Olfactory Performance among Hospital Residents

Abstract Introduction Smell plays an important role in the maintenance of health and quality of life of the general population. Health workers with olfactory impairment may not be able to help diagnose certain diseases, and subsequently increase the risk of hazardous events and mortality among those affected. 'Odor learning' requires repeated experiences with different smells to develop a discriminatory ability, and this is a process that takes years. Because of that, physicians of certain medical specialities have better odor detection than others. Objective To study the olfactory performance and associated factors of otorhinolaryngology residents compared with residents of different medical specialities in a representative sample of a tertiary hospital. Methods The University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) was used to compare olfactory performance. Clinical and epidemiological data were collected among 42 hospital residents. Results Otorhinolaryngology residents presented an average UPSITscore of 35.0, and the other residents, a score of 32.8 (p = 0.02) Of all the residents, 40.5% showed some grade of olfactory impairment. Half of the females students in the first year of residency showed olfactory dysfunction. The multivariate analyses found age (p = 0.03; 95% confidence interval for β = 0.33) to be an independent predictor of the UPSIT score. Conclusion The present study demonstrated that otorhinolaryngology residents have greater olfactory capacity compared with other residents. Future studies should explore the relevant factors of olfactory impairment and its impact on quality of life in this population.

Morbidity in the postoperative follow-up of endoscopic anterior skull base surgery / Fatores relacionados à morbidade no seguimento pós-operatório da cirurgia endoscópica de base de crânio anterior

Abstract Introduction: Endoscopic access to the sellar region by videoendoscopy shows a low rate of surgical complications, with findings that indicate risk factors for reducing morbidities during and after the postoperative period. Objective: To evaluate, over a nine-year period, the acquisition of skills by the anterior skull base surgical team, according to the time of elimination of nasal crusts and/or the presence of morbidities in the postoperative follow-up of individuals treated in a tertiary public hospital. Methods: After confirming the diagnosis of skull base pathologies, the individuals in this study underwent endoscopic surgery according to the rostrocaudal or coronal axis. For the skull base reconstruction, the nasoseptal flap (associated or not with fascia lata with thigh fat) or free graft was used; clinical follow-up of individuals occurred for a minimum period of 12 months. To assess the impact of the surgical approach on patient clinical evolution, qualitative data related to smoking, post-nasal discharge, nasal flow, smell, taste, clinical symptoms of headache, cranial paresthesia, comorbidities and postoperative morbidities were obtained. Results: The most frequent diagnosis was pituitary macroadenoma (84.14%). The mean absence of crusts in this cohort was 124.45 days (confidence interval 95% = 119.50-129.39). There was a low cerebrospinal fluid fistula rate (3%). Reconstruction with the nasoseptal flap with a fat graft was an independent variable that recorded the highest mean time for the elimination of nasal crusts (=145 days, confidence interval 95% = 127.32-162.68). Allergic rhinitis and smoking were shown to be the most important and independent variables that increased the mean time to eliminate nasal crusts. Conclusion: The mean time to eliminate nasal crusts did not change over the years during which the procedures were performed, demonstrating the adequate training of the surgical team. Debridement and nasal irrigation with saline solutions should be performed more frequently and effectively in patients with allergic rhinitis, smokers and those who received the nasoseptal flap and fascia lata graft with autologous fat.

