Reparación de fístula urogenital con interposición de injerto biológico de submucosa intestinal / Urogenital fistula repair with intestinal submucosa biological graft interposition

Resumen ANTECEDENTE: el tratamiento de una fístula genitourinaria compleja es un reto por las múltiples dificultades para conseguir un resultado exitoso; el injerto biológico de intestino porcino puede ser una opción en estos casos. OBJETIVO: describir el diagnóstico de las fístulas genito-urinarias y su reparación con una innovadora interposición de injerto biológico de intestino delgado porcino. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio prospectivo de serie de casos con diagnóstico de fístula vésico-vaginal y uretro-vaginal de pacientes atendidas en el Instituto Nacional de Perinatología entre los años 2012 a 2014. Descripción de los datos demográficos de cada paciente, proceso diagnóstico-clínico y estudios de gabinete y laboratorio; características de la fístula, técnica quirúrgica y seguimiento. RESULTADOS: se estudiaron 5 pacientes con fístulas tipo III o vésico-vaginales localizadas en el trígono, 3 de ellas relacionadas con cirugía ginecológica y 2 con un evento obstétrico, y una tipo I o uretrovaginal en la uretra proximal, relacionada con parto instrumentado. En el cierre del segundo plano, para la colocación del injerto biológico, se aplicó la técnica de reparación de Latzko modificada. Una paciente tuvo 4 reparaciones previas, otra una reparación previa y el resto ninguna. El tamaño varió de 0.5 cm a 3 cm. El seguimiento posoperatorio no evidenció recurrencia; una paciente tuvo incontinencia urinaria de esfuerzo un año después. El seguimiento mínimo fue de 1 y el máximo de 2 años. No se registraron complicaciones posoperatorias. CONCLUSIÓN: el injerto de mucosa de intestino delgado porcino para la reparación de fístulas urogenitales complejas y recurrentes fue efectivo en todas las pacientes.

Abstract BACKGROUND: treatment of a complex genitourinary fistula is a challenge given the multiple difficulties to achieve a successful result, the biological grafting of porcine intestine can be an option in these cases. OBJECTIVE: to describe the diagnosis of genitourinary fistulas and their repair with an innovative interposition of small intestine porcine biological graft. MATERIALS AND METHODS: a prospective trial of a series of cases with a diagnosis of vesicovaginal and urethrovaginal fistula in patients of the Instituto Nacional de Perinatología between 2012 to 2014. Description of patient demographics, diagnostic and clinical process, imaging and lab tests; characteristics of the fistula, surgical technique and follow up. RESULTS: 5 patients with type III or vesicovaginal fistulas located in the trigone were studied, 3 of the fistulas are related to gynecological surgery and 2 with an obstetric event and one type 1 or urethrovaginal in the proximal urethra caused by an instrumented delivery. In the closure of the second layer for placement of the biological graft, we applied the modified Latzko repair technique. One patient had 4 previous repairs, another one had one previous repair and the rest had none. The size varied from 0.5 cm to 3 cm. The postoperative follow-up period did not show recurrence; one patient had stress urinary incontinence one year later. The minimum follow-up was 1 year and the maximum 2 years. No postoperative complications were reported. CONCLUSION: the porcine small intestinal submucosa graft for the repair of complex and recurrent urogenital fistulas was effective in all patients.

Infecciones de transmisión sexual: Un problema de salud pública en el mundo y en Venezuela / Sexually transmitted infections: A public health problem in the world and in Venezuela

Sexually transmitted infections are sexually transmitted and non-sexual way; in which the study, prevention and treatment are very important for the health of the individual, the family and society. These infections affect men and women in sexually active age, but more often in young adults. Because of its high morbidity and mortality, it causes adverse effects on quality of life, reproductive health and child in families, and a heavy economic and health burden due to high medical costs attributable to the payment of facilities and medical treatment and loss of productivity for the time these patients spend without engaging in productive activities; including the disfiguring lesions in genitals and psychological disorders caused by these infections in patients. It is very important to know these infections, etiology, transmission, clinical frame, complications and treatment; and sexual behaviors that means a risk for acquisition, which will result in a transcendental element in its management through prevention and sex education.

