Papilomatose das vias biliares / Biliary papillomatosis

A papilomatose das vias biliares (PVB) é uma afecção rara, descrita inicialmente por Caroli, em 1959. Até o ano de 2001, apenas cerca de 50 casos foram descritos na literatura mundial. O diagnóstico da PVB dificilmente é realizado no pré-operatório, pois os achados de exames de imagem e endoscópicos quase sempre são inespecíficos, e muitas vezes apenas sugerem o diagnóstico de neoplasia das vias biliares. O objetivo da presente publicação é relatar um caso de PVB tratado por hepatectomia esquerda com o diagnóstico provável de colangiocarcinoma da confluência dos hepáticos. O diagnóstico definitivo de PVB só foi estabelecido após estudo anatomopatológico da peça cirúrgica. São comentados aspectos relacionados ao diagnóstico diferencial, às opões de tratamento propostas para a PVB, bem como o prognóstico dos pacientes submetidos à ressecção.

Biliary papillomatosis (BP) is a rare disease, initially described for Caroli, in 1959. Until the year of 2001, only about 50 cases had been described in world-wide literature. The diagnosis of the BP hardly is carried through in pre-operatory, therefore the findings of image examinations and endoscopies almost always are not specifics, and many times only suggest diagnosis of neoplasia of biliary ducts. The objective of present publication is to relate a case of BP treated for left hepatectomy with probable diagnosis of cholangiocarcionoma of hepatics ducts confluence. Definitive diagnosis of BP alone was established after anatomopathological study of surgical specimen. Aspects related to differential diagnosis, treatment options proposals for the BP, as well as prognostic of the patients submitted to surgery are commented.

Intussuscepção íleo-cólica em adulto / Ileocolic intussusception in adult

A intussuscepção representa a invaginação de um segmento intestinal sobre outro que, apesar de relativamente comum entre as crianças, raramente acomete os adultos. Nestes, a invaginação intestinal apresenta uma causa bem definida na maioria dos casos e seu quadro clínico costuma ser bastante variável, contudo, poucos deles são diagnosticados no período pré-operatório. Um tratamento padrão ainda não pôde ser estabelecido e sua abordagem terapêutica deve ser individualizada, porém frequentemente resulta em ressecções dos segmentos intestinais envolvidos. Este artigo relata o tratamento cirúrgico de um caso de obstrução intestinal em mulher idosa, causada por intussuscepção íleo-cólica. O agente etiológico correspondia a um tumor polipóide em íleo terminal, para a qual a utilização de imuno-histoquímica foi necessária na realização de seu diagnóstico diferencial com GIST.

Whereas intussusception is relatively common in children, it is clinically rare in adults and requires a high index of suspicion. Controversy remains regarding the optimal management of this problem in the adult patient, but its treatment usually requires resection of the involved intestinal segment because of the frequency of neoplasms and bowel ischemia. This article reports one uncommon case of intestinal obstruction due to ileocolic intussusception in an older woman treated by surgical approach.

Atendimento inicial e definitivo do grande queimado / Initial and definitive assistance of great burned

O artigo revisa a literatura pertinente, abordando conceito, etiologia, classificação, incidência e alterações locais e sistêmicas, dando ênfase às medidas gerais que devem ser adotadas no atendimento dos pacientes vítimas de queimaduras graves. Ressalta o atendimento pré-hospitalar e os tratamentos local, cirúrgico e fisioterapêutico no grande queimado

Avaliação do estado nutricional em indivíduos portadores de infecção por Helicobacter pylori / Assessment of the nutritional status of individuals with Helicobacter pylori

