Association Between Suicidal Behaviour and Cannabis and Tranquilizer use, Depression, Aggression and Other Borderline Personality Traits Among Students in Sincelejo, Colombia

Objective: This objective of this study is to examine the association between suicidal behaviour and substance use, depression, aggressiveness and borderline personality traits among adolescents from Sincelejo, a rural city in the north of Colombia. Methods: This cross sectional study included 352 participants selected by purposive sampling, from a public and a private school located in Sincelejo, Sucre district, in the north of Colombia. Students ages ranged from 12 to 18 years old (mean, 15.09 ± 1.82). The participants completed three screening tools: a socio-demographic questionnaire, a screening instrument to collect information related to the frequency of use of some substances, such as tobacco and cannabis, and a self-report inventory to assess various personality and psychopathology domains. A series of t-tests, ANOVA and linear regression analyses were conducted. Results: Physical aggression (t = 7.74; p < 0.01), cognitive depression (t = 5.03; p < 0.01), affective depression (t = 8.24; p <0.01), affective instability (t = 3.46; p <0.01), few social relationships (t = 3.36; p < 0.01), self-harm (t = 3.45; p< .01), cannabis and tranquilizer use (t = 2.83; p < 0.05; and t = 2.37; p <0.05) had a significant independent relationship with suicidal behaviour. Aggression (t = 2.59; p <0.05), components of depression (t = 9.03; p <0.01) and borderline personality traits (t = 4.12; p <0.01) also predicted suicidal behaviour. Conclusions: More longitudinal studies are needed in this area to identify the causal relations between the factors studied and the suicidal behaviour of young people in Sincelejo.

Objetivo: El objetivo de este estudio es examinar la asociación del comportamiento suicida con el consumo de sustancias, síntomas depresivos, agresividad y rasgos de personalidad límite en adolescentes de Sincelejo (Sucre), una ciudad rural del norte de Colombia. Métodos: Este estudio transversal incluyó a 352 participantes seleccionados por muestreo intencional de una escuela pública y privada ubicada en Sincelejo, distrito de Sucre, en el norte de Colombia. Las edades de los estudiantes oscilaron entre los 12 y los 18 anos (media, 15,09 ± 1,82). Los participantes completaron 3 instrumentos de cribado: uno de datos sociodemográficos, uno sobre consumo de algunas sustancias, tales como tabaco y cannabis, y su frecuencia y un instrumento de autoinforme para evaluar varios dominios de la personalidad y algunas psicopatologías. Se realizaron una serie de pruebas de la t, ANOVA y análisis de regresión lineal. Resultados: La agresión física (t = 7,74; p <0,01), el componente cognitivo de la depresión (t = 5,03; p <0,01), el componente afectivo de la depresión (t = 8,24; p <0,01), la inestabilidad afectiva (t = 3,46, p < 0,01), las pocas relaciones sociales (t = 3,36, p < 0,01), las autolesiones (p <0,01; t = 3,45, p <0,01), el cannabis (t = 2,83; p <0,05) y la toma de tranquilizantes (t = 2,37; p <0,05), se asociaron con el comportamiento suicida. La agresión (t = 2,59; p <0,05), los componentes de la depresión (t = 9,03; p <0,01) y los rasgos de personalidad límite (t = 4,12, p <0,01) predijeron el comportamiento suicida. Conclusiones: Se requieren más estudios longitudinales en esta área con el fin de identificar las relaciones causales entre los factores estudiados y el comportamiento suicida de los jóvenes en Sincelejo.

Implementación de una intervención multifamiliar para niños con problemas conductuales y emocionales en una población semirrural / Implementation of a Multi-Family Intervention for Children With Behavioural and Emotional Problems in a Semi-Rural Population

RESUMEN Objetivo: Determinar la factibilidad de implementar una intervención grupal multifamiliar, basada en la comunidad, en una población semirrural en Aranzazu, en el norte de Caldas, Colombia. Métodos: Estudio cualitativo. Se tomó una muestra de conveniencia de 10 familias con ninos con alteraciones afectivas y conductuales, previamente identificados mediante la Child Beha-vior Checklist (CBCL). Se adaptó a la cultura y a las necesidades de las familias el modelo de Psicoterapia Psicoeducativa Multifamiliar (MF-PEP). Resultados: Se describen los contenidos de las sesiones, los temas y las experiencias que fueron más significativos para los ninos y sus familias. Conclusiones: La adecuación al contexto cultural de la intervención multifamiliar tuvo una muy buena aceptación de los participantes, tanto cuidadores como ninos y terapeutas.

