Radiological findings in megaesophagus secondary to Chagas disease: chest X-ray and esophagogram / Alterações radiológicas encontradas no megaesôfago chagásico em radiografias simples de tórax e esofagogramas

Abstract Objective: To identify and classify the radiographic patterns of megaesophagus in Chagas disease, as seen on esophagograms and chest X-rays. Materials and Methods: This was a prospective study of 35 patients diagnosed with esophageal disease via manometry. The changes found on esophagograms were stratified according to Rezende's classification, divided into four categories (grades I through IV) determined by the degree of dilatation and impairement of esophageal motility. We subsequently correlated that ranking with the chest X-ray findings: gastric air bubble; air-fluid level; and mediastinal widening. Results: Among the 35 patients, the esophageal disease was classified as grade I in 9 (25.7%), grade II in 3 (8.6%), grade III in 19 (54.3%), and grade IV in 4 (11.4%). None of the patients with grade I esophageal disease showed changes on chest X-rays. In two of the three patients with grade II disease, there was no gastric air-bubble, although there were no other findings in any of the grade II patients. Of the 19 patients with grade III disease, 15 had abnormal findings on X-rays. All four patients with grade IV disease showed abnormalities. Conclusion: The use of Rezende's classification is feasible, encompassing findings ranging from the subtle changes that characterize the initial phases of esophageal disease to the complete akinesia seen in dolicomegaesophagus. Chest X-ray findings are more common in patients with advanced stages of the disease and indicate the degree of esophageal involvement in Chagas disease.

Resumo Objetivo: Identificar e classificar as alterações radiológicas no megaesôfago chagásico no esofagograma e na radiografia simples de tórax. Materiais e Métodos: Foram estudados 35 pacientes com diagnóstico de esofagopatia na manometria. As alterações encontradas no esofagograma foram estratificadas segundo a classificação de Rezende, dividida em quatro categorias, determinadas pelo grau de dilatação e alteração da motilidade do esôfago. Também foi realizada correlação desta classificação com os achados na radiografia de tórax: presença ou ausência de bolha gástrica, nível líquido e alargamento do mediastino. Resultados: A distribuição encontrada, segundo a classificação de Rezende, foi: grau I - 25,7% (9/35); grau II - 8,6% (3/35); grau III - 54,3% (19/35); grau IV - 11,4% (4/35). Nenhum paciente grau I apresentou alterações na radiografia simples. No grau II, o único achado foi a ausência da bolha gástrica (2/3). No grau III, 15 dos 19 pacientes apresentaram achados anormais na radiografia. Já no grau IV, em todos os quatro pacientes identificaram-se anormalidades no exame simples. Conclusão: A classificação de Rezende é praticável, encontrando-se desde achados sutis caracterizando os graus iniciais até a completa acinesia do dolicomegaesôfago. Os achados na radiografia de tórax são mais frequentes em pacientes com estágios avançados da doença e podem fazer aventar o grau da esofagopatia chagásica.

Abdome agudo obstrutivo: revisando pontos fundamentais / Obstructive acute abdomen: reviewing important points

O abdome agudo obstrutivo é uma doença comum, cujo manejo seguro e efetivo depende do diagnóstico rápido e preciso. A radiografia simples permanece a primeira escolha dentre os exames de imagem, por possuir fácil acesso, baixo custo e poder ser realizada seriada conforme a evoluçãoclínica do paciente. A ultra-sonografia não possui radiação ionizante, é um exame dinâmico e em tempo real. A tomografia computadorizada fornece informações adicionais não aparentes nas radiografias, como confirmação da obstrução, grau e local de uma oclusão, presença de isquemia e causas de obstrução. A ressonância magnética tem apresentado grandes avanços tecnológicos e, futuramente, pode ser uma opção viável. O objetivo deste ensaio pictórico é revisar os diferentes métodos de imagem usados no diagnóstico de abdome agudo obstrutivo.

The obstructive acute abdomen is a common presentation, for which safe and effective management depends on a fast and accurate diagnosis. Conventional radiograph remains the first choice among the imaging exams because of its availability, low cost andthe possibility to be done serially to follow the patient's clinical progression. The ultrasonography does not require ionizing radiation. It is a dynamic and in realtime exam. Computed tomographyis used increasingly due to the provision of essential diagnostic information not apparent from radiographs, such as the confirmation of the obstruction, degree and place of the occlusion, presenceof ischemia as well as the causes of the obstruction. Magnetic resonance imaging has presented great technological advances and it may play a role in the future of obstructive acute abdomen diagnosis. The objective of this pictorial essay is to review the different imaging techniques used on diagnosing obstructive acute abdomen.

