Balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de la hemorragia no compresible de torso. Revisión de la evidencia

La hemorragia no compresible de torso continúa siendo unas de las principales causas de mortalidad del paciente víctima de trauma. El control de este tipo de sangrado requiere de procedimientos invasivos como la toracotomía de reanimación, la cual se realiza en el paciente in extremis. La utilización de REBOA se re-introduce desde el 2011, como una forma de oclusión endovascular de la aorta y con el tiempo ya forma parte de los implementos con que cuenta un centro de trauma nivel I. Actualmente REBOA se utiliza dentro del proceso de reanimación, mientras se realiza el control definitivo de un sangrado en el torso, con el fin de aumentar la perfusión de órganos como cerebro y corazón, existiendo dos zonas principales de oclusión a nivel aórtico. Múltiples investigaciones se han realizado para encontrar las indicaciones y beneficios de REBOA dentro de la atención integral de un paciente con trauma grave, estando aun estas en desarrollo. La utilización en un paciente con trauma grave se encuentra protocolizada en diferentes pasos que van desde el acceso arterial hasta el seguimiento de la extremidad post retiro del introductor. Por este último punto, REBOA se encuentra dentro de los implementos importantes de la reanimación, sin embargo, no reemplaza conceptos básicos como atención integral del paciente politraumatizado, control precoz del sangrado y el control de daños resucitativo. Su implementación requiere de un centro altamente protocolizado y con equipos de trauma establecidos con el objetivo de disminuir las complicaciones y optimizar la supervivencia.

Non compressible torso hemorrhage continues to be one of the main causes of mortality in trauma victims. The control of this type of bleeding requires invasive procedures such as resuscitation thoracotomy, that is performed on the patient "in extremis". The use of REBOA has been reintroduced since 2011, as a form of endovascular occlusion of the aorta and over time it is has already part of the implements that a level I trauma center. REBOA is used within the resuscitation process, while definitive control of bleeding in the torso is carried out, in order to increase the perfusion of organs such as the brain and heart, with two main areas of occlusion at the aortic level. Multiple investigations have been carried out to find the indications and benefits of REBOA within the comprehensive care of a patient with severe trauma, and these are still under development. Its use in a patient with severe trauma is protocolized in different steps that go from arterial access to follow-up of the extremity after removal of the sheath. For this last point, REBOA is among the important implements of resuscitation, however, it does not replace basic concepts such as comprehensive care of the polytraumatized patient, early control of bleeding and resuscitative damage control. Its implementation requires a highly protocolized center with established trauma teams with the aim of reducing complications and optimizing survival.

Trauma penetrante de arteria vertebral. Del control de daños a lo endovascular

Introducción: El trauma penetrante de la arteria vertebral es extremadamente infrecuente. Objetivo: Aportar evidencia clínica mediante la revisión de una serie de casos. Materiales y Método: Se analizan cuatro casos de trauma penetrante con compromiso de la arteria vertebral entre los años 2020 y 2021, manejados en la unidad de trauma y urgencias del Complejo Asistencial Dr. Sótero del Río. Resultados: Se presentan cuatro casos clínicos relatando su proceso diagnóstico y manejo. Discusión: La evidencia de compromiso traumático de arteria vertebral es escasa. Reconocer su compleja anatomía y variada clínica resultan trascendentales para su adecuado manejo. Ante sospecha de este tipo de lesión, la angiografía por tomografía computada es el estudio de elección cuando se presentan hemodinámicamente estables. El abanico de opciones terapéuticas incluyen: observación, terapia antitrombótica o con antiagregantes, terapia endovascular o cirugía abierta. Conclusión: El trauma penetrante de arteria vertebral es una condición infrecuente, sin embargo, su diagnóstico y manejo deben ser conocidos por el cirujano.

Introduction: Traumatic involvement of the vertebral artery is extremely rare and difficult to diagnose. Objective: To provide clinical evidence by reviewing a case series. Materials and Method: We analyze four cases of penetrating trauma with involvement of the vertebral artery between 2020 and 2021, managed in the trauma and emergency unit of the Dr. Sótero del Río Care Complex. Results: Four clinical cases are presented describing diagnosis and management process. Discussion: There is little evidence of traumatic involvement of the vertebral artery. Recognizing its complex anatomy and varied clinic are transcendental for its proper management. When this type of lesion is suspected, computed tomography angiography is the choice study when hemodynamically stable. The range of therapeutic options include observation, antithrombotic or antiplatelet therapy, endovascular therapy or open surgery. Conclusion: Penetrating trauma of the vertebral artery is an uncommon condition, however, its diagnosis and management should be known to the surgeon.

Factores asociados a la depresión, ansiedad y estrés de los trabajadores del sector publico de salud de La Plata y Gran La Plata al inicio de la pandemia por Covid-19 / Factors associated with depression, anxiety and stress of workers in the public health sector of La Plata and Greater La Plata at the beginning of the Covid-19 pandemic

La pandemia por COVID-19 expuso a los trabajadores de salud a una enorme exigencia y presión en su labor cotidiana. Objetivo: Evaluar el nivel de depresión, ansiedad y estrés en trabajadores de salud durante la pandemia por COVID-19 y su asociación con características personales, laborales,sentimientos, experiencias y conductas relacionadas a la pandemia. Materiales y métodos: Estudio analítico de corte transversal. Durante el mes de junio del 2020 se enviaron formularios vía e-mail y redes sociales a trabajadores de la salud del sector público de La Plata y Gran La Plata. Se evaluó el nivel de depresión, ansiedad, y estrés mediante el cuestionario DASS-21. Se relevaron variables personales, laborales, sentimientos, experiencias y conductas vinculados a la pandemia. Se analizó la asociación entre las características de los trabajadores y la presencia de síntomas psicológicos mencionados. Resultados: Participaron 515 trabajadores, 41 años (33;50), 83,3% femenino. El síntoma psicológico más frecuente fue el estrés (58,2 %), seguido por ansiedad (33,1%) y depresión (24,7%). Se hallaron mayores chances de presentar estos síntomas en trabajadores que percibieron sentimientos, experiencias y conductas negativas vinculados a la pandemia. Los trabajadores de enfermería y administración, y aquellos que convivían con personas de riesgo tuvieron mayores chances de presentar ansiedad. Conclusión: Los trabajadores de salud de La Plata y Gran La Plata presentaron diversos grados de depresión, ansiedad y estrés que se asocian a sentimientos negativos relacionados con la pandemia