Introdução: A infecção por Helicobacter Pylori tem alta prevalência mundial. Há correlação com o estado nutricional dos indivíduos. Objetivo: Realizar avaliação nutricional de indivíduos adultos com infecção por Helicobacter pylori. Métodos : Foram selecionados 208 indivíduos de ambos os sexos, entre 18 e77,9 anos, com idade média de 42,5 anos, em um serviço de gastro-hepatologia em João Pessoa, PB. O diagnótico da infecção foi estabelecido através do teste da urease. A avaliação nutricional foi realizada utilizando-se o índice de massa corporal (IMC), a relação cintura-quadril (RQC) e um questionário relarivo à frequência de hábitos alimentares e o hábito de fumar cigarros e consumir bebidas alcoólicas. Resultados: A prevalência global da infecção foi de 51 por cento, foi maior entre 38 e 47,9 anos (26,4 por cento), e no sexo feminino (57,7 por cento). Não houve diferença significativa no perfil socioeconômico entre os grupos (p<0,05). Ocorreu um percentual de 45,3 por cento de indivíduos do grupo de estudo com IMC classificadi na faixa de sobrepeso e houve diferença significativa entre o grupo de estudo e o grupo controle (p= 0,012). Quanto ao consumo de alimentos, hábito de fumar cigarros e consumir bebidas alcoólicas, não houve diferença entre os grupos. Conclusões : A população estudada foi de alto nível socioeconômico e a prevalência da infecção foi concordante ccom os estudos em populações de perfil socioeconômico semelhante. A avaliação qualitativa do consumo de alimentos não estabeleceu um perfil acurado da amostra

Avaliação da prevalência da infecção por helicobacter pylori em pacientes portadores de câncer gástrico / Evaluation of the prevalence of infection by helicobacter pylori in patientes with gastric cancer

OBJETIVO: Nos últimos anos, evidências de associação entre Helicobacter pylori e câncer gástrico têm sido relatadas por inúmeros estudos. Este trabalho objetiva investigar a prevalência da infecção por este microorganismo em pacientes com câncer gástrico, oriundos do Hospital de Câncer Napoleão Laureano (João Pessoa - PB) e determinar o risco relativo para o desenvolvimento desta neoplasia nos pacientes infectados. MÉTODO: Com esta finalidade, 16 pacientes com diagnóstico confirmado de adenocarcinoma gástrico foram submetidos à endoscopia digestiva alta para coleta de fragmentos da mucosa gástrica, para realização do teste da urease, sendo então, pareados com um grupo de 16 controles com exames endoscópicos normais. RESULTADOS: Dos 16 portadores de câncer, 28,1 por cento estavam infectados, versus 25 por cento para os do grupo controle. Nos indivíduos infectados, houve maior prevalência da infecção nos portadores de lesões gástricas distais (43,8 por cento), nos tumores Borrmann III (37,6 por cento), e moderadamente diferenciados (37,6 por cento). Houve associação estatisticamente significante entre o grau de diferenciação e a presença da infecção pelo H. pylori (p<0,10). O risco relativo estimado para a associação entre câncer gástrico e infecção pelo H. pylori foi de 1,28 por cento (odds ratio = 1,28 por cento). CONCLUSÃO: Estes resultados permitem concluir que a infecção pelo H. pylori é um fator de risco relativo para o desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico.

BACKGROUND: In recent years evidence of the association between Helicobacter pylori and gastric cancer has been related by many studies. This work aims both at investigating the prevalence of infection by this micro-organism in patients with gastric cancer from Cancer Hospital Napoleão Laureano (João Pessoa - PB) and at determining the relative risk to the development of this neoplasm in infected patients. METHODS: Sixteen patients with confirmed diagnostic of gastric adenocarcinoma were submited to a high digestive endoscopy so that fragments of the stomach were paired with a group of sixteen controls with normal endoscopic exams. RESULTS: Of the sixteen patients with cancer, 28,1 percent were infected versus 25 percent of the control group. Within infected patients, H. pylori was more prevalent among those with distal gastric lesions (43,8 percent), in Borrmann III (37,6 percent) and moderately differentiated tumors(37,6 percent). There was a statistically significant association between the degree of differentiation and the presence of the infection by the H. Pylori (p < 0,10). The estimated relative risk of the association between gastric cancer and H. Pylori infection was 1,28 percent (odds ratio = 1,28 percent). CONCLUSION: Based on these results we can conclude that H. Pylori infection is a factor of relative risk for the development of gastric adenocarcinoma.

