Influence of the cranial base flexion on Class I, II and III malocclusions: a systematic review

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to perform a systematic review on the morphological characteristics of the skull base (flexion, anterior length and posterior length) and the concomitant development of malocclusions, by comparing differences in dimorphism, ethnicity and age. Methods: The articles were selected by means of electronic search on BBO, MEDLINE and LILACS databases from 1966 to 2016. A qualitative evaluation of the methodologies used on the articles was also performed. Results: Although the literature on this topic is abundant, only 16 articles were selected for the present systematic review. The cranial base angle itself does not seem to play a significant role in the development of malocclusions. In fact, the cranial base angle is relatively stable at the ages of 5 to 15 years. Conclusions: A more obtuse angle at the skull base, in association or not with a greater anterior length of the cranial base, can contribute to the development of Class II division 1 malocclusions. On the other hand, a more acute angle at the skull base can contribute to a more anterior positioning of the mandible and to the development of Class III malocclusions.

RESUMO Objetivo: o objetivo desse estudo foi realizar uma revisão sistemática sobre as características morfológicas da base do crânio (flexão, comprimento anterior e comprimento posterior) e o desenvolvimento concomitante da má oclusão, comparando as diferenças do dimorfismo, etnia e idade. Métodos: os artigos foram selecionados por meio de busca eletrônica nas bases de dados BBO, MEDLINE e LILACS, de 1966 a 2016. Uma avaliação qualitativa da metodologia dos artigos também foi executada. Resultados: ainda que a literatura seja abundante nesse assunto, somente 16 artigos foram selecionados para a presente revisão sistemática. O ângulo da base do crânio, por si só, não parece desempenhar papel significativo no desenvolvimento das más oclusões. De fato, o ângulo da base do crânio é relativamente estável dos 5 aos 15 anos. Conclusões: um ângulo mais obtuso na base do crânio, associado ou não a um comprimento maior, pode contribuir para o desenvolvimento da má oclusão de Classe II, divisão 1. Por outro lado, um ângulo mais agudo na base do crânio pode contribuir para um posicionamento mais anterior da mandíbula e para o desenvolvimento da má oclusão de Classe III.

Skeletal and dental changes induced by bionator in early treatment of class II / Alterações esqueléticas e dentárias induzidas pelo bionator no tratamento precoce da classe II

The purpose was to investigate the amount of skeletal and dentoalveolar changes after early treatment of Class II, Division 1 malocclusion with bionator appliance in prepubertal growing patients. Forty Class II patients were divided in two groups. Treated group consisted of 20 subjects treated consecutively with bionator. Mean age at the start of treatment (T0) was 9.1 years, while it was 10.6 years at the end of treatment (T1). Mean treatment time was 17.7 months. Pretreatment and post-treatment cephalometric records of treated group were evaluated and compared with a control group consisted of 20 patients with untreated Class II malocclusion. Intergroup comparisons were performed using Student's t-tests and chi-square test with Yates' correction at a significance level of 5 per cent. Bionator appliance was effective in generating differential growth between the jaws. Cephalometric skeletal measurements ANB, WITS, Lafh, Co-A and dental L6-Mp, U1.Pp, IsIi, OB, OJ showed statistically significantly different from the control. Bionator induced more dentoalveolar changes than skeletal during treatment in prepubertal stage.

Este estudo quantificou as alterações esqueléticas e dentoalveolares no período pré-puberal de crescimento após o tratamento da má oclusão de classe II, divisão 1 com bionator. Quarenta pacientes classe II foram divididos em dois grupos. Um grupo com 20 pacientes tratados consecutivamente com bionator. A média de idade no início do tratamento (T0) foi de 9,1 anos, enquanto ao final (T1) foi de 10,6 anos. O tempo médio de tratamento foi de 17,7 meses. Os dados cefalométricos antes e após o tratamento foram avaliados e comparados com um grupo controle de 20 pacientes com má oclusão de classe II, divisão 1 não tratada. A comparação intergrupo foi realizada pelo teste t de Student e teste qui-quadrado com correção de Yates para um nível de significância de 5 por cento. O aparelho foi efetivo em gerar diferencial de crescimento entre os arcos dentários. As medidas cefalométricas esqueléticas ANB, WITS, Lafh, Co-A e as dentárias L6-Mp, U1.Pp, IsIi, OB, OJ demonstraram diferença estatística significante entre os grupos. O bionator induziu maiores alterações dentoalveolares que esqueléticas no tratamento da classe II, divisão 1 durante o período pré-puberal.

