Implantação da consulta de enfermagem em ambulatório de insuficiência cardíaca: uma abordagem convergente-assistencial* / Establishing of nursing consultation in a heart failure outpatient clinic: a convergent care approach

Objetivo: descrever a implantação da consulta de enfermagem em um ambulatório de insuficiência cardíaca. Método: trata-se de um relato de experiência desenvolvida em um hospital de ensino no período de março a novembro de 2015, envolvendo quatro residentes de enfermagem. Foi utilizado o referencial metodológico da Pesquisa Convergente-Assistencial. Resultados: a situação-problema surgiu na fase da concepção por meio da dialogicidade entre os participantes. Durante a instrumentação, foram planejados recursos físicos e humanos e fluxo de atividades das participantes. Na fase de perscrutação, foram implementadas a qualificação das participantes sobre temas relevantes em relação à situação-problema e a imersão na prática da consulta de enfermagem. Na fase de análise, a convergência entre prática e pesquisa produziu dados com os quais, por meio da síntese dos resultados teórico-práticos produzidos nas fases anteriores, foi possível verificar as fragilidades e a potencialidade do processo de implantação da consulta de enfermagem e, consequentemente, a mudança da realidade. Conclusão: a consulta de enfermagem foi implementada com os requisitos ambientais, processuais e profissionais estabelecidos, subsidiados por instrumentos de avaliação e registro das ações dos enfermeiros.

Objective: to describe the establishing of the nursing consultation in a heart failure outpatient clinic. Method: it is an experience report developed in a teaching hospital, from March to November 2015, involving four nursing residents. The Convergent Care Research methodological framework was used. Results: the problem situation arose at the conception stage through dialog between the participants; during the instrumentation, physical and human resources and activity flow of the participants were planned. In the scrutiny phase, the qualification of the participants on the issues relevant to the problem situation and immersion in the practice of nursing consultation was implemented. In the analysis phase, the convergence between practice and research produced data that, through the synthesis of the theoretical and practical results produced in the previous phases, made possible to verify the weaknesses and potential of the nursing consultation implementation process and, consequently, the change in reality. Conclusion: the nursing consultation was implemented with the environmental, procedural and professional requirements established, supported by instruments for assessing and recording nurses' actions.

Cuidados de enfermagem no processo de extubação orotraqueal: revisão integrativa / Cuidados de enfermería en el proceso de extubación orotraqueal: revisión integral / Nursing care in the orotracheal extubation process: integrative review

RESUMO Objetivo: descrever quais os cuidados de enfermagem no processo de extubação orotraqueal de pacientes em Unidade de Terapia Intensiva. Método: revisão integrativa com busca de dados entre junho de 2017 e fevereiro de 2018 nas seguintes bases: Medline/PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Web of Science, Base referencial da Editora Elsevier, Banco de Dados em Enfermagem, Índice Bibliográfico Espanhol de Ciências da Saúde, e Portal da Agência Nacional de Vigilância Sanitária do Ministério da Saúde. Resultados: nos 12 artigos eleitos por estarem em conformidade com os critérios de inclusão, foram identificados 16 cuidados de enfermagem que se resumem em três momentos: antes, durante e depois da extubação propriamente dita. Conclusão: no processo de extubação orotraqueal, a aplicação de cuidados de enfermagem baseada em evidências é essencial para assegurar a segurança do paciente, prevenindo complicações, reduzindo tempo de internação e custos.

RESUMEN Objetivo: describir los cuidados de enfermería en el proceso de extubación orotraqueal de pacientes en Unidad de Terapia Intensiva. Método: revisión integral con búsqueda de datos hecha entre junio de 2017 y febrero de 2018 en las siguientes bases: Medline/PubMed, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, Web of Science, Base referencial del Editorial Elsevier, Banco de Datos en Enfermería, Índice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud, y Portal de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria del Ministerio de la Salud. Resultados: en los 12 artículos seleccionados de acuerdo a la conformidad con los criterios de inclusión, se identificaron 16 cuidados de enfermería, lo cuales se resumen en tres momentos: antes, durante y después de la dicha extubación. Conclusión: en el proceso de extubación orotraqueal, la aplicación de cuidados de enfermería basada en evidencias es esencial para garantizar la seguridad del paciente, previniendo complicaciones, reduciendo tiempo de ingreso y costos.

