Successful laparoscopic approach to intraperitoneal bladder injury caused during gynecologic surgery. a case report

ABSTRACT Introduction: Urinary tract injuries are common in the context of pelvic surgery; however, there is little information in the medical literature on the management of these injuries using a laparoscopic approach. The following is the clinical case of a patient with intraperitoneal bladder injury secondary to gynecological pelvic surgery that was successfully treated using a laparoscopic approach. Moreover, a management algorithm is proposed based on the scientific data available. Case report. A 39-year-old female patient was admitted to the hospital with generalized abdominal pain and anuria three days after undergoing a left laparoscopic salpingectomy and resection of a migrated intrauterine device. Laboratory tests showed microhematuria, serum creatinine of 4.35mg/dL, and urea nitrogen of 35.2mg/dL. Computed tomography cystography showed a solution of continuity on the left posterolateral intraperitoneal bladder. The patient underwent successful laparoscopic treatment for the bladder injury, and two weeks later, retrograde cystography confirmed its adequate resolution. Conclusions. Based on the benefits of the laparoscopic approach and after extrapolating the outcomes of the laparoscopic management of bladder trauma, it can be concluded that the laparoscopic approach to surgical injuries of the bladder is a feasible therapeutic option.

RESUMEN Introducción. Las lesiones del tracto urinario son frecuentes en el contexto de la cirugía pélvica; sin embargo, existe poca información sobre su manejo por vía laparoscópica. Se presenta el caso de una paciente con una lesión vesical intraperitoneal secundaria a cirugía pélvica ginecológica, quien recibió manejo por abordaje laparoscópico, y se propone un algoritmo de tratamiento. Presentación del caso. Mujer de 39 años quién, luego de tres días de practicársele una salpingectomía izquierda y una resección del dispositivo intrauterino migrado mediante abordaje laparoscópico, consultó al servicio de urgencias por dolor abdominal generalizado y oligoanuria. Los exámenes de laboratorio evidenciaron microhematuria, creatinina sérica de 4.35mg/dl y nitrógeno ureico de 35,2mg/dl. En cistografía por tomografía computarizada (cisto-TC) se observó una solución de continuidad de la pared vesical posterolateral izquierda intraperitoneal. A la paciente se le trató la lesión vesical de forma exitosa por vía laparoscópica, y dos semanas después, también mediante cistografía retrógrada se confirmó una adecuada resolución de la misma. Conclusión. Dados los resultados satisfactorios del manejo laparoscópico en la paciente y los beneficios de esta técnica, se puede concluir que el abordaje laparoscópico de las lesiones quirúrgicas de la vejiga es una opción terapéutica factible.

Metanephric adenoma: differential diagnosis of upper tract urothelial carcinoma. a case report

ABSTRACT Introduction: Metanephric adenoma is a rare benign kidney tumor. Patients with these tumors are usually asymptomatic, although polycythemia occurs in up 12% of cases. These masses are often described on diagnostic imaging as solid, single, well-defined, oval-shaped, unilateral lesions, located primarily in the renal medulla and without extrarenal involvement. These neoplasms are difficult to differentiate from malignant neoplasms of the upper urinary tract, so the definitive diagnosis is achieved by histopathology. Currently, the treatment of choice is radical nephrectomy. Case presentation: A 51-year-old woman from Bogotá (Colombia) was referred to the urology service of a tertiary care hospital due to bilateral lumbar pain of non-specific characteristics. At the time of consultation, the patient was asymptomatic. Renal and urinary tract ultrasound showed hydronephrosis and right renal mass. Computed tomography urography was requested, which revealed a lesion in the right renal pelvis with parenchymal invasion highly suggestive of high-risk upper urinary tract urothelial carcinoma, as well as adenopathies in the para-aortic lymph nodes. The patient underwent a radical nephroureterectomy with bladder cuff, which allowed establishing a final diagnosis of metanephric adenoma according to the histopathological study. Conclusions: Metanephric adenoma is a rare tumor that is difficult to diagnose through imaging, so it is necessary to explore additional tools to establish an accurate pre-surgical diagnosis that allows preserving the affected renal unit. Also, given their non-specificity, these tumors should be included in the differential diagnosis of lesions suggestive of upper tract urothelial carcinoma.