Changes in alveolar bone support induced by the Herbst appliance: a tomographic evaluation

ABSTRACT Objective: This study evaluated alveolar bone loss around mandibular incisors, induced by the Herbst appliance. Methods: The sample consisted of 23 patients (11 men, 12 women; mean age of 15.76 ± 1.75 years), Class II, Division 1 malocclusion, treated with the Herbst appliance. CBCT scans were obtained before treatment (T0) and after Herbst treatment (T1). Vertical alveolar bone level and alveolar bone thickness of mandibular incisors were assessed. Buccal (B), lingual (L) and total (T) bone thicknesses were assessed at crestal (1), midroot (2) and apical (3) levels of mandibular incisors. Student's t-test and Wilcoxon t-test were used to compare dependent samples in parametric and nonparametric cases, respectively. Pearson's and Spearman's rank correlation analyses were performed to determine the relationship of changes in alveolar bone thickness. Results were considered at a significance level of 5%. Results: Mandibular incisors showed no statistical significance for vertical alveolar bone level. Alveolar bone thickness of mandibular incisors significantly reduced after treatment at B1, B2, B3, T1 and significantly increased at L2. The magnitude of the statistically significant changes was less than 0.2 mm. The changes in alveolar bone thickness showed no statistical significance with incisor inclination degree. Conclusions: CBCT scans showed an association between the Herbst appliance and alveolar bone loss on the buccal surface of mandibular incisors; however, without clinical significance.

RESUMO Introdução: este estudo avaliou a perda óssea alveolar ao redor dos incisivos inferiores induzida pelo aparelho de Herbst. Métodos: a amostra foi composta por 23 pacientes (11 homens e 12 mulheres; média de idade 15,76 ± 1,75 anos), má oclusão de Classe II, divisão 1, tratados com aparelho de Herbst. TCFCs foram realizadas antes do tratamento (T0) e após o tratamento (T1) com o Herbst. A altura e a espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores foram avaliadas. As espessuras ósseas vestibular (V), lingual (L) e total (T) foram mensuradas nos terços cervical (1), médio (2) e apical (3) dos incisivos inferiores. O teste t de Student e o teste t de Wilcoxon compararam as amostras dependentes nos casos paramétricos e não paramétricos, respectivamente. As análises de Pearson e Spearman determinaram a correlação entre as alterações na espessura do osso alveolar. Os resultados foram considerados para um nível de significância de 5%. Resultados: os incisivos inferiores não apresentaram significância estatística para a altura óssea alveolar. Após o tratamento, a espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores reduziu-se significativamente em V1, V2, V3 e T1 e aumentou significativamente em L2. A quantidade da alteração óssea significativa foi menor que 0,2mm. As alterações na espessura óssea alveolar não apresentam correlação estatisticamente significativa com o grau de inclinação do incisivo. Conclusões: as imagens de TCFC demonstram associação entre o uso do aparelho de Herbst e a perda óssea alveolar no lado vestibular dos incisivos inferiores; entretanto, sem significância clínica.

Cone beam computed tomography study of apical root resorption induced by Herbst appliance

Objective This study evaluated the frequency of root resorption during the orthodontic treatment with Herbst appliance by Cone Beam Computed Tomography (CBCT).Material and Methods The sample comprised 23 patients (11 men, 12 women; mean ages 15.76±1.75 years) with Class II division 1 malocclusion, treated with Herbst appliance. CBCT was obtained before treatment (T0) and after Herbst treatment (T1). All the dental roots, except third molars, were evaluated, and apical root resorption was determined using the axial guided navigation method. Paired t-tests and Wilcoxon T Test were used to compare the dependent samples in parametric and nonparametric cases, respectively. Chi-Square Test with Yates’ correction was used to evaluate the relationship between apical root resorption and gender. Results were considered at a significance level of 5%.Results Apical resorption was detected by CBCT in 57.96% of 980 roots that underwent Herbst appliance treatment. All patients had minimal resorption and there was no statistical significance between the genders.Conclusion CBCT three-dimensional evaluation showed association between Herbst appliance and minimal apical root resorption, mostly in the anchoring teeth, without clinical significance.

Alterações cefalométricas dentárias induzidas pelo aparelho de Herbst com dois tipos de ancoragem para maxila / Cephalometric changes induced by the Herbst appliance with two types of maxillary Anchorage

O presente estudo avaliou se o tipo de ancoragem maxilar utilizada no aparelho de Herbst tem influência nos efeitos dentários induzidos pelo seu uso no tratamento da Classe II. Neste estudo retrospectivo, foram avaliadas telerradiografias de 44 pacientes em fase de crescimento com má oclusão Classe II Divisão 1ª e deficiência mandibular, submetidos ao tratamento com aparelho de Herbst. A amostra foi dividida em dois grupos de acordo com a ancoragem maxilar utilizada: dentossuportada (Grupo 1) e dentomucossuportada (Grupo 2). Em ambos os grupos, para cada indivíduo, foram obtidas duas telerradiografias: T1 ao início do tratamento e T2 ao final da fase ortopédica de tratamento. Para avaliação dos resultados foram usadas as abordagens descritiva e dedutiva. A análise exploratória dos dados foi feita através do cálculo de medidas e a análise inferencial através do teste não paramétrico de Mann-Whitney com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram diferenças estatisticamente significantes para as medidas 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, linha vertical de referência – molar superior (LVR-M6s), linha horizontal de referência – molar superior (LHR-M6s) e linha vertical de referência – incisal do incisivo inferior (LVR-Iii). O Grupo 1, com ancoragem maxilar reduzida, apresentou distalização e intrusão dos molares superiores, menor efeito de verticalização dos incisivos superiores e menor efeito de vestibularização dos incisivos inferiores, enquanto que o Grupo 2, com ancoragem maxilar total, apresentou extrusão do molar superior, maior verticalização dos incisivos superiores e maior vestibularização dos incisivos inferiores. Os dois grupos apresentaram efeito similar de mesialização dos molares inferiores...