Resumo Introdução: O acesso endoscópico à região selar por videoendoscopia demonstra baixo índice de complicações cirúrgicas, com achados que apontam fatores risco para reduzir as morbidades durante e após o período pósoperatório. Objetivo: Avaliar fatores morbidades no seguimento pós-operatório de indivíduos atendidos em um hospital público terciário. Método: Depois de confirmado o diagnóstico de doenças da base do crânio, os indivíduos deste estudo foram submetidos a cirurgia endoscópica conforme o eixo rostrocaudal ou coronal. Para a reconstrução da base do crânio usava-se o retalho nasoseptal (associado ou não à fáscia lata com gordura de coxa) ou enxerto livre; o seguimento clínico dos indivíduos ocorreu por um período mínimo de 12 meses. Para avaliar o impacto da abordagem cirúrgica na evolução clínica dos pacientes foram obtidos os dados qualitativos relativos ao tabagismo, descarga pós-nasal, fluxo nasal, olfato, paladar, sintomas clínicos de dor de cabeça, parestesia craniana, comorbidades e morbidades pós-operatórias. Resultados: O diagnóstico mais frequente foi o macroadenoma hipofisário (84,14%). A média da ausência de crostas nesta coorte foi de 124,45 dias (intervalo de confiança [95% CI] 119,50-129,39). Baixo índice de fístula liquórica (3%). A reconstrução com o retalho nasoseptal com enxerto de gordura apresentou-se com variável independente que necessitou de maior tempo médio para a eliminação de crostas nasais (=145 dias, 95% CI 127,32-162,68). A rinite alérgica e o tabagismo se demonstraram como as variáveis mais importantes e independentes para aumentar o tempo médio de eliminação de crostas nasais. Conclusão: O tempo médio de eliminação de crostas nasais não se alterou ao longo dos anos em que os procedimentos foram feitos. Deve-se fazer com maior frequência e eficácia o debridamento e as irrigações nasais com soluções salinas nos pacientes com rinite alérgica, tabagistas e os que usaram o retalho nasoseptal e enxerto de fáscia lata com gordura autóloga.

Artéria esfenopalatina: desafio cirúrgico na epistaxe / The sphenopalatine artery: a surgical challenge in epistaxis

O conhecimento anatomocirúrgico da artéria esfenopalatina (AEP) e de seus ramos é de fundamental importância para o sucesso no tratamento endoscópico da epistaxe posterior. Contudo, essa complexa variação anatômica da irrigação da cavidade nasal ainda é um desafio cirúrgico. OBJETIVO: Descrever a anatomia endoscópica da AEP em cadáveres humanos. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Estudo de coorte histórica com corte transversal de abril de 2010 a agosto de 2011. Foi descrita a presença da crista etmoidal da lâmina perpendicular do osso palatino, a localização do forame esfenopalatino principal (FEP) e acessório (FEA) e quantificados os ramos que emergem dos forames. RESULTADOS: Foram analisadas 56 fossas nasais. A crista etmoidal estava presente em 96% dos casos e na maioria das vezes anterior ao FEP. O FEP se localizava na transição do meato médio para o meato superior em todos os casos. O FEA estava presente em 12 casos. Foi mais prevalente a presença de um único tronco arterial bilateral na emergência do FEP (43%). Em outros casos, observaram-se três (n = 8) e dois (n = 5) troncos arteriais, emergindo do FEP bilateralmente. Observou-se que na maioria dos casos um único tronco se emergia do FEA. CONCLUSÕES: A anatomia da artéria esfenopalatina é bastante variável. O conhecimento das possíveis variações anatômicas implica no sucesso do tratamento da epistaxe grave.

Knowledge on the anatomy of the sphenopalatine artery (SPA) and its branches is fundamental for the success of the endoscopic treatment of posterior epistaxis. However, the complex anatomical variations seen in the irrigation of the nasal cavity poses a significant surgical challenge. OBJECTIVE: This paper aims to describe the endoscopic anatomy of the SPA in human cadavers. MATERIALS AND METHODS: This is a contemporary cross-sectional cohort study carried out between April 2010 and August 2011. The presence of the ethmoidal crest on the lamina perpendicular to the palatine bone and the location of the principal sphenopalatine foramen (PSF) and the accessory sphenopalatine foramen (ASF) were analyzed in 28 cadavers, and the branches emerging from the foramens were counted. RESULTS: Fifty-six nasal fossae were analyzed. The ethmoidal crest was present in 96% of the cases and was located anteriorly to the PSF in most cases. The PSF was located in the transition area between the middle and the superior meatus in all cases. The ASF was seen in 12 cases. Most nasal fossae (n = 12) presented a single bilateral arterial trunk emerging from the PSF. In other cases, three (n = 8) or two (n = 5) arterial trunks emerged bilaterally from the PSF. In most cases, the SPA emerged as a single trunk from the ASP. CONCLUSIONS: The anatomy of the SPA is highly variable. The success of the treatment for severe epistaxis relies heavily on adequate knowledge of the possible anatomical variations of the sphenopalatine artery.