Tumor carcinóide do reto / Carcinoid tumor of the rectum

The rectum is the second most common location of the carcinoid tumors of the gastrointestinal tract. It represents approximately one or two per cent of the rectal neoplasms. Metastases are less frequent and it presents a better prognosis than carcinoid tumors found in the digestive tract. Treatment is surgical and the technique to be used depends fundamentally on the size of the tumor and the degree of in the intestinal wall penetration. Lesions which are greater than one centimeter have been treated with local excision, while the ones greater than two centimeters have been submitted to a radical resection. This article presents a case of rectal carcinoid diagnosed and treated initially as adenocarcinoma by abdominal rectossigmoidectomy. There were no signs of recurrence after a period of five years and six months of post-surgical follow-up. Nowadays the validity of radical resection in the treatment of rectal carcinoids has been much questioned due to the fact that it has not shown a significant raise in survival rate when compared with patients who were submitted to a local resection

Hérnia diafragmática traumática crônica e fístula gastropleurocutânea / Chronic traumatic diaphragmatic hernia and gastricpleuralcutaneous fistula

Traumatic diaphragmatic hernia is defined as a laceration of the diaphragm with an abdominal viscera herniation into the thorax. It is usually asymptomatic, with the exception of the cases with obstruction, strangulation, necrosis or perforation of the herniaded viscera. It is classified as acute, latent or chronic, in accordance with the evolutive period. At the latent phase, symptoms are indefinite and the radiological signals, which are suggestive of thoracic affections, are frequent and can induce a diagnosis error, leading to inadequate treatment.This article presents a case of chronic traumatic diaphragmatic hernia which was complicated by a gastricpleuralcutaneous fistula, due to an inadequate thoracic drainage. Considering that this is a chronic affection with an unquestionable surgical indication, due to the complications risk, it is essential to have a detailed diagnostic investigation, which aims at both avoiding an intempestive or inadequate therapeutics behaviour and reducing the affection morbimortality. Recently, the videolaparoscopic approach has proved to be more precise when compared to the other diagnostic methods, by direct visualization of the diaphragmatic laceration, allowing its correction by an immediate suture.

Tumores malignos do intestino delgado / Malignant tumors of the small intestine

Os tumores do intestino delgado são raros e a maioria das lesões neoplásicas sintomáticas é maligna. Os neoplasmas benignos são um pouco mais freqüentes e ambos estão relacionados a um diagnóstico difícil, pois determinam queixas abdominais inespecíficas, comuns a uma grande variedade de afecções digestivas. Exames de imagem e endoscópicos podem ser úteis para o diagnóstico, mas freqüentemente não são conclusivos. Para os blastomas primários, a ressecção cirúrgica é a opção de escolha, porém, para os metastáticos, a terapêutica operatóriadeve ser reservada para os casos complicados por obstrução, hemorragia ou perfuração. O presente estudo tem por finalidade analisar retrospectivamente 13 casos de lesões malignas do intestino delgado, num período de 28 anos. Verificou-se maior incidência de tumores primários (69,2%) e de linfomas (30,7%). Entre os secundários, as mestástases por adenocarcinoma foram as mais freqüentes (15,4%). Enterectomia segmentar foi o procedimento cirúrgico mais realizado (84,6%) e a mortalidade hospitalar foi de 15,4%. A sobrevida de cinco anos foi nula para os pacientes portadores de metástases, enquanto que para os primários foi de 44,4%, sugerindo um melhor prognóstico para as neoplasias primitivas, independentemente do tipo histológico da neoplasia.

