Economic evaluation of oral ivermectin, alone or in combination with permethrin, versus permethrin, in the treatment of classic scabies in the Philippine Setting

Background and Objective@#Oral ivermectin is recommended as an alternative to topical permethrin in Japanese, European, and CDC-STI guidelines for treating classic scabies. The combination of oral ivermectin and topical permethrin is also used in some settings. Partial economic evaluations conducted in India and Egypt have conflicting results, and no cost-effectiveness analysis in the Philippines has compared ivermectin-based regimens to permethrin for scabies treatment. We aimed to determine the cost-effectiveness of oral ivermectin, alone or in combination with permethrin, compared to permethrin, in the treatment of Filipino adult patients with classic scabies.@*Methods@#We used a decision tree model to estimate the cost-effectiveness of two regimens, oral ivermectin alone or in combination with permethrin, compared with permethrin to treat adults and children aged five years and older with classic scabies in the outpatient setting from the household perspective in the Philippines. We estimated total costs and disability-adjusted life years (DALYs) over a one-month follow-up. Input parameters were obtained from secondary data, such as effect estimates for probabilities of clinical outcomes from a network meta-analysis, DALYs from the Global Burden of Disease 2019, and prevailing market cost in the Philippines (DPRI 2022 with recommended markup by DOH, and leading drugstores) as of August 2022. We computed for incremental cost-effectiveness ratio (ICER) and net monetary benefit (NMB) to determine which of the interventions are cost-effective. Univariate and probabilistic sensitivity analyses, and scenario analyses were conducted to assess the impact of parameter and structural uncertainty.@*Results@#Ivermectin-based regimens are suggested to be likely cost-saving compared to permethrin in the Philippine outpatient setting. Base case analysis showed that oral ivermectin had higher cost-savings (change in cost, -1,039.31; change in DALYS, 0.00027), while combination oral ivermectin/permethrin had higher DALYs averted (change in cost, PhP -1,019.78; change in DALYs, 0.00045), compared to permethrin. Combination oral ivermectin/permethrin (56%) was the most cost-effective, followed by oral ivermectin (44%) compared to permethrin (0%) through probabilistic sensitivity analysis. Estimates for ivermectin were sensitive to risk of cure for ivermectin vs permethrin using 1-way deterministic sensitivity analysis. Oral ivermectin was favored over combination oral ivermectin/permethrin at all thresholds based on the cost-effectiveness acceptability curve.@*Conclusion@#Both ivermectin-based regimens seem to be cost-saving compared to permethrin in the treatment of classic scabies in the Philippine outpatient setting. Clinicians may consider oral ivermectin, alone or in combination with permethrin as an alternative first-line or second-line treatment depending on patient preference, adverse event risk profile, availability, and economic capacity. This needs to be confirmed using primary data from Filipino patients to enhance the robustness of the findings and support evidence-based local decision-making in different settings. Less uncertainty in modelled parameters can give greater confidence in the results, which can be adopted for budget impact analysis and allow more rational resource allocation. Value of information analysis can be done to determine whether the expense of future RCTs or surveys in Filipinos to collect primary data is worth it. The cost of reducing uncertainty, if deemed worth the cost of further studies, may facilitate population-level decision-making and budget planning. Findings may further inform practice guideline development, coverage decisions, and national control program planning by providing the most cost-effective scabies intervention.

Vena cava inferior como factor predictor del shock en trauma: medición ecográfica / Inferior vena cava as a predictor of shock in trauma patients: sonographic measurement

Resumen Objetivo Establecer la medición ecográfica del diámetro de la vena cava inferior como factor predictor del shock en pacientes politraumatizados. Materiales y Método Estudio de corte transversal donde se determinó la medición ecográfica de la vena cava inferior a 40 pacientes que ingresaron a la Unidad de Politraumatizados (UPT) del Hospital General del Este "Dr. Domingo Luciani", en el período entre enero y abril de 2018. Se seleccionaron 2 grupos; el grupo 1: pacientes en shock , aquellos con tensión arterial sistólica menor a 90 mm Hg al ingreso, y el grupo 2: pacientes controles que mantuvieron cifras tensionales normales. El estudio de imagen de la vena cava inferior se realizó con el equipo de ecografía ALOKA prosound SSD-a5 y con el ultrasonido portátil MicroMaxx SonoSite , en el cual se midió el índice de colapsabilidad. Los hallazgos se registraron en la hoja de recolección de datos. El análisis estadístico se hizo con la prueba de t de student para muestras independientes y la valoración de puntos de corte diagnóstico se hizo con la prueba de ROC. Resultados La media del Índice de colapsabilidad (IC) de la VCI para el grupo control y de shock fue de 26 ± 12,7% y de 58,5 ± 5,9%, respectivamente; El índice de colapsabilidad fue > 50% en todos los pacientes del grupo de shock . Conclusiones La medición del diámetro de la VCI es un predictor de shock , siendo el IC el parámetro más sensible y específico.

