Evaluación del disbalance autonómico en el paciente con serología positiva para enfermedad de Chagas: Score de diagnóstico y tratamiento

La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria (Trypanosoma cruzi), endémica en 21 países de América y que las migraciones la han dispersado en distintos continentes. Una de las manifestaciones más precoces de esta enfermedad son las alteraciones disautonómicas o disfunción autonómica. La severidad de este inadecuado funcionamiento del sistema nervioso autónomo resulta mensurable, de modo que la evolución y/o progresión de la enfermedad puede constatarse mediante la alteración de estudios clínicos y detección de anticuerpos antimuscarínicos. Estos anticuerpos están presentes en un 30% de los infectados y aparecen muy precozmente una vez instalada la parasitosis; además otros estudios, como la dispersión del QT (>65 mseg) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (<100 mseg) presentan valores anormales. La utilización de nuevos paradigmas de atención, diagnóstico y tratamientos adecuados son imprescindibles para prevenir el desarrollo de esta cardiopatía.

Chagas disease is a parasitic disease (Trypanosoma cruzi), endemic in 21 countries of America and that migrations have dispersed it in different continents. One of the earliest manifestations of this disease is dysautonomic alterations or autonomic dysfunction. The severity of this inadequate functioning of the autonomic nervous system is measurable, so that the evolution and/or progression of the disease can be verified by altering clinical studies and detecting antimuscarinic antibodies. These antibodies are present in 30% of those infected and appear very early once the parasitosis is installed; In addition, other studies, such as QT dispersion (> 65 ms) and heart rate variability (<100 ms) show abnormal values. The use of new paradigms of care, diagnosis and appropriate treatments are essential to prevent the development of this heart disease.

A doença de Chagas é uma doença parasitária (Trypanosoma cruzi), endêmica em 21 países da América e que as migrações a dispersaram em diferentes continentes. Uma das primeiras manifestações desta doença são as alterações disautonômicas ou disfunção autonômica. A gravidade desse funcionamento inadequado do sistema nervoso autônomo é mensurável, de modo que a evolução e/ou progressão da doença pode ser verificada alterando os estudos clínicos e detectando anticorpos antimuscarínicos. Esses anticorpos estão presentes em 30% dos infectados e aparecem muito cedo, uma vez instalada a parasitose; Além disso, outros estudos, como a dispersão do QT (> 65 mseg) e a variabilidade da freqüência cardíaca (<100 mseg), mostram valores anormais. A utilização de novos paradigmas de atendimento, diagnóstico e tratamentos adequados são essenciais para prevenir o desenvolvimento desta doença cardíaca.

Seroprevalence and major antigens recognized by sera from Trypanosoma cruzi-infected dogs from Jalisco, México / Seroprevalencia y principales antígenos reconocidos por sueros de perros infectados con Trypanosoma cruzi en el estado de Jalisco, México

Chagas disease is a major endemic disease caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi. This parasitic disease is widely distributed throughout Latin America, affecting 10 million people. There are also reports of canine infection in the southern part of the United States. Dogs are considered the predominant domestic reservoir for T. cruzi in many areas of endemicity. In México, dog infection by this parasite has been poorly studied. In this work 209 dogs from six villages in Jalisco, México, were assessed to detect anti-T. cruzi antibodies by ELISA and Western blot. Seventeen (17) seropositive dogs (8.1 %) were detected by both tests, representing a seropositive value similar to that found in some southern states of México where the infection is present. No statistical differences were observed concerning the age and sex of infected and non-infected dogs. The major antigens recognized by positive sera were 26, 32, 66 and 80 kDa. These proteins are candidates to develop a specific diagnostic method for canine Chagas. No antibodies against HSP16 protein were found in T. cruzi seropositive sera. This is the first report of canine serology of Chagas disease in this central part of México. This report will contribute to the knowledge of the infection status of domestic reservoirs in the state of Jalisco, México.