Clinic-epidemiological analysis of an otorhinolaryngology emergency unit care in a tertiary hospital / Análise clínico-epidemiológica do atendimento de pronto-socorro de otorrinolaringologia de um hospital terciário

Emergencies are common in our Otorhinolaringology specialty. However, the clinical and epidemiological features are not very well known. OBJECTIVES: To evaluate the clinical and epidemiological profiles of otorhinolaryngological disorders in an emergency unit of a tertiary hospital, and to determine the appropriateness of the level of health care for a tertiary hospital. MATERIALS AND METHODS: An analytical study using data records of an otorhinolaryngological emergency unit at a tertiary hospital in the Federal District for a year, full time, and no screening. The age, sex, arrival time and clinical diagnosis were evaluated. The entities were separated into cases of pharingolaryngoesthomatology, otology, rhinology, and head and neck surgery. These were evaluated according to the urgency level, the required care, and the arrival time. RESULTS: 26,584 data records were selected, of which 2,001 were excluded. The group comprised 54. 48 percent women, and 45. 51 percent men. Otological complaints (62. 27 percent) prevailed. 61. 26 percent of cases were considered emergencies. Only 9. 7 percent of those required medium or high complex resources for resolution. CONCLUSIONS: The study showed that 61. 26 percent of the otorhinolaryngological cases are emergencies, and only 9. 7 percent required medium or high complexity resources.

Pronto-atendimento em Otorrinolaringologia é uma prática constante da especialidade. Entretanto, as características clínico-epidemiológicas são pouco conhecidas. OBJETIVOS: Avaliar fatores clínico-epidemiológicos referentes às doenças otorrinolaringológicas de pacientes atendidos no pronto-socorro de um hospital terciário e avaliar a adequação do nível de atenção em saúde em relação ao atendimento prestado em um hospital terciário. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo analítico, transversal a partir dos dados de guias de atendimentos do pronto socorro de otorrinolaringologia de um hospital terciário do Distrito Federal durante 01 ano, em horário integral, sem triagem. Foram avaliados: idade, sexo, horário de chegada e diagnóstico clínico. Os eventos foram divididos em otologia, rinologia, faringolaringoestomatologia e cirurgia de cabeça e pescoço. Os eventos foram avaliados segundo o grau de urgência, nível de assistência necessário e o horário de chegada. RESULTADOS: Foram colhidas 26. 584 guias de atendimentos, sendo excluídas 2001. 54,48 por cento eram mulheres e (45,51 por cento) homens. Queixas otológicas foram as mais prevalentes (62,27 por cento). Foram consideradas urgências 61,26 por cento dos atendimentos; apenas 9,7 por cento atendimentos necessitaram de recursos de média ou alta complexidade. CONCLUSÃO: O estudo mostrou que 61,26 por cento das doenças otorrinolaringológicas atendidas no pronto-socorro são urgências e que apenas 9,7 por cento necessitam de recursos de média ou alta complexidade.

The quality of life among Otorhinolaryngology residents in Distrito Federal (Brazil) / A qualidade de vida entre os residentes de Otorrinolaringologia do Distrito Federal

Otorhinolaryngology residents' quality of life must be investigated during medical residency. Work-related factors impacting their lives, such as depression, sleep deprivation and excessive work load may impact the well-being of these individuals. OBJECTIVE: To assess and discuss the quality of life of Otorhinolaryngology Resident Physicians in Distrito Federal (Reuni-ORL). MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study, the quality of life of each individual was assessed by means of a questionnaire specifically designed for this purpose - Whoqol-bref, proposed by the WHO. RESULTS: Males had better psychological scores when compared to females (p= 0. 013). Mean scores comparison among the years in residency were statistically significant only in the psychological domain when comparing the first and second years (p=0. 046), in which 2nd-year residents had the higher scores. CONCLUSIONS: Despite constant changes to the ENT program (Reuni-ORL) in the Distrito Federal, aiming at improving work and training conditions for residents, there still is a psychological burden in their first year of residency.