ABSTRACT Objective: To describe the nursing care in the process of orotracheal extubation of patients in an Intensive Care Unit. Method: Integrative review with data collected between June 2017 and February 2018 through search to the following databases: Medline/PubMed, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Web of Science, Elsevier's Scopus Database, Banco de dados em enfermagem (BDENF), IBECS (Spanish Bibliographical Index in Health Sciences), and Portal of ANVISA (National Health Surveillance Agency of the Ministry of Health). Results: In the 12 articles selected for meeting the inclusion criteria, 16 types of nursing care were identified, which are summarized in three moments: before, during and after extubation. Conclusion: In the process of orotracheal extubation, the use of evidence-based nursing care is essential to ensure patient safety, prevent complications, and reduce hospitalization time and costs.

Dressings indicated in the treatment of mediastinitis after cardiac surgery: integrative review / Curaciones indicadas en el tratamiento de mediastinitis luego de una cirugía cardíaca: revisión integradora / Curativos indicados no tratamento de mediastinite após cirurgia cardíaca: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: identify and describe which dressings are recommended in the treatment of mediastinitis after cardiac surgery in adult patients. Method: integrative review held in the databases MEDLINE/PubMed, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane, SCOPUS and manual search, between December 2017 and January 2018. It was selected studies on dressings used in the treatment of mediastinitis after cardiac surgery. Results: eight articles were included: three addressed the treatment of negative pressure wounds and reported that most of the patients analyzed were successful in treatment, reducing the need for other interventions; four compared the previous therapy with conventional dressings and concluded that the rates of sternal reinfection and hospital mortality were lower in the first group; and one compared vacuum assisted therapy with a closed drainage system and lower rates of sternal reinfection were seen in the group undergoing vacuum treatment. Conclusion: the evidence indicates that the use of vacuum therapy to treat mediastinitis after cardiac surgery was effective. However, despite the positive outcome, clinical trials with strict methodological description and significant samples are suggested to minimize the risk of bias and to evaluate the impact of dressings in the treatment of mediastinitis.

RESUMEN Objetivo: identificar y describir cuáles son las curaciones recomendadas en el tratamiento de mediastinitis luego de una cirugía cardíaca en pacientes adultos. Método: revisión integradora realizada en las bases de datos MEDLINE/PubMed, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane, SCOPUS y búsqueda manual, entre diciembre de 2017 y enero de 2018. Se seleccionaron estudios sobre curaciones utilizadas en el tratamiento de la mediastinitis luego de una cirugía cardíaca. Resultados: se incluyen ocho artículos: tres abordaron la terapia de heridas por presión negativa e indican que gran parte de los pacientes analizados obtuvo éxito en el tratamiento, disminuyendo así la necesidad de otras intervenciones; cuatro compararon la terapia anterior con curaciones convencionales, en que se llegó a la conclusión de que las tasas de reinfección esternal y de mortalidad hospitalaria eran menores en el primer grupo; y uno comparó la terapia asistida por vacío con sistema de drenaje cerrado, donde se pudo comprobar las tasas inferiores de reinfección esternal en el grupo, bajo tratamiento por vacío. Conclusión: las evidencias indican que el uso de terapia por vacío para el tratamiento de mediastinitis, luego de la cirugía cardíaca, fue efectiva. Sin embargo, a pesar del desenlace positivo, se sugieren realizar ensayos clínicos con una rigurosa descripción metodológica y muestras significativas para minimizar el riesgo de reincidencia y evaluar el impacto de las curaciones en el tratamiento de la mediastinitis.

RESUMO Objetivo: identificar e descrever quais curativos são recomendados no tratamento de mediastinite após cirurgia cardíaca em pacientes adultos. Método: revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE/PubMed, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane, SCOPUS e busca manual, entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018. Selecionaram-se estudos sobre curativos utilizados no tratamento de mediastinite após cirurgia cardíaca. Resultados: incluíram-se oito artigos: três abordaram a terapia de feridas por pressão negativa e referiam que grande parte dos pacientes analisados obteve sucesso no tratamento, com redução necessidade de outras intervenções; quatro compararam a terapia anterior com curativos convencionais e concluíram que as taxas de reinfecção esternal e de mortalidade hospitalar foram menores no primeiro grupo; e um comparou a terapia assistida a vácuo com sistema de drenagem fechado e foi verificado taxas inferiores de reinfecção esternal no grupo submetido ao tratamento com vácuo. Conclusão: as evidências indicam que o uso da terapia a vácuo para tratamento de mediastinite após cirurgia cardíaca foi efetivo. No entanto, apesar do desfecho positivo, sugere-se a realização de ensaios clínicos com rigorosa descrição metodológica e amostras significativas para minimizar o risco de viés e avaliar o impacto dos curativos no tratamento de mediastinite.