Las infecciones de transmisión sexual son transmisibles sexualmente y por vía no sexual, cuyo estudio, prevención y tratamiento son de gran importancia para la salud del individuo, la familia y la sociedad. Estas infecciones afectan a hombres y mujeres en edades sexualmente activas, aunque más frecuentemente a los adultos jóvenes. Por su alta morbilidad y mortalidad ocasionan efectos adversos en la calidad de vida, salud reproductiva y del niño en las familias, y una pesada carga económica y sanitaria por los altos costos médicos, imputables al pago de servicios y de tratamientos médicos y a la pérdida en la productividad por el tiempo que pasan estas personas enfermas sin poder desempeñar una actividad productiva, además de las lesiones desfigurantes presentes en los genitales y trastornos psicológicos ocasionados por estas infecciones en los pacientes. Resulta muy importante el conocimiento de estas infecciones, su etiología, transmisión, cuadro clínico, complicaciones y tratamiento; así como las conductas sexuales que significan riesgo para su adquisición, lo que redundará en un elemento trascendental en su manejo, mediante la prevención y la educación sexual.

Comparación del consumo de vitaminas y minerales en adultos mayores chilenos según estado nutricional / Nutrient intake of Chilean older people according to body mass index

Background: An adequate consumption of micro and macro nutrients is essential to maintain an adequate health among older people. Aim: To compare the consumption of micro- and macronutrients in older people from three Chilean cities, according to their nutritional status. Material and Methods: Body mass index (BMI) was assessed and a food consumption tendency survey was applied to 976 non-disabled older people, living in the community. Thinness was defined as a BMI < 23 kg/m². Results: Twenty percent of females and 17% of males had a BMI < 23 kg/m². Participants with a higher BMI had a greater intake of micro- and macronutrients. In females, micronutrient intake was adequate among those with higher BMI, although mean intake of calcium and vitamin B-12 were below recommendations. In males, iron, zinc, calcium, magnesium, vitamin A, vitamin B6, vitamin B12 and pantothenic acid intake were below recommendation. Conclusions: Thin older adults, regardless of sex, had a lower intake of calories and micro- and macronutrients. Additionally, an overall low consumption of zinc, calcium, magnesium and vitamin B12 was detected.

Asociación entre calidad de vida y cantidad de sueño en adultos mayores de la Región Metropolitana y Región de Valparaíso, Chile / Association of quality of life perception with sleeping patterns in Chilean older people

Background: An adequate sleeping pattern recovers physical and mental wellbeing and improves mood. Aim: To determine the association between quality of life and quantity of sleep in older people living in Santiago and Viña del Mar, Chile. Material and Methods: The Spanish versions of the Health Promoting Lifestyles survey and the Pittsburgh Sleep Quality Index were answered by 975 non-disabled participants aged 70.7 ± 7.4 years (61% females). Results: Older adults who slept < 7.0 or > 8.5 hours (h) per night were at higher risk of having lower quality of life scores for all sub-domains, compared with those that slept 7.0 to 8.5 h per night. Conclusions: A normal sleep pattern in older adults is associated with a better quality of life perception.

Adherencia a la suplementación con vitamina D y factores determinantes de ella, durante el primer año de vida / Adherence to vitamin D supplementation and determinant factors during the first year of life

Introduction: Breastfed infants under one year of age may not get enough vitamin D; therefore a vitamin supplement is needed. The adherence to this policy has not yet been evaluated in Chile. Objective: To evaluate the adherence to vitamin D supplementation in children less than one year old and the determinant factors involved. Patients and Method: A cross-sectional study was carried out in three Catholic University Health Network centers. Breastfed infants under one year of age were included in the study. Their parents/guardians filled out a questionnaire about adherence to supplementation and its determinant factors. Results: 170 infants were recruited. 164 of them received supplementation, with a good adherence of 68.9%. The main reason for non-adherence was due to maternal forgetfulness. The identified risk factor for poor adherence was the number of maternal children. Conclusions: Vitamin D supplementation in Chile reaches high levels, but its adherence is poor. More education to parents on ways to avoid forgetting the supplement is needed as well as on identifying risk factors during medical consultations.