The COVID-19 pandemic exposed health workers to enormous demands and pressure in their daily work. Objective: To evaluate the level of anxiety, depression and stress in health workers during the COVID-19 pandemic and its association with personal and work characteristics, feelings, experiences, and behaviors related to the pandemic. Materials and methods: Cross-sectional analytical study. During the month of June 2020, forms were sent via e-mail and social networks to health workers in the public sector of La Plata and Gran La Plata. The level of depression, anxiety, and stress was evaluated using the DASS-21 questionnaire. Personal and work variables, feelings, experiences and behaviors linked to the pandemic were surveyed. The association between the characteristics of the workers and the presence of the aforementioned psychological symptoms was analyzed. Results: 515 workers participated, 41 years old (33;50), 83.3% female. The most frequent psychological symptom was stress (58.2%), followed by anxiety (33.1%) and depression (24.7%). Greater chances of presenting these symptoms were found in workers who perceived negative feelings, experiences and behaviors linked to the pandemic. Nursing and administration workers, and those who lived with people at risk had a higher chance of presenting anxiety. Conclusion: Health workers from La Plata and Gran La Plata presented varying degrees of depression, anxiety, and stress that are associated with negative feelings related to the pandemic

Características Gineco-Obstétricas, Nutricionales y Clínico- Metabólicas de Mujeres durante el Posparto asistidas en un Hospital Publico / Gyneco-Obstetric, Nutritional and Clinical-Metabolic Characteristics of Postpartum Women Assisted in a Public Hospital

Introducción: El puerperio es una etapa determinante para la mujer, sin embargo la atención está focalizada en el recién nacido. Objetivo: Describir las características gineco-obstétricas, nutricionales y clínico-metabólicas de mujeres durante el posparto que asisten al consultorio materno del Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas. Población y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de las historias clínicas de mujeres que realizaron su primer control entre los 3 y 6 meses posparto en un consultorio materno de un hospital público entre junio 2018 y diciembre 2019. Se analizaron variables sociodemográficas, gineco-obstétricas, nutricionales y clínico-metabólicas. Resultados: Participaron 211 mujeres, edad 26 (21; 31) años, 41,7 % oriundas de países limítrofes. 38,8 % tuvo un embarazo durante la adolescencia, 38,7 % de los partos fue por cesárea y 21,3 % refirió antecedentes de aborto Más de la mitad presentaron sobrepeso-obesidad y alteraciones del perfil lipídico Conclusiones: Las mujeres asistidas durante el postparto en un hospital público presentan alta frecuencia de exceso de peso y alteraciones metabólicas así como historial de cesáreas y embarazo adolescente. El conocimiento de las problemáticas más prevalentes es clave para el diseño de estrategias de prevención e intervenciones oportunas

Introduction: The puerperium is a determining stage for women, however, attention is focused on the newborn. Objective: To describe the gyneco-obstetric, nutritional and clinical-metabolic characteristics of postpartum women who attend the IDIP maternal clinic. Population and methods: A retrospective analysis was carried out of the medical records of women who underwent their first check-up between 3 and 6 months postpartum in a maternal clinic of a public hospital between June 2018 and December 2019 Sociodemographic, gynecological, nutritional, and clinical-metabolic variables were analysed. Results: 211 women participated, age 26 (21; 31) years old, 41.7% from neighbouring countries, 38.8% had a pregnancy during adolescence, 38.7% of deliveries were by caesarean section, and 21.3% reported a history of abortion. More than half presented overweight-obesity and lipid profile alterations. Conclusions: The women assisted during the postpartum in a public hospital present a high frequency of excess weight and metabolic alterations as well as a history of caesarean sections and adolescent pregnancy. Knowledge of the most prevalent problems is key for the design of prevention strategies and timely interventions

Implementación de balón de resucitación aórtico endovascular (REBOA) para el control de hemorragia no compresible de torso / Implementation of the resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) for the control of non-compressible torso hemorrhage

Resumen Introducción: La hemorragia no compresible de torso, actualmente tiene una alta morbimortalidad aún en los centros de referencia más especializados. El REBOA es una herramienta emergente que se utiliza como control hemostático precoz en este tipo de pacientes. Caso Clínico: Presentamos el caso de una paciente femenina de 25 años que sufre un trauma pélvico grave tras caer de altura. Ingresa hemodinámicamente inestable por lo cual se activa protocolo de transfusión masiva y realiza acceso arterial femoral común derecho. Al presentar una respuesta transitoria a la reanimación, se instala balón de REBOA en zona 3, logrando aumentar presión sistólica hasta 130 mmHg, trasladando posteriormente a quirófano. Se realiza packing pélvico preperitoneal y fijación externa, desinflando el balón después de 29 min en zona 3. La paciente sale a unidad de cuidados intensivos sin drogas vasoactivas, para completar cirugía a las 48 h y fijación definitiva 6 días después. La paciente evoluciona en buenas condiciones generales.

Introduction: Non-compressible torso hemorrhage currently has a high morbidity and mortality even in the most specialized referral centers. REBOA is an emerging tool that is used as early hemostatic control in this type of patient. Clinical Case: We present the case of a 25-year-old female patient who suffers severe pelvic trauma after falling from a height. He was admitted hemodynamically unstable, for which a massive transfusion protocol was activated and a right common femoral arterial access was performed. After presenting a transient response to resuscitation, a REBOA balloon was installed in zone 3, increasing systolic pressure up to 130 mmHg, later transferring to the operating room. Preperitoneal pelvic packing and external fixation were performed, deflating the balloon after 29 minutes in zone 3. The patient left the intensive care unit without vasoactive drugs, to complete surgery 48 hours later and definitive fixation 6 days later. The patient evolves in good general condition.

Primer registro de trauma en Chile: análisis de 2 años en un hospital público / First trauma registry in Chile: 2 years analysis in a public hospital

Resumen Introducción: El trauma representa un verdadero reto para los sistemas sanitarios por ser un gran problema de salud pública. En Chile se desconoce el manejo del paciente politraumatizado. Objetivo: Describir los resultados del primer registro de trauma (RT) en línea, en los pacientes que se atienden en el Hospital Dr. Sótero del Río durante los primeros dos años de la implementación. Materiales y Método: Se recoge información prospectiva en un registro en red, sobre pacientes víctimas de trauma, ingresados al Hospital Dr. Sótero del Río durante dos años. Estas variables involucran todo el proceso de atención clínica desde el ingreso al alta o fallecimiento. Resultados: En dos años, se registran 3.515 ingresos de pacientes víctima de trauma. Entre estos, el 81,3% son hombres. El 27% sufre trauma penetrante y 59% cerrado. Destacan más lesiones por arma de fuego que por arma blanca. El 18,4% de los pacientes ingresados tiene un el Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 puntos. 34 pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio y 7,3 % lo hace hipotenso. Se realizan 1.856 tomografías y el 54,4% requiere cirugía de urgencia. Ingresan 692 traumas torácicos, 654 abdominales, 1.550 de extremidades, 687 lesiones en cráneo y 190 traumas cervicales. Se activa el protocolo de transfusión masiva en el 3,1% de los ingresos. El 8,3% utiliza la unidad de paciente crítico y la mortalidad es de 2,9%, teniendo como primera causa el trauma encéfalocraneano y segunda el shock hemorrágico. Conclusiones: Nuestro hospital tiene una gran incidencia de trauma. La implementación de un RT permite conocer la dimensión y evaluar el proceso asistencial en torno al paciente víctima de trauma. Es necesario dirigir recursos e implementar capacitación en los centros de alto volumen de trauma, además, de continuar con la extensión de la herramienta como estrategia de monitorización multicéntrica.