Curativos utilizados para prevenção de infecção do sítio cirúrgico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa / Apósitos utilizados para prevención de infección del sitio quirúrgico en el posoperatorio de cirugía cardiaca: revisión integrativa / Dressings used to prevent surgical site infection in the postoperative period of cardiac surgery: integrative review

RESUMO Objetivo: Identificar e descrever quais curativos são recomendados após cirurgias cardíacas, para a prevenção de infecção do sítio cirúrgico, em pacientes adultos hospitalizados. Método: Revisão integrativa realizada nas bases de dados MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane e Scopus. Selecionaram-se estudos relacionados ao curativo no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Resultados: Foram incluídos sete artigos, com os seguintes curativos: terapia de feridas por pressão negativa, curativo de náilon impregnado com prata, terapia transdérmica de oxigênio contínuo e cobertura adesiva impermeável. Os curativos que apresentaram redução de infecção foram os por pressão negativa e de náilon impregnado com prata. Conclusão: Não foi possível identificar qual curativo é mais recomendado, no entanto, alguns estudos evidenciam que certos tipos de curativos foram relacionados com a redução de infecção. Sugere-se a realização de ensaios clínicos com rigorosa descrição metodológica e amostras representativas para minimizar o risco de viés e avaliar a efetividade dos curativos na prevenção de infecção do sítio cirúrgico.

RESUMEN Objetivo: Identificar y describir cuáles apósitos se recomiendan tras cirugías cardiacas, para la prevención de infección del sitio quirúrgico, en pacientes adultos hospitalizados. Método: Revisión integrativa llevada a cabo en las bases de datos MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane y Scopus. Se seleccionaron estudios relacionados con el apósito en el posoperatorio de cirugía cardiaca. Resultados: Fueron incluidos siete artículos, con los siguientes apósitos: terapia de heridas por presión negativa, apósito de nailon impregnado de plata, terapia transdérmica de oxígeno continuo y cubierta adhesiva impermeable. Los apósitos que presentaron reducción de infección fueron los por presión negativa y de nailon impregnado de plata. Conclusión: No fue posible identificar cuál apósito se recomienda más. Sin embargo, algunos estudios evidencian que ciertos tipos de apósitos estuvieron relacionados con la reducción de infección. Se sugiere la realización de ensayos clínicos con rigurosa descripción metodológica y muestras representativas para minimizar el riesgo de sesgo y evaluar la efectividad de los apósitos en la prevención de infección del sitio quirúrgico.

ABSTRACT Objective: To identify and describe which dressings are recommended to prevent surgical site infection in hospitalized adult patients after cardiac surgeries. Method: Integrative review carried out in the databases MEDLINE, LILACS, CINAHL, Web of Science, Cochrane and Scopus. Studies related to dressing in the postoperative period of cardiac surgery were selected. Results: Seven articles were included, with the following dressings: negative pressure wound therapy, silver nylon dressing, transdermal delivery of continuous oxygen and impermeable adhesive drape. The dressings that led to reduction of infection were negative pressure and silver nylon dressings. Conclusion: It was not possible to identify which dressing is most recommended, however, some studies show that certain types of dressings were related to the reduction of infection. Clinical trials with a rigorous methodological design and representative samples able to minimize the risk of bias should be conducted to evaluate the effectiveness of dressings in the prevention of surgical site infection.

Ritmos cardíacos à beira do leito: conhecimento da equipe de enfermagem de unidade cardiológica / Heart rhythms at the bedside: cardiology unit nursing team's knowledge / Ritmos cardíacos en la cabecera: conocimiento del equipo de enfermería de unidad cardiológica

Objetivo: analisar o conhecimento da equipe de enfermagem de unidade cardiológica sobre alterações do ritmo cardíaco. Método: estudo qualitativo descritivo realizado com 17 profissionais de enfermagem de uma unidade cardiológica de hospital universitário de Curitiba-PR, de julho a dezembro de 2014. Os dados foram coletados por entrevista semiestruturada e tratados segundo a análise de conteúdo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, protocolo nº 34720014.1.0000.0096. Resultados: foi deficiente o reconhecimento dos ritmos cardíacos no monitor cardiógrafo pelos profissionais de nível médio; os participantes destacaram as condutas frente a alterações eletrocardiográficas e a importância do conhecimento sobre o assunto; informaram a existência de déficit na formação profissional. Conclusão: constatou-se que os participantes de nível técnico apresentam conhecimento insuficiente sobre alterações no ritmo cardíaco na prática assistencial, devido ao déficit em sua formação profissional.

