High macro rubber band ligature / Macro ligadura elástica alta

PURPOSE: The goal of a rubber band ligature is to promote fibrosis of the submucosa with subsequent fixation of the anal epithelium to the underlying sphincter. Following this principle, a new technique of ligature was developed based on two aspects: 1. macro banding: to have a better fibrosis and fixation by banding a bigger volume of mucosa and 2. higher ligature: to have this fixation at the origin of the hemorrhoidal cushion displacement. METHODS: 1634 patients with internal hemorrhoidal disease grade II or III were treated by the technique called high macro rubber band. There was no distinction as to age, gender or race. To perform this technique a new hemorrhoidal device was specially designed with a larger diameter and a bigger capacity for mucosal volume aspiration. It is recommended to utilize a longer and wider anoscope to obtain a better view of the anal canal, which will facilitate the injection of submucosa higher in the anal canal and the insertion of the rubber band device. The hemorrhoidal cushion must be banded higher in the anal canal (4 cm above the pectinate line). It is preferable to treat all the hemorrhoids in one single session (maximum of three areas banded). RESULTS: The analysis was retrospective without any comparison with conventional banding. The period of evaluation extended from one to twelve years. The analysis of the results showed perianal edema in 1.6% of the patients, immediate tenesmus in 0.8%, intense pain (need for parenteral analgesia) in 1.6 %, urinary retention in 0.1% of the patients and a symptomatic recurrence rate of 4.2%. All patients with symptomatic recurrence were treated with a new session of macro rubber banding. None of the patients developed anal or rectal sepsis. Small post-ligature bleeding was observed only in 0.8% of the patients. CONCLUSIONS: The high macro rubber banding technique represents an alternative method for the treatment of hemorrhoidal disease grades II or III, with good results at a low cost. The analysis of the observed results showed a small incidence of minor complications, with a high index of symptomatic relief. (AU)

OBJETIVO: o objetivo de uma ligadura com banda de borracha é promover a fibrose da submucosa com subsequente fixação do epitélio ao esfíncter anal subjacente. Seguindo esse princípio, uma nova técnica de ligadura foi desenvolvida baseada em dois aspectos: 1. macro bandas: para obter uma melhor fibrose e fixação ao atingir um volume maior de mucosa e 2. ligadura alta: para obter essa fixação na origem do deslocamento do coxim hemorroidal. MÉTODOS: 1634 pacientes com doença hemorroidária interna de grau II ou III foram tratados pela técnica de macro ligadura elástica alta. Não houve distinção de idade, sexo ou etnia. Para executar essa técnica, um novo dispositivo hemorroidário foi especialmente projetado com um diâmetro maior e uma maior capacidade de aspiração de volume da mucosa. Recomenda-se utilizar um anoscópio mais longo e largo para obter uma melhor vista do canal anal, o que facilitará a injeção da submucosa a nível mais alto no canal anal e a inserção do dispositivo elástico. O coxim hemorroidal deve ser ligado a um nível mais alto no canal anal (4 cm acima da linha de pectinato). É preferível o tratamento de todas as hemorróidas em uma única sessão (máximo de três zonas submetidas à ligadura). RESULTADOS: a análise foi retrospectiva, sem qualquer comparação com a ligadura convencional. O período de avaliação variou de de um a doze anos. A análise dos resultados mostrou edema perianal em 1,6% dos pacientes, tenesmo imediato em 0,8%, dor intensa (necessidade de analgesia parenteral) em 1,6%, retenção urinária em 0,1 % dos pacientes e uma taxa de recorrência sintomática de 4,2%. Todos os pacientes com recorrência sintomática foram tratados com uma nova sessão de macro ligadura elástica. Nenhum dos pacientes desenvolveu septicemia anal ou retal. Uma pequena hemorragia pós-ligadura foi observada em apenas 0,8% dos pacientes. CONCLUSÕES: a técnica de macro ligadura elástica alta representa um método alternativo para o tratamento da doença hemorroidal classe II ou III, com bons resultados a um baixo custo. A análise dos resultados observados mostrou uma pequena incidência de complicações menores, com alto índice de alívio sintomático. (AU)

Macroligaduras hemorroidales. Un nuevo concepto / Hemorrhoidal macroligations. A new concept

Introducción: El tratamiento alternativo de las hemorroides comprende una amplia variedad de procedimientos. Entre ellos se destaca por multiples ventajas las ligaduras elásticas convencionales. Surge un nuevo concepto, tal es la aplicación de las macroligaduras hemorroidales altas. Objetivo: Analizar los resultados, morbilidad y recidiva de la enfermedad hemorroidal interna sintomática tratada con macroligaduras altas. Diseño: Estudio prospectivo no randomizado. Pacientes y Métodos: Entre abril de 2005 y mayo de 2006, en una institución privada y un hospital universitario se evaluaron los pacientes tratados por enfermedad hemorroidal grado III o IV sintomática. Exclusión: enfermedad anoperineal asociada, tratamiento alternativo o quirúrgico previo o concomitante. Se registraron las complicaciones inmediatas y alejadas y la recidiva de los síntomas. Resultados: Fueron 236 pacientes ambulatorios (170 varones y 66 mujeres). Se trataron 3 paquetes hemorroidarios en el 66,1 por ciento. Se realizó sólo una sesión en 211 casos. En 4 casos se registró disconfort leve, 9 pacientes tuvieron dolor moderado y 2 casos requirieron analgésicos vía parenteral. En 69 casos hubo tenesmo rectal y en el 82 por ciento hemorragia durante la evacuación. En 2 pacientes (0,8 por ciento) se registró una hemorragia con necesidad de internación pero sin necesidad de transfusión. Otras complicaciones: 4 hematomas perianales, 3 trombosis y 1 tromboflebitis local. Sólo el 3,4 por ciento requirió de la resección local de plicomas previos. Hubo recidiva en el 6,3 por ciento, todos tratados con una nueva sesión de macroligadura. No se registró ninguna hemorragia ni dolor intenso o infección. Seguimiento mínimo: 12 meses. Conclusión: El procedimiento propuesto tiene baja morbilidad y no presenta complicaciones severas. El índice de recidiva de los síntomas es bajo y puede ser tratado nuevamente con el mismo método. Son necesarios estudios comparativos con otras técnicas para establecer su in...