Aim To establish the sonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava as a predictor of shock in trauma patients. Materials and Method A cross-sectional study to determined the sonographic measurement of the inferior vena cava to 40 patients attended at Hospital Domingo Luciani trauma unit, in the period between January and April of 2018. Two groups were selected; group 1: shock patients, those with systolic blood pressure lower than 90 mm Hg, and the group 2: control patients that kept normal blood pressure. The image study of the inferior vena cava was carried out with the ALOKA prosound ultrasound equipment SSD a5 and with the portable ultrasound MicroMaxx SonoSite, in which the collapsibility index was measured. The findings were recorded in the data collection sheet. The statistical analysis proposed for the comparison of averages was made with the student's t-test for independent samples and the assessment of diagnostic cut-off points was made with a ROC curve. Results the mean of collapsability index of de IVC for control and shock group were 26 ± 12,7% and 58,5 ± 5,9%, respectively; The collapsability index (CI) was > 50% in all patients of shock group. Conclusions The measurement of the ICV diameter is a predictor of shock, being the IC the most sensitive and specific parameter.

Tendencia de la mortalidad y los egresos hospitalarios por tuberculosis, antes y durante la implementación de la reforma del sector salud, Antioquia, 1985-1999 / Tuberculosis mortality and hospital discharge tendencies before and during the health sector reform, Antioquia, 1985-1999

Objetivo: describir los cambios en las tendencias de mortalidad y egresos hospitalarios por tuberculosis durante la implementación de la reforma del sector salud en Colombia para el departamento de Antioquia entre 1985-1999. Materiales y métodos: se realizó análisis de series de tiempo a las tasas de mortalidad y proporciones de incidencia de egresos, para lo cual se segmentaron las series dependiendo del punto de inflexión. Resultados: la serie mortalidad por todas las causas presentó un comportamiento aleatorio, descendente hasta 1992, periodo en que se observa un leve aumento y posterior estabilización de las tasas hasta 1997, cuando vuelve a descender. La serie egresos hospitalarios presentó un comportamiento aleatorio, descendente, interrumpido en 1994 y 1996. Conclusiones: las tendencias de la mortalidad y egresos hospitalarios por tuberculosis en Antioquia sufrieron cambios en 1992, momento en el cual la mortalidad cambió su tendencia al descenso, mientras que los egresos hospitalarios la conservaron a pesar de presentar un aumento considerable en 1994. Los cambios presentados entre 1992 y 1997 coincidieron con el periodo de implementación de la reforma en Antioquia, que llevó a la descentralización de los programas de salud pública y a la desarticulación de instituciones encargadas del control de la enfermedad.

Lipoaspiração ultrassônica em ginecomastia / Ultra-sound assisted liposuction in gynecomastias

A lipoaspiração ultrassônica vem se tornando bastante indicada no tratamento das ginecomastias, devi- do à boa qualidade dos resultados obtidos. O presente estudo relata 11 casos de ginecomastia glandular e glândulo-gordurosa, no período de 1999 a 2002, submetidos à lipoaspiração ultrassônica e lipoaspiração convencional complementar, com cânulas de médio e pequeno calibres. Foi utilizado o equipamento Lisonix 2000, numa amplitude de 5, ou seja, 50 da potência do aparelho, com cânulas de 32 cm de comprimento e 3 mm de diâmetro. O volume médio aspirado, pela lipoaspiração ultrassônica, foi de 222 ml na mama direita e de 225 ml na mama esquerda, enquanto que o volume aspirado por lipoaspiração convencional foi de 200 ml e de 205 ml, respectivamente, totalizando em média, 852 ml por paciente. O tempo médio de lipoaspiração ultrassônica foi de 7 minutos e 12 segundos. Podemos concluir que, a lipoaspiração ultrassônica tem sua indicação, tanto em ginecomastia gordurosa quanto glandular, com uma evolução pós- operatória mais rápida, sem a necessidade de uma incisão na aréola e ressecção cirúrgica da glândula ma- mária.