Introducción: Los lactantes menores de un año alimentados con leche materna poseen múltiples factores que impiden una adecuada adquisición de vitamina D, haciendo la suplementación necesaria. La adherencia a esta política de salud no ha sido evaluada en Chile. Objetivo: Evaluar la adherencia a la suplementación con vitamina D en niños menores de un año y conocer los factores determinantes que intervienen en ella. Pacientes y Método: Estudio transversal en tres Centros de Salud pertenecientes a Red de Salud Universidad Católica. Se reclutaron lactantes menores de 1 año que recibían lactancia materna y se realizó una encuesta a sus tutores indagando sobre adherencia a la suplementación y factores determinantes de ésta. Resultados: Se reclutaron 170 lactantes. Recibían suplementación 164 de ellos, reportando buena adherencia en un 68,9%. La principal causa para no adherir fue el olvido materno. El factor de riesgo identificado para mala adherencia fue el número de hijos maternos. Conclusiones: La suplementación con vitamina D en Chile alcanza niveles altos, pero la adherencia a ésta es deficiente. Se necesita de mayor educación a los padres al respecto, reforzando maneras de evitar el olvido e identificando los factores de riesgo en todas las consultas médicas.

Effect of sugarcane silage on productive parameters of replacement Holstein-Friesian heifers / Efecto del ensilado de caña de azúcar en los parámetros productivos de vaquillas Holstein-Friesian para reemplazo

Objective. Measure the productive parameters of Holstein-Friesian females from weaning to 470 days old, comparing feeding through sugarcane silage (SCS) and corn silage (CS) in a concentrated fodder ratio of 70:30. Materials and methods. Twenty-eight post-weaning calves were used, with an average age of 80±16 days old and an initial weight of 79.5±12.9 kg. The T-Student test was used for the comparison of means, where calves were divided into two groups of 14, one for each treatment. The body weight BW (kg), wither height WH (cm), body condition BC (1 to 5 scale), daily weight gain DWG (kg) and feed conversion FC (kg) was measured every 30 days. Results. Differences were found between treatments, where heifers fed with SCS showed better BC (3.12), FC (7.4) as compared to the CS treatment. No significant differences were found in terms of DWG (0.666 and 0.743 kg/d). Conclusions. Feeding based on sugarcane silage allows for an improved body condition and feed conversion of animals having with this an acceptable and cost-effective production performance in the raising of dairy replacements.

Objetivo. Medir los parámetros productivos de hembras Holstein-Friesian desde el destete hasta los 470 días de edad, comparando la alimentación con ensilado de caña de azúcar (ECA) y ensilado de maíz (EM) en una proporción forraje concentrado de 70:30. Materiales y métodos. Se utilizaron 28 becerras, con una edad promedio de 80±16 días y un peso inicial de 79.5±12.9 kg. Se utilizó la prueba de comparación de medias T- Student, donde se dividieron las becerras en dos grupos de 14, uno para cada tratamiento. Cada 30 días se midió el peso corporal, PC (kg); altura a la cruz, AC (cm); condición corporal, CC (escala de 1 a 5); ganancia diaria de peso, GDP (kg); y conversión alimenticia, CA (kg). Resultados. Se encontraron diferencias entre los tratamientos, donde las vaquillas alimentadas con ECA mostraron mejor CC (3.12), CA (7.4) en comparación con el tratamiento EM. No se encontraron diferencias significativas en cuanto a la GDP (0.666 y 0.743 kg/d). Conclusiones. La alimentación basada en ensilaje de caña de azúcar permite una mejora en la condición corporal y en la conversión alimenticia de los animales teniendo con esto un comportamiento productivo aceptable y económicamente rentable en la crianza de reemplazos lecheros.

Bisfosfonatos en cirugía oral: Revisión de literatura / Bisphosphonates in Oral Surgery: Literature Review

Los bisfosfonatos son fármacos de gran utilidad en el diagnóstico y tratamiento de ciertas enfermedades metabólicas óseas. Son utilizados en el tratamiento de mielomas múltiples, metástasis óseas y la hipercalcemia maligna, así como en la prevención y tratamiento de enfermedades del sistema óseo esquelético como la enfermedad de Paget y especialmente la osteoporosis. El objetivo de la presente revisión de literatura es presentar las consideraciones para el tratamiento de los pacientes medicados con bifosfonatos que van a ser sometidos a alguna intervención de cirugía oral a fin de ofrecerles las mejores alternativas terapéuticas que garanticen el correcto manejo de los tejidos bucales y mejoren su calidad de vida.

Bisphosphonates are drugs useful in the diagnosis and treatment of metabolic bone diseases. They are used in the treatment of multiple myeloma, bone metastases, malignant hypercalcemia and in the prevention and treatment of diseases of the skeletal system as Paget’s disease and especially osteoporosis. The aim of this review is to present the considerations for the treatment of patients taking bisphosphonates that will be undergoing any type of oral surgery in order to provide the best treatment options to ensure the correct handling of the oral tissues and improve their quality of life.