Complicações especificas em pós-operatórios de cirurgia de Nissen por via laparoscópica: ensaio iconográfico / Specific complications after laparoscopic Nissen fundoplicaton: iconographic essay

O objetivo do presente estudo é demonstrar, por meio de radiografias contrastadas, os aspectos de imagem de complicações específicas da cirurgia de Nissen realizada por via laparoscópica. Foram selecionados pacientes do setor de radiologia contrastada de um hospital universitário. Os pacientes foram submetidos a seriografias esôfago-estômago-duodeno, realizadas por residentes e sob a supervisão de um mesmo médico radiologista com experiência em trato digestivo. O tempo de pós-operatório e os sintomas apresentados eram variáveis. Apresentamos as seguintes imagens radiológicas descritas no pós-operatório de cirurgia de Nissen por via laparoscópica: formação de pseudotumor, estômago em ampulheta, migração da válvula e recidiva da hérnia. A fundoplicatura de Nissen é o tratamento cirúrgico mais utilizado para a doença do refluxo gastroesofágico. Diversas complicações têm sido observadas no pós-operatório desta cirurgia, podendo estar relacionadasou não a sintomas específicos. Os radiologistas devem estar familiarizados com o aspecto dessas complicações e aptos a reconhecê-las através da radiografia contrastada, método já consagrado na demonstração dessas alterações.

The purpose of this study is to demonstrate, through radiographicbarium swallow upper tract studies, radiographic aspect of specific complications of laparoscopic Nissen fundoplication. We selected patients from the radiology section of a university hospital. The patients underwent esophagus-stomach-duodenum seriographies. The examinations were conducted by residents under the supervision of a radiologist with experience in digestive tract. Time between surgery and examination and the patients' symptoms were variable. We present radiographic images described in patients after Nissen fundoplication: pseudo-tumor formation, hourglass stomach, migration of the wrap and recurrent hernia. Nissenfundoplication is the most used surgical treatment in the gastroesophagicreflux disease. Many complications have been reported after the surgery. They may be or may not be related to specificsymptoms. Radiologist should be familiar with the image aspect of these complications and should be able to recognize them using an upper gastrointestinal tract study.

Análise radiológica das alterações gastrintestinais após cirurgia de Fobi-Capella / Radiological evaluation of postoperative gastrointestinal alterations in patients submitted to Fobi-Capella surgery

OBJETIVO: Estudar os achados radiológicos encontrados na seriografia digestiva alta no pós-operatório tardio de cirurgia de Fobi-Capella. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo radiológico de 41 pacientes realizado seis a nove meses após a cirurgia de Fobi-Capella. RESULTADOS: As alterações encontradas foram hérnia hiatal (17 por cento), refluxo gastroesofágico (19,5 por cento) e deslizamento do anel (4,8 por cento). Os achados menos freqüentes foram fístula enterocutânea (2,4 por cento), estenose da anastomose gastrojejunal (2,4 por cento), bezoar (2,4 por cento) e não-visualização do anel em decorrência da sua retirada por intolerância (2,4 por cento). As alterações anatômicas da cirurgia foram claramente demonstradas. CONCLUSÃO: O estudo foi capaz de demonstrar as alterações anatômicas e as complicações da cirurgia de Fobi-Capella.

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating radiological findings of delayed postoperative upper gastrointestinal series in patients submitted to Fobi-Capella surgery. MATERIALS AND METHODS: Radiological studies of 41 patients, six to nine months following the surgery. RESULTS: The following pathological alterations have been found: hiatal hernia (17 percent), gastroesophageal reflux disease (19.5 percent) and sliding of the silastic ring (4.8 percent). Least frequent findings have been the following: enterocutaneous fistula (2.4 percent), stenosis of the gastric pouch outlet (2.4 percent), bezoar (2.4 percent), and non-visualization of the silastic ring caused by its removal due to patient intolerance (2.4 percent). Anatomical alterations resulting from the surgery have been clearly demonstrated. CONCLUSION: The present study could demonstrate anatomical alterations and complications resulting from Fobi-Capella surgery.

