RESUMO
RESUMEN Se presenta el caso de una paciente de 43 años, con antecedentes de salud aparente, hasta varias semanas previas a su ingreso, cuando comenzó a presentar síncopes precedidos de palpitaciones. Se realizó estudio electrofisiológico y se demostró precocidad en la porción distal del electrodo de registro de seno coronario, que corresponde a la vena cardíaca magna (interventricular anterior) y techo (summit) del ventrículo izquierdo. A pesar del excelente registro precoz se estudiaron estructuras vecinas como el tracto de salida del ventrículo izquierdo en la cúspide coronaria izquierda, aquí el mapeo eléctrico (pace mapping) no fue concordante total. En el sitio de la precocidad obtenida dentro del sistema venoso cardíaco se realizó mapeo concordante 100%, con una precocidad del catéter de ablación de -30 milisegundos. Se decidió ablación con incrementos progresivos de temperatura y potencia con corte de impedancia (termomapping) y se logró el éxito de la ablación sin reproducibilidad de la arritmia y excelente evolución posterior.
ABSTRACT The case of a 43-year-old female patient is presented, with an apparent history of good health, up to several weeks prior to admission, when she began to present syncopes preceded by palpitations. An electrophysiological study was performed and prematurity in the distal portion of the coronary sinus recording electrode was demonstrated, which corresponds to the great cardiac vein (anterior interventricular vein) and summit of the left ventricle. Despite the excellent early registration, neighboring structures were studied, such as the left ventricular outflow tract in the left coronary cusp, here the pace mapping was not totally concordant. At the site of the precocity obtained within the cardiac venous system, a 100% concordant mapping was achieved, with an ablation catheter's precocity of -30 milliseconds. The ablation was decided with progressive increases in temperature and power with thermomapping and the success of the ablation was achieved without reproducibility of the arrhythmia and excellent subsequent evolution.
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Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas , Taquicardia Ventricular , Complexos Atriais Prematuros , Ablação por RadiofrequênciaRESUMO
Fundamento: la formación de las especialidades médicas en Cuba resulta un elemento crucial en el quehacer de las universidades de las ciencias médicas. Objetivo: caracterizar el proceso formativo del especialista en Cardiología en la Universidad de Ciencias Médicas de Villa Clara. Métodos: se realizó una investigación documental en el período de septiembre de 2016 a marzo de 2017. Se emplearon métodos teóricos, entre ellos: análisis-síntesis e inducción-deducción; y entre los empíricos: el análisis documental del programa de esta especialidad, documentos organizativos del proceso formativo, Reglamento de la Educación de Posgrado de la República de Cuba, y del Sistema de Evaluación y Acreditación de Especialidades de Posgrado para el procesamiento de la información recopilada. Resultados: se caracterizó el proceso formativo del cardiólogo con elementos que sustentan la pertinencia del programa y se destaca la posición central de la actividad profesional especializada desde su proyección curricular, avalado por la cantidad de horas dedicadas a la formación de esta actividad, el empleo de escenarios docentes ubicados en los servicios de salud cardiológicos, y la utilización de la educación en el trabajo como forma de enseñanza donde el residente interactúa con el paciente para estudiar su proceso salud enfermedad. Conclusiones: se identificaron elementos que sustentan la eficacia del currículo en correspondencia con el encargo social, por su coherencia interna y los componentes que avalan la posición central que ocupa la actividad profesional especializada en esta formación.
Background: the training of medical specialties in Cuba is a crucial element in the work of the universities of the medical sciences. Objective: to characterize the training process of the specialist in Cardiology at Villa Clara University of Medical Sciences. Methods: a documentary research was carried out from September 2016 to March 2017. Theoretical methods were used, among them: analysis-synthesis and induction-deduction; and among the empirical ones: documentary analysis of the program of this specialty, organizational documents of the training process, Regulation of Postgraduate Education of the Republic of Cuba, and of the System of Evaluation and Accreditation of Postgraduate Specialties for the processing of the compiled information . Results: the formative process of the cardiologist was characterized with elements that support the relevance of the program and highlights the central position of the specialized professional activity from its curricular projection, supported by the number of hours dedicated to the formation of this activity, the use of teaching sites located in cardiological health services, and the use of the in-service training as a teaching form where the resident interacts with the patient to study its health disease process. Conclusions: elements that support the effectiveness of the curriculum in accordance with the social commitment were identified, due to their internal coherence and the components that support the core position of specialized professional activity in this training.