Estimación de masa grasa en niños chilenos: ecuaciones de pliegues subcutáneos vs densitometría de doble fotón / Estimation of body fat in Chilean children: comparing subcutaneous fold equations amd doble photon densitometry

Estimation of thickness of subcutabeous folds (SqF) is a simple way to estimate body composition in children, although it has its limitations. Double photon densitometry (DXA) is considered a new standard. Objective: To compare the precision of estimation of body fat by SqF and DXA in a population of Chilean children. Patients and Methods: Body fat was estimated in 128 eutrophic healthy children (70 females, 58 males), between 2 and 18 y.o. through SqF equations and DXA. Differences between both methods were evaluated through the Bland and Altman method and Lin concordance coefficient. Results: Most SqF equations had poor concordance with DXA. There was better concordance if the Westrate and Deurenberg equation was used among prepuberal and children of all ages (average difference of 2,96 +/- 1,20 percent and 4,92 +/- 0,98 percent and Lin concordance index of 0,50 +/- 0,22 and 0,43 +/- 0,88, respectively). Conclusions: Body fat estimated through subcutaneous fold measurements is poorly correlated with double photon densitometry among Chilean children. However, until more precise equations are developed, Westrate and Deurenberg for all ages, and Westrate/Deurenberg specific for pre-puberal age can be used.

La estimación del grosor de pliegues subcutáneos (PS) es una manera simple de estimar composición corporal en niños, sin embargo, tiene limitaciones. La densitometría de doble fotón (DXA) es considerada como el nuevo estándar de referencia. Objetivo: Comparar la precisión de la estimación del porcentaje de masa grasa por PS con la obtenida por DXA en población infantil chilena. Pacientes y Método: Se estimó el porcentaje de masa grasa en 128 niños (70 mujeres y 58 hombres) sanos, eutróficos, entre 2 y 18 años, por diversas ecuaciones de PS y se comparó con DXA. La diferencia entre ambos mediciones fue evaluada mediante el método de Bland y Altman y el coeficiente de concordancia de Lin. Resultados: La mayoría de las ecuaciones de PS tuvieron un pobre nivel de concordancia con DXA. Sin embargo, existe una mejor concordancia entre lo calculado según PS y DXA tanto en niños pre-puberales con la fórmula específica de Westrate y Deurenberg y en niños de todas las edades, con la ecuación general de Westrate y Deurenberg (diferencia promedio de 2,96 +/- 1,20 por ciento y 4,92 +/- 0,98 por ciento e índice de concordancia de Lin de 0,50 +/- 0,22 y 0,43 +/- 0,88, respectivamente) Conclusiones: La estimación del porcentaje de masa grasa a partir de los PS, tiene una baja concordancia, sin embargo, mientras no se desarrollen ecuaciones con una precisión más alta se podrían utilizar las ecuaciones de Westrate y Deurenberg a todas las edades y la de Westrate y Deurenberg específica para la edad pre-puberal.

Costo-efectividad de la rehabilitación respiratoria en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Cost-effectiveness of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Patients with chronic respiratory disease are heavy users of health care and social services resources worldwide. Although the major goals of pulmonary rehabilitation programs are to reduce levels of morbidity and to improve activity as well as participation in patients with chronic respiratory disease, their role in the management of these patients must also be validated by cost-effectiveness. Pulmonary rehabilitation's role in decreasing utilization of health care resources is an important potential benefit. Pulmonary rehabilitation is an effective intervention in patients disabled by chronic respiratory disease; however, there are relatively few studies that evaluate its effect on health care utilization. An 18-session, 6-week outpatient pulmonary rehabilitation program decreased inpatient hospital days and decreased the number of home visits when compared with standard medical management. A comprehensive cost-effectiveness analysis of the addition of this multidisciplinary pulmonary rehabilitation program to standard care for patients with chronic disabling respiratory disease concluded that the program was cost-effective and produced cost per quality-adjusted-life-years (QALY) ratios within the bounds considered to be cost-effective and therefore likely to result in financial benefits to the health care system. Patients with COPD who receive an education intervention with supervision and support based on disease-specific self management principles have decreased hospital admissions, decreased emergency department visits, and reduced number of unscheduled physician visits. This approach of care through self-management strategies is of interest because it does not require specialized resources and could be implemented within normal health care practice. In a before-after designed study, a community-based, 18-session, comprehensive pulmonary rehabilitation program was associated with an average reduction of total costs of US$344 per person per year. This wa...

