçäo da uréia plásmatica, evitando um total de 102 pacientes/mês em programa dialítico

Importância da concentraçäo e da relaçäo cálcio e magnésio em crianças com potencial litogênico / Importance of calcium and magnessum concentration and rate in children with lithegenous potential

O magnésio é considerado um dos elementos urinários que inibem a cristalizaçäo. Existe a possibilidade de que deficiências no Mg e/ou alteraçäo da relaçäo Ca/Mg na urina seriam fatores potencialmente litogênicos. Visando estudar estes aspectos, realizamos dosagens de Ca e Mg na urina de 24h em 69 crianças. Foram estudados quatro grupos: normais com e sem antecedentes familiares litiásicos; crianças com hematúria por hipercalciúria com calculose. Verificamos valores de Mg em mg/kg semelhantes nos quatro grupos analisados (variando de 1,5 a 1,8mg/kg) e Ca em mg/kg significantemente elevados (p <0,05) no grupo de crianças normais com antecedentes familiares litiásicos (3,6mg/kg), em crianças com hematúria (4,9mg/kg) e em crianças com litíase (4,4mg/kg). A relaçäo Ca/Mg mostrou significativo aumento no grupo de crianças normais com antecedentes familiares litiásicos, bem como no grupo de crianças com hematúria por HCa e calculose, porém a alteraçäo desta relaçäo ocorreu devido às alteraçöes na Ca. Os dados sugerem que o aumento do Ca urinário, bem como da relaçäo Ca/ Mg (p <0,05), poderá participar na fisiopatogênese litiásica. Entretanto, näo detectamos distúrbio isolado do Mg como possível causa litogênica

Custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal no Brasil / Cost benefit in the treatment of terminal chronic renal insufficiency in Brazil

Analisamos a relaçäo custo-efetividade do tratamento da insuficiência renal crônica terminal comparando os seguintes procedimentos: hemodiálise (HD), diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD), transplante (TX) com doador vivo (VI) e com doador cadáver (CD). Foram estudados, retrospectivamente, 130 pacientes näo diabéticos, com idade variando de 15 a 50 anos, os quais iniciaram tratamento para insuficiência renal crônica terminal entre 1983 e 1985, na Escola Paulista de Medicina. Entre os pacientes estudados, 50 submeteram-se a HD, 30 a CAPD, 36 a TX-VI e 14 a TX-CD. Custos diretos e induzidos foram computados do ponto de vista do INAMPS. Ao final do 1§ ano, o custo ao INAMPS por ano de vida ganho para CAPD, HD, TX-CD E TX-VI foi respectivamente, em cruzados (Cz$):173.495,40, 150.732,00, 100.123,80 e 53.186,00; a sobrevida atuarial dos pacientes foi, percentualmente: 89,5, 100,0, 69,8 e 91,6. Análise de sensibilidade para custos do transplante renal (TX-VI e TX-CD), considerando a inclusäo dos custos dos testes de histocompatibilidade e dos honorários médicos de acordo com a tabela da Associaçäo Médica Brasileira, näo demonstrou alteraçäo significante nos resultados finais. Assumindo-se a sobrevida e da técnica e de pacientes de acordo com a literatura internacional e usando-se os custos em nosso meio, ao final do 2ª ano, a CAPD e a HD tiveram custo estimado equivalente. Este valor foi significantemente superior ao TX-VI ou TX-CD, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize imunossupressäo convencional, quer se utilize a ciclosporina. Esta análise fornece dados que podem auxiliar na decisäo médico-política concernente ao tratamento da insuficiência renal crônica terminal no nosso meio