Introduction: Trauma represents a real challenge for health systems because is a major public health problem. In Chile, the management of polytrauma patients is unknown. Aim: Describe the results of the first online trauma registry; in patients treated at the Dr. Sótero del Río Hospital during the first two years of implementation. Materials and Method: Prospective information is collected in a network registry, about trauma victims, admitted to Dr. Sótero del Río Hospital for two years. These variables involve the entire clinical care process from admission to discharge or death. Results: 3.515 admissions of trauma victims are registered in two years. Among these, 81.3% are men. 27% suffered penetrating trauma and 59% closed. They emphasize larger injuries by firearm than by bladed weapon. 18.4% of admitted patients have ISS greater than 15 points. 34 patients enter cardio-respiratory arrest and 7.3% make it hypotensive. 1,856 CT scans are performed and 54.4% require emergency surgery. They admitted 692 thoracic trauma, 654 abdominal, 1550 limb, 687 skull injuries and 190 cervical trauma. The massive transfusion protocol is activated at 3.1% of the admissions. 8.3% use the critical patient unit and mortality is 2.9%, with cranial brain trauma as the first cause and hemorrhagic shock as a second cause. Conclusions: Our hospital has a high incidence of trauma. The RT implementation allows us to know the dimension and assess the care process about the trauma patient. It is necessary to direct resources and implement training in high-volume trauma centers, as well as continuing with the extension of the tool as a multi-center monitoring strategy.

Conocimiento sobre dengue en dos ciudades de alto y bajo riesgo del Departamento Central, Paraguay 2016 / Dengue awareness in two high and low risk cities of the Central Department, Paraguay 2016

Introducción: El conocimiento sobre el dengue incluye la presentación clínica, modo de transmisión vectorial, medidas de prevención y fuente de la información. Objetivo: Determinar el conocimiento sobre el dengue en dos ciudades de alto y bajo riesgo según endemicidad, Paraguay 2016 Metodología: Observacional, analítico, de corte transversal. La Dirección de Vigilancia de la Salud construye escenarios epidemiológicos regionales clasificándolas en endémica y no endémica según la endemicidad. Las zonas endémicas se reclasifican según umbrales epidémicos en alto riesgo, riesgo medio y bajo riesgo. Se seleccionaron dos distritos, San Lorenzo, de alto riesgo (AR) e Itauguá de bajo riesgo (BR); se realizó muestreo aleatorio simple trietápico (manzanas, casas, personas). Se analizó el conocimiento sobre el dengue según síntomas clínicos, modo de transmisión, medidas preventivas y fuentes de información. Se consideró alto conocimiento haber alcanzado un nivel del 80% o más. Se utilizaron frecuencias y porcentajes para la estadística descriptiva; se estimó la relación entre variables cualitativas con Chi cuadrado, OR con IC 95%, valor de p < 0,05, utilizando Epi Info 7. Resultados: Se entrevistaron 201 personas de ambos distritos; el 80% en AR y 73% en BR eran de sexo femenino. En ambos distritos describen fiebre, cefalea y dolor como los síntomas más conocidos (95%, 85%, 69% AR - 93%, 80%, 43%, BR). Picadura del mosquito citado como modo de trasmisión (73% AR - 68% BR. En cuanto a las medidas de prevención 84% (BR) y 80% (AR) consideran, la eliminación de criadero como la más importante; 80% (BR) y 90% (AR) que es responsabilidad de los miembros del hogar. Los medios masivos de comunicación fueron la fuente de información (85% AR - 59% BR), Se encontró que, al vivir en una zona de alta endemicidad, existe una oportunidad de 2,6 veces más de conocer los síntomas de la enfermedad OR=2,6 (IC 1,35 - 5,1). Conclusión: Se ha encontrado un alto nivel de conocimiento sobre los síntomas, el modo de transmisión y las medidas de prevención. Vivir en una comunidad de alto riesgo facilita el reconocimiento de los síntomas.

Introduction: Knowledge about dengue includes clinical presentation, vector transmission mode, prevention measures and source of information. Objective: To determine the knowledge about dengue in two cities with high and low risk according to endemicity, Paraguay 2016 Methodology: Observational, analytical, cross-sectional. The Health Surveillance Directorate builds regional epidemiological scenarios, classifying them as endemic and non-endemic according to endemicity. Endemic areas are reclassified according to epidemic thresholds in high risk, medium risk and low risk. Two districts were selected, San Lorenzo, high risk (AR) and Itauguá low risk (BR); Simple three-stage random sampling was carried out (blocks, houses, people). Knowledge about dengue was analyzed according to clinical symptoms, mode of transmission, preventive measures and sources of information. High knowledge was considered to have reached a level of 80% or more. Frequencies and percentages were used for descriptive statistics; The relationship between qualitative variables was estimated with Chi square, OR with 95% CI, p <0.05, using Epi Info 7. Results: 201 people from both districts were interviewed; 80% in RA and 73% in BR were female. In both districts they describe fever, headache and pain as the best known symptoms (95%, 85%, 69% AR - 93%, 80%, 43%, BR). Mosquito bite cited as mode of transmission (73% AR - 68% BR. Regarding prevention measures, 84% (BR) and 80% (AR) consider the elimination of the breeding site as the most important; 80% (BR ) and 90% (AR) which is the responsibility of the household members. The mass media were the source of information (85% AR - 59% BR), It was found that, living in an area of ​​high endemic burden, there is a 2.6 times more chance of knowing the symptoms of the disease OR = 2.6 (CI 1.35 - 5.1). Conclusion: A high level of knowledge about symptoms, mode of transmission and prevention measures has been found. Living in a high-risk community makes it easier to recognize symptoms.