El mal de Chagas es una enfermedad endémica causada por el parásito protozoario Trypanosoma cruzi. Este padecimiento está ampliamente distribuido en América, donde afecta a alrededor de 10 millones de personas. También existen comunicaciones de la infección canina desde el sur de los Estados Unidos hasta países de Sudamérica. Los perros son considerados los principales reservorios domésticos de T. cruzi en muchas áreas endémicas. En México, la infección canina ha sido estudiada escasamente. En el presente trabajo se evaluó mediante ELISA y Western blot la presencia de anticuerpos anti-T. cruzi en el suero de 209 perros de seis localidades del estado de Jalisco, México. Se encontraron 17 perros seropositivos (8,1 %) a ambas pruebas. No se observaron diferencias de significación estadística en la edad o el sexo de los perros infectados comparados con los no infectados. Los principales antígenos reconocidos por los sueros positivos fueron de 26, 32, 66 y 80 kDa. Estas proteínas son candidatos para desarrollar un método de diagnóstico específico para Chagas canino. No se encontraron anticuerpos contra la proteína HSP16 en los sueros positivos anti-T. cruzi. Este es el primer informe de serología canina en la región central de México y contribuirá al conocimiento de la infección en reservorios domésticos de Jalisco, México.

Distribución heterogénea de la prevalencia de anticuerpos contra Trypanosoma cruzi en donadores de sangre en Puebla, México / Heterogeneous distribution of the prevalence of anti-Trypanosoma cruzi antibodies among blood donors in the State of Puebla, Mexico

OBJETIVO: Identificar la seroprevalencia de anticuerpos anti Trypanosoma cruzi (Ac anti-T. cruzi) en donadores de sangre que habitan en ámbito rural y suburbano, así como las regiones del estado de mayor riesgo y factores asociados. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal realizado de enero a diciembre de 2003. Se analizaron 2 489 donadores de sangre reclutados en 10 puestos de sangrado del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) distribuidos en las siete regiones económicas del estado de Puebla, México. Se determinó la seroprevalencia mediante las pruebas serológicas obligatorias del panel viral y, además, para T. cruzi, región de reclutamiento y de origen de los donadores. RESULTADOS: La seroprevalencia de Ac anti-T. cruzi fue de 1.24 por ciento (31/2 489) comparable con la obtenida para el virus de la hepatitis C (1.5 por ciento) y por arriba de la del virus de la inmunodeficiencia humana (0.4 por ciento) y del antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (0.3 por ciento). Las regiones de Tehuacán-Sierra Negra y Mixteca fueron las de mayor riesgo con seroprevalencias, por el origen del donador, de 2.6 por ciento para T. cruzi, mientras que en los originarios de las regiones Sierra nororiental y Angelópolis no se detectaron casos positivos. Se observó asociación entre ser seropositivo y mayor de 40 años y ser originario de las regiones de Tehuacán-Sierra Negra y Mixteca. CONCLUSIONES: La distribución de seroprevalencia a T. cruzi es heterogénea, oscila desde 0 por ciento hasta 2.6 por ciento, y se reconoce a Tehuacán-Sierra Negra y Mixteca como las regiones de mayor riesgo.

Active transmission of human chagas disease in Colima Mexico

Despite efforts to eradicate American trypanosomiasis (AT) and Chagas disease from the Americas, there are still areas of active transmission that can eventually become a source of reinfection in previously controlled regions. Mexico could be one of those areas, where there are no formal preventive control programs despite the presence of communities infested by Triatominae bugs infected with Trypanosoma cruzi. This study explored the prevalence of T. cruzi infection in 405 habitants of 17 communities in the state of Colima, on the Pacific Mexican coast, through a seroepidemiological probabilistic survey. The results revealed a point seroprevalence of 2.4 percent positive for anti-T. cruzi. In addition, 2 clinical cases of chronic and 2 of acute Chagas disease were detected in the explored communities. These findings confirm the risk of active transmission of AT in Western Mexico, especially in rural and suburban communities infested with intra-domestic triatominae, where control programs should be implemented.

Cardiopatía chagásica en Tehuantepec. Informe preliminar / Chagasic cardiopathy in Tehuantepec

La tripanosomosis americana (TA) fue descrita en México en el estado de Oaxaca, probablemente es endémica en zonas rurales. Antes de este informe no se conocían casos de cardiopatía chagásica crónica en el Istmo de Tehuantepec. Objetivo: Identificar pacientes con TA entre los que acuden a consulta de cardiología y establecer diagnóstico de miocardiopatía dilatada (MD). Material y métodos: Pacientes consecutivos que en el período de enero de 1995 a septiembre de 1997 fueron clasificados como MD. Se realizó historia clínica con anamnesis epidemiológica, serie cardíaca, ECG y ecocardiograma, además se estudió el suero en busca de anticuerpos IgG anti T. cruzi (inmunofluorescencia, ELISA y elec-troinmunotransferencia). Resultados: En 540 consultas se encontraron 16 (2.4 por ciento) casos de MD, 13 de éstos (81 por ciento) tienen anticuerpos anti T. cruzi. Todos vienen de medio rural pobre, tienen insuficiencia cardíaca global y/o trastornos del ritmo o conducción e hipocinesia. El diagnóstico de cardiopatía chagásica crónica (CCC) se estableció sin dificultad. Conclusiones: La TA y su consecuencia de la CCC se encontraron con frecuencia en una población seleccionada en la consulta de cardiología de 2 Hospitales Generales en Salina Cruz, Oaxaca. Es necesario estudiar adecuadamente la situación epidemiológica en el Istmo de Tehuantepec en relación a TA.