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Ensino , Cardiologia , Educação de Pós-Graduação , Educação MédicaRESUMO
El trabajo tiene como finalidad describir los elementos distintivos del proceso enseñanza aprendizaje de las asignaturas clínicas, para lo cual se emplearon métodos empíricos (revisión documental) y teóricos (análisis y síntesis, inducción-deducción y el sistémico estructural funcional). Se caracterizan los componentes personales y procesales del proceso enseñanza aprendizaje en estas asignaturas, a partir del rol que asumen en el currículo. La Didáctica Especial implica la aplicación de los conceptos y principios generales de la Didáctica, a las condiciones en que acontece el proceso enseñanza aprendizaje: los escenarios docentes son los propios servicios del proceso atencional, y la personalidad del estudiante se transforma al interactuar con el objeto de la profesión. Se requiere de una correcta preparación del profesorado y de la presencia de una labor metodológica que intencione las investigaciones en este campo, para contribuir a un mayor desarrollo de la educación médica cubana.
The objective of this work is to describe the distinctive features of the teaching-learning process of the clinical subjects. Empirical methods were used (review of documents) and theoretical methods (analysis-synthesis, induction-deduction and structural- systemic). The outcomes are presented in items. It was carried out a characterization of the personal and the process components of the teaching-learning process of these subjects; supported by the foundations of the curricular theory. The special didactics of the clinics implies the application of principles and concepts of the general didactics, to the real conditions where the medical cares occur, and the transformation of the student´s personality occurs during the interaction with the ill people. A correct preparation is required on the part of the professors as well as the presence of a good methodological work which encourages carrying out research works in this field, to contribute to a greater development of the Cuban medical education.
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Ensino , Currículo , Educação Médica , Metodologia como Assunto , Docentes , Instituições de Assistência Ambulatorial , Aprendizagem , MétodosRESUMO
Introducción La fisiología del polo acuático ha resultado difícil de estudiar debido a sus características en el campo de juego y la electrofisiología cardíaca de estos deportistas se conoce poco, menos aún en las mujeres. La electrocardiografía del polo acuático femenino de élite se ha estudiado escasamente. Objetivos Analizar la repolarización ventricular en mujeres practicantes de polo acuático de la Preselección Nacional de Cuba. Material y métodos Estudio transversal en una muestra conformada por dos grupos de mujeres: uno de 20 deportistas y otro de 20 personas sanas no deportistas, que se compararon respecto de parámetros electrocardiográficos de repolarización ventricular. Resultados La media de edad fue de 22,45 ± 5,30 años vs. 22,45 ± 5,30 años; p > 0,05. El peso fue mayor en las deportistas (69,63 ± 7,73 kg vs. 51,20 ± 6,63 kg; p < 0,001). La media de edad deportiva fue de 13,5 años. No existieron diferencias significativas del QTc y el JTc en la derivación DII entre ambos grupos, pero fueron mayores en las deportistas en la derivación V5 (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p < 0,05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p < 0,05). La dispersión del intervalo QT fue mayor en las deportistas que en las controles (74 ms vs. 43 ms; p < 0,001), el intervalo Tpico-Tfinal (Tpeak-Tend) alcanzó valores superiores en las deportistas en las derivaciones V1 (64 ms vs. 81 ms; p < 0,05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p < 0,05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p < 0,05) y V5 (63 ms vs. 80 ms; p < 0,05). Conclusiones Los intervalos QTc y JTc y la dispersión del QT fueron significativamente mayores en las deportistas. El intervalo Tpico-Tfinal fue significativamente mayor en las derivaciones V1, V3, V4 y V5 en las deportistas; la dispersión del intervalo Tpico-Tfinal fue superior en las deportistas, pero no estadísticamente significativo.