Ultrasound-guided biopsy of the equine forelimb proximal suspensory ligament by longitudinal access / [Biópsia guiada por ultrassom da origem do ligamento suspensor do boleto de equinos por acesso longitudinal]

A literatura atual discute múltiplas modalidades de imagem para acompanhar o processo de cicatrização da origem do ligamento suspensor do boleto (LSB) em equinos, mas nenhuma pode garantir que eles possuam fibras colágenas com calibre suficiente para suportar o retorno ao exercício. Já as técnicas morfológicas e bioquímicas, bem como a análise de birrefringência, podem ser mais apropriadas para caracterizar o processo de cicatrização e avaliar a eficiência do tratamento. O objetivo deste artigo é descrever procedimento simples que possibilita a coleta de amostras teciduais de boa qualidade e em sentido longitudinal, por biópsia em equinos em estação. Após antissepsia local, sedação e bloqueio do nervo palmar lateral no aspecto medial do osso acessório do carpo (OAC), o membro foi colocado em suspensão com o carpo flexionado em 90º; a agulha de biópsia guiada por ultrassom foi introduzida em sentido distoproximal, 11 a 13cm distal ao OAC, ângulo de 20º em relação ao LSB, até a região de sua origem. O equipamento foi disparado e coletou-se a amostra tecidual. Essa técnica possibilitou a coleta de fragmentos de boa qualidade para análise histológica e de birrefringência, sem reações adversas, podendo ser usada em modelos experimentais ou na prática clínica.(AU)

Trauma de vena cava en pacientes politraumatizados: experiencia en el Hospital Dr. Sótero del Río / Vena cava injury in politraumatized patients

Resumen Introducción Por su ubicación retroperitoneal, las lesiones de vena cava (LVC) son infrecuentes, presentándose en el contexto de un paciente con múltiples lesiones intraabdominales y en estado crítico. Objetivo Describir la experiencia de pacientes politraumatizados con LVC sometidos a resolución quirúrgica en Hospital Dr. Sotero del Río. Materiales y Método Análisis retrospectivo de 36 pacientes politraumatizados que dentro de la intervención quirúrgica se evidenció LVC en un período comprendido entre el 2010 y 2017. Resultados La serie estuvo compuesta por 36 pacientes, con LVC. El 88,8% son hombres, en el 97,2% el mecanismo de trauma es penetrante. Dentro de los niveles anatómicos vasculares más frecuentemente lesionados está la cava infrarrenal (41,6%), suprarrenal (25%), yuxtarrenal (22,2%) y la retrohepática e intratorácica (5,5% cada una). Las estructuras lesionadas asociadas más frecuentes fueron intestino delgado (38,8%), otros vasos de gran calibre (36,1%) y riñón (30,5%). Dentro del tipo de resolución quirúrgica, al 15,6% se realizó ligadura de vena cava y al 83,3% rafia simple. En 33,3% fue necesaria una toracotomía para el control vascular, siendo 2 de estas toracotomías resucitadoras. La media de hospitalización fue de 19,8 días. La mortalidad fue de 33,3%. Conclusiones De acuerdo a lo presentado, la alta mortalidad de LVC se encontró en el grupo de pacientes con inestabilidad hemodinámica y número de lesiones asociadas, en especial si involucran otros grandes vasos. Los esfuerzos para optimizar la supervivencia se deberían dirigir al traslado rápido prehospitalario y al entrenamiento de los cirujanos que enfrentan este tipo de lesiones.

Introduction For its retroperitoneal location, vena cava injuries are infrequent, however, occurring to a patient with multiple intra-abdominal injuries and in critical condition. Aim To describe the experience of polytraumatized patients with VCI who underwent surgical resolution in the Dr. Sotero del Rio hospital. Materials and Method Retrospective analysis of 36 polytraumatized patients that showed VCI during the surgical intervention within 2010 and 2017. Results The series was composed of 36 VCI patients. 88.8% are men, in 97.2% the mechanism of trauma is penetrating. Within the vascular anatomical levels, the most frequently injured are the infra-renal cava (41.6%) suprarenal (25%), yuxta-renal (22.2%) retro-hepatic and intrathoracic (5.5% each). The most frequent associated injured structures were the small intestine (38.8%) other vessels of large caliber (36.1%) and kidney (30.5%). In relation to the type of surgical resolution, 15.6% had a vena cava ligature and 83.3% simple raffia. In 33.3%, a thoracotomy was required for vascular control, two of them were resuscitative procedures. The average of hospitalization was 19.8 days. The mortality was 33.3%. Conclusions According to what presented, the high mortality of VCI was found in the group of patients with hemodynamic instability and the number of associated injuries; specially if other large vessels are involved. To optimize the survival, the efforts should be focused on a fast prehospital transfer and the training for surgeons who face this type of injury.

Portación de Staphylococcus Aureus en manipuladores de alimentos de servicios gastronómicos de Asunción, Paraguay (2017) / Staphylococcus Aureus in food manipulators of gastronomic services of Asunción, Paraguay (2017)

Introducción: El Staphylococcus Aureus constituye un agente etiológico frecuente de intoxicaciones alimentarias y se encuentra asociado a diversos alimentos. Objetivo: Describir la frecuencia de portación de Staphylococcus Aureus en manipuladores de alimentos de restaurantes de Asunción durante el 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, descriptivo de corte transversal a manipuladores de alimentos de restaurantes de Asunción durante los meses de mayo a junio del 2017. Se realizaron tres hisopados nasales a cada uno de los 30 manipuladores de alimentos para determinar si la portación era intermitente, permanente u ocasional. Al mismo tiempo fueron realizadas encuestas donde se midieron variables demográficas. Resultados: La prevalencia de portación de Staphylococcus Aureus fue del 33,3 % (10), siendo el 40% (4) esporádica e intermitente y el 20% (2) permanente. En cuanto a las características demográficas de los manipuladores,el 56,66% (17) fueron del sexo masculino, eran solteros 43,33% (13) y el 50% (15) contaban con estudios secundarios completos. El promedio de edad de 29 de los manipuladores fue de 39,5 años con un rango comprendido entre 18 y 85 años. El 23,33% (7) utilizaban guantes a la hora de manipular los alimentos. Además, se pudo observar que el 26,66% (8) utilizaba gorros. Llamó la atención que el 30% (9) de los encuestados no presentaban uñas limpias durante la manipulación. Palabras clave: Staphylococcus Aureus; manipuladores; alimentos.

Introduction: Staphylococcus Aureus is a frequent etiologic agent of food poisoning and is associated with various foods. Objective : To describe the frequency of Staphylococcus Aureus in food handlers of restaurants in Asunción during 2017. Methodology: An observational, prospective, descriptive, cross-sectional study was carried out on food handlers in restaurants in Asuncion during the months of May to June 2017. Three nasal swabs were made to each of the 30 food handlers to determine if the carriage was intermittent, permanent or occasional. At thesame time, surveys were carried out where demographic variables were measured. Results: The prevalence of carrying Staphylococcus Aureus was 33.3% (10), being 40% (4) sporadic and intermittent and 20% (2) permanent. Regarding the demographic characteristics of the manipulators, 56.66% (17) were male, were single 43.33% (13) and 50% (15) had complete secondary education. The average age of 29 of the manipulators was 39.5 years with ranger between 18 and 85 years. 23.33% (7) used gloves when handling food. In addition, it was observed that 26.66% (8) used caps. It was noted that 30% (9) of theres pondents did not have clean nails during handling. Keywords: Staphylococcus Aureus; manipulators; food.

