Determinantes de supervivencia en una cohorte de pacientes costarricenses con cáncer colorrectal / Determinants of survival in a cohort of Costa Rican patients with colorectal cancer

Objetivo: Identificar las variables pronósticas de supervivencia global en una cohorte de pacientes costarricenses con adenocarcinoma colorrectal que fueron atendidos en el Hospital San Juan de Dios entre enero de 2010 y diciembre de 2015 y determinar sus tasas de supervivencia a los 5 años. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se incluyó a todos los pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de colon o recto durante el período de estudio. Se obtuvieron las variables clínicas del expediente médico y se identificaron los factores determinantes de supervivencia global mediante un método de regresión de Cox univariado y multivariante, con el cual se calculó el hazard ratio (HR) y su respectivo intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados: Se incluyó a un total de 667 pacientes con una mediana de seguimiento de 25.4 meses. La supervivencia a 5 años según estadio clínico fue de 91.7%, 60%, 44.9% y 18.9% para los estadios I, II, III y IV, respectivamente. En el análisis univariado, la edad mayor de 65 años, el bajo grado de diferenciación tumoral, un estadio clínico elevado, un pobre desempeño funcional, el origen proximal del tumor primario, un alto índice de ganglios positivos entre ganglios negativos y la ausencia de inestabilidad microsatelital fueron las variables asociadas estadísticamente a mayor riesgo de muerte. No obstante, después del ajuste multivariado, solo el estado funcional al inicio del tratamiento (HR: 4.24; IC 95%: 2.20-8.19; p<0.001 para la comparación de estado funcional 0 vs. 1 y 2) y la edad mayor de 65 años (HR: 1.90; IC 95%: 1.03-3.53; p=0.014) se asociaron independientemente a mortalidad. Conclusión: La edad avanzada (mayor de 65 años) y el estadio funcional fueron las variables independientes asociadas a supervivencia en la cohorte estudiada. Descriptores: neoplasias del colon, Costa Rica, mortalidad, pronóstico, supervivenciaObjetivo: Identificar las variables pronósticas de supervivencia global en una cohorte de pacientes costarricenses con adenocarcinoma colorrectal que fueron atendidos en el Hospital San Juan de Dios entre enero de 2010 y diciembre de 2015 y determinar sus tasas de supervivencia a los 5 años. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se incluyó a todos los pacientes diagnosticados con adenocarcinoma de colon o recto durante el período de estudio. Se obtuvieron las variables clínicas del expediente médico y se identificaron los factores determinantes de supervivencia global mediante un método de regresión de Cox univariado y multivariante, con el cual se calculó el hazard ratio (HR) y su respectivo intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados: Se incluyó a un total de 667 pacientes con una mediana de seguimiento de 25.4 meses. La supervivencia a 5 años según estadio clínico fue de 91.7%, 60%, 44.9% y 18.9% para los estadios I, II, III y IV, respectivamente. En el análisis univariado, la edad mayor de 65 años, el bajo grado de diferenciación tumoral, un estadio clínico elevado, un pobre desempeño funcional, el origen proximal del tumor primario, un alto índice de ganglios positivos entre ganglios negativos y la ausencia de inestabilidad microsatelital fueron las variables asociadas estadísticamente a mayor riesgo de muerte. No obstante, después del ajuste multivariado, solo el estado funcional al inicio del tratamiento (HR: 4.24; IC 95%: 2.20-8.19; p<0.001 para la comparación de estado funcional 0 vs. 1 y 2) y la edad mayor de 65 años (HR: 1.90; IC 95%: 1.03-3.53; p=0.014) se asociaron independientemente a mortalidad. Conclusión: La edad avanzada (mayor de 65 años) y el estadio funcional fueron las variables independientes asociadas a supervivencia en la cohorte estudiada.