ABSTRACT Objective: To determine the feasibility of implementing a community-based, multi-family Multiple psychotherapy group intervention in a semi-rural population in Aranzazu, northern Caldas, Colombia. Family Affective symptoms Methods: Qualitative study. A convenience sample was taken of 10 families with children Child with affective and behavioural disorders, previously identified by the Child Behaviour Check-Community list (CBCL). The Multifamily Psychoeducational Psychotherapy (MF-PEP) model was adapted to the culture and needs of the families. Results: The contents of the sessions and the topics and experiences that were most significant for the children and their families are described. Conclusions: The adaptation to the cultural context of the multi-family intervention had a very good acceptability by all participants: caregivers, children and therapists.

Influência de diferentes tipos de nanopartículas de prata na biodegradação da fração orgânica de resíduos sólidos urbanos / Influence of different types of silver nanoparticles on the biodegradation of the organic fraction of municipal solid waste

RESUMO Os resíduos sólidos urbanos (RSU) contêm aproximadamente 50% de fração orgânica (FO), que, por meio de processos de biodegradação em aterros sanitários, resultam em lixiviados e biogás. A degradação anaeróbia ocorre impulsionada por processos microbianos realizados por um consórcio complexo de micro-organismos, responsáveis pelas diferentes fases. Por outro lado, observa-se que as nanopartículas (NP), especialmente as de prata (NPsAg), vêm sendo cada vez mais utilizadas em novos produtos. Assim, os RSU podem apresentar materiais nanoparticulados, que, depositados em aterros sanitários, se comportam de maneira ainda pouco conhecida, podendo influenciar os processos de biodegradação. Os objetivos do presente trabalho são analisar e verificar o potencial metanogênico de resíduos sólidos orgânicos com e sem a interferência de diferentes concentrações e tipos de NPsAg. Para isso, foram realizados ensaios do potencial biometanogênico com as concentrações de 5, 15, 45, 50, 150 e 450 mg NPsAg.kg−1 RSU e comparados com a amostra padrão (branco). Diferentes tipos de nanopartículas foram utilizados: sólido (em pó), solução em base aquosa e em base alcoólica com álcool polivinílico (PVA). Os resultados mostram que, em concentrações altas (150 e 450 mg NPsAg.kg−1), as NPsAg tendem a diminuir a atividade dos micro-organismos metanogênicos. Finalmente, a modelagem dos resultados mostrou que o modelo logístico se ajusta bem aos dados experimentais. A regressão linear entre os parâmetros desse modelo e a concentração de NPsAg demonstram o decréscimo dos parâmetros com o aumento na concentração desses compostos.

ABSTRACT Municipal solid waste (MSW) contains approximately 50% of organic fraction (OF), which through landfill biodegradation processes results in leachate and biogas. Anaerobic degradation occurs driven by microbial processes, with a complex consortium of microorganisms, responsible for different phases. On the other hand, it is observed that nanoparticles (NPs), specially silver nanoparticles (AgNPs), have been appearing in a large range of new products. The MSW, for example, can present nanoparticulate materials, which, deposited in landfills, behave in a way still little known in science, and that can influence the biodegradation processes. The objective of this work is to analyze and verify the biochemical methanogenic potential of organic solid waste with and without the interference of different concentrations and types of AgNPs. For that purpose, tests of biochemical methane potential (BMP) with the concentrations of 5, 15 and 45, 50, 150 and 450 AgNPs mg.kg−1 were carried out and verified through a standard sample (white). Different types of nanoparticles were used: solid (powder), and two solutions, aqueous and alcoholic (polyvinyl alcohol — PVA). The results showed the interference of AgNPs in the highest concentrations used, considerably decreasing the biological process measured through the activity of microorganisms in the production of methane gas, which occurred in the range between 150 and 450 mg.kg−1 of AgNPs. Finally, the statistical studies and the mathematical modeling of the results showed that the logistic model adjusted well to the experimental data. The linear regression of the model parameters with the concentration of AgNPs demonstrates the decrease in the values of the parameters with the increase in the concentration of these compounds.