This study aimed at verifying if the type of jaw anchorage used in Herbst appliance interferes over dental effects induced by the use of the device in the treatment of Class II. The presennt retrospective study analyzed lateral cephalograms of 44 prepubertal Caucasian patients, both genders, with Class II division 1 and mandibular deficiency, submitted to orthodontic treatment using Herbst appliance. The sample was divided into two groups according to the type of jaw anchorage: tooth-supported (Group 1) and tooth-tissue-supported (Group 2). In both groups, for each subject, two lateral cephalograms at maximum intercuspation were obtained: T1 at the beginning of treatment and T2 at the end of treatment. To evaluate the results descriptive and deductive approaches were utilized. Exploratory analysis of data was performed by calculating summary statistics and inferential analysis using the nonparametric Mann-Whitney test with significance level of 5%. The results showed statistically significant differences for measures 1.NB, 1-NB, 1/.Pp, IMPA, vertical reference line – upper-molar (LVR-M6s), horizontal reference line – upper-molar (LHR-M6s), and vertical reference line – lower incisor incisal (LVR - Iii). Group 1, with low jaw anchorage, presented distalization and intrusion of upper molars, lower effect of verticalization of the upper incisors and lower effect of proclination of the lower incisors. The second group, with total jaw anchorage, presented extrusion of upper molars, and showed higher verticalization of the upper incisors and higher proclination of the lower incisors. Both groups showed similar effect of mesial movement of mandibular molars...

Extração seriada: considerações clínicas / Serial extraction: clinical considerations

O tratamento “precoce” das más-oclusões tem despertado interesse crescente da comunidade ortodôntica. Dentre estes, destaca-se a extração seriada que visa conciliar as diferenças entre a quantidade conhecida do material dentário e a deficiência permanente do osso de suporte. A técnica é aplicada na dentadura mista, por meio de uma sequência pré-determinada de exodontias entre dentes decíduos e permanentes, na busca do alinhamento imediato, de preferência espontâneo, dos dentes permanentes remanescentes com uma terapia ortodôntica mecânica mínima. Será relatado um caso clínico no qual foi realizada a extração seriada em um paciente com má-oclusão de Classe I, em crescimento, com apinhamento severo e biprotruso. Todos os objetivos estéticos e funcionais foram alcançados...

The early malocclusion treatment has increased interest of orthodontic community. Among these is the serial extraction that harmonizes the differences between the amount of dental material and permanent deficiency of supporting bone. The technique is applied in mixed dentition through a predetermined sequence of extractions between deciduous and permanent teeth, in order to reach spontaneous immediately alignment of remaining permanent teeth with a minimum orthodontic mechanics. It will be reported a case where the serial extraction was performed in a growing patient with biprotrusion, Class I malocclusion and severe crowding. All functional and aesthetics goals were reached...

Estudo em telerradiografia em norma de 45° no tratamento da Classe II com aparelho de Herbst / Oblique 45-degree radiograph study on the treatment of Class II with Herbst appliance

O objetivo deste estudo cefalométrico retrospectivo foi avaliar alterações mandibulares e maxilares induzidas pelo uso do aparelho de Herbst decorrentes do crescimento natural por meio de telerradiografias cefalométricas em norma de 45° de indivíduos com má oclusão de Classe II divisão 1 de Angle com retrusão mandibular. Uma amostra de 49 indivíduos com idade entre 8 a 10 anos, ou seja, antes do pico de crescimento pubertário com má oclusão Classe II divisão 1 foi utilizada, sendo dividida em 2 grupos: grupo tratado com o aparelho de Herbst (n=24) e grupo controle (n=25). O grupo controle foi pareado ao grupo tratado quanto ao gênero e idades ósseas e cronológicas. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student. O aparelho de Herbst promoveu a correção da má oclusão em um período de 7 meses, por meio de mesialização dos primeiros molares permanentes inferiores e distalização dos primeiros molares permanentes superiores. O aparelho de Herbst não foi influente na estrutura mandibular, como também no comprimento efetivo da mandíbula. Concluiu-se que o tratamento precoce da Classe II utilizando o aparelho de Herbst corrigiu a relação anteroposterior predominantemente por modificações dentoalveolares.