RESUMEN Introducción. El adenoma metanéfrico es un tumor renal benigno poco frecuente. Los pacientes con estos tumores no suelen presentar síntomas, aunque en el 12% de los casos se presenta policitemia. En las imágenes diagnósticas, los adenomas metanéfricos se observan como lesiones sólidas, únicas y bien definidas que, por lo general, comprometen la medula renal pero no ocasionan compromiso extrarenal. Estas neoplasias son difíciles de diferenciar imagenológicamente de neoplasias malignas del tracto urinario superior, por lo que el diagnóstico definitivo se logra mediante estudios histopatológicos. El tratamiento de elección es la nefrectomía radical. Presentación del caso. Mujer de 51 años procedente de Bogotá (Colombia), quien fue remitida al servicio de urología de un hospital de tercer nivel de atención por dolor lumbar bilateral de características inespecíficas. Al momento de la consulta la paciente se encontraba asintomática. Mediante ecografía renal y de vías urinarias se evidenció hidronefrosis y una masa renal derecha. Se ordenó urografía por tomografía axial computarizada que documentó una lesión en la pelvis renal derecha con invasión al parénquima renal altamente sugestiva de carcinoma urotelial de tracto urinario superior de alto riesgo, así como adenopatías en los ganglios paraaórticos, por lo que se le realizó una nefroureterectomía radical derecha con cuña vesical que permitió establecer un diagnóstico final de adenoma metanéfrico según el estudio histopatoló-gico. La paciente tuvo una evolución satisfactoria. Conclusiones. El adenoma metanéfrico es un tumor poco frecuente y de difícil diagnóstico imagenológico, por lo que se requiere explorar herramientas adicionales para establecer un diagnóstico certero prequirúrgico que permita preservar la unidad renal afectada. Asimismo, dada su inespecificidad, estos tumores deben incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales de las lesiones sugestivas de carcinoma urotelial de tracto urinario superior.

La edición del ADN: ad portas de una revolución en la manipulación genética / DNA Edition: ad portas of a revolution in genetic manipulation

RESUMEN Dentro del mundo de las ciencias biológicas la terapia génica ha sido un tema llamativo desde su aparición. El desarrollo de nuevas tecnologías y avances en el campo de la bioingeniería como las nucleasas de dedos de zinc (ZFN), las nucleasas tipo activadores de transcripción (TALEN) y las repeticiones palindrómicas cortas agrupadas y regularmente interespaciadas (CRISPR/Cas9), abrieron las puertas a un sinnúmero de posibilidades en biología, entre ellas, la edición del genoma. Esta última consiste en la modificación directa del genoma a través de la introducción o escisión de secuencias nucleotídicas dentro de la hebra de ADN. Hoy en día su aplicación es extensa, desde el campo de la agroindustria y el control de plagas hasta el ámbito clínico con la "corrección" de enfermedades mendelianas, modulación de receptores inmunológicos en enfermedades infecciosas, modificaciones genéticas en líneas germinales, entre muchos otros empleos. Sin embargo, desde su descubrimiento en 1987, el sistema CRIS-PR/Cas9 no ha estado exento de polémica en aspectos bioéticos, la adquisición de su patente e, incluso, en cuanto a su eficacia. A pesar de las dificultades e incertidumbre que han surgido, el futuro del sistema es prometedor dada su sencillez y versatilidad de uso.