Cardiac resynchronization therapy in a patient with pacemaker-induced cardiomyopathy / Terapia de resincronización cardiaca en un paciente con miocardiopatía inducida por marcapasos

Abstract There is a high prevalence of cardiac stimulation therapy complications; however, they are frequently forgotten by medical personnel. Cardiomyopathy secondary to biventricular dyssynchrony due to high right ventricular stimulation is a frequent cause of heart failure, increasing the risk of death and hospitalization and decreasing the quality of life of patients with pacemakers. We present a case of a patient who developed heart failure. The most common causes of left ventricular dysfunction were ruled out, and it was determined to be secondary to pacemaker-induced cardiomyopathy. The patient's device was changed to biventricular cardiac resynchronization therapy, with an adequate clinical response. We highlight the importance of looking for complications related to right ventricular stimulation devices in patients with heart failure, and of considering a change to biventricular stimulation within the treatment plan. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1300).

Resumen Las complicaciones derivadas de la terapia de estimulación cardiaca tienen alta prevalencia, sin embargo, a menudo son olvidadas por el personal médico. La miocardiopatía secundaria a la disincronía biventricular por la alta carga de estimulación ventricular derecha es una causa frecuente de falla cardiaca, aumentando el riesgo de muerte, hospitalizaciones y disminuyendo la calidad de vida en los pacientes con marcapasos. Presentamos un caso de una paciente que desarrolló falla cardiaca, se descartaron las causas más comunes de disfunción ventricular izquierda y se consideró secundaria a miocardiopatía inducida por marcapasos, se le realizó cambio de dispositivo por terapia de resincronización cardiaca biventricular con adecuada respuesta clínica. Resaltamos la importancia de buscar en los pacientes con falla cardiaca complicaciones asociadas a dispositivos de estimulación ventricular derecha y considerar dentro del tratamiento el cambio a estimulación biventricular. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1300).

Toxicity of leachates from pilot reactors simulating a landfill with different concentrations of AgNP / Toxicidade dos lixiviados de reatores-piloto simulando um aterro com diferentes concentrações de NPAg

ABSTRACT This work's objective was to verify the leachates toxicity from pilot reactors (PR) simulating a landfill containing different concentrations of silver nanoparticles (AgNP). Acute toxicity tests (48 h) with Daphnia magna were carried out in leachates containing 50, 150 and 450 mg AgNP.kg-1, in addition to a blank for control. Toxicity tests with the pure solution of silver nanoparticle and leachates resulted by the reactors were performed. The acute toxicity tests performed with D. magna confirmed the toxicity of the leachates, as well as confirmed that the silver nanoparticles are toxic, presenting EC50 (48 h) of 0.63 µg.L-1 of pure nanoparticle and ranging from 1.52 to 3.37% for the leachates. Overall, the results from the present study indicate that exposures of aquatic invertebrates to silver nanoparticles could have important ecological effects on lower trophic levels in aquatic ecosystems. The results may contribute to a better understanding of the quality of municipal solid waste (MSW) landfill leachates, with reference to nanoparticle interference and consequent treatment efficiency.

RESUMO O objetivo deste trabalho foi verificar a toxicidade de lixiviados de reatores piloto (RP) simulando um aterro contendo diferentes concentrações de nanopartículas de prata (AgNP). Testes de toxicidade aguda (48 h) com Daphnia magna foram realizados em lixiviados contendo 50, 150 e 450 mg de AgNP.kg-1, além de um branco para controle. Foram realizados testes de toxicidade com a solução pura de nanopartículas de prata e lixiviados resultantes dos reatores. Os testes de toxicidade aguda realizados com D. magna confirmaram a toxicidade dos lixiviados, bem como confirmaram que as nanopartículas de prata são tóxicas, apresentando EC50 (48 h) de 0,63 µg.L-1 de nanopartículas puras e variando de 1,52 a 3,37% para os lixiviados. No geral, os resultados do presente estudo indicam que a exposição dos invertebrados aquáticos a nanopartículas de prata pode ter importantes efeitos ecológicos nos níveis tróficos inferiores nos ecossistemas aquáticos. Os resultados podem contribuir para a melhor compreensão da qualidade dos lixiviados de aterros sanitários de resíduos sólidos urbanos (RSU), com referência à interferência de nanopartículas e consequente eficiência de tratamento destes.