Los pacientes con enfermedades respiratorias crónicas son grandes consumidores de recursos sanitarios y servicios sociales en todo el mundo. Aunque el principal objetivo de los programas de rehabilitación pulmonar es aliviar la disnea y mejorar la capacidad física, su papel en el manejo de los pacientes con afecciones respiratorias crónicas debe ser validado por estudios de costo-efectividad. La reducción del empleo de los recursos sanitarios puede ser un beneficio potencial importante de los programas de rehabilitación respiratoria multidisciplinarios. La rehabilitación pulmonar ha demostrado ser una intervención efectiva en los pacientes con discapacidad por enfermedad respiratoria crónica, sin embargo, existen relativamente pocos estudios que hayan examinado su efecto sobre la utilización de recursos sanitarios. En un programa ambulatorio de rehabilitación pulmonar de seis semanas se observó una reducción en los días de hospitalización y el número de visitas domiciliarias en comparación con el tratamiento médico estándar. El análisis de costo-efectividad de un programa de rehabilitación pulmonar multidisciplinario en pacientes con enfermedades respiratorias crónicas discapacitantes concluyó que el programa era costo-efectivo en términos de años de vida ajustados por calidad (AVAC) considerados como rentables y por lo tanto es probable que fuera económicamente beneficioso para el sistema de salud. Los pacientes con EPOC que reciben una intervención educativa con supervisión y apoyo basado en los principios de autogestión de la enfermedad disminuyen los ingresos hospitalarios, las visitas a los servicios de urgencias y el número de visitas médicas no programadas. Este enfoque de la atención, basado en estrategias de autocuidado, es de interés, ya que no requiere de recursos especializados y podría aplicarse en la práctica de salud habitual. Un programa integral de rehabilitación pulmonar basado en la comunidad se asoció a una reducción promedio de los costos...

Uso de una conantokina y anticuerpos policlonales para identificar la subunidad NR2B del receptorn-metil-d-aspartato / The use of conantokin and polyclonal antibodies to identify the NR2B subunit of the n-methyl-d-aspartate receptor

Objetivo. Proponer una metodología de identificación de la subunidad NR2B, mediante el uso de conantokina G, así como una adecuada extracción de la subunidad NR2B. Materiales y métodos. Se ensayaron dos metodologías para la extracción de la subunidad NR2B de cerebro de rata adulta, la primera buscó la extracción de la subunidad a partir de la membrana mediante la utilización del detergente deoxicolato de sodio y la segunda, garantizó primero la solubilización y eliminación de proteínas citoplasmáticas para luego realizar la extracción de la subunidad mediante el uso del mismo detergente, a partir del pellet generado en la centrifugación del extracto obtenido. Adicionalmente se biotiniló la conantokina G para evaluar su eficiencia en la identificación de la subunidad y comparar los resultados con los obtenidos por metodologías tradicionales como DOT-BLOT, WESTERN-BLOT, ELISA e Inmunohistoquímica. Resultados. La segunda metodología mostró mayor extracción de NR2B por lo que se seleccionó para la realización de los extractos posteriores. Los ensayos de identificación con la conantokina biotinilada evidenciaron interferencia en el reconocimiento, haciéndose necesaria la identificación de la presencia de la subunidad NR2B mediante el uso de anticuerpos policlonales en los ensayos mencionados. Conclusiones. Se propone que hay un impedimento de tipo estérico en el marcaje de la conantokina con la biotina lo que no favorece la interacción de este péptido con la subunidad.

Linfangioleiomiomatosis pulmonar: Caso clínico / Pulmonary lymphangioleiomyomatosis: Report of one case

Lymphangioleiomyomatosis (LAM) is a rare interstitial lung disease, of unknown etiology, affecting almost exclusively women. Microscopically LAM consists of a diffuse proliferation of smooth muscle cells. LAM can occur without evidence of other diseases (sporadic LAM) or in conjunction with tuberous sclerosis complex (TSC). It presents with progressive breathlessness or with recurrent pneumothorax or chylothorax. We report a 33 year-old woman with a history of recurrent pneumothorax. Computed tomography (CT) scans showed numerous thin-walled cysts throughout the lungs, a characteristic finding in LAM. A pulmonary biopsy was compatible with the diagnosis and HMB-45 monoclonal antibodies were positive. Treatment with Sirolimus was started.