Accidentes ofídicos notificados al Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrábico Nacional, Paraguay (2015) / Ophidic related accidents notified to the National Program of Control of Zoonosis and National Anti-rabies Center, Paraguay (2015)

Introducción: Las picaduras de serpientes constituyen un grave problema de Salud Pública. Objetivo: Describir los casos de mordeduras de serpientes notificados al Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrábico Nacional, Paraguay durante el año 2015. Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Los criterios de inclusión fueron toda persona que haya sido mordida por alguna serpiente y que haya sido notificado al Programa Nacional de Control de Zoonosis y Centro Antirrábico Nacional durante el año 2015. Tipo de muestreo no probabilístico. Resultados: Fueron notificados 169 casos de mordeduras de serpientes. De acuerdo con las características sociodemográficas, la mayoría de los afectados fueron varones, con una edad promedio de 26,39 ±1.36. Los lugares más frecuentes donde ocurrieron los accidentes ofídicos fueron las chacras, y en el Departamento de San Pedro. En la mayoría de las mordeduras no se pudo identificar a la serpiente agresora, y cuando fueron identificadas, fueron las del genero Bothrops, las más frecuentes. En cuanto a la localización de las picaduras, fueron más frecuentes en los miembros inferiores, siendo necesario la hospitalización para el tratamiento. No se reportaron fallecidos. Conclusión: En el año 2015 fueron notificados 169 casos, los departamentos con mayor prevalência fueron San Pedro, Itapúa y Caazapá. El perfil del afectado es un varón con promedio de edad de 26 años, trabajador rural. Las serpientes del género Bothrops causaron el 32,5% de las mordeduras. Palabras clave: Mordeduras de serpiente; Envenenamiento; Epidemiología.

Introduction: Snake bites are a serious public health problem. Objective: To describe the cases of snake bites reported to the National Zoonosis Control Program and National Anti-Rabies Center, Paraguay during 2015. Method: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. The inclusion criteria were any person who has been bitten by a snake and it has been notified to the National Zoonosis Control Program and National Anti-Rabies Center during 2015. Type of non-probabilistic sampling. Results: 169 cases of snake bites were reported. According to the sociodemographic characteristics, the majority of those affected were males, with an average age of 26.39 ± 1.36. The most frequent places where theophidic accidents occurred were the farms, and in the Department of San Pedro. In most of the bites the aggressor snake could not be identified, and when they were identified, they were those of the genus Bothrops, the most frequent. As for the location of the bites, they were more frequent in the lower limbs, requiring hospitalization for treatment. No deaths were reported. Conclusion: In the year 2015, 169 cases were notified, the departments with the highest prevalence were San Pedro, Itapua and Caazapá. The profile of the affected is a male with an average age of 26 years, a rural worker. The snakes of the genus Bothrops caused 32.5% of the bites. Keywords: Snake bites; Poisoning; Epidemiology.

Early and late analysis of postpartum stress in newborn foals / Análise do estresse no pós-parto imediato e tardio em potros neonatos

The aim of this study was to evaluate newborn foals stress in the first 48 hours of life. Heart rate (HR), heart rate variability (HRV) and serum cortisol concentrations, blood glucose, and lactate were determined in foals (n = 20, Paint Horse). Cortisol concentrations decreased significantly between four and 48 hours, with the highest concentration at 4 hours after birth. Positive correlations between cortisol and lactate occurred between 12 and 16 hours. And there was a negative correlation between cortisol and lactate 4 hours after birth. Among the values obtained for HR, there was significantly difference between the the value obtained at twelve hours of life moment and all the other moments measured, the highest values were at birth, 24 and 48 hours of life. Among HRV indexes, there were no statistical differences between the variables analysed. The cortisol, HR and HRV alterations were consistent to neonatal stress, but might be related to extrauterine environment adaptation associated to sympathoadrenal response, since those foals were healthy.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar o estresse em potros neonatos nas primeiras 48 horas de vida. FC, VFC, concentrações de cortisol sérico, glicemia e lactatemia foram determinadas em potros (n = 20; Paint Horse). As concentrações de cortisol reduziram significativamente, entre quatro e 48 horas, sendo o maior valor observado às quatro horas após o nascimento. Correlações positivas entre cortisol e lactato ocorreram entre 12 e 16 horas de vida. E ocorreu correlação negativa entre cortisol e lactato às quatro horas de vida. Os valores de FC divergiram significativamente entre os momentos ao nascimento, quatro, oito, 16, 20, 24, 36 e 48 horas quanto comparados com as 12 horas de vida, sendo os maiores valores ao nascimento, às 24 e às 48 horas. Entre os índices de VFC, não foram observadas diferenças estatísticas para as variáveis analisadas. As alterações encontradas para cortisol, FC e VFC são condizentes com um quadro de estresse neonatal, mas podem estar relacionadas com o período de adaptação à vida extrauterina, associada a uma resposta simpatoadrenal, visto que os potros apresentavam-se saudáveis.(AU)

Infecciones bacterianas en pacientes con Pie Diabético. Hospital Regional de Ciudad del Este, Paraguay. Año 2015 / Bacterial infections in patients with Diabetic Foot. Regional Hospital of Ciudad del Este, Paraguay. Year 2015

Infecciones bacterianas en pacientes con Pie Diabético. Hospital Regional de Ciudad del Este, Paraguay. Año 2015 RESUMEN La Organización Mundial de la Salud define el pié diabético como una "situación de infección, ulceración o también destrucción de los tejidos profundos de los pies, asociada a anormalidades neurológicas y varios grados de enfermedad vascular periférica en los miembros inferiores de pacientes con Diabetes Mellitus. El objetivo del trabajo fue identificar la prevalencia de microorganismos que causaron infecciones en pacientes diagnosticados con pie diabético atendidos en el Hospital Regional de Ciudad del Este, Paraguay, durante el año 2015. Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. El muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, y se incluyeron 115 muestras correspondientes a 94 pacientes. Fue utilizada la base de datos del Laboratorio de Bacteriología del Hospital Regional de Ciudad del Este. De los 94 pacientes con pie diabético, 52% fueron hombres. El 25% de las infecciones se produjeron en pacientes con edades comprendidas entre 51 a 60 años. Fueron aislados 21 microorganismos diferentes en las 115 muestras. El 80% (75) fueron monomicrobianos, y 20% (40) polimicrobianos. Entre los Gram positivos, el microorganismo más frecuentemente aislado fue el Staphylococcus aureus 19% (22) y el Enterococcus spp. 6% (6) y entre los Gram negativos fueron la Klebsiella pneumoniae13% (16) y Acinetobacter spp. 12% (14). Los resultados de las pruebas de sensibilidad antimicrobiana demostraron que el 100% de las cepas de S. aureus fueron resistentes a la Oxacilina y alta resistencia de las cepas de K. pneumoniae a las Cefalosporinas. Las cepas de Acinetobacter spp. fueron 100% resistentes a las cefalosporinas y Piperacilina. Los microorganismos aislados y el perfil de resistencia antimicrobiana que los mismos presentan, coinciden con la bibliografía, y es muy importante implementar programas de prevención a esta patología a fin de evitar amputaciones en este tipo de pacientes. Palabras claves: bacterias; pie; diabético; hospital; Paraguay.