Burden of rheumatoid arthritis on patients' work productivity and quality of life

Abstract Background: To determine the burden of Rheumatoid Arthritis (RA) on patients' work productivity and health related quality of life (HRQoL), and examine the influence of several exposure variables; to analyze the progression of RA over 1 year and its impact on work productivity and HRQoL. Methods: International multicenter prospective survey including patients in 18 centers in Argentina, Brazil, Colombia and Mexico with diagnosis of RA and aged between 21-55 years. The following standard questionnaires were completed at baseline and throughout a 1-year follow-up: WPAI:RA, WALS, WLQ-25, EQ-5D-3 L and SF-36. Clinical and demographic variables were also collected through interview. Results: The study enrolled 290 patients on baseline visit. Overall mean scores at baseline visit were: WPAI:RA (presenteeism) = 29.5% (SD = 28.8%); WPAI:RA (absenteeism) = 9.0% (SD = 23.2%); WPAI:RA (absenteeism and presenteeism) = 8.6% (SD = 22.6%); WALS = 9.0 (SD = 6.1); WLQ-25 = 7.0% (SD = 5.1%); SF-36 Physical Scale = 39.1 (SD = 10.3) and Mental Scale = 45.4 (SD = 11.3); EQ-5D-3 L VAS = 69.8 (SD = 20.4) and EQ-5D-3 L index = 0.67 (SD = 0.23). Higher educational levels were associated with better results in WLQ-25, while previous orthopedic surgeries reduced absenteeism results of WPAI:RA and work limitations in WLQ-25. Higher disease duration was associated with decreased HRQoL. Intensification of disease activity was associated with decreased work productivity and HRQoL, except in WLQ-25. In the longitudinal analysis, worsening in disease activity was associated with a decrease in both work productivity and HRQoL. Conclusions: RA patients are dealing with workplace disabilities and limitations and loss in HRQoL, and multiple factors seems to be associated with this. Worsening of disease activity further decreased work productivity and HRQoL, stressing the importance of disease tight control.

II Consenso Colombiano para el Manejo de la Osteoporosis Posmenopáusica / Second Colombian Consensus on the Management of Post-menopausal Osteoporosis: 2017 Update

Resumen La Asociación Colombiana de Osteoporosis y Metabolismo Mineral se reunió a principios de 2017 para actualizar el Consenso Colombiano de Osteoporosis, elaborado por primera vez en 2005, un paso que se consideró necesario en vista del subdiagnóstico de esta enfermedad, el impacto esperado del envejecimiento poblacional y los cambios en el tratamiento farmacológico que ha habido desde entonces. Se seleccionó un equipo técnico con especialistas de múltiples áreas y amplia trayectoria, repartidos en 4 grupos de trabajo: definición y epidemiología, diagnóstico, tratamiento farmacológico y medidas no farmacológicas. Luego de una revisión de la literatura científica, en reuniones de trabajo se generaron las definiciones y recomendaciones que se resumen en este documento.

Abstract The Colombian Osteoporosis and Mineral Metabolism Association met in early 2017 to update the Colombian Consensus on Osteoporosis. This was first issued in 2005, and is seen as a necessary step in view of the underdiagnosed status of this disease, and the expected impact of population ageing. A technical team was formed with specialists with long experience across multiple disciplines, who were assigned to four working groups: definitions and epidemiology, diagnosis, pharmacological treatment, and non-pharmacological treatment. After a scientific literature review and a series of meetings, the definitions and recommendations are summarised in this article.

Transhumanismo. ¿Inexorable por la ciencia que va a determinar la evolución? / Transhumanism. Inexorably by the science that will determine the evolution?