American trypanosomiasis (Chagas'Disease) and blood banking in Mexico City: seroprevalance and its potential transfusional transmission risk

Background. American trypanosomiasis (Chagas' disease), an anthropozoonosis fairly common in rural Latin American, has become an urban disease due to continuous migration, intra- and internationally. Blood transfusion, the second important pathway for transmission, increases its impact. Recognition of seropositive subjects among blood donors is now recommended, and clinical and serological screening enforced. Maneuvers to inactivate or remove Trypanosoma cruzi present in collected blood are recommended. Methods. We surveyed voluntary donors at the National Institute of Cardiology in Mexico City in of anti-T. cruzi by indirect immunofluorescence, ELISA, and Western blot analysis. Seropositive donors were identified and tested for immunoglobulin. We used types and fractions of donated blood to extract DNA and perform the PCR technique using kinetoplast primers seeking parasite DNA in blood. Results. After 3,300 donors were screened, we identified 10 seropositive subjects (0.3 percent). These subjects were considered as indeterminate chagasic patients, came mainly from rural areas, and had IgG (100 percent) and IgA (30 percent) antibodies aginst a crude extract as well as a recombinant T. cruzi antigen. Identification of parasite DNA in red cell and platelet fraction was achieved from eight blood units. Conclusions. The present data provide evidence that blood donors at an urban hospital are seropositive for T. cruzi and at least 50 percent of donors carry the parasite potentially able to transmit T. cruzi in their cellular blood products. Serological screening should be included in routine blood-banking. It is also necessary to adopt measures to inactivate or eliminate organisms in donated blood

Hallazgos electrovectocardiográficos en la miocardiopatía chagásica crónica / Electrovectorcardiographic findings in chronic chagesic cardiomyopathy

La miocardiopatía dilatada (MCD) es un síndrome asociado a muchas enfermedades. La epidemiología, la clinica, los estudios seroinmunológicos y métodos invasivos permiten determinar la etiología de la MCD hasta en el 50 por ciento de los casos. En América Latina una causa de MCD es la infección crónica por Trypanosoma cruzi, que en 30 por ciento de los casos produce miocardiopatía chagásica (MChC). Un estudio ciego en 40 pacientes con MCD exploró la capacidad del electrovectrocardiograma (EVCG) para diferenciarla. Veintiuno de los 40 sujetos tenían datos epidemiológicos y serológicos diagnósticos de MChC, 19 tenían MCD seronegativa y de ditinto origen. No hubo diferencias en la distribución por edad ni sexo. En el grupo con MChC no existían condiciones comorbidas en 50 por ciento de los casos, en el grupo con MCD seronegativa había diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica y cardiopatía isquémica. Los trastornos del ritmo y de la conducción, así como las manifestaciones de lesión y necrosis, no mostraron diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos (p > 0.05). Sin embargo, el grupo con MChC mostró mayor frecuencia de signos de isquemia subepicárdica (p < 0.05), con coronarias epicárdicas normales. Este hallazgo se relaciona probablemente con mecanismos patogénicos que involucran vasos menores

Chronic chagasic cardiopathy with parasitemic state (preliminary report)

Seven patients with diagnosis of dilated myocardiopathy, who fulfilled epidemiological, clinical, and serological criteria for chronic American Trypanosomosis, were submitted to hemoculture. Parasites were isolated in two patients (29 percent) confirming diagnosis and indicating and infection. Antibody titers did not show any relationship with the presence or absence of parasitemia nor were clinical differences noticed. Isolated Trypanosoma cruzi parasites belonged to biodeme III

Anticuerpos contra mitocondrias, corazón y perinúcleo. ¿Asociación con el título de anticuerpos anticardiolipina en el síndrome antifosfolípido primario?: estudio exploratorio / Seric antibodies as antiheart, antimithocondrial and antiperinuclear. These antibodies es related to the anticardiolipin antibodies level. Exploratory study