SUMMARY In biological sciences, genetic therapy constitutes a "trend topic" since its beginning. Development of new technologies in bioengineering as zinc-finger nucleases (ZFN), Transcription activator-like effector nucleases (TALEN) and Clustered Regularly Interspaced Short Palindromic Repeats (CRISPR - Cas9) opened doors to a countless number of possibilities in biology, as genetic edition. Last one consists in a direct genomic modification through nucleotide sequences "introduction" or "cleavage" on DNA strands. Nowadays, its application is wide, since agroindustrial and pest control technologies to clinical area, with correcting mendelian diseases, modulating immunological receptors on infectious diseases, genetic modification in germ cells, among others. Nevertheless, since it's discovered in 1987, CRISPR - Cas9 system has not been exempt from controversy in bioethical aspects, patent acquisition and even about effectiveness. Despite the difficulties and uncertainty that have arisen, the future of the system is promising for its simplicity and versatility.

Caracterización clínica y microbiológica de pacientes con pie diabético que requieren hospitalización en alta complejidad. Serie de casos / Clinical and microbiological profile of patients with diabetic foot requiring admission to a high complexity hospital. Case Series

Introducción El pie diabético infectado es una complicación frecuente de la diabetes y un marcador de deterioro del paciente. Existe escasa información en Colombia sobre características de los pacientes que ingresan a los servicios de urgencias de alta complejidad con esta patología y desenlaces como amputación y perfil microbiológico. Materiales y Métodos Serie de casos de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias del Hospital Pablo Tobón Uribe con motivo de consulta principal pie diabético infectado. Se analizaron las historias clínicas de manera retrospectiva y se utilizaron herramientas de estadística descriptiva para la caracterización de la población y de variables relacionadas con diagnóstico, tratamiento y resultados tempranos intrahospitalarios. Resultados Entre enero de 2009 y diciembre de 2013 ingresaron 118 pacientes con 145 úlceras infectadas por pie diabético, el 90% con HbAc>6.5, el 52% con disfunción renal, el 51% con enfermedad arterial periférica. El 57% tenía úlceras grado 3 o mayor en la clasificación de Wagner, la infección fue polimicrobiana en el 63%. El 58% requirió amputación, el 62% de las amputaciones fueron amputaciones menores. La mortalidad fue del 10%, la mortalidad atribuible a infección del pie diabético o complicaciones derivadas de la amputación fue del 1,7%. Discusión Los pacientes con pie diabético que ingresaron a urgencias de un hospital de alta complejidad en Colombia tienen una enfermedad sistémica avanzada, relacionada con disfunción renal y vascular periférica, lesiones locales graves con compromiso óseo y articular avanzado; dada la gravedad de estas condiciones, la prevalencia de amputaciones mayores puede ser superior a la reportada en la literatura. Nivel de Evidencia: IV

Background Infected diabetic foot is a frequent complication of diabetes and a marker of patient deterioration. There is little information in Colombia on the characteristics of patients that enter the highly complex emergency services with this condition and their outcomes, such as amputation and microbiological profile. Materials Case series of patients admitted to the emergency department of Pablo Tobón Uribe Hospital whose main consultation was infected diabetic foot. The medical records were retrospectively analysed and descriptive statistical tools were used to characterise the population, as well as the variables related to diagnosis, treatment, and early in-hospital outcomes. Results Between January 2009 and December 2013, 118 patients with 145 ulcers due to an infected diabetic foot were admitted. The HbA1c was> 6.5 in 90%, and 52% had renal dysfunction, 51% with peripheral arterial disease, and 57% had ulcers grade 3 or higher in the Wagner classification. The infection was polymicrobial in 63%, and 58% required amputation, with 62% of amputations being classed as minor. Mortality was 10%, and mortality attributable to diabetic foot infection or complications derived from amputation was 1.7%. Discussion Patients with diabetic foot admitted to the emergency room of a high complexity hospital in Colombia have an advanced systemic disease, related to renal and peripheral vascular dysfunction, and serious local injuries with advanced bone and joint involvement. Given the severity of these conditions, the prevalence of major amputations may be higher than that reported in the literature. Evidence Level: IV

Éxito y seguridad de la resección de quiste encapsulado en implante valvular de Ahmed. Serie de casos / Success and safety of encapsulated cyst resection in Ahmed valve implant: case series