Hace 60 años Julian Huxley (1887­1975), el gran biólogo evolucionista británico, propul-sor de la eugenesia entendida como la dis-ciplina que busca el perfeccionamiento de la especie humana mediante la aplicación de las leyes de la he-rencia, escribió: "Hasta ahora la vida humana ha sido, en general, como Hobbes la describió, «desagradable, brutal y corta¼; la gran mayoría de los seres humanos (si aún no han muerto jóvenes) han sido afectados con la miseria... podemos sostener justificadamente la creencia de que existen estas tierras de posibilidad, y que las actuales limitaciones y frustraciones misera-bles de nuestra existencia podrían ser en gran medida sobrellevadas... La especie humana puede, si lo desea, trascenderse a sí misma - y no sólo de forma esporá-dica, un individuo aquí de una manera, un individuo no de otra manera, sino en su totalidad, como huma-nidad. "La especie humana puede, si así lo desea, trascen-der -no esporádicamente, un individuo de una manera aquí, otro individuo de otra forma allá, sino en su tota-lidad, como humanidad. Se requiere un término para significar ello. Tal vez Transhumanismo puede servir: el ser humano sigue siendo ser humano, pero trascien-de, dándose cuenta de las nuevas posibilidades de y para su naturaleza humana. Una vez que haya un nú-mero suficiente de personas que de verdad sean cons-cientes de que la especie humana está al borde de una nueva forma de existencia, tan diferente de la nuestra como lo es el Hombre de Pekín

Abordaje inmunológico del síndrome por deleción 22q11 / Immunological approaches to 22q11 deletion syndrome

El síndrome por deleción 22q11 (SD22q11) es el síndrome por deleción cromosómica más frecuente en humanos y se caracteriza por la tríada clínica que incluye cardiopatía congénita, hipocalcemia e inmunodeficiencia primaria. El 85-90% de los pacientes tienen microdeleciones en el cromosoma 22q11.2. Tomando como punto cardinal la cardiopatía congénita, se diseñó una estrategia para tamización y diagnóstico de SD22q11 con énfasis en la evaluación inmune. Es imprescindible realizar una historia clínica detallada y, posteriormente, un análisis cuantitativo y funcional de las subpoblaciones de linfocitos en sangre periférica para clasificarlo en SD22q11 completo (<1%) o parcial (95-99%) e instaurar las pautas de tratamiento en aspectos como: aislamiento del paciente, vacunación, profilaxis contra microorganismos oportunistas, uso de productos sanguíneos irradiados y reconstitución inmunológica. Sin embargo, el abordaje del paciente debe ser multidisciplinario para detectar y prevenir complicaciones a largo plazo que pueden ser graves, especialmente en los pacientes con SD22q11 completo.

In humans, 22q11 deletion syndrome (22q11DS) is considered the most common chromosome deletion syndrome. It is characterised by a clinical triad that includes congenital heart disease, hypocalcaemia and primary immunodeficiency. Approximately 85-90% of patients with this syndrome exhibit microdeletions in chromosome 22q11.2. Using congenital heart disease as a starting point, we designed a strategy for the screening and diagnosis of 22q11DS with an emphasis on immunological evaluation. A detailed clinical history and the subsequent quantitative and functional analyses of the lymphocyte subpopulations in the peripheral blood is crucial to classify as complete (<1%) or partial (95-99%) the disease and to guide clinicians in terms of patient isolation, vaccination, prophylaxis for opportunistic infections, use of irradiated blood products and immunological reconstitution. However, multidisciplinary care is necessary to detect and prevent long-term complications that could be severe, particularly in cases of complete 22q11DS.

Tormenta eléctrica después de infarto agudo de miocardio en paciente con trombo apical de ventrículo izquierdo de formación reciente / Electrical storm after acute myocardial infarction in patients with ventricular apical thrombus newly formed left

La tormenta eléctrica postinfarto agudo de miocardio es una entidad amenazante de la vida y puede estar desencadenada por la isquemia activa secundaria a enfermedad no revascularizada. Adicionalmente la injuria miocárdica y sobre el sistema de conducción puede desencadenar la aparición de extrasístoles ventriculares, las cuales pueden participar como desencadenantes de arritmias ventriculares complejas. La adecuada identificación de las extrasístoles y otros posibles desencadenantes de la taquicardia ventricular son importantes para establecer las acciones terapéuticas que lleven a un adecuado control de la tormenta. Se presenta un caso de un paciente con tormenta arrítmica desencadenada por extrasístole ventricular frecuente con acoplamiento corto, la cual presentaba fenómeno de R en T, y era refractaria a manejo farmacológico, por lo que fue tratada exitosamente con ablación con catéter de radiofrecuencia.