The aim of this retrospective study was to evaluate mandibular and maxillary changes induced by the use of Herbst applianceand by natural growth through oblique cephalometric radiographs in children with Class II division 1 malocclusion with mandibular retrusion. A sample of 49 individuals with age ranging from 8 to 10 years old (before growth peak) with Class II division 1, were into two groups: Herbst treated group (n=24) and control group (n=25). Both groups were paired for gender and chronological age. Statistical analysis was performed through Student’s t test. The Herbst appliance promoted the Class II correction in a 7 months period by mesialization of lower permanent first molars and distalization of upper permanent first molars. The Herbst appliance had no influence over the mandibular structure or the mandibular length. It was concluded that early treatment with Herbst appliance corrected the Class II malocclusion by means of dentoalveolar changes.

Infra-oclusão de molares decíduos - diagnóstico e tratamento / Infraoccluded deciduos molars - diagnosis and treatment

A infra-oclusão dos molares decíduos é definida pela ausência total ou parcial do ligamento periodontal e caracteriza-se pela fusão anatômica do cemento e/ou dentina com o osso alveolar. Este trabalho tem o objetivo de relatar as implicações clínicas e opções de conduta do tratamento da anquilose em dentes decíduos por meio da apresentação de um caso clínico.

Infraocclusion of deciduous molars is defined by total or partial periodontal ligament absence and characterized by the cementum or dentin anatomical fusion with alveolar bone. This study aims to report an ankylosis clinical case, the implications and treatments management options in the deciduos dentition.

Avaliação do índice de irregularidade de Little em indivíduos que utilizaram o aparelho ortopédico funcional T4K / Assessment of Little’s irregularity index in individuals treated with functional appliance T4k

O objetivo desse estudo foi avaliar o grau de correção do apinhamento dentário na região anteroinferior de pacientes tratados com o aparelho funcional T4K (Trainer for Kids). Para isto, aplicou-se o índice de irregularidade de Little. Foram selecionados 20 pacientes leucodermas, sendo 10 indivíduos do gênero feminino e 10 do masculino, má oclusão Classe I e II de Angle, com idade cronológica de 5,7 a 11 anos, apresentando dentadura mista. O tratamento teve duração de 1 ano e 11 meses a 3 anos e 11 meses. As mensurações foram realizadas nos modelos de estudo obtidos antes e após o tratamento ortopédico funcional, com o auxílio de um paquímetro digital calibrado em mm, colocado paralelo ao plano oclusal. Também foram realizadas as medidas da sobressaliência e sobremordida com o auxílio de uma régua milimetrada. Os resultados demonstraram que o tratamento produziu uma diminuição significativa da sobressaliência (média 1,55 mm) e correção do apinhamento (média 1,23 mm). Na sobremordida, o aumento não foi significante. Não foi detectada qualquer relação das variáveis estudadas com o tempo de tratamento ou com a idade do paciente no início do tratamento. O tratamento com o aparelho T4k apresentou diminuição e melhora da sobressaliência e do apinhamento dentário.

The study aimed to assess the degree of dental crowding correction on the lower anterior region of patients treated with T4k functional appliance using Little’s irregularity index. Twenty caucasian patients of both gender (10 female and 10 male) were selected. They featured malocclusion Class I and II in mixed dentition, with chronological age between 5.7 and 11 years. The treatment lasted from 1 year and 11 months up to 3 years and 11 months. Lower anterior crowding was measured using Little’s irregularity index. Measurements were obtained on study models achieved before and after functional orthopedic therapy, using a digital caliper in millimeters and placed parallel to the occlusal plane. Overjet and overbite measurements were also performed using a caliper. Results demonstrated that the therapy provided significant decrease in overjet (average = 1.55 mm) and also in the irregularity index (average = 1.23 mm). There was a nonsignificant raise in overbite. There was no relation between the studied variables and the treatment period or even with the patient’s age in the beginning of the therapy. The treatment with T4k resulted on reduction and improvement of dental crowding.

Aparelho Herbst X osteotomia sagital mandibular bilateral no tratamento do Padrão II, Classe II, divisão 1 em adultos - relato de casos / Herbst appliance X mandibular sagittal split osteotomy in adult Class II, division 1 treatment - case reports

Indivíduos adultos de Padrão II com deficiência mandibular e má oclusão de Classe II, divisão 1 possuem duas opções de tratamento: preparo ortodôntico com vistas à cirurgia de avanço mandibular ou aparelhos protratores mandibulares. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos de duas modalidades terapêuticas no tratamento da má oclusão de Classe II com deficiência mandibular. Dois indivíduos distintos com má oclusão de Classe II, divisão 1 e deficiência mandibular sagital foram tratados após o surto de crescimento. O primeiro indivíduo utilizou o aparelho Herbst como opção terapêutica e o outro foi tratado com osteotomia mandibular sagital bilateral. Foram avaliados os resultados cefalométricos, oclusão e face desses indivíduos. A correção da Classe II para uma oclusão normal tratada com sobressaliência horizontal e vertical corretas ocorreu tanto no caso tratado com aparelho Herbst quanto no associado à cirurgia de avanço mandibular. Assim, conclui-se que o aparelho Herbst pode ser uma alternativa para correção da má oclusão em casos limítrofes do Padrão II deficiência mandibular, Classe II, divisão 1, em adultos.