Introducción: el encapsulamiento de la ampolla o también llamado "quiste de Tenon" alrededor del dispositivo puede comprometer el funcionamiento valvular, aumentando la presión intraocular y así requiriendo procedimientos quirúrgicos adicionales. Objetivo: describir la eficacia y seguridad de la resección de quiste encapsulado en implante valvular de Ahmed en el control de la presión intraocular. Diseño de estudio: estudio observacional, retrospectivo, serie de casos. Método: se hizo un análisis de los pacientes a los que se les realizó resección de quiste encapsulado con un seguimiento a 6 meses, se excluyeron pacientes con antecedente de procedimiento ciclodestructivo, agudeza visual no percepción de luz, alteración del estado de conciencia, cirugía combinada y /o seguimiento postoperatorio menor de 3 meses. Resultados: se analizaron 14 ojos de los cuales 9 (64.3%) eran mujeres. El promedio de edad fue 56.1 con un rango entre 14 ­ 83 años. La presión intraocular preoperatoria promedio fue 26.7± 6.6 mmHg con una reducción estadísticamente significativa desde el primer día posoperatorio 9.8 ± 0.93 mmHg y al sexto mes 13.7 ± 0.94 mmHg (p 0.005). En el primer mes posoperatorio se logró reducción significativa en el número de medicamentos hipotensores (p 0.003), el cual se estabilizó al tercer mes y al sexto mes no presentó diferencia estadísticamente significativa (p 0.078). Conclusión: la resección de quiste encapsulado es un procedimiento efectivo para lograr el control de la presión intraocular en pacientes con glaucomas refractarios y/o no controlados con pocas complicaciones asociadas.

Background: the encapsulation of the bleb or so-called (Tenon cyst) around the device can compromise valve function, increasing intraocular pressure and thus requiring additional surgical procedures. Objective: to describe the efficacy and safety of encapsulated cyst resection in Ahmed valve implant for the control of intraocular pressure. Study design: observational study, retrospective cases series. Method: an analysis was made of the patients who underwent encapsulated cyst resection between January 2016 and August 2017 with a 6-month follow-up, patients with a history of cyclodestructive procedure, visual acuity of no light perception, altered state of consciousness, combined surgery and / or postoperative follow-up of less than 3 months were excluded. Results: 14 eyes were analyzed, of which 9 (64.3%) were women. The average age was 56.1 with a range between 14 - 83 years. he average preoperative intraocular pressure was 26.7 ± 6.6 mmHg with a statistically significant reduction from the first postoperative day 9.8 ± 0.93 mmHg and at the sixth month 13.7 ± 0.94 mmHg (p 0.005). In the fi rst postoperative month there was a significant reduction in the number of hypotensive drugs (p 0.003), which stabilized at the third month and at the sixth month did not present a statistically significant difference (p 0.078). Conclusion: encapsulated cyst resection is an effective procedure to achieve control of intraocular pressure in patients with refractory and / or uncontrolled glaucoma with few associated complications.

Niveles de citoquinas en suero de adictosa heroína bajo consumo activo o en terapia de mantenimiento con metadona y controles sanos en Pereira (Colombia) / Cytokine levels in serum of heroin addicts under active consumption or methadone maintenance therapy and healthy control in Pereira (Colombia)