Small bowel tumors are rare, and the majority of symptomatic lesions are malign. Benign tumors are a more frequent. Both benig and maligmant mors are associated with difficult diagnosis, because of atipic abdominalcomplaints, common to a large variety of digestives affections. Endoscopic and imaging examination may have diagnostic, but frequently are inconclusives. For primary tumors, the surgical resection is the treatment of choice, but for metastatic, tumors surgical resection has to be reserved for the cases complicated by obstruction,bleeding or perforation. This study has aim to analyse retrospectively 13 cases of small bowel maligns tumors ina period of 28 years. A higher incidence of primary tumors (69,2%), and linfomas (30,7%) were observed. Among metastatic tumors, the adenocarcinoma was the most frequent (15,4%). Segmental enterectomy was the most common surgical procedure (84,6%), and hospital mortality was 15,4%. Survival rate within five years was zero for metastatic tumors, while for primary lesions was 44,4%, suggesting a better prognostis for primary lesions, independently from the histologic type of neoplasms.

Considerações sobre o tratamento cirúrgico do melanoma maligno anorretal / Aspects of surgical management of anorectal malignant melanoma

São analisados os resultados do tratamento cirúrgico em cinco casos de melanoma maligno anorretal (MMAR). Um paciente encontrava-se no estádio clínico I, dois no estádio clínico II e dois no estádio III. Todos os pacientes foram operados, sendo quatro submetidos a excisão local do tumor, e um a amputação abdômino-perineal do reto. Este último sobreviveu por apenas sete meses, enquanto uma paciente, estádio clínico II e submetida apenas à excisão local, sobreviveu por 168 meses. Os autores questionam a validade do estadiamento clínico I (tumores localizados) como fator prognóstico, já que desconsidera o grau de penetração do tumor na parede anorretal. Sugerem ainda a realização de estudos multicêntricos, para que se possa estabelecer uma uniformidade terapêutica para o MMAR

Tratamento paliativo da obstruçaö maligna do hilo hepático pela operaçäo de Soupault-Couinaud / Palliative treatment of the hepatic hilus through Soupault-Couinaud surgery

A grande dificuldade, na literatura, para a avaliaçäo dos diferentes métodos utilizados no tratamento paliativo dos tumores irressecáveis do hilo hepático, foi a inexistência de um parâmetro que tornasse uniforme a linguagem dos seus resultados. Este estudo tem por finalidade analisar os resultados da anastomose colangioentérica intraparenquimatosa (ACEI) no ducto do seguimento III, realizada em 17 pacientes consecutivos, portadores de obstruçäo maligna do hilo hepático. Para tanto, foi avaliado, dentre outras variáveis, um índice de qualidade de vida, denominado +ndice de Conforto, que permite a comparaçäo numérica dos resultados. Houve regressäo importante da icterícia em 88,2 porcento dos casos, e reduçäo estatisticamente significativa dos níveis séricos das bilirrubinas no pós-operatório (p < 0,05). A mortalidade hospitalar foi de 11,8 porcento, e o +ndice de Conforto foi equivalente a 81,9 porcento. Estes resultados permitem as seguintes conclusöes: 1) A técnica proposta representa um método eficiente para resoluçäo da colestase causada por tumores irressecáveis do hilo hepático; 2) O +ndice de Conforto de 81,9 porcento credencia o método como adequado para o tratamento paliativo desta afecçäo.

Esofagectomia transdiafragmática por carcinoma epidermóide do esôfago: resultados imediatos / Transdiaphragmatic esophagectomy for esophageal squamous cell carcinoma: immediate results

Säo analisados os resultados imediatos em vinte pacientes consecutivos submetidos a esofagectomia transdiafragmática por carcinoma epidermóide do esôfago, num período de três anos. Nesta série, predominam os pacientes do sexo masculino (70 por cento), e os tumores localizados no 1/3 médio do esôfago (65 por cento). Em todos os casos, o estômago foi transposto à regiäo cervical pelo mediastino posterior, e a ressecçäo da pequena curvatura gástrica foi realizada com grampeador linear cortante. O índice de complicaçöes pleuropulmonares (35 por cento), de fístulas cervicais (10 por cento), e a mortalidade hospitalar (10 por cento) foram bastante aceitáveis, considerando o porte do procedimento e as condiçöes clínicas dos pacientes. Na experiência dos autores, a técnica tem-se mostrado plenamente exequivel, com índices de morbi/mortalidade compatíveis com a gravidade da patologia em questäo