En el suero de pacientes con síndrome antifosfolípido primario se han descrito anticuerpos antimitocondriales (AM), anticorazón (ACOR) y contra perinúcleo (AP); algunos se nagativizan al inhibir los sueros con micelas de cardilipina. Decidimos evaluar si la fecuencia de AM, ACOR y AP tiende a aumentar en proporción directa al título de anticuerpos anticardiolipina (aCL). Se incluyeron sueros de pacientes: 12 con SAFP y 3 con lupus eritematoso sistémico. Se distribuyeron en 3 grupos de 5 sueros cada uno según el título de aCL (ensayo inmunoenzimático, punto de corte densidad óptica 0.21). Grupo bajo (DO de 0.816 a 1.360) y grupo alto (DO de 1.850 a 3.000). Detección de AM, ACOR y AP por inmunofluorescencia indirecta. Los resultados fueron: positivos, grupo bajo (O), grupo medio MA y ACOR en 1/5 y AP en 1/5 respectivamente, grupo alto ACOR y AP en el 20 por ciento (1/5), ACOR en el 20 por ciento (1/5), y AP en el 40 por ciento (2/5) y AM en 0 por ciento. Observamos tendencia a mayor frecuencia de ACOR y AP en relación directa a título de aCL y aunque el tamaño de la muestra no permite ser concluyente, los resultados justifican estudios posteriores para dilucidar este aspecto

Detección de Trypanosoma cruzi en muestras experimentales por el método de reacción en cadena de la ADN polimerasa / Detection of trypanosoma cruzi in experimental samples by means of DNA polymerase chain reaction method

La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis Americana) afecta a más de 20 millones de personas en América. El 30 por ciento de los infectados desarrollan enfermedad crónica, miocardiopatía dilatada, sin tratamiento efectivo. En México el 40 por ciento de los sujetos con miocardioatía dilatada tienen anticuerpos contra Trypanosoma cruzi. En la fase crónica la parasitemia es esporádica y escasa; no es posible detectar el parásito por métodos directos. Comunicamos un método capaz de detectar T. cruzi, sebsible y específico. Dos oligonucleótidos (KNs1 y KNS2), diseñados a partir de la secuencia de ADN de minicírculos de cinetoplasto, se usaron para amplificar la región hipervariable por el método de la reacción en cadena de la ADN polimerasa (PCR). Se logró detectar el equivalente de 0.8 a 1.5 moléculas de minicírculo o 1/12,000 de parásito. AI aplicar el método a muestras de ADN de tejidos de ratones infectados con parásito, se amplificó un producto reconocido por una sonda específica para minicírculos. Estos resultados se correlacionan con estudios inmunohistoquímicos que muestran la presencia tisular del parásito a varios tiempos estudiados. El método desarrollado puede tener aplicación en estudios clínicos, epidemiológicos de campo y de vigilancia en bancos de sangre.

La transición epidemiológica de las enfermedades crónicas y degenerativas en México / Epidemiological transition chronic and degerative diseases in Mexico

En México, en las últimas décadas se ha alcanzado un notable desarrollo que ha contribuido a que la frecuencia de la mayoría de las enfermedades transmisibles se reduzca y aumenta la de las enfermedades crónicas no transmisibles, de origen multifactorial. El diagnóstico y manejo de las enfermedades crónicas y degenerativas ocupa mucho del amplio campo de la medicina interna y la cirugía, así como recursos en la investigación biomédica. Estas enfermedades tienen gran importancia en la economía de la salud, son tributarias de decisiones médicas de impacto poblacional y justifican un enfoque epidemiológico orientado a los servicios de salud. La esperanza de vida llegó a 69 años en 1990, hay un incremento proporcional de adultos y viejos, migración urbana y una transición epidemiológica que ha llevado a que las cardiopatías, los tumores malignos y la diabetes mellitus ocupen 3 de las 5 primeras causas de mortalidad general. El análisisi de la morbilidad es difícil por que no hay todavía datos consistentes, pero no hay duda de que las enfermedades crónicas y degenerativas son otra vez de primordial importancia. Las medidas de educación general y la promoción oportuna de cambio de actitudes frente a la nutrición, ejercicio y adicciones son de valor preventivo indiscutible. Los esfuerzos de muchos años nos dieron un nuevo panorama demográfico y epidemiológico que puede ser base de decisiones operativas en las que debemos comprometernos todos los médicos para lograr que la transición epidemiológica sea diferente si logramos generar conductas saludables, accesibles a toda la población, que permitan alcanzar no sólo una vida más prolongada sino una mejor calidad de vida