Reliability analysis of the Manchester Triage System: inter-observer and intra-observer agreement / Análise da confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester: concordância interna e entre observadores / Análisis de la confiabilidad del Sistema de Triaje de Manchester: concordancia interna y entre observadores

ABSTRACT Objective: To analyze the reliability of the Manchester Triage System to determine the priority of patients in emergency services. Method: This is a reliability study with a sample of 361 nurses. The data were collected in three stages and the questionnaires were applied using the electronic software. The agreement was measured by the evaluation of clinical cases. The outcomes evaluated were agreement with the gold standard and intra-observer in the indication of the flowchart, discriminator, and level of risk. Data were submitted to univariate and bivariate analyses. The agreement was measured by the Kappa index. Results: The external and internal reliability of the protocol ranged from moderate to substantial (Kappa: 0.55-0.78). The time of professional experience as a nurse, in emergency services and in the classification of risk were associated with external and internal reliability. The correct choice of the discriminator influenced the correct indication of the risk level (R² = 0.77, p <0.0001) more than the correct choice of the flowchart (R² = 0.16, p <0.0001). Conclusion: The reliability of the Manchester Triage System ranged from moderate to substantial and it was influenced by the clinical experience of the nurse. The protocol is safe for defining clinical priorities using different classification flowcharts.

RESUMO Objetivo: analisar a confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester para determinar o grau de prioridade de pacientes em serviços de urgência. Método: trata-se de estudo de confiabilidade com amostra de 361 enfermeiros. Os dados foram coletados em três etapas e os questionários aplicados utilizando software eletrônico. A concordância foi mensurada pela avaliação de casos clínicos. Os desfechos avaliados foram: concordância com o padrão ouro e intraobservadores na indicação do fluxograma, discriminador e nível de risco. Os dados foram submetidos a análises uni e bivariadas. A concordância foi mensurada pelo cálculo do índice Kappa. Resultados: a confiabilidade externa e interna do protocolo variou de moderada a substancial (Kappa:0,55-0,78). Tempo de experiência profissional como enfermeiro, em serviços de urgência e emergência e na classificação de risco, foi associado à confiabilidade externa e interna. A escolha certa do discriminador influenciou mais a correta indicação do nível de risco (R²=0,77; p<0,0001) do que a escolha correta do fluxograma (R²=0,16; p<0,0001). Conclusão: a confiabilidade do Sistema de Triagem de Manchester variou de moderada a substancial e foi influenciada pela experiência clínica do enfermeiro. O protocolo é seguro para definição das prioridades clínicas utilizando diferentes fluxogramas de classificação.

RESUMEN Objetivo: Analizar la confiabilidad del Sistema de Triaje de Manchester para determinar el grado de prioridad de pacientes en servicios de urgencia. Método: Se trata de un estudio de confiabilidad con muestra de 361 enfermeros. Los datos fueron recogidos en tres etapas y los cuestionarios aplicados utilizando software electrónico. La concordancia fue medida por la evaluación de casos clínicos. Los resultados evaluados fueron: concordancia con el estándar oro e intra-observadores en la indicación del diagrama de flujo, discriminador y nivel de riesgo. Los datos fueron sometidos a análisis uni y bivariados. La concordancia fue medida por el cálculo del índice Kappa. Resultados: La confiabilidad externa e interna del protocolo varió de moderada a sustancial (Kappa:0,55-0,78). Tiempo de experiencia profesional como enfermero, en servicios de urgencia y emergencia y en la clasificación de riesgo fueron asociados a la confiabilidad externa e interna. La elección cierta del discriminador influyó más la correcta indicación del nivel de riesgo (R²=0,77; p<0,0001) de que la elección correcta del diagrama de flujo (R²=0,16; p<0,0001). Conclusión: La confiabilidad del Sistema de Triaje de Manchester varió de moderada a sustancial y fue influida por la experiencia clínica del enfermero. El protocolo es seguro para definición de las prioridades clínicas utilizando diferentes diagramas de flujo de clasificación.