Traumatismos gástricos penetrantes / Penetrating gastric injuries

Sao analisados 24 casos de traumatismos gastricos penetrantes operados num periodo de 5 anos. Vinte e um pacientes (87,5%) eram do sexo masculino, e a media de idade foi de 24,6 anos. A arma branca foi o agente responsavel pela lesao gastrica em 50% dos casos. O indice de complicacoes foi de 29,2%, e a mortalidade operatoria atingiu a taxa de 16,6% (4 casos). A infeccao deiscencia da ferida cirurgica foi a complicacao mais frequente (12,5%) porem nao exerceu influencia decisiva na mortalidade, nesta casuistica. Em oito casos (33,3%), houve lesao diafragmatica assiciada, caracterizando o ferimento toraco-abdominal. Um destes pacientes desenvolveu empiema pleural no pos-operatorio e foi a obito em consequencia de infeccao pulmonar e insuficiencia respiratoria. Dois pacientes apresentaram fistulas digestivas de alto debito e evoluiram com disturbio metabolico grave, vindo a falecer. O quarto obito ocorreu por sepse abdominal, que culminou com falencia de multiplos orgaos. Todos os obitos desta serie foram de pacientes vitimas de ferimentos por arma de fogo e que apresentavam multiplas lesoes associadas. Estes resultados permitem afirmar que as lesoes gastricas isoladas raramentem representam risco de vida para os pacientes, e que os indices de complicacoes e mortalidade correlacionam-se diretamente com a natureza de lesao e com a multiplicidade de visceras lesadas nos traumatismos abdominais.

Câncer do estômago operado: grupo de risco / Cancer of operated stomach: groups of risk

A elevada incidência de desenvolvimento de câncer no estômago operado por doença benigna tem sido enfatizada por vários autores, nos últimos anos. Especulam-se o papel de bactérias nitrato-redutoras que proliferam em meio alcalino na N-nitrosaçäo de nitratos e formaçäo intragástrica de nitrosaminas, substâncias comprovadamente carcinogênicas. Atualmente existe uma tendência à definiçäo de grupos de risco de desenvolvimento de câncer gástrico entre os pacientes operados por doença gastroduodenal benigna. Em virtude da invabilidade de um seguimento indiscriminado de todos os pacientes enquadrados nesta situaçäo clínica, sugere-se que seja realizado um controle endoscópico rigoroso em determinados grupos de pacientes. Alguns aspectos de carcinogênese no estômago operado säo comentados

Tratamento cirúrgico da hipertensäo portal esquistossomótica / Surgical treatment of portal hypertension in schistosomiasis

Os autores relatam sua experiência em 44 casos de hipertensäo portal esquistossomótica tratados cirurgicamente no Hospital Universitário da UFPb, num período de três anos. Foram utilizados três tipos de operaçäo: desconexäo ázigo-portal + esplenectomia (D.A.P.E.) em 22 casos (50%); descompressäo portal seletiva (D.P.S.) em 15 casos (34,1%), e esplenectomia + ligadura de varizes do esôfago (E.L.V.E.) em 7 pacientes, (15,9%). A cirurgia foi realizada profilaticamente em 10 casos (22,7%). A taxa média de recidiva hemorrágica foi de 22,7%, sendo mais elevada nas cirurgias de desvascularizaçäo e ligadura de varizes, enquanto a encefalopatia portossistêmica (E.P.S.) ocorreu em 6,6% dos pacientes submetidos à D.P.S. A mortalidade global foi de 6,8%. Os melhores resultados, independentemente do tipo de operaçäo realizada, foram os obtidos com os pacientes operados profilaticamente, o que sugere que a cirurgia profilática deve ser considerada nos pacientes portadores de varizes calibrosas e residentes em zonas endêmicas carentes de assitência médica