Two treatment options are available for adult patients with skeletal Class II malocclusion caused by mandibular deficiency: combined mandibular advancement surgery and orthodontic treatment or mandibular advancement appliance. This study aimed to analyze the effects of two therapeutic modalities of Class II malocclusion treatment with mandibular deficiency. Two distinct individuals with Class II malocclusion division 1 and mandibular deficiency were treated after growth spurt. The first individual used the Herbst appliance as a therapeutic option and the second individual was treated with bilateral sagittal osteotomy. The cephalometric, occlusion and face results were evaluated for both individuals. Correction of Class II malocclusion was observed on both Herbst and surgery patients resulting on a normal occlusal relationship with normal overjet and overbite. Therefore it was concluded that Herbst appliance can be used to treat borderline skeletal Class II in adult patients.

Longitudinal study of mandibular behavior in Class I subjects with vertical and horizontal growth

OBJECTIVE: To evaluate possible differences in mandibular behavior in Class I individuals with vertical and horizontal growth patterns. METHODS: The sample consisted of 20 untreated Class I individuals divided into: Group 1 comprising 10 individuals with vertical growth pattern and Group 2 comprising 10 individuals with horizontal growth pattern, all of them belonging to the Burlington Growth Center files, University of Toronto-Canada, radiographically followed-up at ages 9, 12 and 21. Cephalometric radiographs, determined mean values for a long-term evaluation of mandibular behavior using the following measurements: SNB, Co-GN, SN.GoMe, anterior facial height and posterior facial height. RESULTS: SNB and Co-Gn values were higher in horizontal growth group at all of the ages studied; SN.GoMe measure was significantly lower in horizontal growth group; anterior facial height (AFH) showed lower values in individuals with horizontal growth pattern; and posterior facial height (PFH) showed lower values in individuals with vertical growth pattern. CONCLUSION: Long-term comparisons of Class I individuals' growth tendencies indicate that there are significant differences between both groups. Mandible showed a trend to clockwise rotation in Group 1. Group 2 showed a trend to brachycephalic facial form, due to the deficit in vertical development with regard to anterior facial height.

OBJETIVO: avaliar as possíveis diferenças no comportamento mandibular em indivíduos Classe I com crescimento vertical e horizontal. MÉTODOS: a amostra desse estudo consistiu de 20 indivíduos Classe I não tratados, sendo o grupo 1 composto por 10 indivíduos com padrão de crescimento vertical e o grupo 2 por 10 indivíduos com padrão de crescimento horizontal, pertencentes aos arquivos do Burlington Growth Center, University of Toronto, no Canadá, acompanhados radiograficamente nas idade de 9, 12 e 21 anos. Determinou-se, por meio de telerradiografias cefalométricas, em norma lateral, os valores médios para a avaliação longitudinal do comportamento da mandíbula utilizando as medidas SNB, Co-Gn, SN.GoMe, altura facial anterior e altura facial posterior. RESULTADOS: o valor de SNB e Co-Gn foram maiores no grupo com crescimento horizontal em todas as idades. A medida Sn.GoMe foi significativamente menor no grupo com crescimento horizontal, a altura facial anterior (AFH) apresentou valores menores nos indivíduos com padrão de crescimento horizontal, e a altura facial posterior (PFH) apresentou valores menores nos indivíduos com crescimento vertical. CONCLUSÃO: as comparações longitudinais das tendências de crescimento de indivíduos Classe I indicam que existe diferenças significativas entre os dois grupos. A mandíbula apresentou tendência à rotação horária no grupo 1. O grupo 2 exibiu tendência à característica de indivíduos braquicefálicos, na forma facial, devido ao déficit no desenvolvimento vertical na altura facial anterior.

Cephalometric evaluation of skeletal alterations induced by Herbst appliance during mixed dentition

OBJECTIVE: The present prospective clinical study was designed in order to evaluate horizontal and vertical skeletal alterations induced by the use of Herbst appliance in individuals with Class II, division 1 malocclusion during mixed dentition stage. METHODS: The sampling consisted of 15 pre-pubertal individuals (12 boys and 3 girls; initial age 9 years and 6 months), who were treated with Herbst appliance for a period of 7 months. The effects of the treatment were compared to a group of 15 individuals with Class II, division 1 malocclusion (8 boys and 7 girls, initial age averaged 9 years and 1 month), orthodontically untreated, who were followed up for a period of 12 months. Statistical analysis was performed with Student's t-test with significance level at 5%. RESULTS: It was showed that the treatment with Herbst appliance in mixed dentition stage has restricted maxilla growth. Mandibular and palatal planes have not undergone significant alteration; however, anterior and posterior facial heights have increased significantly. Facial convexity and maxillomandibular relationship were altered positively. Mandible has positioned significantly forward and its effective length increased 2.5 times more than the increase observed in control group. CONCLUSION: It was possible to conclude that Herbst appliance was able to provide satisfactory results in individuals during mixed dentition stage.