A qualidade de vida dos residentes de otorrinolaringologia precisa ser estudada ao longo da residência médica. Fatores decorrentes deste trabalho, como depressão, privação do sono e excessiva carga horária, podem interferir no bem-estar destes indivíduos. OBJETIVO: Avaliar e discutir a qualidade de vida dos médicos residentes de Otorrinolaringologia do Distrito Federal (Reuni-ORL). MATERIAIS E MÉTODOS: Sob a forma de estudo transversal, a avaliação da qualidade de vida de cada participante foi realizada por meio de um questionário específico para este fim, o Whoqol-bref, proposto pela OMS. RESULTADOS: O sexo masculino apresentou pontuação melhor no domínio psicológico com relação ao sexo feminino (p= 0,013). A comparação das médias de pontuação entre os anos de residência foram estatisticamente significativas apenas no domínio psicológico em relação ao primeiro e segundo ano (p=0,046), na qual os R2 apresentaram a pontuação maior. CONCLUSÃO: Apesar de constantes adaptações do programa da Reuni-ORL no Distrito Federal, visando melhorias das condições de trabalho e de estudo de seus residentes, ainda há o desgaste psicológico do primeiro ano de residência.

O clima seco está relacionado com a internação hospitalar por epistaxe? / Is dry climate related to hospital admission for epistaxis?

Introdução: A epistaxe constitui a principal emergência otorrinolaringológica e apresenta potencial risco para a vida em casos de sangramento severo. Parece existir correlação sazonal do clima com a epistaxe e as opiniões são divididas sobre qual fator meteorológico é o principal responsável pelo sangramento nasal. Objetivo: Descrever a prevalência, distribuição, características e admissão hospitalar de epistaxe, e correlacioná-las com a variação climática. Testar a hipótese de que o clima seco está associado ao aumento da gravidade e número de internações hospitalares por epistaxe. Método: Estudo retrospectivo dos casos de epistaxe atendidos e internados em Hospital Terciário do Distrito Federal, no período de cinco anos (2003 a 2007). Correlação dos dados da variação climática obtidos no Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Resultados: Foram admitidos 194 pacientes com epistaxe grave. O número médio de internações por mês foi de 3,2. O mês de julho apresentou a maior média com 4,8, enquanto o mês de janeiro, a menor, com um caso por mês. Os meses com menor e maior umidade foram agosto e dezembro com 43,8% e 77,1%, respectivamente. A média da temperatura máxima foi de 26,9ºC e a mínima de 17ºC. Não houve correlação estatisticamente significante entre umidade e temperatura com o número de internações de epistaxe grave (r=0,15, p=0,20). Conclusão: O mês de julho apresentou o maior número internações hospitalares por epistaxe grave e o mês de agosto apresenta, a menor umidade. O clima seco não apresentou correlação com o aumento da gravidade e número de internações hospitalares de epistaxe.

Introduction: Epistaxis constitutes the main otorhinolaryngological emergency and presents a potential risk to life in cases of severe bleeding. There seems to be a seasonal correlation of the climate to epistaxis and the opinions are divided about which meteorological factor is the main responsible for nasal bleeding. Objective: To describe the prevalence, distribution, characteristics and hospital admission for epistaxis and correlate them to the climate variation. To test the hypothesis that the dry climate is associated to the increase of severity and number of hospital admission for epistaxis. Method: Retrospective study of the cases of epistaxis treated and admitted in a Tertiary Hospital of the Federal District, in the period of five years (2003 to 2007). Correlation of climate variation data obtained at the National Institute of Meteorology (INMET). Results: 194 patients with severe epistaxis were admitted. The average number of monthly internments was of 3.2. The month of July presented the highest average with 4.8, while the month of January, the lowest, with one case per month. The months with a lower and higher level of moisture were August and December, with 43.8% and 77.1%, respectively. The maximum average temperature was of 26.9ºC and the minimum was of 17ºC. There was no statistically significant correlation between moisture and temperature and the number of severe epistaxis admissions (r=0.15, p=0.20). Conclusion: The month of July presented the highest number of hospital admissions for severe epistaxis and the month of August presents the lowest moisture. The dry climate didn't present a correlation with the increase of the severity and the number of hospital admissions for epistaxis.