Alternativas no tratamento cirúrgico da úlcera gastroduodenal perfurada / Alternatives in the surgical treatment of perforated gastroduodenal ulcer

Os autores relatam os resultados imediatos de 26 casos de úlcera gastroduodenal perfurada atendidos no Hospital de Pronto Socorro da F.U.S.A.M., num período de três anos. A perfuraçäo ocorreu em mais da metade dos pacientes (57,7%) na face anterior do duodeno; a técnica cirúrgica preferencialmente utilizada foi a sutura da perfuraçäo associada ou näo à epiplopastia (46,2%). Ocorreram complicaçöes precoces e tardias em nove pacientes (34,5%), e a mortalidade operatória foi de 11,6%. Näo houve mortalidade nos pacientes situados na faixa etária inferior a 60 anos e operados em até 48 horas do início dos sintomas. Nesta série, os índices de complicaçöes e mortalidade relacionaram-se diretamente com a idade do paciente, o grau de contaminaçäo peritoneal e o período decorrido entre o início dos sintomas e a operaçäo, independentemente do tipo de cirurgia realizada ou da localizaçäo da perfuraçäo

Corpo estranho intra-abdominal de evoluçäo atípica / Intra-abdominal foreign body of atypical evolution

É relatado um caso de corpo estranho intr-abdominal de natureza orgânica, que evoluiu de forma assintomática por um período de 14 anos (encapsulamento asséptico do caso. A revisäo de literatura mostrou referências a apenas dois casos de evoluçäo semelhante. Finalmente, sugere-se que o uso de material radiopaco nas gazes e compressas cirúrgicas seria de grande utilidade no diagnóstico precoce do corpo estranho intra-abdominal

Atendimento inicial ao grande queimado: princípio básicos / Early management of major burns: ultimate principles

O artigo em revista a literatura pertinente, enfoca os princípios básicos referentes as queimaduras em geal, enfatizando a reposiçäo hidrica, o uso de antibióticos e a profilaxia das lesöes agudas da mucosa gastroduoenal (LAMGD) no grande queimado. Estudos comparativos näo mostraram diferença estatisticamente significativa entre o uso de bloqueadores H2 e antiácidos na profilaxia das LAMGD, porém esta análise revelou uma reduçäo acentuada desta complicaçäo, quando a sua profilaxia é instituída precocemente

Obstruçäo intestinal: aspectos diagnósticos e terapêuticos / Intestinal obstruction: diagnostic and therapeutic aspects

Os autores analisam retrospectivamente 144 casos de obstrucao intestinal atendidos no Hospital de Pronto Socorro da Fusam, num periodo de 5 (cinco) anos. Enfocam aspectos relacionados a etiologia, diagnostico, tratamento, complicacoes e mortalidade. Houve uma diferenca significativa nas taxas de complicacoes e mortalidade entre os pacientes atendidos em ate 72 horas apos a instalacao do processo obstrutivo, quando comparadas com as do grupo que recebeu atendimento apos 72 horas de evolucao. As peculiaridades da nossa casuistica no tocante a alta incidencia de hernias da parede abdominal, entre outros aspectos, provavelmente se devem a caracteristicas proprias da nossa populacao: baixo nivel socio-economico aliado a uma incrivel relutancia ao tratamento cirurgico eletivo; nossos resultados, entretanto, nao diferem dos da literatura, e demonstram a importancia do diagnostico e tratamento precoce, no sentido de minimizar os indices de morbimortalidade

Tratamento da doença pilonidal pela técnica de marsupializaçäo / Treatment of pilonidal disease by marsupialization technic

Faz-se uma análise de 51 casos da doença pilonidal, tratadas pela técnica da marsupializaçäo. Descrevem-se detalhes do tratamento e enfatizam-se os resultados relacionados ao período de hospitalizaçäo, tempo de cicatrizaçäo e índice de recidivas. Valoriza-se ainda a eficiência e simplicidade da técnica, que pode ser utilizada em todas as formas clínicas da doença