Tomografía computada cuantitativa tridimensional (QCT-3D) para la evaluación de masa y arquitectura ósea / Three dimensional quantitative computed tomography (qct -3d) for the assessment of bone mass and architecture

From a clinical point of view, three dimensional quantitative computed tomography has not replaced dual energy X ray absortiometry (DEXA) as the test of choice to assess bone mass in adults and children. This is particularly true in postmenopausal osteoporosis and in patients without significant disturbances of body size. However, in particular diseases such as skeletal dysplasia, Turner syndrome and other endocrine diseases associated to stunting, QCT-3D can provide accurate information about bone health. It is also informative when the trabecular/cortical bone ratios are altered. QCT-3D is widely used for research purposes and it became available in Chile recently.

Insuficiencia suprarrenal primaria de etiología autoinmune: dos casos clínicos / Autoimmune primary adrenal failure: 2 cases report

Introducción: La insuficiencia suprarrenal primaria (ISRP) es producida por diversas etiologías, congénitas o adquiridas. Su sintomatología es poco específica, exigiendo un alto índice de sospecha. Objetivo: Presentación de dos casos clínicos y revisión de ISRP. Casos Clínicos: Dos niños de 9 y 6 años, ambos con astenia y adinamia, dolor abdominal, baja de peso y vómitos, con avidez por la sal, con mal estado general, lipotimia, hiperpigmentación de piel y mucosas. Se confirmó el diagnóstico de ISRP con compromiso en la secreción de cortisol, y mineralocorticoides. Ambos tuvieron anticuerpos antiadrenales positivos. Conclusiones: La ISRP es poco frecuente en pediatría, sin embargo, es potencialmente de riesgo vital, de manera que reconocer precozmente sus síntomas permitirá realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Emergencias endocrinas en pediatría: diagnóstico y manejo / Diagnosis and management of endocrine emergencies in pediatrics

The study of endocrine emergencies in childhood is important due to their high mortality and residual morbidity, that can be reduced with an adequate diagnosis and/or therapy. In this article, we review hypoglycemia, adrenal crisis, hypocalcemia, hypercalcemia and thyroid storm in children, with focus on initial diagnostic approach and management.

Simulación del dilema del prisionero a partir de modelos conexionistas de aprendizaje por reforzamiento / Simulation of the Prisoner's Dilemma from the Connectionism Models of Reinforcement Learning

El desarrollo de los computadores ha permitido la generación de modelos que permiten simular el comportamiento de los organismos vivos en condiciones controladas donde la manipulación de las variables se puede hacer de manera precisa. En la actualidad, los modelos de simulación se basan en el comportamiento de sistemas dinámicos, como las Redes Neuronales. Dentro de estos modelos se destaca uno que se basa en el condicionamiento operante y se denomina Aprendizaje por Reforzamiento. En la presente investigación se simuló a través de este modelo el Dilema del Prisionero (DP), manipulando una variable que determinaba un nivel motivacional de los organismos que los incitaba a ser cooperativos. Se realizaron alrededor de 187.800 ensayos en los que los organismos digitales tenían que enfrentarse al DP manipulando 6 niveles de motivación. Los resultados permiten identificar una característica intrínseca al DP y es que bajo ciertas condiciones los organismos optaron por no confesar de manera consistente, sin que por esto se pueda afirmar que están siendo cooperativos o autocontrolados. Lo anterior se debe a que en la simulación se decidió que los organismos no iban a tener conocimiento de la existencia del otro ni del efecto que sus acciones tenían sobre las consecuencias que su compañero recibía.

Enfrentamiento clínico de la osteoporosis en el niño / The clinical challenge of childhood osteoporosis

La osteoporosis es una enfermedad cada día más frecuente en el niño, debido al aumento del diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas, tanto genéticas como adquiridas. Se requiere un alto nivel de sospecha para un diagnóstico precoz y manejo preventivo. Se revisan los conceptos actuales en el enfrentamiento clínico, interpretación adecuada de las herramientas de laboratorio bioquímico y radiológico, y tratamientos específicos, reportando la experiencia local.

