Promoção ao Aleitamento Materno nos Centros de Educação Infantil do município de São Paulo / Breastfeeding promotion actions at daycare centers in the city of São Paulo

RESUMO Este estudo objetivou descrever as etapas de planejamento, implementação e monitoramento das ações de promoção ao Aleitamento Materno (AM) nos Centros de Educação Infantil (CEI) da Rede Municipal de Ensino de São Paulo. Foram estruturadas quatro frentes de trabalho: elaboração de materiais orientativos; realização de formações; estruturação de campanha de comunicação; e monitoramento. Além de vídeos de publicização, foi produzido informativo para as equipes educacionais com orientações para a manutenção do AM após a matrícula da criança. As formações anuais visaram subsidiar ações pedagógicas e atingiram todos os territórios educacionais do município. A campanha CEI Amigo do Peito definiu critérios para reconhecer os CEI comprometidos com o AM. O número de CEI Amigos do Peito passou de 93 em 2018 para 875 em 2022. Foi enviado formulário eletrônico para todos os CEI do município para avaliação de indicadores: interesse de familiares em manter o AM; ambiente disponível para amamentação; realização de projetos; presença de mães amamentando; e entrega de leite materno. A adesão dos respondentes variou de 40,8% a 50,9%. Os resultados mostraram a urgência da responsabilidade compartilhada entre setores governamentais para promover o AM.

ABSTRACT This study describes the planning, implementation, and monitoring of actions to promote Breastfeeding (BF) in the Municipal Education System of the city of São Paulo. We established a set of four actions: elaboration of instructional material, training of daycare centers employees, development of a communication campaign, and monitoring. Instructional material was elaborated to guide the maintenance of BF after the child's enrollment and videos were produced to disseminate the information. Annual training in all territories of the city was provided to guide pedagogical interventions. The campaign, called CEI Amigo do Peito, established criteria to recognize daycare centers committed to BF promotion. The number of daycare centers committed to BF went from 93 (2018) to 875 (2022). Electronic form was sent to all daycare centers to evaluate the following indicators: interest of family members in maintaining BF, room available for breastfeeding, development of projects, presence of mothers breastfeeding, and delivery of breast milk. Respondents' adherence ranged from 40.8% to 50.9%. The results show the urgency of shared responsibility among government sectors to promote BF.

Pool of items to measure Primary Health Care workers' knowledge on healthy eating

ABSTRACT OBJECTIVE To develop and validate a self-applicable instrument for measuring primary health care (PHC) workers' knowledge on healthy eating. METHODS A six-step methodological study to develop and validate a measurement instrument: item development based on the Brazilian Dietary Guidelines' chapters; content validation with a panel of experts; face validation with potential instrument users; online instrument reevaluation by participants of the content and face validation panels; online application of the instrument with PHC workers; confirmatory factor analysis for construct validation. RESULTS A first version with 25 items underwent content and semantic changes in the content and face validation panels, being reorganized into a second version with 22 items. In the reevaluation, participants considered 21 questions to be clear and representative of the Brazilian Dietary Guidelines, with one being excluded. This third version of the instrument underwent confirmatory factor analysis after being applied online with 209 PHC workers from all Brazilian macroregions. We excluded five items in this analysis: four due to bivariate empty cells and one due to low discrimination capacity. The final model, with 16 items loaded onto one dimension, returned good fit indices [χ2(104) = 119.047, p = 0.1486; RMSEA = 0.026 (90% CI = 0.000 to 0.046), Cfit = 0.979; CFI = 0.924; TLI = 0.913]; its information peak was below average. CONCLUSIONS The instrument proved to be valid and accurate for assessing PHC workers with below average knowledge of the Brazilian Dietary Guidelines. It might contribute to improving actions to promote healthy eating in Brazilian PHC settings by identifying the need for training health professionals.