Introducción: el tratamiento con metadona constituye el estándar de manejo de adictos a heroína. Durante la rehabilitación los pacientes mejoran su estado de salud y parecen volverse inmunocompetentes; hecho atribuido al abandono de prácticas de riesgo, mejor nutrición y suspensión de la heroína, cuyo efecto inmunodepresor es conocido. Pero como la metadona es también antagonista del glutamato, podría teneractividad inmunoestimulante adicional.Objetivo: comparar niveles séricos de las citoquinas FNT-α, IFN-γ e IL-10, entre adictos a heroína en consumo activo (CA=32), adictos tratados con metadona (Met=20) y controles sanos sin historia de adicción (Cont=20).Materiales y métodos: participaron 72 individuos de ambos sexos, mayores de edad, con pruebas serológicas para VIH/SIDA, hepatitis B y C negativas, que no utilizaran fármacos con efectos sobre el sistema inmune. Resultados: no hubo diferencias entre los grupos respecto a género (91,7% hombres), edad (25,2 ± 8 años) y tiempo de abuso de heroína (5,3 ± 2,9 años). Todos los adictosreportaron consumo de otras drogas ilícitas: 96% marihuana, 79 por ciento cocaína/basuco y 52 por ciento otros psicoactivos. Ningún individuo del grupo Met seguía consumiendo cocaína/basuco, pero la mayoría continuaba el consumo de marihuana. Se encontrarondiferencias significativas en los niveles de FNT-α (p=0,0004), IFN-γ (p=0,014) e IL- 10 (p=0,0001) entre los tres grupos estudiados; esta diferencia se conserva para las tres citoquinas cuando se comparan adictos con no adictos.Conclusión: se encontró un patrón de producción de citoquinas séricas diferencial entre adictos y no adictos, pero no fue posible determinar un patrón de respuesta inmune inducido por metadona.

Glaucoma primario crónico para el médico de atención primaria / Chronic primary glaucoma for physicians in primary settings

Los glaucomas crónicos son enfermedades que afectan el nervio óptico, pudiendo llevar a serias secuelas visuales. En este artículo hacemos una revisión sobre estas enfermedades. Debido a que en general son inicialmente asintomáticas, se requiere un alto índice de sospecha para diagnosticarlas tempranamente, y el médico de atención primaria debe jugar un papel importante en su detección precoz. En este artículo revisamos libros de texto reconocidos y empleando MEDLINE, artículos representativos sobre este tema y mostramos un panorama general del estado actual, clínico e investigativo, del diagnóstico y tratamiento de los glaucomas primarios crónicos. [Galvis V, Tello A, Rueda JC, Parra JC, Valarezo P, Álvarez L. Glaucoma primario crónico para el médico de atención primaria. MedUNAB 2009; 12:144-150].

Chronic glaucomas are diseases affecting the optic nerve. In this article we make a review of the epidemiology and pathophysiology of those diseases. Since they are in general not symptomatic it is necesary to have a high suspicion index to detect them early, and the primary care physician has an important role in this early detection. In this article we reviewed recognized textbooks and using MEDLINE we found some representative articles on this subject. We provide an overview of the current clinical and research status on the diagnosis and treatment of chronic primary glaucomas. [Galvis V, Tello A, Rueda JC, Parra JC, Valarezo P, Álvarez L. Chronic primary glaucoma for physicians in primary settings. MedUNAB 2009; 12:144-150].

La neuritis óptica y su seguimiento con tomografía óptica de coherencia (OCT) Informe de caso / Optic neuritis followed by optical coherente tomography (OCT). Case report

Objetivo: Describir las formas de presentación de la neuritis óptica, haciendo énfasis en el síndrome postviral y la neurítis óptica postviral, entidades que van de la mano, mostrando sus asociaciones de tipo local y sistémico. Adicionalmente, se muestra el seguimiento imaginológico realizado con tomografía óptica de coherencia, lo cual permite la observación clara del episodio agudo pero más allá de su diagnóstico por medio de la observación del fondo de ojo. Metodología: Se presenta un caso de neuritis óptica en una mujer de 25 años quien consulta por visión borrosa y fotofobia; se encontró en el fondo de ojo borramiento e hiperemia marcada del disco óptico asociado a pérdida marcada de agudeza visual en el ojo izquierdo; tiene historia de un episodio viral inespecífico, por lo que se hace diagnóstico de neuritis óptica anterior, posiblemente de origen postviral. Se descarta clínicamente enfermedad desmielinizante. Conclusiones: La neuritis óptica es una patología poco frecuente que tiene implicaciones serias en cuanto a pérdida irreversible de la agudeza visual si no se realiza diagnóstico y tratamiento oportuno; en este caso particular se sospechó origen viral aunque no fue confirmado.

