Avaliação urodinâmica pré e pós-operatória de pacientes com megacólon chagásico submetidos a cirurgia de Duhamel-Haddad / Urodynamic evaluation before and after Duhamel-Haddad surgery in the treatment of chagasic megacolon

Racional - Na doença de Chagas ocorre comprometimento do sistema nervoso autônomo e da musculatura lisa, podendo-se relacionar ocorrência de distúrbios miccionais quer em razão de danos da inervação vesical e esfincteriana, quer secundariamente pela compressão da bexiga pelo megacólon ou como complicação pós-operatória. Objetivo - Avaliar prospectivamente a urodinâmica (pressão máxima vesical, fluxo urinário máximo e médio, tempo de micção, pressão de abertura vesical e pressão detrusora no fluxo máximo) no pré e pós-operatório de pacientes com megacólon chagásicos submetidos à operação de Duhamel-Haddad e verificar se esta operação piora os parâmetros urodinâmicos dos pacientes. Casu;istica e Métodos - Através da avaliação urodinâmica, 16 pacientes entre 30 e 71 anos tiveram suas funções miccionais estudadas no pré e pós-operatório da operação de Duhamel-Haddad, sendo que avaliação pré-operatória serviu como controle. Observou-se a fluxometria livre, cistometria e estudo miccional. Resultados - Foram divididos em três grupos. O primeiro (masculino e feminino) onde observou-se diminuição da pressão detrusora máxima. No segundo grupo (feminino), diminuição da pressão detrusora no fluxo máximo. No terceiro (masculino), aumento do fluxo urinário máximo e médio, diminuição do tempo miccional e pressão de abertura vesical. Conclusões - Em relação às alterações urodinâmicas, no primeiro grupo (masculino/feminino) houve diminuição da pressão máxima vesical; no segundo (feminino), diminuição da pressão detrusora no fluxo máximo; no terceiro (masculino), aumento do fluxo urinário máximo e médio, diminuição do tempo de micção e da pressão de abertura vesical. Não ocorreu piora nos outros parâmetros urodinâmicos.

Propedêutica na síndrome da perda urinária com riso ("Giggle incontinence") / Propaedeutics in giggle incontinence

A perda urinária representada por micçäo involuntária e incontrolável, induzida por riso tolo e frívilo, é denominada em língua inglesa como "giggle incontinence". Por incidir próximo e durante a puberdade, atinge o indivíduo numa época psicologicamente vulnerável, com traumas às vezes irreparáveis, em funçäo das perdas urinárias. Impöe-se portanto acompanhamento médico especializado, para diagnóstico e orientaçäo terapêutica. Foram estudados 6 pacientes, 5 do sexo feminino e um do masculino, com idade média de 14,3 anos, com queixa de perdas urinárias em determinadas situaçöes de riso, apresentando o sintoma há 2 anos em média. A avaliaçäo compreendeu exame urinário completo, ultra-som do trato urinário, cistografia e exame urodinâmico incluindo cistometria, estudo miccional e perfil pressórico uretral, através de caráter de membrana. O resultado comum a todos os pacientes foi a relaçäo da perda urinária com riso por motivo futil e tolo, sempre em grupo de pessoas da mesma idade e em situaçöes como reuniöes ou pequenas festas. Os exames de urina e por imagem mostratam-se anormalidades, sendo útil somente em afastar outros problemas. Os exames urodinâmicos foram normais em 4 pacientes. Em outros 2, encontrou-se instabilidade detrusora sem perdas, uma delas seguindo a momento de riso tolo e nervoso, desencadeado por conversas no decorrer do exame. A presença de instabilidade detrusora nestes 2 pacientes e a possibilidade aventada, mas näo comprovada em literatura, de que este estado emocional desencadearia dificuldade de inibiçäo adequada, foi a base para a instituiçäo de tratamento farmacológico com anticolinérgicos, bem como orientaçäo para avaliaçäo e suporte psicológico, com boa evoluçäo a médio prazo