Scale for evaluating food and nutrition education practices in Primary Health Care / Escala de avaliação de práticas de educação alimentar e nutricional na Atenção Primária em Saúde

ABSTRACT Objective To develop, validate and analyse intra- and inter-raters' agreement and reliability of a scale for the evaluation of food and nutrition education practices in primary health care. Methods Three theoretical references were used for the development of items with answers on a 4-point scale (not observed, partially/satisfactorily/fully observed): the Brazilian Dietary Guidelines, the Interprofessional Collaborative Practice and the Family Health Strategy as models for organizing primary health care. The scale was submitted for content and face panel validation and it was further reevaluated online. Thirty specialists used the scale for the rating of 4 videos produced for the study showing food and nutrition education practices in primary health care settings. Intra- and inter-raters agreement and reliability were analyzed by test at one time point and retest 30 days later. Results The scale initially included 72 items but was reduced to 17 items after content and face validation, together with a fill-out manual that was reviewed by experts. In the re-evaluation, all 17 items were maintained, and content adjustments were made in the manual. Thirty raters applied the scale to the videos in the test, and 28 in the retest. All videos obtained combined kappa values of >0.4. In the test-retest, 19 raters showed >80% agreement; in the inter-rater evaluation, 14 raters generated kappa values >0.75. Conclusion The scale underwent content and face validation and showed to be useful to diagnose the absence and the full addressing of the Brazilian Dietary Guidelines content with good intra- and inter-rater agreement and reliability in different settings of Primary Health Care.

RESUMO Objetivo Desenvolver e avaliar a validade e a confiabilidade de uma escala de avaliação das práticas de educação alimentar e nutricional na Atenção Primária em Saúde. Métodos Para o desenvolvimento dos itens, com quatro opções de resposta cada (não observado, parcialmente/satisfatoriamente/plenamente observado), foram utilizadas as recomendações de três referenciais teóricos - o Guia Alimentar para a População Brasileira, Prática Colaborativa Interprofissional e Estratégia Saúde da Família - como modelos de organização do cuidado na Atenção Primária. A escala passou por validação de conteúdo e aparente com painéis presenciais, sendo posteriormente reavaliada em plataforma online. Trinta especialistas aplicaram a escala na avaliação de quatro vídeos com encenações de práticas de educação alimentar e nutricional na Atenção Primária. Foram analisadas a concordância e a confiabilidade intra e interobservadores com teste e reteste após 30 dias. Resultados A escala foi desenvolvida com 72 itens, sendo reduzida a 17 itens após validação de conteúdo e aparente, acompanhados de manual de preenchimento revisado por especialistas. Na reavaliação, os 17 itens foram mantidos e o conteúdo do manual foi reajustado. Na avaliação dos vídeos, a escala foi aplicada por 30 avaliadores no teste e por 28 no reteste Todos os vídeos obtiveram kappas combinados >0,4. No teste-reteste, 19 avaliadores apresentaram concordâncias >80%; na avaliação interobservadores, 14 avaliadores apresentaram kappas >0,75. Conclusão A escala passou por validação de conteúdo e aparente e mostrou-se adequada para diagnosticar a ausência e a abordagem plena dos conteúdos do Guia Alimentar, com boa concordância e confiabilidade intra e interobservadores em diversas situações de cuidado na Atenção Primária.

Tecnologias de apoio à implementação do guia alimentar para a população brasileira na atenção básica / Technologies to support the implementation of the dietary guidelines for the Brazilian population in primary health care