Avaliação da qualidade da informação sobre mortalidade infantil em Minas Gerais, em 2000-2002: utilização de uma metodologia simplificada / Assessment of information quality on infant mortality in Minas Gerais in 2000-2002: using simple methodology

Introduction: Infant mortality rates are still high in Minas Gerais. In order to plan suitable interventions, deaths and births information should be reliable. Objective: To evaluate information quality abour deaths and births in counties and State areas in Minas Gerais in 2000-2002. Methods: The method proposed by Szwarcwald and colleagues was used to assess the 853 counties and the 75 State areas classified according to SIM (SIM (Information System on Mortaliry) and SINASC (Information System on Birrhs) indicators. Four indicators were used to evaluate the adequacy of the counties statistics: standardized total mortaliry rate, deviance of the total mortaliry rare, proportion of ill-defi- ned causes and deviance of the birrh rare. The State areas were classified according to an adequacy index (AI) , which results from the addition of the population pro- portion in the counties classified as having suitable data (x l ) and intermediate data (x1/2) subtracting the non suitable (x l ). Results: The results point our that 226 counties in Minas Gerais had poor information quality. In the 75 areas, AI values varied from -83,8 in Araçuaí to + IOO,O in Contagem. The State was divided in four groups according to AI: Minas I (28 areas with Al>70,0), Minas 2 (16 areas with AI berween 70,0 and 50, l), Minas 3 (14 areas wirh AI between 50,0 and 20,0) and Minas 4 (16 areas with AI <20,0). Poverry and schooling indicator suggest worse socioeconomic situation in areas with less suitable information abour deaths and births.Condusion: In Minas Gerais, there are areas where the level of suitability of deaths and births statistics is still very low. When these areas are identified with a simple methodology, it is possible to focus strategies that contri- bute for the improvement of information quality and the- refore make local infant morrality monitoring possible.

Introdução: As taxas de mortalidade infantil em Minas Gerais ainda são relativamente elevadas. Para o planejamento de intervenções adequadas, as informações sobre óbitos e nascimentos coletadas rotineiramente pelos serviços de saúde devem ser confiáveis. Objetivo: Avaliar a qualidade da informação sobre óbitos e nascimentos nos municípios e microrregiões de Minas Gerais em 2000-2002. Método: Utilizou-se metodologia adaptada de Szwarcwald e colaboradores para os 853 municípios e 75 microrregiões do Estado. Foram utilizados quatro indicadores do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) para qualificar a adequação das estatísticas dos municípios: taxa geral de mortalidade padronizada, desvio médio da taxa geral de mortalidade, proporção de causas mal definidas e desvio médio da taxa de natalidade. As microrregiões do Estado foram classificadas segundo um índice de adequação (IA), resultado da soma da proporção da população em municípios classificados como tendo dados adequados (peso 1) e dados intermediários (peso 1'2)' com subtração dos não adequados (peso 1). Resultados: Verificou-se que 226 municípios mineiros tinham grande deficiência nas informações. Nas 75 microrregiões, os valores do IA variaram de - 83,8 em Araçuaí a + 100,0 em Contagem. O Estado foi dividido em quatro agrupamentos de microrregiões, segundo o IA: Minas 1 (28 microrregiões com IA > 70,0), Minas 2 (16 microrregiões com IA de 50,1 a 70,0), Minas 3 (14 microrregiões com IA de 20,0 a 50,0) e Minas 4 (17 microrregiões com IA < 20,0). Os indicadores de pobreza e escolaridade apontam pior situação socioeconômica nas microrregiões com informações menos adequadas sobre óbitos e nascimentos. Conclusões: Em Minas Gerais, há regiões onde o grau de adequação das informações de nascidos vivos e óbitos é ainda muito deficiente. Ao identificar quais são essas regiões, através de uma metodologia de fácil aplicação, é possível direcionar as...