Resultado da timectomia ampliada no tratamento de pacientes com Miastenia gravis / Extended thymectomy for treating patients with Myasthenia gravis (MG)

INTRODUÇAO: Diversas variações da timectomia podem ser realizadas, dentre elas a transesternal ampliada. A literatura sugere que, quanto mais extenso o procedimento para ressecção da glândula e tecidos do mediastino anterior, melhores os resultados e prognóstico. OBJETIVO: Avaliar retrospectivamente a resposta à timectomia ampliada em portadores de Miastenia gravis. MÉTODO: Foram avaliados 46 portadores de Miastenia gravis, submetidos à plasmaferese pré-operatória e à timectomia ampliada, entre agosto de 1992 e janeiro de 2003, divididos em três grupos, segundo o tempo decorrido desde o início dos sintomas: menor que 12 meses, 13 a 24 meses e maior que 25 meses. RESULTADOS: Trinta e um pacientes eram do sexo feminino e 15 do masculino. A média de idade foi de 30 anos. O tempo médio de evolução da doença foi de 26,3 meses. O acompanhamento ambulatorial pós-operatório foi em média de 26,6 meses. Quanto ao grau de resposta à timectomia, 89 por cento dos pacientes tiveram boa resposta, sendo que 50 por cento apresentaram remissão completa. Ocorreu um óbito nesta série. O exame anatomopatológico demonstrou que a hiperplasia tímica foi o achado mais freqüente. Apenas 3 pacientes (6,5 por cento) apresentaram timomas benignos. Em 5 pacientes (10,8 por cento) encontramos tecido tímico extraglandular: na gordura peritímica em 2 deles, na gordura pericárdica em 1, junto ao nervo frênico esquerdo em outro e na janela aorto-pulmonar em outro. CONCLUSAO: A timectomia ampliada para tratamento da Miastenia gravis mostrou-se segura, eficiente, e apresentou alta porcentagem de remissão completa. Houve a detecção de tecido tímico extraglandular em alguns pacientes. Tão logo seja feito o diagnóstico, está indicada como terapêutica associada à plasmaferese pré-operatória e à medicamentosa, independentemente da idade, patologia tímica, e início dos sintomas.

Protocolo de avaliação videofluoroscópica da deglutição de adultos - Videodeglutoesofagograma - VDEG / Protocol of videofluoroscopic assessment of adult swallowing - VAAS

O objetivo deste trabalho é apresentar o protcolo de VDEG utilizado na avaliação da deglutição de adultos no Departamento de diagnóstico por Imagem em conjunto com o Departamento de fonoaudiologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina. O protocolo inclui a deglutição de alimentos contrastados em diferentes consistências e volumes nas posições lateral e ântero-posterior. De acordo com o protocolo por nós proposto, podemos observar as três fases da deglutição, assim como as estruturas envolvidas em pacientes portadores de diversas patologias. Os principais aspectos observados são; fase oral - preensão e mastigação dos alimentos e movimentação velar; fase faríngea - ocorrência de aspiração e/ou penetração laríngea, movimentação vertical laríngea e capacidade de proteção das vias aéreas com ou sem a realização de manobras facilitadoras; faseesofágica - motilidade esofágica, presença de hérnia de hiato e refluxo gastroesofágico. A fonação auxilia na avaliação da mobilidade liingual e do fechamento velofaríngeo. A participação conjunta entre radiologistas e fonoaudiólogos durante a realização do exame é fundamental, um vez que este é um exame ojetivo que permite a visibilização da dinâmica da deglutição, auxiliando na determinação do tippo e modo de alimentação segura para o paciente, contribuindo para a sua melhor qualidade de vida.

Síndrome da cimitarra: relato de caso com falsos diagnósticos e conduta adequada / Scimitar syndrome: case report with false diagnoses and adequate procedure

A síndrome da cimitarra, embora rara, é importante de ser conhecida por pediatras e pneumologistas, pois a imagem radiológica, apesar de sugerir o diagnóstico, pode ser mal-interpretada, levando a falsos diagnósticos. A partir da suspeita diagnóstica, a investigação com ecocardiograma e angiografia é fundamental, mesmo no paciente assintomático, pois pode-se evidenciar hipertensão pulmonar importante, de tal forma que o tratamento cirúrgico é indicado para evitar complicações futuras irreversíveis. Criança, apesar das dificuldades diagnósticas iniciais, foi operada precocemente, havendo excelente evolução durante o seguimento ambulatorial

Biópsia pulmonar a céu aberto: quando indicar? / Open-lung biopsy: when to indicate?