Morphological study the j-reservoir enteral mucosa on dogs / Estudo morfológico da mucosa enteral de reservatórios em j confeccionados em cäes

A confecçäo de reservatórios ileais, após proctocolectomia, modifica a anatomia, a funçäo e a morfologia do intestino delgado. Com o objetivo de avaliar se ocorriam alteraçöes morfológicas da mucosa de revestimento dos reservatórios construídos e mantidos na continuidade do trânsito intestinal, foram operados 36 cäes, separados em dois grupos. No I, foi realizada anastomose êntero-enteral término-terminal, em plano único extramucoso; no II, foi confeccionado reservatório em forma de "J", no seguimento cranial, que foi anastomosado ao segmento caudal, da mesma forma que no Grupo I. Seis cäes, de cada grupo, foram mortos aos 21, 42 e 63 dias, para estudo morfológico e morfométrico da mucosa enteral. Os resultados demonstraram diminuiçäo da altura dos vilos, do número de células caliciformes e das mitoses em ambos os grupos, mas as alteraçöes mais intensas foram nos cäes do Grupo II, e somente neles diminuiu a profundidade das criptas intestinais. Aos 63 dias, na comparaçäo entre os dois grupos, havia diferença significante na altura dos vilos e no número de mitoses nas criptas. Concluiu-se que a confecçäo de reservatório estabeleceu alteraçäo morfológica da mucosa enteral que o revestia, mesmo quando mantido na continuidade do trânsito intestinal

Cirugía video-laparoscópica del colon y recto / Video-laparoscopic surgery of the colon and the rectum

Los reportes iniciales sobre cirugía video laparoscópica son excitantes, pero la experiencia universal aún es pequeña para tener una conclusión definitiva, específicamente en el tratamiento del cáncer. Todavía existe gran controversia, aún no resuelta. Sin embargo, algunas suposiciones iniciales, específicamente relacionadas con la visión permitida por el laparoscopio, la cual podría hacer la disección y exposición mesentérica más difícil, fueron comprobadas como incorrectas. Los especímenes quirúrgicos resecados por laparoscopía son similares, la disección ganglionar y los bordes quirúrgicos son semejantes a los obtenidos por cirugía convencional. La exposición y ligadura de los vasos sanguíneos no constituye ningún problema. El equipo óptico y quirúrgico, ha sido mejorado con tal rapidez, que día a día tenemos uno nuevo, y la cirugía puede realizarse con más confianza. La Cirugía colorrectal realizada por laparoscopia tiene las siguientes ventajas. 1. Dolor posoperatorio, íleo, estancia hospitalaria y convalescencia son menores. 2. Retorno rápido a las actividades normales. 3. Trauma abdominal e incidencia de hernia incisional postoperatoria son más bajas y los resultados estéticos son mejores. Por otro lado las desventajas son: 1. Tiempo intraoperatorio mayor. 2. Hay algunas dificultades para extraer las piezas quirúrgicas.

Vagotomia troncular transtoracica: uma alternativa no tratamento da ulcera peptica recorrente / Thoracic truncal vagotomy: an alternative in the treatment of recurrent peptic ulcer

Os autores apresentam oito pacientes portadores de ulcera peptica recorrente pos-gastrectomia tratados pela vagotomia troncular transtoracica, na Disciplina de Molestias do Aparelho Digestivo da FCM da PUCCAMP, no periodo de l980 a l987. Todos os pacientes eram do sexo masculino e da raça branca.A idade variou de 36 a 50 anos,com media de 45 anos.Todos os pacientes tiveramseu diagnostico realizado atraves de esofagogastroduodenoscopia.A cirurgia previa,realizada em seis pacientes(75%) foi a gastrectomia BII com vagotomia troncular;destes seis,dois pacientes tiveram suas operaçoes convertidas em Y de Roux. Osoutros dois pacientes(25%) foram submetidos a rafia de ulcera duodenal por perfuraçao e,posteriormente,sofreram gastrectomia a Y de Roux mais vagotomia troncular.Observou-se cicatrizaçao da ulcera em sete pacientes(87%),sendo que um destes(13%) houve recidiva ulcerosa resolvida com tratamento clinico. O ultimo pacientefoi submetido e gastrectomia total por mau resultado com a vagotomia transtoracica

Gastrite alcalina de refluxo / Alkaline reflux gastritis

Os autores apresentam o resultado do tratamento cirurgico de 22 pacientes com gastrite alcalina de refluxo pos-operatoria, internados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciencias Medicas da Pontificia Universidade Catolica de Campinas - PUCCAMP, no periodo de agosto de 1980 a setembro de 1987. Fazem avaliaçao da cirurgia realizada que constitui na transformaçao da operaçao previa em Y de Roux, acrescida de vagotomia troncular. A analise dos resultados teve como criterio a avaliaçao clinica, endoscopica e histologica, a qual mostrou grande eficiencia da tecnica utilizada