Ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido na conduta expectante da gravidez ectópica íntegra / Color Doppler ultrasound in the expectante management of unruptured ectopic pregnancy

OBJETIVO: Avaliar a importância da ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido com os resultados da conduta expectante na gravidez ectópica íntegra. PACIENTES E MÉTODOS: Vinte pacientes foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial menor ou igual a 5,0 cm, queda dos títulos de beta-hCG superior a 15 por cento num intervalo de 24 horas, desejo de gravidez futura e consentimento por escrito para participar do estudo. Foram excluídas as pacientes que apresentaram à ultra-sonografia embriäo com batimentos cardíacos. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG se negativo. As pacientes foram classificadas em três grupos conforme a US com Doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico compromete de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometem menos de 1/3 da massa anexial). RESULTADOS: Dos 20 casos submetidos a conduta expectante, todos evoluíram com sucesso, e em nenhuma paciente foi observado Doppler de elevado risco. CONCLUSäO: A ultra-sonografia transvaginal com Doppler colorido de médio e baixo risco säo situaçöes favoráveis para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evoluçäo dos títulos de beta-hCG.

Ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido para seleçäo das pacientes para tratamento conservador da gravidez ectópica íntegra / Transvaginal ultrasonography with color doppler to select yhe patients for conservative treatment of unruptured ectopic pregnancy

Objetivo: avaliar a eficiência da ultra-sonografia (US) transvaginal com Doppler colorido para a previsäo dos resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. Pacientes e método: vinte pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial com diâmetro menor ou igual a 5 cm e queda dos títulos de beta-hCG inferior a 15 por cento num intervalo de 24 horas. Foram excluídas as pacientes que apresentaram doença hepática ou renal ou discrasias sangüíneas. O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 4 e 7 após instituído o tratamento, e semanalmente até que os títulos de beta-hCG se tornassem negativos. As pacientes foram classificadas em três conjuntos, conforme a US com doppler colorido: elevado risco (fluxo trofoblástico acometendo mais de 2/3 da massa anexial), médio risco (quando o fluxo trofoblástico comprometia de 1/3 a 2/3 do anel tubário) e de baixo risco (fluxos que acometiam menos de 1/3 da massa anexial). Resultados: o sucesso do tratamento com dose única de MTX foi de 75 por cento (15 pacientes); quando empregamos uma segunda dose, a percentagem de bons resultados foi de 85 por cento. Confrontamos os resultados obtidos pela US transvaginal e Doppler colorido com o sucesso e o insucesso da terapêutica. Observamos que, das 20 pacientes, 4 apresentaram Doppler de elevado risco e todas evoluíram com fracasso, ao passo que em 16 casos o Doppler foi classificado como de médio ou baixo risco, sendo que destes 15 evoluíram com sucesso. Conclusäo: a ultra-sonografia tranavaginal com Doppler colorido classificado como de elevado risco indica situaçäo desfavorável para o tratamento medicamentoso da gravidez ectópica com dose única de metotrexato, ao passo que o Doppler de médio e baixo risco indica situaçäo favorável para o tratamento clínico, porém estes resultados devem sempre ser analisados em conjunto com a curva de evoluçäo dos títulos de beta-hCG.

A importância da presença de líquido livre na cavidade peritoneal à ultra-sonografia no tratamento sistêmico da gravidez ectópica com metotrexato / Free fluid in peritoneal cavity at transvaginal ultrasound after ectopic pregnancy methotrexate systemic treatment

OBJETIVO: Avaliar a presença de líquido livre à ultra-sonografia transvaginal com os resultados do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato. PACIENTES E MÉTODO: 42 pacientes com gravidez ectópica íntegra diagnosticada pela ultra-sonografia transvaginal e dosagem de beta-hCG foram incluídas no estudo. Os critérios de inclusäo foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial ó 5,0 cm e desejo de gravidez futura. Foram excluídas as com doença hepática ou renal, discrasia sangüínea e casos com indicaçäo da conduta expectante, ou seja, queda dos títulos de beta-hCG>15 por cento num intervalo de 24 horas sem tratamento. Os casos foram tratados com dose única de MTX (50 mg/m² IM). O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 1, 4 e 7 após o MTX, e semanalmente até títulos de beta-hCG negativo. A presença de líquido livre na cavidade peritoneal foi considerada ausente, discreta (apenas em fundo de saco posterior), moderada (estendendo-se para regiäo peri-anexial ipsilateral) e acentuada (extensäo para regiöes peri/supra uterina e anexiais). RESULTADOS: O sucesso do tratamento com dose única foi de 69 por cento (29 pacientes), com uma segunda dose foi de 78,6 por cento (33/42 pacientes). Quantidade de líquido livre ausente ou discreta ocorreram em 37 casos sendo que 78,4 por cento evoluíram com sucesso, enquanto que a presença de moderada ou acentuada quantidade ocorreu em 5 casos e todos evoluíram com insucesso. O teste exato de Fisher (p=0,0015* ou 0,15 por cento) mostrou associaçäo signficante entre sucesso clínico e líquido livre em quantidade discreta ou ausente. CONCLUSÄO: A presença de líquido livre em quantidade discreta ou ausente à ultra-sonografia representa situaçäo favorável para o tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com dose única de metotrexato.