The electric storm after acute myocardial infarction is a life-threatening entity which can be triggered by ischemia secondary to active coronary artery disease; however, myocardial and conduction system injury may trigger the onset of ventricular premature beats, which can be involved as triggers of complex ventricular arrhythmias. The proper identification of these, and other potential triggers of ventricular tachycardia, it is important to establish the correct treatment leading to proper control of the storm. A case of a patient with arrhythmic storm triggered by frequent ventricular extrasystoles with short coupling is presented. It showed R on T phenomenon, and was refractory to pharmacological management, which was successfully treated with radiofrequency catheter ablation.

Avaliação do tratamento biológico de lixiviado de aterro sanitário em escala real na Região Sul do Brasil / Evaluation of the biological treatment of landfill leachate Brazilian full-scale system

RESUMO Esta pesquisa avaliou o desempenho do sistema de tratamento biológico de lixiviado de um aterro sanitário em escala real formado por duas lagoas anaeróbias (LAs) operadas em série, um sistema de lodos ativados (SLOA) e uma lagoa facultativa (LF). O objetivo do estudo foi avaliar a eficiência desse sistema biológico por meio do monitoramento de variáveis físico-químicas e ensaios de toxicidade, já que existe carência de artigos científicos para estudos em escala real e para esse tipo de configuração no tratamento de lixiviados. As coletas foram realizadas com frequência quinzenal, seguidas de análises laboratoriais para caracterização dos diferentes lixiviados coletados ao longo do tratamento. A eficiência de remoção de matéria orgânica observada foi de 80 e 60% para carbono orgânico dissolvido e demanda química de oxigênio, respectivamente. O sistema apresentou ainda eficiência de 83 e 73% para remoção de nitrogênio amoniacal e fósforo, respectivamente. Observou-se uma diminuição média de 44% de toxicidade do lixiviado tratado, que apresentou características tóxicas para o organismo teste Daphnia magna . A configuração do sistema biológico demonstrou-se vantajosa na remoção de matéria orgânica e fração nitrogenada, contudo os resultados indicam a necessidade de tratamento complementar.

ABSTRACT This study evaluated the performance of the biological treatment of leachate from a landfill full scale formed by two anaerobic lagoons operated in series an activated sludge system and a facultative pond system. The objective of the study was evaluate the efficiency proof this biological system through monitoring of physical-chemical variables and toxicity tests since there are few scientific papers considering full scale and this configuration for treatment of leachate. The sampling and laboratory analysis were performed fortnightly for characterization of different leachate along of the treatment. The removal efficiency of organic matter was 80 and 60% for dissolved organic carbon and chemical oxygen demand, respectively. The system also reached efficiencies of 83 and 73% for removal of ammoniacal nitrogen and phosphorus, respectively. It was observed an average decreasing of 44% of toxicity of the treated leachate, but it presented toxic characteristics to the organism Daphnia magna. The configuration of the biological system proved to be advantageous for the removal of organic matter, but the results indicate the need for further treatment.

Determinantes sociales de la mortalidad infantil en municipios de bajo índice de desarrollo humano en México / Social determinants of infant mortality in socioeconomic deprived rural areas in Mexico

ResumenINTRODUCCIÓN: Se realizó un estudio con el objetivo de identificar determinantes sociales de mortalidad infantil en zonas rurales en México, y recomendar estrategias para disminuir esta mortalidad.MÉTODOS: Se tomó una muestra por conveniencia de 16 municipios de bajo índice de desarrollo humano. Se identificaron fallecimientos de menores de un año de edad a través de registros oficiales y de entrevistas con autoridades civiles, personal de salud y líderes comunitarios. También se realizaron entrevistas a las madres de menores fallecidos.RESULTADOS: En casi todos los casos confluyeron determinantes intermedios relacionados con condiciones de vida y servicios de salud. Los eslabones críticos de la atención más frecuentes fueron el de los programas preventivos, y la demora de mayor ocurrencia fue en la provisión de atención en las unidades de salud. Se encontraron deficiencias en las políticas públicas intersectoriales que garanticen el acceso efectivo a los servicios.CONCLUSIONES: Para reducir la mortalidad infantil en áreas rurales de México, es imprescindible mejorar el acceso geográfico y cultural a los servicios de salud, así como incrementar los recursos y las competencias técnicas y de interculturalidad del personal de salud.

