Perfil nosológico de recém-nascidos de muito baixo peso: revisão em Maternidade Universitária / Nosologic profile in very low weight neonates: a University Maternity review

Objetivo: A Organização Mundial da Saúde (OMS) define como recém-nascido de muito baixo peso (RNMBP) os recém-nascidos (RN) < 1.500 g. Com o avanço da tecnologia médica, interrupções prematuras da gestação objetivando melhor sobrevida dos conceptos e/ou das mães ocorrem com maior frequência. O objetivo desta pesquisa é descrever os fatores maternos, pré-natais, do parto e neonatais definidores do prognóstico para os RNMBP durante sua permanência na UTI neonatal do HUAP. Método: Estudo descritivo transversal retrospectivo. Prontuários de RNMBP no período de nov 2002-dez 2003 foram estudados. Dados da gestação, parto e período neonatal foram registrados em protocolo e avaliados através de frequência simples e percentual. Resultados: No período observado houve o nascimento de 301 RN, sendo que 44 eram RNMBP (14,6%). Os principais fatores maternos foram hipertensão arterial, multiparidade, ausência de união conjugal estável e pré-natal inadequado. Fatores perinatais incluíram prematuridade (idade gestacional < 33 semanas, < 1.100 g), parto cesáreo, asfixia periparto, necessitando suporte avançado de vida. A doença da membrana hialina, sepse e icterícia se associaram. As terapêuticas mais utilizadas foram surfactante, oxigenioterapia (16 dias em média), antibioticoterapia e fototerapia, com tempo médio de internação de 48 dias. Os óbitos, em seis casos (13,6%), ocorreram por sepse, prematuridade extrema e asfixia. Conclusão: A hipertensão arterial materna guarda relação com a prematuridade. O peso ao nascimento <1000 g, infecção e asfixia perinatal constituíram critérios de maior gravidade na amostra. A partir de intervenções perinatais oportunas e cuidados neonatais invasivos os bebês asfíxicos puderam ter um melhor prognóstico.

Gestação gemelar: problemas em dobro? / Twin pregnancy: twice the problems?

Nos últimos anos, o número e a taxa de nascimentos múltiplos aumentaram significativamente. O aumento dos nascimentos múltiplos é atribuído principalmente ao uso aumentado de drogas indutoras de ovulação e às tecnologias de reprodução assistida. A gestação múltipla é associada a risco aumentado de morbidade e mortalidade perinatal. As complicações obstétricas em gestações múltiplas impõem elevado número de desafios. A presença de mais de um feto complica o diagnóstico e a conduta de uma gravidez, especialmente quando um dos fetos apresenta anormalidade estrutural ou cromossomial, morte intra-uterina, ruptura prematura das membranas ou parto pré-termo. Igualmente, o diagnóstico e a conduta frente a gêmeos monoamnióticos são desafiadores. Essas complicações requerem não só o aconselhamento completo dos pais, como também o cuidado de equipe médica com experiência na condução de gestação múltipla.

Over the last years, the number and rate of multiple births have dramatically increased. The rise in multiple births is mainly attributable to the increasing use of ovulation-inducing drugs and to assisted reproductive technologies such as in vitro fertilization. Multifetal gestation is associated with an increased risk of perinatal morbidity and mortality. Obstetric complications in multiple gestations pose a number of unique challenges. The presence of more than one fetus complicates the diagnosis and management of a pregnancy, especially when one fetus has a structural or chromosomal abnormality, intrauterine demise, preterm premature rupture of the membranes, or delivers prematurely. Similarly, the diagnosis and management of monoamniotic twins is challenging. These complications require thorough counseling of the parents, as well as care by physicians with expertise in the management of multiple gestations.