Aim: To identify prognostic variables of overall survival in a cohort of Costa Rican patients with colorectal adenocarcinoma who were treated at the San Juan de Dios Hospital between January 2010 and December 2015. Methods: A retrospective cohort study was conducted with all patients diagnosed with colorectal adenocarcinoma during the study period. Clinical variables were obtained from medical records. Determinants of overall survival were identified by a Cox univariate and multivariate regression analysis, with its respective hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (IC 95%). Results: A total of 667 patients were included in this study. Median follow-up was 25.4 months. Five-year survival according to clinical stage was 91.7%, 60%, 44.9% and 18.9% for stages I, II, III, and IV, respectively. In the univariate analysis, age greater than 65 years, tumor grade, dvanced clinical stage, poor performance status, proximal location of the primary tumor, a high index of positive nodes and negative retrieved nodes, and the absence of microsatelital instability were statistically associated to death. However, after adjustment for potential confounders, only the performance status at the beginning of treatment (HR: 3.06; IC 95%: 1.65-5.69; p<0.001 for the comparison of ECOG 0 vs 1 and 2.) and age older than 65 years (HR: 1.64, IC 95%: 1.10-2.43; p=0.014) were independently associated with overall survival. Conclusion: Functional status at the time of diagnosis and clinical stage were the independent variables associated to survival in the studied cohort.

Incidencia y mortalidad del cáncer de vejiga en Costa Rica y Panamá, 2007-2013 / Incidence and mortality of bladder cancer in Costa Rica and Panama, 2007-2013

Resumen Objetivo: Se desconoce el comportamiento epidemiológico del cáncer de vejiga en Panamá y Costa Rica; globalmente, se reporta un aumento de la incidencia de dicha patología. Este estudio tiene como propósito reportar la incidencia, mortalidad y severidad del cáncer de vejiga, durante el período comprendido entre 2007 y 2013, en ambos países. Métodos: Se realiza un análisis epidemiológico transversal en el periodo comprendido entre 2007 y 2013, contemplando los casos incidentes y fallecidos por cáncer de vejiga en Costa Rica y Panamá. La tasa de incidencia y mortalidad anual para cada uno de los países y según sexo fue estimada de acuerdo con las proyecciones anuales de población. La severidad del comportamiento de la esta neoplasia se evaluó mediante la razón de incidencia / mortalidad. Resultados: Se identifica un total de 2048 casos de cáncer de vejiga. Se evidencia un aumento de las tasas de incidencia y mortalidad en los últimos 3 años del periodo de estudio, con un compromiso mayor en el sexo masculino. La tasa de incidencia aumentó de 2007 a 2013 en un 42,3 % en Costa Rica y un 71,4 % en Panamá. En dicho periodo, la mortalidad aumentó un 25,9 % para Costa Rica y un 44,7 % para Panamá. La razón de incidencia / mortalidad se mantuvo estable para ambos países durante el periodo de estudio. Conclusión: Existe una tendencia creciente en las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de vejiga, en Costa Rica y Panamá.

Abstract Aim: The incidence and mortality of bladder cancer has increased in some regions of the world. However, the epidemiological profile of this neoplasia is largely unknown in Panama and Costa Rica. Therefore, the aim of this study was to report the incidence, mortality, and severity of this disease during years 2007 to 2013. Methods: An epidemiological cross-sectional study was conducted between 2007 and 2013 with all incident and mortality cases of bladder cancer in Costa Rica and Panama. The annual incidence and mortality rates for each country, and according by sex were estimated based on the annual population estimates. The incidence/mortality ratio was estimated as a measure to evaluate the severity of the pathology. Results: A total of 2048 cases of bladder cancer were included. During the last 3 years of the study period we detected an increased in incidence and mortality rates, predominately in males. The incidence rate increased from year 2007 to year 2013 in 42.3% and 71.4% in Costa Rica and Panama, respectively. During the same period the mortality rate also increased 25.9% in Costa Rica and 44.7% in Panama. The incidence/ mortality rate had a steady behavior during the study period. Conclusion: These findings confirm a growing trend in the incidence and mortality rates of bladder cancer in Costa Rica and Panama.