Aim: To describe the different ways of clinic presentation of optic neuritis, empathizing in postviral syndrome and postviral optic neuritis; these entities are related in local and systemic compromises. In this case, the patient was ollowed with coherence optic tomography, which allowed a clear observation of the acute event and its evolution. Methodology: We present a case report of optic neuritis in a 25 years old woman, who complains for blurry vision and photophobia. Clinical examination showed blurring of the disk margin and marked hyperemia, associated with visual oss in left eye. This patient had an unexpected episode of viral infection, carrying us to a possible diagnosis of anterior optic neuritis from viral origin. Conclusions: Optic neuritis is an unfrequented condition that may have serious implications related to irreversible visual loss without opportune diagnosis and treatment.

Efectividad del pulido coronal como coadyuvante en la terapia de mantenimiento periodontal / Effectiveness of the crown polishment as a coadjuvant in periodontal support therapy

OBJETIVO: Determinar la eficacia del pulido coronal como coadyuvante en la terapia de mantenimiento periodontal para el control y disminución de los signos clínicos de la enfermedad periodontal. MÉTODOS: Se realizó un experimento clínico controlado aleatorizado a 31 pacientes con diagnóstico de periodontitis crónica y en fase de mantenimiento periodontal, con un mínimo de 20 dientes en boca, no fumadores o fumadores de menos de 5 cigarrillos/día y sin compromiso sistémico, sin aparatología ortodóntica y sin antibioticoterapia previa (6 meses) fueron reclutados para el estudio. Se realizaron índices de placa bacteriana de O?Leary, hemorragia gingival de Lenox y Kopczyk, y de extensión y severidad periodontal. Realizados los procedimientos de soporte dentro de la terapia periodontal de mantenimiento, un segundo operador ciego seleccionó aleatoriamente un lado de la boca en donde aplicó pulido coronal; en el otro lado no se realizó este procedimiento. El primer examinador recolectó un mes después datos de los índices seleccionados. La posible asociación entre las variables se estableció a través de la prueba T de Wilcoxon. RESULTADOS: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ninguno de los signos clínicos de enfermedad periodontal analizados (índice de placa bacteriana, sangrado al sondaje y el índice de extensión y severidad) entre el grupo control y experimental. CONCLUSION: El pulido coronal utilizado, como coadyuvante en la terapia de mantenimiento periodontal, no adiciona resultados benéficos en cuanto a la disminución del acúmulo de placa bacteriana, sangrado al sondaje y extensión y severidad de la enfermedad periodontal a corto plazo.

OBJECTIVE: Determine the effectiveness of crown polishing in the maintenance periodontal support therapy for the control and reduction of the clinical sings of periodontal disease.METHODS: A randomized controlled clinical trial was carried out with 31 patients with diagnosed chronic periodontitis who were under periodontal maintenance phase, with a minimum of 20 teeth in mouth, non smokers and smoking less than 5 cigarrettes/day,without systemic compromise,orthodontic devices or previous antibiotic therapy (6 months). An operator collected the information for the O’Leary dental plaque, Lenox & Kopczyk gingival bleeding, and periodontal extension and severity indexes. Once support procedures were done, a second blind operator selected at random one side of the mouth to apply crown polishing; the other side was not applied the procedure. One month later, the first operator collected data corresponding to the selected indexes.The possible association between the variables was established with the Wilcoxon T testRESULTS: There was not found significant statistical difference between any of the clinical signs of the periodontal disease analyzed between the control and experimental groups. CONCLUSIONS: The crown polishing used as contributory in the periodontal maintenance therapy does not provide additional benefit regarding the decreasing in dental plaque accumulation, gingival bleeding or extension and severity of periodontal disease within short periods of time.

Riñón ectópico torácico: Presentación de 2 casos y revisión de la literatura / Ectopic kidney chest: Report of 2 cases and literature review

Se presentan 2 casos de riñón ectópico torácico. Uno de ellos con Síndrome de Down. Se describe como se llego al diagnóstico y el manejo requerido. Además se realiza una revisión de la bibliografía actual sobre esta patología y las bases genéticas de su origen.