Eficacia de jet nebulizadores: efecto al usar aire comprimido u oxigeno / Jets nebulizers effectiveness: effect when using compressed air or oxygen

Es un hecho común que para generar aerosoles de productos farmacológicos mediante jetnebulizadores (JN) se empleen indistintamente compresores eléctricos, aire comprimido proveniente de cilindros, u oxígeno, este último principalmente en los servicios de urgencia. El efecto de usar gases de distinta densidad como aire y oxígeno sobre la eficacia del JN para liberar solución nebulizante (débito) no ha sido descrito para los JN comúnmente usados en nuestro país. En el presente estudio se determinaron los débitos mg/min) de un mismo nebulizador Hudson modelo 1730 empleando aire y oxígeno. Cuarenta JN fueron cargados con un volumen de llenado de 4 ml de solución salina normal (0.9 por ciento) y operados aleatoriamente con un flujo de aire u oxígeno de 8 l/min hasta que no se producía más aerosol. Las mediciones fueron hechas en triplicado y la comparación de los débitos obtenidos al emplear ambos gases se realizó mediante análisis de varianza (ANOVA). El débito promedio de los nebulizadores al emplear oxígeno (412 más menos 64 mg/min) fue significativamente mayor que al emplear aire comprimido (355 más menos 43 mg/min). Lo anterior se debería principalmente a la menor densidad del oxígeno, y debiera ser tomado en cuenta cuando se usan JN con oxígeno para administrar agentes broncoactivos puesto que se podría estar administrando una dosis por unidad tiempo mayor a la indicada. El efecto clínico las diferencias observadas en el débito sobre pacientes respiratorios inestables requiere ser evaluado en futuros estudios.

Deficiencia de vitamina D en niños con enfermedades crónicas evaluados por osteopenia / Vitamin D deficiency in children with chronic diseases evaluated for osteopenia

Background: Chronic diseases in children may determine limited sun exposure, use of drugs, and other risk factors of osteopenia. Objective: to evaluate vitamin D deficiency and their risk factor, in children with chronic diseases with suspected osteopenia. Methods: We measured bone mineral density, bone remodeling markers, calcium, phosphate, parathormone, and 25 hydroxyvitamin D levels, and wrist X-ray. Results: We found 8 children of 25 with suspected osteopenia, with biochemical abnormalities suggestive of vitamin D deficiency. All children had low levels of 25 hydroxyvitamin D, 5 had reduced bone mineral density, 4 had hyperparathyroidism, 2 had hyperphosphatasemia, and 1 hypocalcemia and hypophosphatemia. None had rickets. Discussion: Osteopenia in chronic sick children is due to multiple factors; however, vitamin D deficiency is a preventable disorder. We recommend that all children with a chronic disease with risk factors for vitamin D deficiency should be monitored with 25 hydroxyvitamin D serum levels

Medición de 17-OH progesterona sanguínea en recién nacidos chilenos: antecedentes para implementar un programa de detección neonatal de hiperplasia suprarrenal congénita / 17 OH progesterone measurement in blood of chilean newborns: as a background to start a congenital adrenal hyperplasia screening program

Background: The early diagnosis and therapy of congenital adrenal hyperplasia (CAH) due to 21-hydroxylase deficiency can prevent adrenal crises and erroneous gender assignment in affected newborns. To achieve this goal neonatal mass-screening programs have been developed, measuring blood 17 alpha-hydroxyprogesterone (17OHP). In Chile there is no experience with this type of screening. Aim: To develop a method for measuring 17OHP in filter paper blood specimens. To obtain reference ranges and determine neonatal 17OHP threshold levels according to gestational age and birth weight. To analyze factors affecting the cost-efficiency ratio and suggest recommendations for the organization of a neonatal screening program for CAH in Chile. Material and methods: Nine hundred twenty two newborns were studied. 17OHP was measured using double antibody radioimmunoassay in filter paper blood samples obtained 48 h after birth. Reference ranges were determined according to gestational age and birth weight and a cutoff point of 25 ng/ml was established. Results: Seventeen newborns had 17OHP over the cutoff value. They were assessed by a pediatric endocrinologist and in none of them, CAH was confirmed. Therefore the false positive rate of the determination was 1.8 percent. Among these newborns with elevated 17OHP, 66 percent had a birth weight below 1.5 kg and 5.8 percent, a birth weight between 1.5 and 2.5 kg. The cost per reported result was US $ l. Timing of the recall was between the 3 and 10 days of life. No newborn missed the follow-up. Discussion: To increase the cost-efficiency ratio of an eventual neonatal screening program, newborns with birth weights below 1.5 kg should be excluded and cutoff points should be defined according to birth weight