Limitaciones para la publicación científica biomédica en los países de Costa Rica, Guatemala y Panamá. Una visión de es pecialistas y residentes / Limitations for biomedical scientific publication in Cos ta Rica, Guatemala, and Panama. A vision from specialists and resident

Objetivo: Los países de Costa Rica, Guatemala y Panamá muestran una escasa producción biomé­dic a. El objetivo de este estudio es identificar las barreras para la publicación y establecer propues­tas para incentivar la investigación biomédica. Métodos: Se realizó una encuesta en línea con la participación de 76 médicos sobre 4 ejes relacio­nados con las limitantes para la investigación y publicación científica. Se realizó un modelo de re­gresión logística para identificar las variables asociadas con la probabilidad de publicación. Resultados: Un total de 63 encuestados (67.1%; IC 95%: 56.5 ­ 77.7) reportaron haber publicado al menos un estudio científico, en su mayoría reportes de casos (47.4%) y revisiones (40.8%). Los años de ejercicio profesional, el grado académico, o el tipo de institución del encuestado no se rela­cionaron con la probabilidad de realizar publicaciones científicas. El principal origen de los fondos fueron recursos propios (67.1%). Las principales limitaciones fueron la falta de tiempo y recurso hu­mano para investigación (88.2%). Los encuestados desearían tener más tiempo para la investiga­ción (92.1%) y mayor apoyo institucional (78.9%), a la vez que propusieron que los entes externos deben promover su participación en ensayos clínicos (65.8%) y en actividades académicas (61.8%). Conclusión: La mayoría de encuestados señaló que la falta de recursos, tiempo y personal como li­mitantes importantes para la publicación biomédica.

Aim: Costa Rica, Guatemala, and Panama are known by the scarce amount of biomedical produc­ tion. Our aim was to identify barriers to scientific publication and to establish proposals for increa­ sing biomedical investigation in these countries. Methods: An on­line questionnaire was completed by 76 physicians about 4 frameworks. A logistic regression model was done to identify variables associated with the probability of publication. Results: 63 physicians (67.1%; IC 95%: 56.5 ­ 77.7) have published at least one scientific paper. Most of these publications were cas e reports (47.4%) and reviews (40.8%). Physicians laboring in priv ate practices (p<0.001) and those specialists in medical oncology or hematology (p=0.02) were more likely to be involved in clinical trials (26.3%). Professional experience, academic al degree, and type of medical practice were not related to the number of scientific publications. The majority of phy sicians finance their projects by their own resources (67.1%). The main limitations were lack of time and human resources (88.2%). The respondents would like to have more time to spend in re­ search (92.1%), and more institutional support (78.9%). They also proposed that external entities should promote their participation in clinical (65.8%) and support academic activities (61.8%). Conclusion: Most of the physicians pointed that lack of human, time, and monetary resources are important barriers to scientific publication

La era de la farmacogenómica el ejemplo del clopidogrel / Farmacogenomics era, the clopidogrel example

La farmacología es una rama de la medicina con crecientes y nuevas técnicas en secuenciación y epidemiología genética. Recientemente, múltiples estudios científicos han generado una interrogante sobre la posibilidad de brindar una terapia individualizada, con base en el componente genético de cada individuo. Ante esto se presenta un interés particular, cuando se plantea que dicho componente genético modifica la respuesta farmacológica a una droga ampliamente prescrita, como es el caso del clopidogrel, utilizada en casos de síndrome coronario agudo e intervención coronaria percutánea. Esta revisión discute aspectos relacionados con el mecanismo de acción del clopidogrel, y la manera en que estos procesos pueden verse afectados por las principales variaciones genéticas, traducido en distintos resultados clínicos de los pacientes.