The World Health Organization defines the diabetic foot as a "situation of infection, ulceration or destruction of the deep tissues of the feet. It is associated with neurological abnormalities and various degrees of peripheral vascular disease in the lower limbs of patients with Diabetes Mellitus". The objective of the research was to identify the prevalence of microorganisms which caused infections in patients diagnosed with diabetic foot treated at the Regional Hospital of Ciudad del Este, Paraguay, during the year 2015. It is a descriptive, crosssectional and retrospective study. The sampling was nonprobabilistic, for convenience, and 115 samples were included corresponding to 94 patients. The database of the Department of Bacteriology of the Regional Hospital of Ciudad del Este was used. Of the 94 patients with diagnosed diabetic foot, 52% were men. 25% of the infections occurred in patients with ages ranging from 51 to 60 years. 21 microorganisms were isolated in the 115 different samples. 80% (75) were monomicrobial, and 20% (40) polymicrobial. The most isolated bacterium in this group of bacteria was the Staphylococcus aureus (19%). Among the Gram positive bacilli, the most frequently isolated microorganism was Staphylococcus aureus, 19% (22) and Enterococcus spp. 6% (6) and among Gram negatives: Klebsiella pneumoniae 13% (16) and Acinetobacter spp. 12% (14). The results of the sensitivity tests demonstrated that 100% of the strains of S. aureus were resistant to Oxacillin and 100% of the strains of K. pneumoniae showed resistance to cefhems. 100% of the strains of Acinetobacter spp were resistant to Cefotaxime and Piperacillin. The isolated microorganisms and the antimicrobial resistance profile they present coincide with the literature, and it is of most importance to implement prevention programs regarding this pathology in order to avoid amputations in this type of patients. Key words: bacteria; foot; diabetic; h Palabras claves: bacterias; pie; diabético; hospital; Paraguay.

Características de los casos de violencia contra la mujer de Asunción y Gran Asunción, Paraguay (2008-2012) / Characteristics of cases of violence against women from Asunción and Gran Asunción, Paraguay (2008-2012)

La violencia contra la mujer constituye"todo acto de violencia basado en el género que tiene como resultado posible o real un daño físico, sexual o psicológico", constituyendo un problema de violación de los derechos humanos y de salud pública. El objetivo fuedescribir las características de los casos de violencia contra las mujeres provenientes de Asunción y Gran Asunción, registrados en el Museo de la Justicia, desde el 1 de enero del 2008 al 30 de junio del 2012. Fueron analizadas 1.722 fichas de los juzgados de paz de Asunción y Gran Asunción, remitidos al Museo de la Justicia.Elpromedio de edad de la víctima fue de 35 ± 11,5 años (rango 15 a 87); victimarios 37 ± 10,6 años (rango 14 a 87).Tanto las víctimas como los agresores eran de Asunción, casados, estudios primarios. Las víctimas eran amas de casa 55,1%, (949) y los agresores dependientes (44,9%, 773). El 56,1% (966) tenían hijos y de estos 39,7% (683) sufrieron algún tipo de agresión. El 63,4%(1.092) recibió más de un tipo de violencia, siendo la psíquica las más frecuente (25%, 430). El 50,3%(867) recibió agresiones con una frecuencia de 1 a 5 veces en el último año, 50,2% (864) realizó denuncias previas. Otros factores fueron el alcohol 24,9% (428) y factores culturales como los celos, el machismo, etc. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas con la profesión y la violencia. La violencia contra la mujer constituye un grave problema que debe ser visualizado para su prevención. Palabras claves: Violencia contra la mujer; Violencia; mujer; Asunción; Gran Asunción.

Violence against women constitutes in "any genderbased act of violence that results in physical, sexual or psychological harm" resulting in the violation of human rights and public health. The objective was to describe the characteristics of cases of violence against women from Asunción and Gran Asunción, registered in the Museum of Justice, from January 1, 2008 to June 30, 2012. 1,722 files sent to the Museum of Justice were analyzed from Asuncion and Gran Asunción's peace courts. The average age of the victims was between 35 ± 11.5 years (range 15-87); perpetrators 37 ± 10.6 years (range 14 to 87). Both the victims and the perpetrators were of Asunción, married, primary studies. The victims were housewives (55.1%, 949) and the dependent aggressors (44.9%, 773). 56.1% (966) had children and of these, 39.7% (683) suffered some form of aggression. 63.4% (1,092) received more than one type of violence, being the psychic the most frequent one (25%, 430). 50.3% (867) received assaults with a frequency of 15 times in the last year, 50.2% (864) made previous complaints. Other factors were alcohol 24.9% (428) and cultural factors such as jealousy, male chauvinism, etc. Statistically significant differences were found with the profession and violence. Violence against women is a serious problem that must be visualized for its prevention. Key words: Violence against women; violence; woman; Asuncion; Gran Asunción.

Demanda asistencial del Servicio de Urgencias del Hospital Distrital de Hernandarias, Alto Paraná, Paraguay. Año 2015 / Assistance request from the Emergency Department of the District Hospital of Hernandarias, Alto Paraná, Paraguay. Year 2015

Una urgencia puede definirse como "una situación clínica que precisa de una atención sanitaria inmediata". Actualmente se observa un aumento desmedido en la utilización de los servicios de urgencias, lo cual afecta a la calidad de la atención y los costes, ya que se ha estimado que el coste de una enfermedad no urgente atendida en el Servicio de Urgencia hospitalario es entre 2,5 y 3 veces mayor que si la misma fuera atendida en una consulta. El objetivo es describir la demanda asistencial del Servicio de Urgencias del Hospital Distrital de Hernandarias (HDH) del año 2015. El estudio fue descriptivo, transversal y retrospectivo, realizado en el HDH, desde 01 de enero al 31 de diciembre del 2015. La fuente de datos, fueron los registros del Departamento de Estadística del HDH, siendo excluidas las consultas extramurales, externas y los casos pediátricos. De acuerdo a la prioridad de atención fueron clasificadas en emergencias, urgencias y consulta normal y los motivos de consulta fueron clasificados por causa médica, quirúrgica y traumas. Fue garantizada la confidencialidad de los pacientes. Durante el 2015 fueron atendidos 95.099 casos, 23.967 registrados como urgencias de adultos. El 70 % (15.815) fueron mujeres. El promedio de edad fue de 41 años. El 95% (22.160) de los pacientes provino de la ciudad de Hernandarias. Los meses con mayor demanda fueron agosto 12% (2930), julio (2701) y setiembre (2540) 11%, enero presento 2% (484). Los días de mayor afluencia fueron los miércoles (17%) y martes (16%). El motivo de consulta fueron Urgencias 71%, 9% Emergencias 9% y Consultas 20%. Los motivos de consultas fueron debidas a casos médicos (85%), traumas 9% y por causas quirúrgicas 6%. El 69% (16.638) fueron internados. Se debe realizar una correcta utilización de los servicios de urgencias para optimizar el servicio.