Introdução: A disseminação das recomendações de guias alimentares é vista globalmente como primordial na agenda de promoção da alimentação adequada e saudável, destacando-se a capacitação dos seus facilitadores. Objetivo: Desenvolver e validar tecnologias de apoio à implementação do Guia Alimentar para a População Brasileira na Atenção Básica em Saúde (ABS). Metodologia: Foram produzidos três manuscritos sobre desenvolvimento e validação de instrumentos de aferição. Artigo 1 - GAB1 (escala de mensuração do conhecimento de profissionais de saúde da ABS sobre o Guia Alimentar) foi desenvolvida e validada em seis etapas: desenvolvimento dos itens, validação de conteúdo com painel de juízes, validação aparente com potenciais usuários da escala, reavaliação online, aplicação online com profissionais de saúde da ABS de todas as macrorregiões brasileiras e análise fatorial confirmatória para validação de constructo. Artigo 2 - GAB2 (escala de mensuração da autoeficácia e eficácia coletiva de profissionais de saúde da ABS para aplicar o Guia Alimentar) passou pelas mesmas etapas metodológicas do artigo 1. Artigo 3 - GAB3 (escala de avaliação da abordagem do Guia Alimentar por profissionais de saúde da ABS em intervenções educativas) foi desenvolvida, validada e testada em cinco etapas: desenvolvimento dos itens; validação de conteúdo com painel de juízes; validação aparente com potenciais usuários da escala; reavaliação online; teste e reteste para análise da concordância e confiabilidade intra e interobservadores com especialistas aplicando GAB3 na avaliação de 4 vídeos produzidos para o estudo. Resultados: Artigo 1 - GAB1 foi desenvolvida com 25 itens, passando para 22 itens após validação de conteúdo e aparente. Na reavaliação, 21 itens foram considerados claros e representativos do Guia Alimentar e 1 foi excluído. Essa versão da escala foi aplicada pela internet com 209 profissionais de saúde da ABS. Foram excluídos 5 itens na análise fatorial confirmatória, sendo 4 por células bivariadas vazias e 1 por baixa discriminação. O modelo final com 16 itens compondo 1 dimensão retornou bons índices de ajuste. O pico de informação da escala esteve abaixo da média. Artigo 2 - GAB2 foi desenvolvida inicialmente com 22 itens, chegando a 24 itens divididos igualmente em 2 seções (autoeficácia e eficácia coletiva) após validação de conteúdo e aparente. Todos os itens foram considerados claros e representativos do Guia Alimentar na reavaliação. O modelo multidimensional da GAB3 apresentou excelentes índices de adequação na análise fatorial confirmatória e a versão final obteve pico de informação na média. Artigo 3 - GAB3 teve seus itens reduzidos de 72 para 25 na validação de conteúdo. Na validação aparente passou para 17 itens, acompanhando manual de preenchimento revisado posteriormente por especialistas. Todos os itens foram considerados claros e representativos do Guia Alimentar na reavaliação e ajustes de conteúdo no manual foram realizados nessa etapa. Trinta especialistas no Guia Alimentar empregaram GAB3 assistindo aos vídeos no teste e 28 no reteste. Todos os vídeos obtiveram kappas combinados >0,4. No teste-reteste, 1 avaliador teve concordância consigo mesmo <0,4 e para confiabilidade, 2 avaliadores apresentaram kappa <0,4. Conclusões: Foram produzidas escalas e vídeos como tecnologias de apoio à implementação do Guia Alimentar na ABS.

Introduction: The dissemination of dietary guidelines is globally seen as crucial for the healthy eating promotion policies, especially those targeting the training of facilitators. Objective: To develop and validate technologies to support the implementation of the Brazilian Dietary Guidelines (BDG) in Primary Health Care (PHC). Methodology: Three manuscripts about development and validation of measurement tools were written. Manuscript 1 - GAB1 (scale for measuring the knowledge of PHC professionals about the BDG) was developed and validated in six steps: items' development, content validation with panel of experts, face validation with potential users, online reevaluation by health professionals and experts, online application with PHC professionals working all over Brazil's macro-regions, confirmatory factor analysis to investigate construct validity. Manuscript 2 - GAB2 (scale for measuring the self-efficacy and collective efficacy of PHC professionals to apply the BDG) were submitted to the same procedures described in manuscript 1. Manuscript 3 - GAB3 (scale for evaluating the implementation of the BDG in PHC educational interventions) was developed, validated and tested in five steps: items' development; content validation with panel of experts; face validation with potential users; online reevaluation; test-retest to analyze intra and interobserver agreement and reliability with experts applying GAB3 while watching 4 videos produced for this study. Results: Manuscript 1 - GAB1 was initially developed with 25 items and it was reduced to 22 items after content and face validation. GAB1's items were considered clear and representative of the BDG, with exception of 1 item that was excluded when the scale was reevaluated. This version of the scale was applied to 209 PHC professionals through a website. In the confirmatory factor analysis, GAB1's initial model constituted by 21 items had 5 items excluded: 4 returned bivariate empty cells and 1 with lowest discrimination value. All the fit indices returned a well-fitted model constituted by 16 items loaded onto 1 dimension, with peak of information centered below the mean. Manuscript 2 - GAB2 was initially developed with 22 items and it reached 24 items equally divided in part A (self-efficacy) and B (collective efficacy) after content and face validation. All GAB2's items were considered clear and representative of the BDG when reevaluated. GAB2 showed to have excellent fit indices, with peak of information centered around the mean. Manuscript 3 - GAB3's items were reduced from 72 to 25 after content validation. The scale reached 17 items in the face validation accompanied by a completion manual, reviewed by specialists. All the 17 items were considered clear and representative of the BDG when reevaluated and adjustments in the manual's content were made. Thirty raters applied GAB3 to watch the videos for test and 28 for the retest. All videos obtained combined kappa values>0.4. In the test-retest, only one rater had an agreement <0.4 and for reliability, only two raters had kappa values <0.4. Conclusions: Scales and videos were produced as technologies to support the implementation of the BDG in PHC.