AbstractBACKGROUND: The aim of this study was to identify determinants of infant mortality in rural areas in Mexico and recommend strategies for its decrease.METHODS: A study was conducted in a sample of 16 municipalities among those with the lowest index of human development. Infant deaths were identified through official data, records and through interviews with civil authorities, health workers and community leaders. Mothers of children who died were also interviewed.RESULTS: In most cases, deaths were related with intermediate social determinants (living conditions and health services converged). The most important critical factors were the prevention programs and delays in receiving healthcare. Deficiencies in intersectorial policies to guarantee effective access to health services were found.CONCLUSIONS: To decrease infant mortality in rural areas of Mexico, geographic access has to be improved as well as investment in resources and training health personnel in intercultural competence and primary health care skills.

Efectividad y seguridad de la inmunoglobulina humana normal en pacientes con Inmunodeficiencia Primaria / Effectiveness and safety of normal human immunoglobulin in patients with Primary Immunodeficiency

Introducción: los pacientes afectados por una inmunodeficiencia primaria, tienen una carencia o una función disminuida en su sistema de defensas; una de estas carencias es para producir anticuerpos y por eso es indispensable suministrarlos de manera exógena como terapia de reemplazo. En esta evaluación se propone evaluar la efectividad y seguridad de la gammaglobulina o inmunoglobulina humana normal. Objetivo: realizar una revisión, apreciación crítica y síntesis de la evidencia disponible sobre la efectividad y seguridad de la inmunoglobulina humana normal en inmunodeficiencias primarias. Metodología: la evaluación fue realizada de acuerdo con un protocolo definido a priori por el grupo desarrollador. Se realizó una búsqueda sistemática en MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, Database of Abstracts of Reviews of Effects, LILACS y Google, sin restricciones de idioma, fecha de publicación y tipo de estudio. Las búsquedas electrónicas fueron hechas en noviembre de 2014 y se complementaron mediante búsqueda manual en bola de nieve y una consulta con expertos temáticos. La tamización de referencias se realizó por dos revisores de forma independiente y los desacuerdos fueron resueltos por consenso. La selección de estudios fue realizada mediante la revisión en texto completo de las referencias preseleccionadas, verificando los criterios de elegibilidad predefinidos. Las características y hallazgos de los estudios fueron extraídos a partir de las publicaciones originales. Se realizó una síntesis de tipo descriptivo a partir de los estudios observaciones seleccionados. Resultados: se identificaron y tamizaron 99 referencias, para seleccionar 6 e incluir 3, todas ellas estudios observacionales, tipo reporte de series de casos. En estos estudios se define por primera vez el cuadro clínico de las IDP, los mecanismos fisiológicos que son base de la enfermedad y la demostración de la efectividad del suministro de la inmunoglobulina humana normal, pero después de esta demostración inicial de su eficacia no hay estudios que comparen la intervención pues no existe hasta la fecha una alternativa diferente. Se identificaron referencias que evalúan la efectividad comparada entre diferentes presentaciones de la inmunoglobulina humana. Conclusiones: para los pacientes con IDP que afectan la producción de los anticuerpos, la inmunoglobulina humana normal es el único tratamiento de suplencia disponible y por tanto una terapia sustitutiva de elección y esencial.(AU)

Tetralogía de Fallot y embarazo / Tetralogy of Fallot and pregnancy

La tetralogía de Fallot es la enfermedad cardiaca congénita cianótica más común y requiere una corrección quirúrgica temprana. En la actualidad son cada vez más las mujeres que alcanzan la edad fértil posterior a la corrección quirúrgica de esta entidad, tolerando durante la adolescencia y la vida adulta las secuelas de este procedimiento. Los reportes de casos recientes evidencian que la cardiopatía mayor corregida no es una contraindicación para el embarazo. A continuación se describe el caso de una paciente con antecedente de corrección quirúrgica de tetralogía de Fallot e insuficiencia pulmonar severa secundaria a esta, quien llevó su embarazo a término sin complicaciones.

Tetralogy of Fallot is the most frequent cyanotic congenital pathology and requires an early surgical correction. Nowadays, more women reach childbearing age after surgical repair of this pathology, thus tolerating the after-effects of this procedure during adolescence and adulthood. Recent case reports show that a corrected mayor congenital heart disease does not preclude pregnancy. The following case report describes a patient with previous surgical correction of Tetralogy of Fallot and severe pulmonary regurgitation who carried her pregnancy to term without complications.