An urgency can be defined as "a clinical situation that needs immediate health care." There is currently an excessive increase in the use of Emergency Services, which affects the quality of care and costs, since it has been estimated that the cost of a non-urgent case taken care of in the Hospital Emergency Service is between 2.5 and 3 times greater than if the same case was taken care of in a consultation. The objective of this research is to describe the demand of the Emergency Department of the District Hospital of Hernandarias (HDH) of 2015. This study was descriptive, cross-sectional and retrospective, performed in the HDH, from january the 1st to december 31st, 2015. The data source was the records of the HDH Department of Statistics, excluding external consultations and pediatric cases. According to the priority of attention they were classified in emergencies, urgencies and normal consultation. The reasons for consultation were medical, surgical and trauma. Confidentiality of patients was guaranteed. During 2015, 95,099 cases were treated, 23,967 were registered as adult emergencies. 70% (15,815) were male. The average age was 41 years old. 95% (22,160) of the patients came from the city of Hernandarias. The months with the highest demand were August with 12% (2930), July (2701) and September (2540) 11%. January presented 2% of the cases (484). The days of greater affluence were wednesday (17%) and tuesday (16%). The reasons for consultation were 71% urgencies, 9% emergencies 9% and 20% consultations. The motives were due to medical cases (85%), trauma 9% and surgery cases in a 6%. 69% (16,638) were hospitalized. There must be a correct use of Emergencies Services in order to optimize it.

Insuficiencia hepática crónica y hemostasia / Chronic Liver Failure and Hemostasis

Resumen La insuficiencia hepática es un estado patológico que condiciona la síntesis y metabolismo de diversas biomoléculas, siendo las alteraciones a la hemostasia una de las primeras consecuencias a nivel sistémico que se hacen presentes; debido a esto y por la dimensión de los riesgos de esta situación, no es raro que las pruebas de coagulación sean indispensables para formular las escalas pronósticas en pacientes hepatópatas. Los conocimientos sobre hemostasia han avanzado en la última década; la clásica cascada de activación de los factores de la coagulación ha sido perfeccionada hasta conformarse el ahora vigente modelo celular que considera la valiosa e indispensable participación del endotelio y las plaquetas. Gracias a esto es posible comprender que, en pacientes con insuficiencia hepática, el riesgo de sangrado no obedece únicamente a la deficiencia en la producción de los factores de la coagulación y, por tanto, es cuestionable la administración de vitamina K. Más relevante aún es que, gracias a estos conocimientos, se puede comprender el a veces contradictorio riesgo de trombosis en estos pacientes, complicación potencialmente mortal.

Abstract Hepatic insufficiency is a pathology that conditions synthesis and metabolism of various biomolecules. Alterations of hemostasis is one of its first systemic consequences. Because of this and the size of the risks, it is not uncommon for clotting tests to be indispensable for formulating prognostic scales in patients with liver disease. Knowledge about hemostasis has advanced in the last decade, and the classic cascade of activation of coagulation factors has been perfected until it has become the now-current cellular model that considers the valuable and indispensable participation of the endothelium and platelets. Thanks to this, it is possible to understand that the risk of bleeding in patients who have hepatic insufficiency is not only due to deficiencies in production of coagulation factors, and that for this reason administration of vitamin K is questionable. Even more relevant, is the fact that, thanks to this this knowledge, we can understand the sometimes contradictory and potentially life-threatening complication of thrombosis in these patients.

Seasonal study of concentration of heavy metals in waters from lower São Francisco River basin, Brazil / Estudo sazonal das concentrações de metais pesados em águas da bacia do submédio rio São Francisco, Brasil

Abstract In this study we determined the concentration of metals (Cd, Cr, Cu, Fe, Mn, Ni, Pb and Zn) in the water lower São Francisco River basin, to evaluate the influence of urbanization and industrialization on environmental changes in the water resource. All samples were analyzed using the IUPAC adapted method and processed in an atomic absorption spectrophotometer. The sampling stations located near the industrial areas were influenced by industrialization because they presented higher concentrations of Cd, Cr, Ni and Cu. The other sampled locations showed changes with regard the trace elements probably originating in the soil, like Fe, Zn and Pb. There was a gradual increase in the concentrations of metals, in general, in the period of highest rainfall of the hydrographic network. Overall, except for Zn and Mn, the trace elements exceeded the maximum allowed value established by national legislation (CONAMA). Lower São Francisco River basin has suffered interference from urbanization and industrialization, so awareness programs should be developed so as to control and lessen future problems.

Resumo Neste trabalho foi determinada a concentração dos metais (Cd, Cr, Cu, Fe, Mn, Ni, Pb e Zn) na água do submédio Rio São Francisco para avaliar a influência da urbanização e da industrialização nas modificações ambientais do recurso hídrico. Todas as amostras foram analisadas usando o método IUPAC adaptado e processados em um espectrofotômetro de absorção atômica. As estações de amostragem localizadas próximas às áreas industriais sofreram influência da industrialização por apresentarem concentrações mais elevadas de Cd, Cr, Ni e Cu. Os demais locais amostrados apresentaram modificações com relação aos elementos traços de provável origem sedimentar como Fe, Zn e Pb. Houve aumento gradativo nas concentrações dos metais, de forma geral, no período de maior pluviosidade da rede hidrográfica. Em geral, com exceção do Zn e Mn, os elementos traços ultrapassaram o valor máximo permitido, estabelecido pela legislação nacional (CONAMA). O submédio Rio São Francisco tem sofrido interferência da urbanização e industrialização, por isso, é preciso que, programas de conscientização sejam estabelecidos, para controlar e amenizar problemas futuros.

Cobertura vacunal y factores de riesgo para la Hepatitis B, en alumnos de la Facultad de Medicina de la Universidad Internacional "Tres Fronteras" de Ciudad del Este, Paraguay (2016) / Vaccine coverage and risk factors for Hepatitis B, in students from the Faculty of Medicine of the "Tres Fronteras" International University in Ciudad del Este, Paraguay (2016)