Background The physiology of water polo has been difficult to study due to the characteristics of the game in the field of play. Little is known about cardiac electrophysiology in these athletes, particularly in women. The electrocardiographic variables in elite water polo athletes have been rarely studied. Objectives To analyze ventricular repolarization in female water polo players from the National Pre-selection Team of Cuba Methods A cross-sectional study was performed in two groups of women, one with 20 athletes and another with 20 healthy nonathletes. The electrocardiographic parameters of ventricular repolarization were compared between both groups. Results Mean age was 22.45±5.30 years vs. 22.45±5.30 years; p >0.05. Weight was greater in athletes compared to nonathletes (69.63±7.73 kg vs. 51.20±6.63 kg; p <0.001). Mean duration of sporting practice was 13.5 years. There were no significant differences in QTc and JTc intervals in lead DII between both groups, yet the intervals measured in lead V5 were longer in athletes (QTc: 405 ms vs. 424 ms; p <0.05 - JTc: 307 ms vs. 329 ms; p <0.05). QT interval dispersion was greater in athletes compared to non-athletes (74 ms vs. 43 ms; p <0.001). Tpeak-Tend interval was greater in athletes in leads V1 (64 ms vs. 81 ms; p <0.05), V3 (78 ms vs. 92 ms; p< 0.05), V4 (72 ms vs. 83 ms; p <0.05) and V5 (63 ms vs. 80 ms; p <0.05). Conclusions QTc and JTc intervals and QT interval dispersion were significantly greater in water polo athletes. Tpeak-Tend interval was significantly longer in leads V1, V3, V4 and V5 in the athlete group. Finally, although this group showed greater Tpeak- Tend interval dispersion, it was not statistically significant.
RESUMO
La hipertensión arterial ejerce un efecto directo sobre el corazón que provoca hipertrofia del ventrículo izquierdo. Los mecanismos subcelulares de esta última involucran el sistema renina angiotensina aldosterona. En la fisiopatología de las arritmias, en la hipertensión arterial, se ha descrito el alargamiento de las fibras musculares de las aurículas que propicia su estrés y la aparición de focos arritmogénicos; también, la presencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo concéntrica, la isquemia miocárdica y el empeoramiento de la función ventricular izquierda, tanto sistólica como diastólica. Se considera que la angiotensina II tiene una importancia clave en el remodelado estructural de la aurícula, proceso que ocurre en todos los pacientes con fibrilación auricular. El diagnóstico precoz de la hipertensión arterial resulta imprescindible, si se tiene en cuenta que los pacientes menores de 55 años, en el momento del diagnóstico, ya presentan afectación de órganos diana o alguna enfermedad clínica asociada
Arterial hypertension has a direct effect over the heart which causes hypertrophy of leftventricle.Subcellular mechanisms of the last one involved aldosterone angiotensin renin system. Inthe pathophysiology of arrhythmias, it has been described, in aterial hypertension, lengthning ofmuscular fibers of the auricles, that provokes their stress and appereance of arrhytmogenic focus;as well as, presence of concentric hypertrophy of left ventricle, myocardial ischemia anddeterioration of left ventricular function, whether systolic or diastolic. It is considered thatAngiotensin II has great importance in the auricle structural remodelling, process which occurs in allpatients with auricular fibrillation. The early diagnosis of arterial hypertension is indispensable, if weconsider that patients under 55 years old, have affectation of the target organs or some other clinicdisease associated at the moment of the diagnosis.
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Humanos , Hipertensão , Hipertrofia Ventricular Esquerda/etiologia , Sistema Renina-AngiotensinaRESUMO
Describir las características fundamentales del proyecto transversal curricular para la familia, así como sus potencialidades y beneficios. El ritmo acelerado del conocimiento y su caducidad ocasiona que las instituciones de educación superior deban obtener una mayor integración entre las disciplinas curriculares y desarrollar en sus estudiantes una capacidad para aprender a lo largo de la vida y de forma autónoma, mediante el uso de herramientas del aprendizaje que lo propicien, en consecuencia, las asignaturas deben guardar nexos de interconexión con otras materias y tributar a la lógica de la profesión. Sin embargo, la mayoría de los colectivos se encuentran encerrados en sus espacios curriculares, lo cual se traduce en una falta de coordinación e integración en la implementación del currículo. En una investigación realizada en la facultad de Medicina de Villa Clara se comprueba la existencia de dificultades en la integración de los contenidos en la temática de familia, como objeto de trabajo del futuro profesional, y se diseña un producto para perfeccionar su integración vertical entre los diferentes niveles curriculares. El proyecto transversal curricular para la familia abarca un manual metodológico con disímiles herramientas para el establecimiento de nexos de interconexión, actividades de capacitación en temáticas consideradas clave, organización de espacios para el intercambio de opinión entre diferentes áreas del currículo, además de la creación de puentes de interconexión de la carrera con unidades empleadoras, usuarios y con otras carreras. El producto elaborado ofrece diversas ideas novedosas para lograr la integración que se demanda y poder trascender a un nivel superior de perspectiva transdisciplinar, donde la preparación pedagógica de su claustro constituye un aspecto medular del asunto.