Indice orientador simplificado do tratamento sistêmico da gravidez ectópica íntegra com metotrexato em dose única / Index to orient the systemic treatment of the unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez ectópica íntegra, com o intuito de elaborar um índice orientador simplificado do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50mg/m²) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de ß-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico coriônico), realizadas nos 1º, 4º, e 7º dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu a queda dos títulos de ß-hCG acima de 15 por cento, apurados no 4º e no 7º dias, tiveram alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de ß-hCG até níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elabordo um índice orientador simplificado do tratamento sistêmico com metotrexato, baseado nos seguintes parâmetros:(1) valores iniciais de ß-hCG;(2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo);(3) maior diâmetro da massa axial;(4) quantidade de líquido livre. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. Representando a nota zero elemento de prognóstico ruim, a nota dois destinada a parâmetros favoráveis e a nota um para situaçöes intermediárias. O índice de sucesso com a dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). Com o emprego de uma segunda dose de MTX, os índices de bons resultados foram de 78,6 por cento. A média das notas dos casos que evoluíram com sucesso foi de 6,57, enquntonos casos de insucesso foi de 3,12. A nota de corte do índice nos casos de sucesso foi superior ou igual a 5, e nas falhas foi inferior a 5. O índice orientador simplificado, isto é, sem o Doppler colorido, com nota máxima de 8, demonstrou ser eficaz e portanto de utilidade na falta desta propedêutica. Este índice orientador ajudará a selecionar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Desta forma, näo aconselharemos este tratamento em notas inferiores a 5. Além disso, nós podemos predizer uma boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior ou igual a 5

Índice orientador do tratamento sistêmico da gravidez ectópica integra com dose única de metotrexato / Index for the systemic treatment of unruptured ectopic pregnancy with a single dose of methotrexate

Foi realizado estudo longitudinal em 42 pacientes com diagnóstico de gravidez extópica íntegra, com o intuito de se elaborar um índice orientador do uso sistêmico de metotrexato em dose única (50 mg/m2) por via intramuscular. O acompanhamento se fez através de dosagens de Beta-hCG (fraçäo beta do hormônio gonadotrópico cortônico) realizadas no 1§, 4§ e 7§ dias após o emprego do quimioterápico. Quando ocorreu queda de 15 por cento ou mais nos títulos de Beta-hCG, apurados no 4§ e no 7§ dia, as pacientes receberam alta hospitalar e seguimento ambulatorial com dosagens semanais de Beta-hCG até que se atingissem níveis inferiores a 5 mUI/ml. Foi elaborado um índice orientador do tratamento sistêmico com metotrexato baseado nos seguintes parâmetros: (1) valores iniciais de Beta-hCG; (2) aspecto da imagem à ultra-sonografia (hematossalpinge, anel tubário, embriäo vivo); (3) maior diâmetro da massa anexial; (4) quantidade de líquido livre; (5) fluxo vascular medido por meio do doppler colorido. Cada parâmetro recebeu pontuaçäo de 0 a 2. A nota zero significa elemento de mau prognóstico, a nota dois indica parâmetros favoráveis e a nota um, situaçoes intermediárias. O índice de sucesso com dose única foi de 69,0 por cento (29/42 pacientes). A ultra-sonografia transvaginal com doppler colorido foi realizada em 20 das 42 pacientes do estudo. Neste grupo de 20 pacientes o sucesso do tratamento ocorreu em 75.0 por cento dos casos (15/20). Entre as 22 pacientes que nao foram avaliadas com doppler colorido a média das notas do índice nos casos de sucesso foi de 6,6, nas de insucesso 3,1. No grupo de pacientes avaliadas por doppler (20 pacientes) as médias foram de 7,9 (sucesso) e 4,2 (fracasso). No presente estudo a nota de corte foi estabelecida levando-se em conta o valor abaixo do qual o tratamento näo foi efetivo e correspondeu a cinco, pois 93,75 por cento das pacientes com nota superior a 5 evoluíram com sucesso (15/16), ao passo que notas inferiores ou iguais a cinco estiveram todas relacionadas com o fracasso do tratamento. O índice orientador ajuda-nos a indicar os melhores casos para o tratamento medicamentoso. Näo o aconselhamos, portanto, quando a nota for inferior ou igual a cinco; por outro lado, podemos predizer boa evoluçäo do tratamento, quando a nota for superior a cinco.