Os autores objetivaram avaliar as correlações entre o momento da indicação da biópsia pulmonar a céu aberto, o estado clínico do paciente e as complicações decorridas. Foram analisados 34 pacientes de novembro de 1974 a abril de 1995. Os pacientes incluídos no estudo foram classificados, segundo o seu estado físico e risco anestésico-cirúrgico, pelo sistema da Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) nos víveis I, II, III, IV e V. Também foram agrupados, de acordo com o padrão respiratório, nas seguintes categorias: não-comprometidos, uso de oxigenoterapia, indicação de intubação e ventilação mecânica.

The objective of this work was to avaliate the correlations between the moment of open-lung biopsy indication, the patient clinical status and its complications. Thirty-four patients were studied in the period of november of 1974 to april of 1995. They were classified by their physical status and anaesthetic surgery risc by ASA on, I, II, II, IV and V levels and they were classed according to the respiratory standard in: no compromise, requiring oxygen therapy, met intubation and mechanical ventilation.

Pulmäo destruído por tuberculose: estudo funcional e radiológico de 30 casos / Pulmonary destruction due to tuberculosis: report of 30 cases

O objetivo deste trabalho foi o de correlacionar a quantidade de tecido pulmonar destruído com a funçäo respiratória e com a idade do paciente ao ser diagnosticada tuberculose, que variou entre 12 e 60 anos. Analisaram-se 30 doentes com destruiçäo de dois a 13 segmentos pulmonares avaliados através de radiografia simples de tórax. Funcionalmente, foram considerados restritivos 12 pacientes e obstrutivos 25 doentes. A análise da correlaçäo entre as variáveis para este grupo de indivíduos revelou que: 1 - a tuberculose adquirda em idade mais precoce levou a maior destruiçäo pulmonar, maior reduçäo da capacidade vital e da ventilaçäo voluntária máxima, mas näo influenciou nos parâmetros que indicam o grau de obstruçäo brónquica; 2 - quanto maior o número de segmentos destruídos, menor a capacidade vital e maior a freqüência respiratória em repouso, mas näo houve alteraçäo da ventilaçäo alveolar minuto dos fluxos pulmonares e nem da diferença alvéolo-arterial das pressöes de oxigênio

Corpo estranho em árvore traqueobrônquica - apresentaçäo de 40 casos / Foreign body in tracheobronchial tree

A negligência ainda é freqüente no diagnóstico de corpo estranho aspirado, tendo como conseqüência a destruiçäo pulmonar e às vezes até a morte. Visando alertar o clínico, e principalmente o pediatra, realizou-0se a revisäo de 40 casos de aspiraçäo de corpo estranho em 11 anos de serviço. A idade dos pacientes variou de oito meses a 78 anos, e 80% deles tinham menos de oito anos. Trinta e sete dos corpos estranhos foram retirados por via endoscópica, e três pacientes foram submetidos a cirurgia por apresentarem destruiçäo pulmonar. Os corpos estranhos mais freqüentes foram milho, feijäo e amendoim. A radiografia de tórax mostrou-se normal em 11 casos, houve hiperinsuflaçäo pulmonar em sete, reduçäo volumétrica em três e atelectasia em 19 deles. Somente em quatro pacientes foi possível visualizar o corpo estranho pela radiografia. A permanência do cropo estranho na árvore brônquica variou de horas a até seis anos, e em 20 casos foi menor que dois dias. A permanência prolongada do corpo estranho levou à destruiçäo pulmonar em quatro casos. Oito pacientes tiveram pneumonia e dois outros apresentaram hemoptise. Nestes 11 anos, de todas as suspeitas de corpo estranho, somente em dois casos a endoscopia resultou negativa

Alteraçöes funcionais do aparelho respiratório pós-trilobectomia pulmonar. Estudo experimental no rato / Functional changes in the lower respiratory tract induced by lung tribolectomy in rats