To describe the fundamental characteristics of the cross-sectional curricular project for the family, as well as its potentialities and benefits. The accelerated rhythm of knowledge and its caducity lead the higher education institutions to obtain a higher integration among the curricular disciplines and to develop in their students a capacity to learn along life and in an autonomous way by using the learning tools propitiating it. Therefore, the subjects should have interconnection links with other subjects and contribute to the logics of the profession. However, most of the collectives are enclosed in their curricular spaces, reflecting a lack of coordination and integration in the implementation of the curriculum. In an investigation carried out in the Faculty of Medicine of Villa Clara, it was proved the existence of difficulties in the integration of the contents into the family topic as a working object of the future professional, and a product was designed to improve its vertical integration at the different curricular levels. The cross-sectional curricular project for the family includes a methodological manual with diverse tools for the establishment of interconnection links, upgrading activities in key themes, organization of spaces for the interchange of opinions between different areas of the curriculum, in addition to the creation of interconnection bridges of the career with employment units, users and other careers. The elaborate product offers various new ideas to achieve the integration demanded and to transcend to a higher level of transdisciplinary perspective, where the pedagogical preparation of the professorship is a medullar aspect.
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Educação Médica , Família , Aprendizagem Baseada em ProblemasRESUMO
El ritmo acelerado del conocimiento y su caducidad ocasiona que las instituciones de educación superior deban lograr una correcta integración entre las disciplinas académicas de sus currículos, sobre todo en aquellos currículos de concepción disciplinar, sin embargo, las asignaturas en su mayoría abordan un excesivo volumen de contenidos sin mediar en este proceso una correcta contribución al perfil profesional. Por lo que en el trabajo se propuso valorar cómo lograr la integración de los contenidos disciplinares. La carrera de Medicina posee un diseño disciplinar y el enfoque del sistema permite comprender el papel de la disciplina y su integración horizontal y vertical, así el papel de la asignatura queda determinado en sus aspectos esenciales, por la disciplina y el año al cual pertenece y sólo puede lograrse una clara concepción curricular si se tiene conocimiento de la concepción general de la carrera, los años y las disciplinas. Se hizo alusión a cómo deben producirse las integraciones en estos sentidos y se mostraron ejemplos, además de ofrecer alternativas para el nivel de la disciplina, como el diseño de tareas docentes integradoras, planteamiento de problemas profesionales donde se aborde el proceso salud-enfermedad desde sus diferentes perspectivas disciplinares, la realización de investigaciones estudiantiles donde se imbriquen varias ciencias, así como el desarrollo de un trabajo metodológico que propicie la preparación del claustro.
Accelerated rhythm of knowledge and its expiration made higher education institutions must to achieve a appropriate integration among academic disciplines of its curricula, mainly in those curricula of disciplinary conception, however, most subjects address an excessive volume of contents without influence of a appropriate contribution of professional profile, thus, aim of this paper was to assess how to achieve integration of disciplinary contents. Medicine career has a disciplinary design and the system approach allows to understand role of discipline and its horizontal and vertical integration, determining role of subject in its essential features by discipline and corresponding year, and only it is possible to obtain a curricular and clear conception if there is the knowledge of general idea, years, and disciplines of the career. It was mentioned the way to produce integrations in these senses, and examples were presented, besides to offer options for discipline level, design of teaching and integrating tasks, introductions of professional problems where health-disease problem be discussed from its different disciplinary perspectives, performing of student researches where some sciences be overlapped, as well as development of methodological work favoring staff training.