Content validity of an educational workshop based on the Dietary Guidelines for the Brazilian Population / Validade de conteúdo de uma ofi cina educativa baseada no Guia Alimentar para a População Brasileira

ABSTRACT Objective To describe the development and validation of a workshop protocol for the implementation of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population in primary healthcare units. Methods This descriptive study was developed in the state of São Paulo, Brazil, and it involved 20-25 professionals in the experimentation phase and 12 experts in the content validity phase. The workshop protocol was developed according to three theoretical references: Dietary Guidelines, Interprofessional Collaborative Practice and Critical Reflexive Methodology. The protocol consisted of four 4-hour modules, 16 activities in 16 hours. The activities matrix was composed of three axes: (a) organizational strategies, (b) dietary guideline comprehension and (c) dietary guideline implementation. For the validity analysis, the expert panel assessed clarity, relevance and theoretical representativeness. Content validity index was calculated, and adequate activities scored >0.80. The proportion of experts who recognized the presence of the theoretical framework in the activities was calculated. Results All 16 proposed activities obtained a score greater than the established cut-off point, both for clarity and relevance. For theoretical representativeness analysis, the dietary guidelines reached higher scores on the (b) and (c) axes of the protocol and was less recognized on the (a) axis, whose highest score was for the Critical Reflexive Methodology. Interprofessional Collaborative Practice presented a higher score on the (c) axis and a lower one on the (b) axis. Conclusion The protocol was considered appropriate for its purpose and with potential application in the different scenarios of primary health care in Brazil.

RESUMO Objetivo Descrever o desenvolvimento e validação de um protocolo de oficina de educação permanente para implementação do Guia Alimentar para a População Brasileira no âmbito da atenção primária à saúde. Métodos Este estudo descritivo foi desenvolvido no estado de São Paulo. Participaram do estudo 20-25 profissionais de saúde na fase de experimentação e 12 doze especialistas na fase de validação de conteúdo. O protocolo da oficina foi desenvolvido de acordo com três referenciais teóricos: o Guia Alimentar, a Prática Colaborativa Interprofissional e a Metodologia Crítico Reflexiva. O protocolo da oficina foi definido em 4 módulos com 16 atividades, em 16 horas. A matriz de atividades compreendeu três eixos: (a) estratégias organizacionais, (b) compreensão do Guia Alimentar e (c) implementação do Guia Alimentar. Para validação de conteúdo o painel de especialistas avaliou a clareza, relevância e representatividade teórica do protocolo. Índice de validade de conteúdo foi calculado e atividades adequadas pontuaram >0,80. A proporção de especialistas que reconheceu a presença do referencial teórico nas atividades foi calculada. Resultados Todas as 16 atividades propostas obtiveram escores maiores do que o ponto de corte estabelecido, tanto para clareza como para relevância. Na análise da representatividade teórica, o Guia Alimentar alcançou escores mais altos nos eixos (b) e (c), e foi menos reconhecido no eixo (a), cuja maior pontuação ocorreu para a Metodologia Crítico Reflexiva. A Prática Colaborativa Interprofissional apresentou maior pontuação no eixo (c) e menor no eixo (b). Conclusão O protocolo foi considerado adequado à sua finalidade e com potencial de aplicação nos diversos cenários da atenção primária à saúde no Brasil.

Stages of changes for fruit and vegetable intake and their relation to the nutritional status of undergraduate students / Estágios de mudança do comportamento para o consumo de frutas e hortaliças e sua relação com o perfil nutricional e dietético de universitários

Objective : To assess the nutritional and dietetic profile of freshman Nutrition undergraduate students, and its association with stages of changes (Transtheoretical Model) for fruit and vegetable intake. Methods : Demographic (age and gender), anthropometric (body mass index and waist circumference) and nutritional (pattern of fruit and vegetable intake) data were obtained. The Transtheoretical Model was used to identify the stages of change for fruit and vegetable intake. Food consumption was assessed with a questionnaire developed by the Ministry of Health. The significance level considered for all statistical tests was 0.05 (p<0.05). Results : From 433 eligible students, anthropometric measurements were taken from 219 (50.6%), and 299 (69%) underwent food intake evaluation. The sample included undergraduate students with a low frequency of adequate fruit and vegetables intake (29.8%), being the majority (64.9%) of them classified as at the preparation stage to increase the intake of these food groups. Prevalence of adequate fruit and vegetables intake was higher among students at the action/maintenance stages (83.3%) compared to those at the precontemplation/contemplation (18.3%) and at the preparation stages (32.0%). Students at the preparation stage presented the highest medians for body mass index (p=0.004) and waist circumference (p=0.039) compared to those at the precontemplation/contemplation stages. There was no association between fruit and vegetables intake and the presence of overweight or abdominal obesity (p=0.373). Conclusion : This instrument is effective to predict the food intake and, even among aware individuals and ready to change their food behavior, the prevalence of nutritional risk is high. .

