Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in decompensated cirrhotic patients in a tertiary hospital in southern Brazil

SUMMARY OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate the outcomes of cirrhotic patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt. METHODS: A retrospective longitudinal observational study was carried out evaluating 38 cirrhotic patients undergoing transjugular intrahepatic portosystemic shunt. The outcomes were evaluated in an outpatient follow-up period of 3 months. The assumed significance level was 5%. RESULTS: The indications for transjugular intrahepatic portosystemic shunt were refractory ascites in 21 (55.3%), variceal hemorrhage in 13 (34.2%), and hydrothorax in 4 (10.5%) patients. There was development of hepatic encephalopathy in 10 (35.7%) patients after transjugular intrahepatic portosystemic shunt. From the 21 patients with refractory ascites, resolution was observed in 1 (3.1%) patient, and in 16 (50.0%) patients, there was ascites control. Regarding transjugular intrahepatic portosystemic shunt after variceal bleeding, 10 (76.9%) patients remained without new bleeding or hospitalizations in the follow-up period. The global survival in the follow-up period in patients with and without hepatic encephalopathy was 60 vs. 82%, respectively (p=0.032). CONCLUSION: Transjugular intrahepatic portosystemic shunt can be considered in decompensated cirrhotic patients; however, the development of hepatic encephalopathy which can shorten survival should be focused.

Effects of the breath stacking technique after upper abdominal surgery: a randomized clinical trial / Efeitos da técnica de breath stacking após cirurgia abdominal alta: ensaio clínico randomizado

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of the association of the breath stacking (BS) technique associated with routine physiotherapy on pulmonary function, lung volumes, maximum respiratory pressures, vital signs, peripheral oxygenation, thoracoabdominal mobility, and pain in the surgical incision in patients submitted to upper abdominal surgery during the postoperative period, as well as to analyze BS safety. Methods: This was a randomized clinical trial involving 34 patients divided into a control group (CG; n = 16), who underwent conventional physiotherapy only, and the BS group (BSG; n = 18), who underwent conventional physiotherapy and BS. Both groups performed two daily sessions from postoperative day 2 until hospital discharge. The primary outcomes were FVC and Vt. The safety of BS was assessed by the incidence of gastrointestinal, hemodynamic, and respiratory repercussions. Results: Although FVC significantly increased at hospital discharge in both groups, the effect was greater on the BSG. Significant increases in FEV1, FEV1/FVC ratio, PEF, and FEF25-75% occurred only in the BSG. There were also significant increases in Ve and Vt in the BSG, but not when compared with the CG values at discharge. MIP and MEP significantly increased in both groups, with a greater effect on the BSG. There was a significant decrease in RR, as well as a significant increase in SpO2 only in the BSG. SpO2 acutely increased after BS; however, no changes were observed in the degree of dyspnea, vital signs, or signs of respiratory distress, and no gastrointestinal and hemodynamic repercussions were observed. Conclusions: BS has proven to be safe and effective for recovering pulmonary function; improving lung volumes, maximum respiratory pressures, and peripheral oxygenation; and reducing respiratory work during the postoperative period after upper abdominal surgery.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da técnica de breath stacking (BS) associada à fisioterapia de rotina na função pulmonar, volumes pulmonares, pressões respiratórias máximas, sinais vitais, oxigenação periférica, mobilidade toracoabdominal e dor na incisão cirúrgica em pacientes no pós-operatório de cirurgia abdominal alta, bem como analisar a segurança do BS. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado com 34 pacientes divididos em grupo controle (n = 16), que realizou apenas a fisioterapia convencional, e grupo BS (n = 18), que realizou a fisioterapia convencional e BS. Ambos os grupos realizaram duas sessões diárias desde o 2º dia do pós-operatório até a alta hospitalar. Os desfechos primários foram CVF e Vt. A segurança do BS foi avaliada pela incidência de repercussões gastrointestinais, hemodinâmicas e respiratórias. Resultados: Embora a CVF tenha aumentado significativamente no momento da alta hospitalar em ambos os grupos, o efeito foi maior no grupo BS. Aumentos significativos do VEF1, VEF1/CVF, PFE e FEF25-75% ocorreram apenas no grupo BS. Também houve aumentos significativos do Ve e do Vt no grupo BS, mas não em comparação com os valores do grupo controle no momento da alta. A PImáx e a PEmáx aumentaram significativamente em ambos os grupos, com efeito maior no grupo BS. Houve uma diminuição significativa da FR e um aumento significativo da SpO2 apenas no grupo BS. A SpO2 aumentou agudamente após o BS; entretanto, não foram observadas alterações no grau de dispneia, sinais vitais e sinais de desconforto respiratório, e não foram observadas repercussões gastrointestinais e hemodinâmicas. Conclusões: O BS mostrou-se seguro e eficaz na recuperação da função pulmonar; melhoria dos volumes pulmonares, pressões respiratórias máximas e oxigenação periférica; e redução do trabalho respiratório no pós-operatório de cirurgia abdominal alta.

Acesso vascular para hemodiálise / Hemodialysis vascular hemodialysis vascular access

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) acomete um grande número de pacientes em todo o mundo, sendo a hemodiálise um dos recursos terapêuticos mais frequentes para as fases mais avançadas de falência renal. Uma vez que o acesso vascular é essencial para a terapia, o presente artigo tem como objetivo revisar a literatura relacionada às indicações, técnica e complicações dos acessos temporários e permanentes. Métodos: A busca nas bases de dados Pubmed e LILACS foi realizada através da combinação de termos relacionados à hemodiálise ou diálise renal, acesso vascular e vasos sanguíneos. Foram selecionados 20 artigos conforme os critérios de inclusão e de exclusão e adequação ao tema proposto. Resultados: Os acessos temporários são o cateter de Shilley e o permcath. O primeiro se destina a situações agudas, inserido preferencialmente na veia jugular direita e tem a infecção como principal complicação. O permcath proporciona um período mais longo de utilização, com implante subcutâneo preferencialmente em veia jugular interna direita, tendo como principal complicação a punção arterial inadvertida. A fístula representa o acesso vascular definitivo, sendo o acesso de primeira escolha para pacientes que serão submetidos à hemodiálise por longo prazo. Suas maiores complicações são infecção, sangramento e alteração de fluxo sanguíneo arterial. Conclusão: Acesso vascular para hemodiálise é fundamental para instituição e manutenção da terapia. Dentre as opções atuais, o tempo de permanência, as potenciais complicações e as condições do pacientes guiarão a escolha.

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) affects a large number of patients worldwide, with hemodialysis being one of the most frequent therapeutic resources for the more advanced phases of renal failure. As vascular access is paramount for this therapy, we aimed reviewing the literature regarding indications, technique and complications of temporary and permanent vascular accesses for hemodialysis. Methods: Pubmed and LILACS databases were searched combining terms refered to hemodialysis or renal dialysis, vascular access and blood vessels. It were selected 20 articles according inclusion and exclusion criteria as well as related to the proposed theme. Results: Temporary accesses are Shilley catheter and permcath. Shilley is indicated for acute situations, inserted preferably in the right jugular vein and the main complication is infection. Permcath allows a longer period of use, subcutaneously implanted preferably in the right internal jugular vein. The main complication is arterial puncture. Arteriovenous fistula represents the definitive vascular access, constituing the first choice for patients needing long term hemodialysis. The technique is based on the anastomosis between the artery and vein walls or between its extremities and the main complication is related to infection, bleeding and decreased artery blood flow. Conclusion: Hemodialysis vascular access is paramount in order to start and maintain the therapy. The option will be guided by therapy length, complications and clinical conditions.