Efeitos do aparelho de Herbst no tratamento precoce da má oclusão. Classe II de Angle / Effects of Herbst appliance in early treatment of angle Class II malocclusion

A Classe II de Angle tem sido amplamente pesquisada por diversos autores devido à grande incidência na população, juntamente os meios para o seu tratamento. Dentre os métodos de tratamento, destaca-se o aparelho de Herbst que foi reintroduzido a mais de 3 décadas na comunidade ortodôntica. Por ser um aparelho que independe da cooperação do paciente e por propiciar uma ação contínua através de tubos telescópicos bilaterais, tornou-se atualmente o aparelho mais utilizado. O objetivo deste trabalho é demonstrar o tratamento precoce da má oclusão de Classe II divisão 1ª com retrusão mandibular com o uso do aparelho de Herbst.

Due to its high prevalence in general population, Angle Class II malocclusion has been widely studied by several authors, as well as the methods for its treatment. Among the possible treatment methods stands out the Herbst appliance. Reintroduced more than three decades ago in the orthodontics community, it became the most utilized appliance because it does not require patient compliance, and provides continued action through bilateral telescopic tubes. The objective of the present article was to demonstrate the early treatment of Class II Division 1 malocclusion with mandibular retrusion using Herbst appliance.

Avaliação das alterações dentárias e esqueléticas induzidas pelo uso do aparelho de Herbst no tratamento da classe II na dentadura mista: revisão sistemática / Evaluation of dental skeletal changes induced by the Herbst appliance on class II treatment, on mixed dentition: systematic review

Objetivo: avaliar as alterações dentárias e esqueléticas imediatas induzidas peloaparelho de Herbst no tratamento precoce da má-oclusão Classe II de Angle. Material e Métodos: as bases de dados eletrônicas Scopus, Pub Med, Medline, Biblioteca Cochrane, Lilacs e Scielo foram pesquisadas. Os resumos que apresentaram todos os critérios de inclusão foram selecionados e aqueles que não forneceram informação suficiente quanto aos critérios de inclusão também foram selecionados e, após a leitura completa do artigo, foi tomada a decisão final de incluí-lo ou não na pesquisa. Os critérios de inclusão foram: estudos clínicos com indivíduosClasse II, de ambos os gêneros, com idade inicial de sete a dez anos, tratados com aparelho de Herbst, que analisaram as alterações dentárias e/ou esqueléticas utilizando telerradiografiacefalométrica em norma lateral; pesquisas em que o tratamento realizado não envolveu extrações ou intervenções cirúrgicas; estudos que incluíram pacientes sem síndromes ou sem comprometimento de saúde e artigos publicados em inglês ou português. Resultados e Conclusão: cinco artigos foram selecionados. Os artigos mostraram que houve mudanças significantes em comprimento sagital da mandíbula, ângulo da convexidade facial, relação maxilomandibular, verticalização dos incisivos superiores e distalização dos molares superiores, vestibularizaçãodos incisivos inferiores e extrusão dos molares inferiores. O aparelho exerceu um efeito limitado no deslocamento anterior do complexo maxilar e nas alturas faciais. No entanto, mais estudossão necessários sobre a atuação do aparelho de Herbst no tratamento precoce da Classe II.

Objective: evaluate the immediate dental and skeletal changes induced by theHerbst appliance on early treatment of Angle's Class II malocclusion. Material and Method: several electronic databases such as Scopus, Pub Med, Medline, Cochrane Library, Lilacs and Scielo were searched. The abstracts that fullfilled the selection criteria were selected and those that did notprovide enough information about these criteria were selected but the final decision of including them or not on the research, was taken after the complete reading of the article. The selectioncriteria were: clinical studies with Class II individuais, both male and female, with initial age of 7 to 10 years, treated with the Herbst appliance that analysed the dental and/or skeletal changesevaluated on lateral cephalometric radiographs; researches where the treatment performed did not involve extractions or surgical interventions; studies that included patients without syndromes or health concerns and articles published in English or Portuguese. Results and Conclusions: tive articles were selected. The articles showed that significant changes happened in the mandibularsagittal lenght, on facial convexity angle, on maxillo-mandibular relationship, on retroclination of the upper incisors and on distal movement of the upper molars, on proclination of the lowerincisors and on extrusion of the lower molars. The appliance exerted a limited effect on the anterior relocation of the maxillary complex and on facial heights. However, more studies about the performance of the Herbst appliance on early treatment of Class II are needed.