Objetivo : Avaliar o perfil nutricional e dietético de universitários ingressantes no curso de Nutrição, e associá-lo aos estágios de mudança do comportamento (Modelo Transteórico) para consumo de frutas e hortaliças. Métodos : Foram coletados dados demográficos (idade e gênero), antropométricos (índice de massa corporal e circunferência da cintura) e nutricionais (perfil de consumo de frutas e hortaliças). Foi aplicado o Modelo Transteórico para investigar o estágio de mudança comportamental para consumo de frutas e hortaliças. O consumo alimentar foi avaliado com instrumento empregado pelo Ministério da Saúde. Para todos os testes estatísticos foi adotado nível de significância 0,05 (p<0,05). Resultados : Dos 433 alunos elegíveis, 219 (50,6%) participaram da antropometria e 299 (69%) da avaliação do consumo alimentar. A amostra foi constituída por universitários com baixa frequência de consumo adequado de frutas e hortaliças (29,8%), sendo a maioria classificada na preparação (64,9%) para aumentar a ingestão desses alimentos. A frequência de consumo adequado de frutas e hortaliças entre universitários na ação/manutenção (83,3%) foi superior à identificada entre aqueles na pré-contemplação/contemplação (18,3%) e na preparação (32,0%). Os alunos na preparação apresentaram maiores medianas de índice de massa corporal (p=0,004) e circunferência da cintura (p=0,039) em relação aos pré-contempladores/contempladores. Não foi identificada associação entre consumo de frutas e hortaliças e excesso de peso ou obesidade abdominal (p=0,373). Conclusão : O instrumento utilizado é eficaz em predizer o consumo alimentar e, mesmo ...

Perfil nutricional de crianças e adolescentes portadores de HIV em acompanhamento ambulatorial / Nutritional profile of HIV-infected children and adolescents assisted on outpatient service

Introdução - Deficiências nutricionais derivadas da infecção por HIV são mais severas em crianças em relação aos adultos. Assim, a população pediátrica HIV+ necessita de adequado monitoramento nutricional a fim de direcionar a terapia e garantir melhor qualidade de vida. Objetivo - Caracterizar o perfil nutricional de crianças e adolescentes HIV+ em acompanhamento ambulatorial, segundo antropometria, análise da composição corporal por bioimpedância (BIA) e exames bioquímicos, e avaliar a relação das características nutricionais com o tempo e tipo de terapia medicamentosa. Métodos - Estudo descritivo do tipo transversal, em que 119 pacientes de 6 a 19 anos foram submetidos a antropometria (peso, altura, circunferência da cintura, pregas cutâneas tricipital e subescapular) e análise da composição corporal por BIA. Também foi realizada entrevista com o responsável pelo paciente para avaliação de fatores sócio-demográficos, obstétricos e clínicos. Para definição do histórico clínico e laboratorial, os prontuários foram analisados para obtenção da data do diagnóstico, esquema medicamentoso adotado nos últimos três anos e resultados de exames bioquímicos. Resultados - A avaliação da composição corporal por BIA foi capaz de identificar excesso de gordura corporal total em 30das meninas e 26 por cento dos meninos. Em contrapartida, 33,6 por cento apresentaram sinais de depleção do tecido adiposo na região tricipital, sugerindo lipoatrofia. Em relação aos parâmetros bioquímicos, 16,7 por cento dos pacientes foram diagnosticados com resistência à insulina, 35, 6 por cento com triglicérides elevados, 33,9 por cento com colesterol total elevado, 9,7 por cento com alterações nos níveis de LDL e 81,4 por cento com concentrações reduzidas de HDL. As crianças consistiram no grupo com maior prevalência de deslipidemia e melhor estado imunológico, sugerindo maior vulnerabilidade aos antiretrovirais. Observou-se que os usuários dos esquemas terapêuticos alternativos e tríplice...