Variações climáticas e a epistaxe no Distrito Federal / Climatic variations and epistaxis in the Distrito Federal

Introdução. A epistaxe constitui a principal urgência otorrinolaringológica e tem potencial de risco à vida em casos de sangramento grave. Parece existir correlação sazonal do clima com a epistaxe, e as opiniões são divididas sobre qual fator meteorológico é o principal responsável pelo sangramento nasal. Objetivo. Descrever prevalência, distribuição, características e admissão hospitalar de epistaxe, e correlacioná-las com a variação climática. Testar a hipótese de que o clima seco está associado ao aumento da gravidade e número de internações hospitalares por epistaxe. Métodos. Estudo retrospectivo dos casos de epistaxe atendidos e internados em hospital terciário do Distrito Federal, no período de cinco anos (2003 a 2007). Correlação dos dados da variação climática obtidos no Instituto Nacional de Meteorologia (INMET). Resultados. Foram admitidos 194 pacientes com epistaxe grave. O número médio de internações por mês foi 3,2. No mês de julho, apresentou-se a maior média com 4,8, e em janeiro, a menor, com um caso por mês. Os meses com menor e maior umidade foram agosto e dezembro com 43,8% e 77,1% respectivamente. A média da temperatura máxima foi 26,9°C e a mínima, de 17°C. Não houve correlação estatisticamente significante entre umidade e temperatura com o número de internações de epistaxe grave ( r = 0,15, p = 0,20). Conclusão. No mês de julho, houve maior número de internações hospitalares por epistaxe grave e, no mês de agosto, ocorreu menor umidade. O clima seco não teve correlação com o aumento da gravidade e o número de internações hospitalares de epistaxe.

Introduction. Epistaxis is the most frequent otorhinolaryngological emergency and is potentially life-threatening in cases of severe bleeding. A correlation seems to exist between seasonal factors and epistaxis, but opinions are divided as to which meteorological factor is mainly responsible for nosebleeds. Objective. To describe the prevalence, distribution, characteristics and hospital admission due to epistaxis, and to correlate them with climatic variations. We tested the hypothesis that a dry climate is associated with an increased severity and increased number of hospital admissions due to epistaxis. Methods. Retrospective study of epistaxis cases admitted to a tertiary hospital in the Distrito Federal, Brazil, over a 5-year period (2003 to 2007). The findings were correlated with climatic data obtained from the National Institute of Meteorology (INMET). Results. A total of 194 patients with severe epistaxis were admitted during the study period. The mean number of admissions per month was 3.2. The largest mean number of admissions (4.8) was observed in July and the smallest number in January, with one case per month. The lowest and highest humidity was observed in August and December (43.8 and 77.1%, respectively). The mean maximum temperature was 26.9°C and the minimum temperature was 17°C. No significant correlation was observed between humidity or temperature and the number of admissions due to severe epistaxis (r = 0.15, p = 0.20). Conclusion. July presented the largest number of hospital admissions due to severe epistaxis and the lowest humidity was observed in August. Dry climate was not correlated with increased severity or an increased number of hospital admissions due to epistaxis.

Sinusite aguda na gravidez: diagnóstico, complicações e revisão de tratamento / Acute pregnancy sinusitis

Os autores revisam as principais alterações fisiológicas da gravidez e os mecanismos implicados nas principais alterações nasossinusais da gestante. A própria gestação (rinite gravídica) associada a uma condição patológica subclínica ou clínica já existente (rinite alérgica) pode propiciar diretamente o surgimento de outras complicações nasais, rinite medicamentosa e sinusite. São abordados os principais pontos do diagnóstico e das complicações da sinusite. Foi feita revisão da eficácia e segurança dos fármacos no tratamento dessa entidade na gravidez.