RESUMO
Se abordó el surgimiento de un paradigma en la educación médica sustentado en el modelo anterior, pero con una concepción biospsicosocial del hombre y un modo de actuación que va más allá de la curación para hacer énfasis en la promoción de salud y la prevención de las enfermedades, y que se concreta en la formación del profesional de perfil amplio del modelo educativo cubano. Se realizó un análisis de la transformación ocurrida en el binomio práctica médica-educación médica desde sus orígenes hasta la actualidad, así como su relación con las necesidades sociales de cada época. Se valoró el nexo existente entre el currículo y el modelo de práctica médica vigente como elemento rector en su conducción, así como las transformaciones sucesivas en la actuación del profesional y sus sustentos teóricos. Se analizó la implementación del currículo como la expresión más concreta de esta relación y las situaciones que pueden interferir en la adecuada correspondencia del binomio. Se proponen alternativas para su conducción: preparación pedagógica y conocimiento de la aspiración del currículo así como de la proyección de cada asignatura, con el fin de lograr el modo de actuación profesional propuesto
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Estágio Clínico , Currículo , Educação MédicaRESUMO
El actual incremento de la información científica sitúa las asignaturas frente a la disyuntiva de abordar aspectos cada vez más específicos de una parcela de la realidad o de concebir el conocimiento de forma integral y esencial. Se plantea la necesidad de la integración y pertinencia de los contenidos con el fin de contribuir al logro del profesional de perfil amplio señalado en la carrera de Medicina. Para ello, la organización curricular requiere de un proceso formativo con integración horizontal y vertical que permita concretar tal aspiración. Se señala la importancia de trascender el marco de la asignatura o disciplina mediante la integración horizontal en un momento dado y el desarrollo del alumno en el tiempo mediante la integración vertical. Se muestran ejemplos de ambas integraciones para el logro de su implementación curricular. Entre las alternativas para enfrentar este reto se mencionan: la tarea docente, las actividades docentes integradoras, las investigaciones estudiantiles y el planteamiento de problemas profesionales, todo lo cual requiere del trabajo metodológico en los niveles de asignatura, año y carrera
The present increase of the scientific information places the subjects in the dilemma between approaching even more specific aspects of a part of reality, or conceiving knowledge in a comprehensive and essential way. The need of the integration and pertinence of the contents is stated to contribute to the attainment of a professional of wide profile in the medical career. To this end, the curricular organization requires a formative process with horizontal and vertical integration allowing to materialize such aspiration. It is stressed the importance of transcending the frame of the subject or discipline by the horizontal integration at a certain moment and the development of the student in the course of time by vertical integration. Examples of both integrations are given to achieve their curricular implementation. The teaching task, the integrating teaching activities, the students' research and the posing of professional problems are among the alternatives to face this challenge. All this requires a methodological work at the level of subject, year and career.
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Aprendizagem , Educação Médica/métodos , EnsinoRESUMO
Se efectúa un análisis de los aspectos vinculados con la formación de los profesionales de las Ciencias Médicas y se enfatiza en la Medicina Familiar como especialidad clínica generalista y amplia, que caracteriza la práctica médica hegemónica. Se plantea la necesidad de que tanto el Médico General Básico como el especialista en Medicina General Integral atiendan a las familias ubicadas en su radio de acción comunitaria, por lo que la dirección del proceso docente-educativo para formar a estos profesionales debe ser consecuente con esta finalidad. Se efectúa una reflexión en torno a esta actuación para ofrecer a los profesores una clara visión de hacia dónde encaminarse en la dirección del proceso, que incluye una conceptualización de las implicaciones de prestar una atención médica integral a la familia, los problemas que resolverá, así como las acciones que desarrollará con este propósito
An analysis of those aspects connected with the training of medical sciences professionals is made. Family Medicine is emphasized as a generalized and broad clinical specialty that characterizes the hegemonic medical practice . It is stressed the need that the Basic General Physician and the specialist in General Comprehensive Medicine attend those families located within the operating range of their communities. That is why, the direction of the educative teaching process through which these professionals are trained should be consequent with this end. It is reflected on this acting allowing professors to have a clear vision of where to direct their steps in this process, which includes a conceptualization of what giving comprehensive medical attention to families implies, the problems they will solve and the actions they will take to attain this goal
Assuntos
Estudantes de Medicina , Medicina de Família e Comunidade , Assistência Integral à Saúde , Atenção Primária à Saúde , Avaliação EducacionalRESUMO
Se estudió el patrón evolutivo de los trastornos agudos de la conducción auriculoventricular en el infarto miocárdico agudo, en los 103 pacientes que presentaron este tipo de anormalidad entre los 1 168 enfermos que ingresaron con el diagnóstico de infarto miocárdico agudo en un periodo de 6 años. Se analizaron los mecanismos electrocardiográficos de progresión y regresión, En el primero de los casos, el curso de la normalidad a bloqueo auriculoventricular completo a PR largo y desde éste a la normalidad. Se evaluó la letalidad en correspondencia con la progresión y regresión y se observó que fue mayor en aquellos pacientes que tenían una progresión directa a bloqueo auriculoventricular completo y que ésta apareció más tardía en relación con los que ingresaron con el bloqueo auroventricular completo. Los que presentaron una regresión a la normalidad de forma rápida o a PR largo, tuvieron una letalidad similar a los que no presentaron bloqueo auriculoventricular