Infección respiratoria polimicrobiana: un caso de colonización multirresistente y coinfección viral en un lactante

Se presenta el caso de un lactante de 38 semanas ingresado con distrés respiratorio a un nosocomio al norte del Perú. Tras intubación y conexión a ventilación mecánica, se administró tratamiento antimicrobiano y sedoanalgesia. Durante la hospitalización, el paciente presentó fiebre, tos con expectoración quintosa, rubicundez facial y desaturación. Se observó edema en párpados, manos y pies, pero la perfusión tisular se mantuvo adecuada. En el cuarto día, sufrió convulsión febril, sibilancias respiratorias y oliguria con hematuria. Se realizaron cambios en el tratamiento y se administraron transfusiones. Al día 7, con apoyo del panel de PCR múltiple (FilmArray®) para el diagnóstico etiológico de enfermedades infecciosas respiratorias, se diagnosticó colonización/infección por Acinetobacter baumanni multirresistente, la cual se acompañó con la detección de Serratia marcescens y virus sincicial respiratorio. Tras una estancia prolongada se logró la extubación exitosa el día 10. El día 24, el paciente fue dado de alta sin fiebre, signos vitales estables y sin requerir oxígeno, solo tratamiento para las convulsiones.

A case is presented of a 38-week-old infant admitted with respiratory distress to a hospital in northern Perú. After intubation and connection to mechanical ventilation, antimicrobial treatment and sedoanalgesia were administered. During hospitalizaron, the patient experienced fever, cough with quintose expectoration, facial rubor, and desaturation. Edema was observed in the eyelids, hands, and feet, but tissue perfusion remained adequate. On the fourth day, the patient had a febrile seizure, respiratory wheezing, and oliguria with hematuria. Treatment changes were made, and transfusions were administered. On the seventh day, using the FilmArray® multiplex PCR panel for etiological diagnosis of respiratory infectious diseases, colonization/infection by multidrug-resistant Acinetobacter baumanni was diagnosed, accompanied by the detection of Serratia marcescens and respiratory syncytial virus. After a prolonged stay, successfu extubation was achieved on day 10. On day 24, the patient was discharged without fever, stable vital signs, and without requiring oxygen only treatment for seizures.

Infección por virus sincicial respiratorio. Reporte de casos de pacientes en área crítica pediátrica de un hospital del norte de Perú / Respiratory syncytial virus infection. Case report of patients in the critical pediatric area of a hospital in northern Perú

Introducción: El Virus sincicial respiratorio (VSR) responsable de neumonía y causa de hospitalización en áreas críticas pediátricas, puede ocasionar muertes en lactantes. Reporte de caso: Se analizaron cinco casos infrecuentes a nivel estacional en un hospital al norte de Perú durante el periodo de abril a junio del 2019, donde se observaron pacientes con neumonía causados por VSR, confirmado por inmunofluorescencia directa, radiografía de tórax y con presencia de hallazgos clínicos asociados hepatomegalia y atelectasia. De los 05 casos: 4 correspondieron a niños y una niña, en edades comprendidas de 2-7 meses, todos fueron hospitalizados, presentaron sibilancias, crepitantes y politiraje como signos prevalentes al ingreso, todos desarrollaron cuadro de neumonía severa y complicaciones, se registraron dos defunciones en menores de 6 meses, con complicaciones de sepsis, PARDS y ventilación mecánica. Conclusión: los casos presentados reflejan cuadros clínicos característicos de la enfermedad, neumonía y atelectasia en lactantes, complicaciones como SOB, PARDS y hepatomegalia.

Background: The respiratory syncytial virus (RSV) responsible for pneumonia and cause of hospitalization in critical pediatric areas, can cause deaths in infants. Report of case: Five infrequent cases were analyzed at a seasonal level in a hospital in northern Peru during the period from April to June 2019, where patients with pneumonia caused by RSV were observed, confirmed by direct immunofluorescence, chest radiography and with the presence of associated clinical findings hepatomegaly and atelectasis. Of the 05 cases: 4 correspond to boys and a girl, aged 2-7 months, all were hospitalized, presented wheezing, crackles and polytirage as prevalent signs at admission, all developed severe pneumonia and complications, were recorded two deaths in children under 6 months of age, with complications of sepsis, PARDS, and mechanical ventilation. Conclusion: the cases reflect characteristic clinical pictures of the disease, pneumonia and atelectasis in infants, complications such as SOB, PARDS and hepatomegaly.

Formas atípicas de presentación en pacientes con divertículo de Meckel. Reporte de casos / Case Reports of Atypical Presentation of Meckel's Diverticulum

Resumen El divertículo de Meckel es un vestigio embrionario del conducto onfalomesentérico, el cual normalmente regresiona en forma completa entre la quinta y la séptima semana de gestación. Se localiza en el borde antimesentérico del íleon y aproximadamente a 60 cm de la válvula ileocecal. Su incidencia es de 2% en la población general, con una relación varón-mujer de 2:1. Posee las mismas capas de la pared intestinal y en aproximadamente la mitad de los casos contiene tejido ectópico, que es gástrico en el 60%-82%, pancreático en 1%-16% y gástrico y pancreático en el 5%-12% de los casos. Tiene un curso asintomático y con mayor frecuencia es hallado durante laparotomías o necropsias. Aunque la gran mayoría de casos se manifiesta como hemorragia digestiva baja, existen formas menos frecuentes de presentación como obstrucción intestinal o perforación intestinal. La obstrucción intestinal asociada con el divertículo de Meckel puede ocurrir como resultado de la herniación o intususcepción alrededor del cordón fibroso que se extiende desde la pared abdominal al divertículo, del meso o del segmento intestinal, lo que puede llevar a una torsión obstructiva severa que provoca muchas veces necrosis y perforación. Se presentan 5 casos de pacientes con diagnóstico de divertículo de Meckel con presentación atípica, 2 de ellos con hernia interna, 1 con invaginación intestinal y 2 con perforación bloqueada.

Abstract Meckel's diverticulum is an embryonic vestibule of the vitelline duct which normally disappears completely between the fifth and seventh week of gestation. It is located at the anti-mesenteric ileal border approximately 60 cm from the ileocecal valve. Its incidence is 2% in the general population with a 2:1 male:female ratio. It has the same layers as the intestinal wall but contains ectopic tissue in approximately half of all cases: gastric tissue in 60% to 82%, pancreatic tissue in 1% to 16% and gastric and pancreatic tissue in 5% to 12% of cases. It is often asymptomatic and is most frequently found during laparotomies and autopsies. While it is true that the vast majority of cases manifest as low gastrointestinal bleeding, there are less frequent forms of presentation such as intestinal obstruction and intestinal perforation. Intestinal obstruction associated with the Meckel's Diverticulum can occur as a result of herniation or intussusception around the fibrous cord that extends from the abdominal wall to the diverticulum, mesentery, or intestinal segment, which can lead to severe obstructive torsion that sometimes causes necrosis and perforation. We present five cases of patients with Meckel's diverticulum with atypical presentations, two with internal hernias, one with intestinal invagination and two with blocked perforation.