Objetivando avaliar as alteraçöes funcionais após trilobectomia pulmonar no rato, foram analisados três momentos pós-operatórios: 7, 30 e 180 dias. Foram avaliados massa e volume dos pulmöes, parâmetros ventilatórios e hemogasométricos, volumes e capacidades pulmonares e mecânica ventilatória. Os resultados mostram que os pulmöes remanescentes dos animais trilobectomizados já tinham recuperado sua massa aos 7 dias e seu volume aos 30 dias de estudo. A ventilaçäo dos animais operados já näo difere da do grupo controle aos 30 dias. A capacidade residual funcional näo esteve alterada em nenhum dos três momentos estudados, enquanto as outras capacidades pulmonares só estiveram reduzidas aos 7 dias após a cirurgia, mas 30 dias somente a Cdin ainda se encontrava alterada. A resistência pulmonar total e o trabalho para a ventilaçäo estiveram aumentados aos 7 e 30 dias, com normalizaçäo só aos 180 dias. O pH e os gases sanguíneos näo se alteraram. Conclui-se que a funçäo pulmonar näo está totalmente normal aos 30 dias, porque nesse momento a resistência ao fluxo aéreo se encontrava um pouco aumentada, refletindo um incremento do trabalho para a ventilaçäo. Aos 180 dias a funçäo é normal

Funçäo pulmonar no rato / Pulmonary function in rats

Visando conhecer os parâmetros respiratórios dos ratos do Biotério Central da Unesp em Botucatu, construiu-se uma cabine pletismográfica para pequenos animais e avaliou-se a funçäo pulmonar destes roedores, comparando-se os resultados com aqueles fornecidos por outros autores. Os valores obtidos para a ventilaçäo e hemogasometria foram semelhantes aos da literatura, enquanto para a capacidade residual funcional e complacência pulmonar dinâmica encontramos resultados maiores, menores e iguais aos nossos. Os valores de capacidade vital forçada foram iguais ou maiores que os conseguidos por outros autores. A complacência pulmonar estática foi obtida na curva de insuflaçäo pulmonar e se mostrou levemente superior à dinámica, näo havendo possibilidade de comparaçäo com a literatura por falta de sistematizaçäo metodológica

Alteraçöes morfológicas do aparelho respiratório pós-trilobectomia pulmonar: estudo experimental no rato / Morphological changes in the lower respiratory tract induced by lung trilobectomy: experimental study in rats

Com a finalidade de avaliar as alteraçöes morfológicas pós-ressecçäo dos lobos médios, acessório e caudal do pulmäo direito no rato, com auxilio de broncografia e planimetria, foi realizado o presente trabalho, analisando-se três momentos pós-operatórios: 7, 30 e 180 dias. Foram estudados desvio traqueal, desvio do brônquio do lobo cranial, desnível entre cúpulas diafragmáticas e superfícies relativas do lobo cranial e pulmäo esquerdo. Os resultados obtidos mostram que as alteraçöes agudas foram: desvio do brônquio do lobo cranial, desnível entre cúpulas diafragmáticas e crescimento compensatório do lobo cranial, já significantes no 7§ dia de pós-operatório. O desvio traqueal só se mostrou significante no 30§ dia de pós-operatório. O crescimento compensatório do pulmäo esquerdo só foi significante no 180§ dia de pós-operatório. Pode-se concluir que, das alteraçöes estudadas, a mais prejudicial foi o desvio do brônquio do lobo cranial pela provável estenose em sua emergência

Broncografia e planimetria torácicas: estudo experimental no rato / Bronchography and chest roentgenograns planimetry: experimental study in the rat

Com finalidade de avaliar a morfologia normal do aparelho respiratório do rato vivo, fez-se o estudo broncográfico e a planimetria da radiografia de tórax do animal em posiçäo ântero-posterior. Mediram-se o ângulo traquéia-coluna e o desnível entre cúpulas diafragmáticas direita e esquerda. Foram avaliadas, através de planimetria simples, a superfície de ambos os pulmöes e a superficie torácica. O método planimétrico em uma única incidência radiológica mostrou ser útil para a avaliaçäo do tamanho dos pulmöes in vivo, pois foi encontrado um alto coeficiente de correlaçäo entre a superfície torácica e a massa dos pulmöes