The authors revise the main physiological changes during pregnancy and the mechanisms implied in the main naso-sinusal alterations of the pregnant. Gestation itself (rhinitis pregnancy) associated to a sub-clinical or previous pathological condition (allergic rhinitis) can directly propitiate the sprouting of other nasal complications (medicamentous rhinitis and sinusistis). The main points of the diagnosis and the complications of the sinusitis are boarded. Revision of the effectiveness and safety of drugs to treat this disease in pregnancy was accomplished.

Fatores associados à desnutrição protéico-energética em crianças menores de seis anos em Barbacena, Minas Gerais, 2004 / Associated factors for energy protein malnutrition in children minor of six years old in Barbacena, Minas Gerais, 2004

Objetivo: Avaliar as características sócioeconômicas, estado nutricional e fatores associados à desnutrição em crianças no município de Barbacena, MG. Método: Numa amostra de 359 crianças menores de seis anos de idade, selecionadas aleatoriamente (universo = 3172), foi aplicada a antropometria e o exame clínico para se identificar a desnutrição. Definiu-se como desnutrida a criança que possuía índices antropométricos de menos 2 desvios-padrão (DP), na distribuição gráfica do NCHS (padrão antropométrico norte-americano), preconizado pela Organização Mundial de Saúde (OMS). Foi também usado o critério de menos 1 desvio-padrão, para efeito de comparação com outros estudos. Aplicou-se um questionário para os responsáveis pela criança, investigando características sociais, demográficas, econômicas e assistência materna das famílias. Os dados colhidos foram armazenados e analisados nos programas Epiinfo 6.04 b (1997) e Stata 7.0 (2001). Resultados: Os desnutridos abaixo de -2 DP foram 6,1% para o peso/altura (desnutridos agudos) e 9,2% para a altura/idade (desnutridos crônicos). Houve associação estatística entre a desnutrição crônica com as variáveis "sexo masculino", "condições inadequadas de moradia", "ausência de utensílios domésticos" e "pertencer à escola pública". A desnutrição aguda associou-se às variáveis "ausência da amamentação", "idade da mãe ≤ 20 anos" e "pai sem alfabetização". Por sua vez, o indicador peso/idade mostrou-se correlacionado às variáveis "nunca ter amamentado", "pai sem alfabetização", "número de pessoas no lar maior ou igual a 10", e "pertencer à escola pública". Conclusão: Em relação ao índice altura/ idade, 9,2% das crianças em Barbacena apresentavam desnutrição, sendo este valor significativamente superior às médias da região Sul, Sudeste e nacional de acordo com PNSN (Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição - 1989). Já no índice peso/altura, 6,1% das crianças apresentavam desnutrição aguda...

Objective: To evaluate the relationship of socioeconomic variables, nutritional status, and associated factors to infant malnutrition in Barbacena, MG, Brazil. Methods: In an aleatoric sample of 359 infants below six years old from a universe of 3172, anthropometric and clinical examination were made to identify malnutrition. Infants with anthropometric data less than two standard deviations (SD) on graphic distribution of NCHS (North America Anthropometric Standard) were classified as malnutrition. The 1 SD criterion was used to compare with others studies. A questionnaire was applied to investigate demographic and socioeconomic variables and maternal assistance to the families. All data were processed by Epiinfo 6.04 b(1997) e Stata 7.0 (2001) programs. Results: Malnutrition less than 2 SD was detected in 6.1% (acute malnutrition) and chronic malnutrition was detected in 9.2% of the sample. Static association occurs between chronic malnutrition and the variables: male sex, inadequate conditions of habitation, absence of domestic utilities, and student of public school. The acute malnutrition was associated with the variables: lack of breast-feeding, mother age ≤ 20 years old, and father's illiteracy. The indicator weight/age was associated with the variables: never breast-feed, father's illiteracy, home with 10 or more persons, and student of public school. Conclusions: In the indicator of height/ age, 9.2% of infants in Barbacena were malnourished. This index was above the mean of South, Southwest, and the whole country, according to the PNSN (National Program of Health and Nutrition - 1989)?. In the indicator of weight/height, 6.1% of the infants had acute malnutrition.