Utilização do bite block para correção da mordida aberta anterior / Utilization of bite block for anterior open bite correction

O bite block é um aparelho funcional que promove intrusão relativa dos segmentos posteriores ou inibição da erupção dentária. O propósito deste trabalho foi apresentar a atuação do bite block no tratamento de um caso clínico de mordida aberta anterior.

Bite block is a functional orthodontic appliance that promotes relative intrusion or dental eruption inhibition. The purpose of this study is to present the effects of bite block on the treatment of an open bite case report.

Avaliação das alterações induzidas pelo aparelho de Herbst no tratamento da má oclusão de classe II de Angle em telerradiografia cefalométrica em norma de 45° / Evaluation of changes induced by the use of Herbst appliance and by natual growth for Class II treatment through oblique radiographs

A presente pesquisa foi desenvolvida em dois estudos retrospectivos. O primeiro e segundo estudos avaliaram as alterações dentoesqueléticas induzidas pelo aparelho de Herbst em telerradiografias cefalométricas em norma de 45°. O primeiro estudo utilizou uma amostra de 49 indivíduos em período pré-pico de crescimento pubertário, sendo tratados (n=25) e controle (n=24), período de observação de 7 meses. O segundo utilizou uma amostra de 46 indivíduos em período pós-pico de crescimento pubertário, sendo tratados (n=23) e controle (n=23), período de observação de 8 meses. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student. O primeiro estudo concluiu que não houve mudanças esqueléticas na fase pré-pico de crescimento pubertário, no perído de tratamento com o aparelho de Herbst e teve alterações dentárias, como mesialização do primeiro molar permanente inferior e distalização do primeiro molar permanente superior. A correção da Classe II se deu predominantemente por alterações dentoalveolares. O segundo estudo concluiu que não houve mudanças esqueléticas significantes na fase póspico de crescimento pubertário e teve alterações dentárias, como mesialização do primeiro molar permanente inferior. A correção da Classe II se deu predominantemente por alterações dentoalveolares

The present retrospective research was divided into two studies. The first and second studies evaluated dentoskeletal changes induced by the use of Herbst appliance through oblique radiographs. The first study had a sample of 49 individuals before peak of pubertal growth divided into treated (n=25) and control (n=24) observed during a 7 months period. The second study had a sample of 46 individuals after peak of pubertal growth divided intro treated (n=23) and control (n=23) observed during a 8 month period. Statistical analysis was made by Student’s t test. The first study concluded that there were no skeletal changes with the treated group before peak of pubertal growth, and there were dental changes as mesialization of lower first molars and distalization of upper first molars. The correction of class II was predominantely dental. The second study concluded that there were no significant skeletal changes with treated group after peak of pubertal growth, and there were dental changes as mesialization of lower first molars. The correction of class II was predominantely dental

Mordida cruzada posterior e suas possibilidades de tratamento / Posterior cross-bite and its treatment possibilities

A mordida cruzada posterior pode ser definida como uma relação bucolingual anormal dos dentes posteriores e também como uma incapacidade dos arcos ocluírem normalmente na sua relação transversal. O fato desta má oclusão apresentar uma alta prevalência, fez com que ela fosse tão pesquisada e relatada na literatura. Estima-se que cerca de 8% a 23,5% das crianças na dentadura mista possuem este tipo de má oclusão. Etiologicamente pode estar relacionada a fatores, como: hábitos de sucção de chupeta ou de dedo, obstrução das vias aéreas, com conseqüente respiração bucal, contatos prematuros em caninos decíduos, padrão de erupção dentária, fissura palatina ou labial e também por fatores hereditários. O tratamento das mordidas cruzadas posteriores pode ser realizado através de expansão ou disjunção da maxila. A expansão é realizada quando a mordida cruzada é de natureza dentária, onde a base óssea da maxila apresenta boa conformação, porém os dentes não se encontram bem posicionados no sentido vestíbulo-lingual no arco alveolar. Já a disjunção, é realizada quando a base óssea está atrésica e os dentes estão bem posicionados no sentido vestíbulo-lingual. O objetivo deste trabalho é estudar a literatura existente, identificando as más-oclusões e os vários tipos de tratamento indicados para cada mordida cruzada posterior.

The posterior cross-bite can be defined as an abnormal bucolingual posterior teeth relationship, as well as an incapability of the archs to oclude normally in their transversal relation. This malocclusion has been very studied and published in the literature due to its high prevalence. It’s estimated that 8% to 23,5% of children in the mixed dentition have this kind of malocclusion. It can etiologically be related to factors like: habits of pacifier or finger suction; airway obstruction, with consequent mouth breathing; primary canine premature touch; teeth eruption pattern; palatal fissure and hereditary factors. The treatment to posterior cross-bite can be done through maxillary expansion or surgically assisted expansion. The expansion is performed when the cross-bite is considered dental, where the maxillary bone is satisfactory but the teeth are not well positioned in the alveolar arch. The surgically assisted expansion is performed when the maxillary bone is atresic and the teeth are well positioned. The objective of this paper is to study the present literature, identify the malocclusions and the kinds of treatment indicated to each posterior cross-bite and present a case-report.