The ultrasound assisted liposuction is becoming more popular in treating gynecomastias. This paper reports 11 cases of fatty-glandular breasts treated from 1999 to 2002 at private clinic, which were undertaken to ultrasound-assisted lipoplasty and complementary conventional liposuction, with small and medium canulas. Lisonix 2000 was used with 32 cm length canulas and diameter of 3 mm.The medium volume aspirated by ultrasound- assisted lipoplasty in the right breast was 222 ml and 225 ml were aspirated from the left breast, while the volume aspirated by conventional liposuction was 200 ml and 205 ml, respectively, with a total of 852 ml per patient. The medium time of liposuction for each side was 7 minutes and 12 seconds. The ultrasound-assisted lipoplasty is indicated either in fatty or glandular gynecomastia, with better results when compared with conventional liposuction. It has a faster recovery period without the need for glandular tissue resection.

Reconstrução peno-escrotal após Síndrome de Fournier / Penil scrotal reconstruction after Fournier’s Gangrene

A reconstrução do escroto, com adeqüada proteção dos testículos, representa um desafio após síndrome de Fournier. Os autores relatam o caso, de um paciente de 20 anos, apresentando lesão extensa acometendo escroto e pênis, devido a síndrome de Fournier. O tratamento do pênis consistiu de enxerto de pele, disposto de forma helicoidal, para evitar retrações. O escroto foi reconstruído utilizando-se um retalho fasciocutâneo de região supéro-medial da coxa, de pedículo inferior, 43 dias após o primeiro desbridamento. O resultado mostrou-se satisfatório, funcional e esteticamante, apesar do tratamento não estar finalizado.

Scrotal reconstruction with adequate protection of the testicles remains the challenge following Fournier’s gangrene. The author report on a 20-years-old man presented with an extensive defect of the scrotum and penile caused by Fournier’s gangrene. The penile coverage was gained by grafts helicoidally placed to avoid retractions. The scrotum was reconstructed using a fasciocutaneous supermedial thigh inferiored based flap, 43 days after the first debridement.The results were satisfactory both functionally and cosmetically, although the treatment is not complete.

Trauma de la vena cava retrohepática y sus afluentes: uso de un tubo de derivación con doble balón. Tratamiento de 1 caso y revisión del tema / Trauma of the retrohepatic vena cava and its tributaries: use of a double ballon shunt tube. Case treatment and subject review

Las heridas de la vena cava retrohepatica y de sus afluentes representan un verdadero reto al cirujano de trauma, debido principalmente al gran volumen que transportan y a la dificultad especial que ofrecen su acceso y control. En los grandes centros mundiales de trauma estas lesiones tienen una mortalidad que varia entre el 50 y el 100 por ciento. El uso de tecnicas de derivacion cavoatrial mediante la aplicacion de tubos fue introducida en 1968. Infortunadamente, esta metodologia no ha logrado disminuir sino, al parecer, incrementar la mortalidad de estas lesiones, la cual casi siempre ocurre por exanguinacion intraoperatoria. La mortalidad global de 7 diferentes series, que incluyeron a 115 pacientes fue del 80.4 por ciento cuando se uso la derivacion; en cambio, la mortalidad descendio al 48.8 por ciento cuando se hizo reparo directo en 67 casos pertenecientes a otras 5 series. Sobre la base de estas juiciosas observaciones es razonable cuestionar el uso de estas derivaciones (shunts). Es probable que haya abuso de las indicaciones del procedimiento y que este se haga sin tener en cuenta la exigente tecnica quirurgica que el demanda. En el presente trabajo mostramos el tratamiento exitoso de un caso con herida de la vena cava retrohepatica y de las suprahepática izquierda y media, con el uso de un tubo de derivacion cavoatrial de dos balones, diseñado y confeccionado por nosotros. Además, se precisa la secuencia de los procesos tecnicos para su correcta colocacion, y se dan algunas pautas sobre el manejo del sangrado retrohepático.

Pancreatoduodenectomía con conservación del píloro: presentación de 1 caso / Pylorus-conserving pancreatoduodenectomy: a case report

Presentamos un caso de pancreatoduodenectomia con conservacion del piloro cuya indicacion fue un adenocarcinoma bien diferenciado de la papila, en un paciente de 50 años de edad de sexo femenino. La pancreatoduodenectomia con conservacion del piloro esta indicada en entidades malignas como el carcinoma periampular y otras menos frecuentes, y en estados patológicos benignos como la pancreatitis crónica localizada en la cabeza; tambien se realiza en algunos casos de trauma. El hecho de conservar el mecanismo antropilorico previene en el paciente las eventuates complicaciones posgastrectomia, tales como el dumping y, además, proporciona un mayor bienestar y un mejor estado nutricional. La incidencia de ulceracion yeyunal es aproximadamente de un 5 por ciento y, en general, cede con tratamiento medico. La mortalidad operatoria es menor del 5 por ciento en la mayoria de las series.