Estatinas en la insuficiencia cardiaca / Statins in Heart Failure

Desde su descubrimiento hace cerca de 30 años, las estatinas han desempeñado un papel importante en el tratamiento y prevención de las enfermedades cardiovasculares, con base, inicialmente, en las propiedades hipolipemiantes de esta clase de fármacos. Con el advenimiento de nuevos conocimientos sobre su mecanismo de acción y de sus propiedades pleiotrópicas, se ha planteado la utilidad clínica de las estatinas en diversas enfermedades. Ha surgido evidencia sugestiva de la eficacia de estos fármacos en la insuficiencia cardiaca a partir de múltiples teorías. A continuación se revisan el fundamento fisiopatológico que sustenta su utilización en este síndrome y la actual evidencia clínica en favor o en contra de tal uso.

Since their discovery 30 years ago, statins have played an important role in the treatment and prevention of cardiovascular diseases based on their lipid lowering properties. Given their pleiotropic activity, their clinical utility in the treatment of several diseases has been discussed. Lately, based on multiple theories, evidence has emerged regarding the efficacy of these drugs in heart failure patients. A review is presented of the physiopathological basis supporting their use and of clinical evidence in favor and against it.

Características epidemiológicas y percepción de la población que asiste a los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud, EBAIS / Epidemiological characteristics and perception of patients seen at the Basic Teams of Global Health Care, EBAIS in Costa Rica

Justificación y objetivos: Son poco conocidas las principales características socioeconómicas de los pacientes que asisten a los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud, EBAIS, así como su percepción sobre la atención recibida en los centros asistenciales de la Caja Costarricense de Seguro Social. El principal objetivo de este estudio es describir tales características y el grado de satisfacción de los pacientes por la atención recibida en dichos centros. Metodología: Se utilizaron los datos obtenidos de la Primera Encuesta Nacional de Salud de 2006 y se analizaron con el programa estadístico SPSS, Statistical Package for the Social Sciences, viewer 12.0 for Windows, marca registrada. Se ajustaron las variables: como edad, sexo, nacionalidad, región de salud, cobertura de seguro social, escolaridad, ingreso y calidad de la atención recibida, para la población que señaló haber asistido a un EBAIS. Resultados: Un 71.3 por ciento de los habitantes del territorio nacional durante el período de estudio había utilizado los Equipos Básicos de Atención Integral en Salud; 97.5 por ciento de ellos eran de nacionalidad costarricense. Además, un 70 por ciento del total, percibía un ingreso menor a los doscientos mil colones mensuales. Con respecto a su nivel educativo, un 50 por ciento no cuenta con educación secundaria. La atención recibida en el EBAIS fue catalogada por un 66 por ciento de los pacientes como buena o excelente. Conclusión: La mayoría de los pacientes que asisten a los EBAIS consideran la atención recibida como buena o excelente, y pocos se quejan al respecto. A su vez, estos pacientes se caracterizan por su bajo nivel educativo y salarial.

Efectos no hipolipemiantes de las estatinas / No lipid-lowering effects of statins

Las estatinas se han convertido en una de las drogas más prescritas en el mundo. Este tipo de fármacos es utilizado en el tratamiento de la dislipidemia y en la prevención de la enfermedad cardiovascular. Recientemente ha surgido nueva evidencia sobre sus mecanismos de acción y son bien conocidas sus propiedades pleiotrópicas, más allá de la disminución de los niveles de colesterol. Esta característica farmacodinámica ha llamado la atención de muchos investigadores quienes sugieren su uso en diferentes enfermedades que se centran en la inflamación, en desórdenes de la inmunidad y en la proliferación celular. Aunque hay amplia evidencia que reconoce su eficacia en diversos modelos de enfermedades, todavía existe una falta de estudios que apoyen su uso en la práctica clínica. En este trabajo se revisa el mecanismo de acción de estos fármacos y de la base fisiopatológica que sugiere su uso clínico en diferentes enfermedades.