Avaliação tomográfica no tratamento com Herbst em adulto jovem / Computed Tomographic evaluation of a young adult treated with the Herbst appliance

INTRODUÇÃO: o aparelho de Herbst destaca-se por manter a mandíbula avançada de modo contínuo. OBJETIVO: analisar, durante 8 meses, o tratamento de um indivíduo com aparelho Herbst por meio de imagens da tomografia Cone-Beam, após o surto de crescimento pubertário (16 anos e 3 meses), portador de má oclusão de Classe II, divisão 1, associada a retrognatismo mandibular. RESULTADOS: os resultados mostraram imagens tomográficas das ATMs que sugerem remodelação do côndilo, fossa glenoide e aumento da via aérea após o tratamento com esse aparelho. CONCLUSÃO: o aparelho de Herbst é uma boa opção no tratamento da má oclusão de Classe II em indivíduos adultos jovens, pois proporciona ao paciente a correção da má oclusão e melhora da estética do perfil.

INTRODUCTION: The key feature of the Herbst appliance lies in keeping the mandible continuously advanced. OBJECTIVE: To monitor and study the treatment of a patient wearing a Herbst appliance by means of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) images for 8 months after pubertal growth spurt. The subject was aged 16 years and 3 months and presented with a Class II, Division 1 malocclusion associated with mandibular retrognathia. RESULTS: The CBCT images of the temporomandibular joints suggest that the treatment resulted in the remodeling of the condyle and glenoid fossa and widening of the airway. CONCLUSIONS: The Herbst appliance constitutes a good option for treating Class II malocclusion in young adults as it provides patients with malocclusion correction and improves their aesthetic profile.

Descrição do aparelho VABB (Vertically Activited Bite Block) para o tratamento da mordida aberta anterior / Description of the Vertically Activited Bite Block (VABB) for the treatment of anterior open bite

Atualmente considera-se um grande desafio dentro da Ortodontia a correção das discrepâncias verticais. O tratamento da mordida aberta esquelética apresenta limitações no que concerne ao padrão de crescimento vertical do paciente, à extensão da mordida aberta e principalmente à estabilidade, a qual é amplamente questionada. O tratamento da mordida aberta esquelética é comumente realizado pelo inibição do desenvolvimento vertical alveolar posterior (intrusão relativa) ou intrusão absoluta dos dentes posteriores, através de forças verticais, geradas pela ação da musculatura mastigatória. O objetivo deste trabalho é divulgar um novo aparelho para tratamento da mordida aberta esquelética o VABB (Vertically Activated Bite Block) ou Bite Block modificado, cujo mecanismo de ação é limitar o desenvolvimento vertical dos molares, por ação da musculatura facial e de dois parafusos expansores bilaterais, proporcionando uma rotação anti-horária da mandíbula. Também será apresentado um caso clínico e uma descrição laboratorial da confecção desse aparelho.

Análise tomográfica da articulação temporomandibular no tratamento com Herbst em adulto jovem / Analysis cone beam of temporomandibular joint in young adult in Herbst appliance

O aparelho funcional fixo Herbst idealizado por Emil Herbst (1905) e reintroduzido, na década de 1980, por Hans Pancherz; destaca-se por manter a mandíbula avançada de modo contínuo e pesquisas recentes indicam a utilização deste aparelho em indivíduos apóso surto de crescimento pubertário. O objetivo da apresentação deste caso clínico é elucidar os mecanismos de adaptação das ATMs, por meio de imagens da tomografia cone-beam,de um paciente adulto jovem (18 anos e sete meses), portador de má-oclusão de Classe II, Divisão 1, associada a retrognatismo mandibular, tratado com aparelho de Herbst bandadodurante oito meses. Os resultados mostraram imagens das ATMs que sugerem remodelação condilar e fossa glenoide. A má-oclusão foi corrigida mostrando-se estável dois anospós-tratamento. Diante dos resultados obtidos pode-se concluir que o aparelho de Herbst é uma boa opção no tratamento da má-oclusão de Classe II associada a retrognatismo mandibular, em indivíduos adultos jovens, não produzindo efeitos deletérios nas ATMs em avaliação a curto prazo.

Class II malocclusion features a high prevalence in Brazil, being consideredas a routine in orthodontic clinics. A number of appliances are shown in the literature in order to correct Class II malocclusion with mandibular retrusion. Herbst's fixed functional appliance, idealized by Emil Herbst (1905) and reintroduced, in the 1980's, by Hans Pancherz is highlighted for maintaining the mandible continuously advanced, showing a shorter active treament time, an immediate esthetic impact on the facial profile, as well as requiring nopatient's commitment. Recent researches indica te the use of this appliance in individuais after pubertal growth surge. The aim of the present study is to show the orthodontics practitionerthe option to use this appliance so as to treat Class II in individuais after the growth surge, obtaining satisfactory outcomes and further Class II correction.