La Hepatitis B (HVB) es un grave problema de salud pública por su elevada prevalencia, y por ser una de las principales causas de enfermedad hepáticacrónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular. La transmisión ocurre principalmente a través de contacto sexual, las transfusiones sanguíneas o de hemoderivados, los materiales para la realización de tatuajes, piercings, procedimientos médicos y odontológicos, hemodiálisis sin las adecuadas normas de bioseguridad, accidentes perforo cortantes (profesionales de la salud). El objetivo de este trabajo es describir la cobertura vacunal y los factores de riesgo para la HBV en los alumnos del segundo año de la Facultad de Medicina Universidad Internacional "Tres Fronteras", Ciudad del Este, Paraguay durante el año 2016. Estudio descriptivo, transversal, prospectivo. El ámbito geográfico fue la Universidad Internacional "Tres Fronteras" (UNINTER). La población estuvo constituida por los alumnos del tercer año de la carrera de medicina, debidamente matriculados. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. El instrumento fue un cuestionario elaborado por los investigadores, el cual fue previamente validado y la información fue recogida por el equipo investigador. La población estuvo compuesta por 86 estudiantes, 54,7% varones. La media de edad fue de 27 años. Entre los factores de riesgo observados en el estudio, los más relevantes fueron el compartir materiales de higiene personal (rasurador, tijera o alicate de uña) 46.5%, la presencia de tatuajes (34.8%), la presencia de piercings (20.9%), y el contacto con secreciones sin uso de EPI (Equipamiento de Protección Individual) con 33.7%. En cuanto a la cobertura vacunal, el 41,8% tiene cobertura completa, 19,8% tiene incompleta y 38,4% no la tiene. Palabras claves: cobertura, vacuna, Hepatitis B, estudiantes, medicina, Paraguay

Hepatitis B (HVB)is a serious public health problem because of its high prevalence, and because it is one of the main causes of chronicliver disease, cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. Transmission occurs mainly through sexual contact, blood transfusions or blood product transfusions, materials for tattooing, piercing, medical and dental procedures, hemodialysis without adequate biosecurity procedures, cuts or perforations by accident (health professionals). The objective of this paper is to describe the vaccine coverage and risk factors for HBV in students from the Faculty of Medicine of the "Tres Fronteras" International University in Ciudad del Este, Paraguay, during year 2016. A descriptive, transversal, prospective analysis. The geographic area was the Tres Fronteras International University (UNINTER). The population was 3rd year students of Medicine, duly registered. It was a non-probabilistic convenience sampling. The instrument was a questionnaire pre pared by the researchers, which was previously validated, and the information was collected by the research team. The population was composed by 86 students, 54% male. The median age was 27 years old. Among the risk factors observed during the study, the most relevant ones were: sharing personal hygiene elements (razors, scissors or nail clippers), 46.5%; presence of tattoos, 34.8%; presence of piercing, 20.9%; and contact with discharges without the use of Individual Protection Equipment (IPE), 33.7%. As for vaccine coverage, 41.8% have full coverage, 19.8% have incomplete coverage, and 38.4% have none. Keywords: coverage, vaccine, Hepatitis B, students, Medicine, Paraguay

Avaliação da absorção colostral em neonatos ovinos da raça Bergamácia / Evaluation of colostral absorption in neonates of Bergamacia breed

Objetivou-se determinar o período de absorção das macromoléculas colostrais e a transferência de imunidade passiva em cordeiros da raça Bergamácia. Avaliou-se o proteinograma sérico dos cordeiros antes da ingestão de colostro até 48 horas de vida e das frações colostrais ao nascimento e 12 horas pós-parto. Foi avaliada a concentração de proteína total no soro por refratometria e sua relação com a densidade e quantidade de gamaglobulinas presentes no colostro. A concentração sérica de gamaglobulina nos cordeiros variou de 0,111±0,07g/dL antes da ingestão de colostro a 1,609±0,72g/dL às 48 horas. Nas amostras de colostro, a concentração variou de 3,125±1,27g/dL, imediatamente após o parto, para 1,378±0,82g/dL, 12 horas após. A concentração de proteína sérica total teve acréscimo de 4,46±0,58g/dL para 5,61±0,75g/dL entre o nascimento e após 48 horas, apresentando correlação positiva com a densidade e a proteína total colostral. A absorção colostral pelo cordeiro foi ascendente até 24 horas subsequentes ao parto, quando, então, iniciou-se sua estabilização. A quantificação da proteína sérica, com uso de refratômetro nos cordeiros, pode ser usada como método para avaliar a transferência de imunidade passiva, pois está diretamente relacionada com a absorção de gamaglobulina colostral...

The period of absorption of colostrum macromolecules and the passive immunity transfer of Bergamacia lambs was determined. The serum proteinogram of lambs before the intake of colostrum up 48 hours of life and colostrum fractions between delivery and twelve hours after birth were measured. The total protein concentration in serum was evaluated by refractometry and also its relationship with the density and amount in colostrum. The serum concentration of gamma globulin in lambs from 0.111±0.07g/dL before the intake of colostrum was 1.609±0.72g/dL at 48 hours. In the colostrum samples, the concentration was 3.125±1.27g/dL immediately after delivery and 1.378±0.82g/dL twelve hours after birth. Serum total protein concentration increased from 4.46±0.58g/dL to 5.61±0.75g/dL between birth and after 48 hours, there was positive correlation with the density and total protein colostrum. The lamb had ascendant colostrum absorption subsequent to delivery, for twelve hours and then began its stabilization. The quantification of serum protein with the use of the refractometer in lambs can be used as a method to evaluate the transfer of passive immunity because it is directly related to the absorption of colostral gammaglobulin...

Accidentes laborales atendidos en asegurados del Instituto de Previsión Social. Paraguay (2010 ­ 2012). / Occupational Accidents in patients insured by the Institute of Social Welfare of Paraguay (2010 ­ 2012)

El trabajo puede ser considerado como una fuente de salud, pero también puede causar diferentes daños de tipo psíquico o físico. El objetivo de esta investigación fue conocer los accidentes laborales atendidos en el Instituto de Previsión Social (IPS) que ocurrieron a nivel nacional durante el periodo comprendido entre el 1 de abril de 2010 al 31 de abril de 2012. La muestra incluyó casos de los 17 departamentos del Paraguay totalizando 2250 casos. El 86,8% de los accidentados fueron hombres, y la edad promedio fue de 35 años. El departamento con mayor porcentaje de accidentes fue Central (65,42%), y la ciudad de Asunción. La causa de accidente que se dio con más frecuencia fue "contactos con equipos y objetos" (51,15%). La mayoría de los accidentes estuvieron localizados en las extremidades superiores y se produjeron de 6 a 12 horas de la mañana. El rubro de la empresa donde los accidentes ocurrieron con mayor frecuencia es la de comercios al por mayor y en comisión Palabras clave: accidentes laborales, asegurados, IPS, Paraguay

Work is considered as a contributor to overall health, but itcan also cause different types of psychological or physical damage. The purpose of this research was to describe the occupational accidents treated at the Social Security Institute (IPS) that occurred nationwide during the time period between April 1, 2010 to April 31, 2012. The sample included cases from all 17 geographic departments in Paraguay, totaling 2250 cases. 86.8% of those injured were male, and the average age was 35 years. The department with the highest percentage of accidents was the Central (65.42%) department, and the city of Asuncion. The most frequent cause of occupational accidents was "contact with objects and equipment" (51.15%). Most accidents affected the upper extremities, and occurred during the time period from 6 AM to 12 PM. Wholesale distributor companies reported the highest frequency of accidents. Keywords: accidents, insured, IPS, Paraguay