Objective: to examine the cardiology unit nursing team's knowledge of cardiac rhythm disorders. Methods: in this qualitative, descriptive study of 17 nurses of a cardiology unit of a university hospital in Curitiba, Paraná, Brazil, data were collected from July to December 2014, by semi-structured interviews, and analyzed by content analysis. The project was approved by the Research Ethics Committee (protocol No. 34720014.1.0000.0096). Results: nursing technicians' recognition of cardiac rhythms displayed on the cardiograph monitor was deficient; the participants cited actions in response to electrocardiographic alterations and the importance of knowledge on the subject; and they reported deficient professional training. Conclusion: nursing technicians' knowledge about changes in cardiac rhythm in the care context was found to be insufficient as a result of deficient professional training.

Objetivo: analizar el conocimiento del equipo de enfermería de una unidad de cardiología acerca de los cambios en el ritmo cardíaco. Método: estudio cualitativo descriptivo realizado junto a 17 profesionales de enfermería de una unidad de cardiología del hospital universitario de Curitiba-PR, de julio a diciembre de 2014. Los datos fueron recolectados mediante entrevista semiestructurada y tratados por medio de análisis de contenido. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación, Protocolo nº 34720014.1.0000.0096. Resultados: fue deficiente el reconocimiento de la frecuencia cardíaca en el monitor cardíaco por los profesionales de nivel medio; los participantes resaltaron las conductas ante alteraciones electrocardiográficas y la importancia del conocimiento acerca del tema; informaron haber déficit en la formación profesional. Conclusión: se constató que los participantes del nivel técnico muestran conocimiento insuficiente en cuanto al reconocimiento de alteraciones en el ritmo cardíaco en la práctica asistencial, debido al déficit en su formación profesional.

Consulta de enfermagem em um ambulatório de insuficiência cardíaca: uma pesquisa convergente assistencial / Nursing consultation in a heart failure clinic: a convergent care research

Introdução: A consulta de enfermagem demonstra ser um instrumento tecnológico viável na promoção, manutenção e recuperação das necessidades humanas básicas afetadas nos portadores de insuficiência cardíaca (IC). Objetivo: sistematizar a consulta de enfermagem no ambulatório de IC, segundo a Teoria das Necessidades Humanas básicas. Metodologia: Pesquisa Convergente Assistencial que utilizou a teoria das necessidades humanas básicas de Wanda de Aguiar Horta como referencial teórico para a implementação da consulta de enfermagem. O estudo foi realizado em um hospital de ensino de Curitiba e envolveu quatro residentes de enfermagem do Programa de Residência Multiprofissional na área cardiovascular. A escolha dos participantes ocorreu devido à participação destes no local de estudo e ao envolvimento destes na organização da assistência de enfermagem prestada aos portadores de IC. O estudo foi realizado no período de abril a novembro de 2015 e constituído por 4 etapas: sondagem do conhecimento por meio da aplicação do questionário Q-CENIC; grupos de convergência para capacitar o grupo no manejo da IC e para sistematizar as etapas da consulta de enfermagem no ambulatório; observação participante a partir da qual ocorreu a inserção da pesquisadora e participantes no cenário da pesquisa para a realização da consulta de enfermagem. Em doze dias de seguimento, foram realizadas 16 consultas de enfermagem, totalizando 50 horas de observação. A quarta e última etapa da pesquisa contemplou a elaboração de um guia para a realização da consulta de enfermagem no ambulatório de IC. Resultados: a média de acertos do questionário composto por 15 questões foi de 11,25 respostas corretas. No entanto, há um déficit de conhecimento dos participantes sobre controle de peso, ingestão de sódio e sinais prévios de descompensação. Diante deste quadro, foram discutidos nos grupos de convergência os aspectos fisiológicos e manejo da IC, bem como o processo de enfermagem direcionado a esses indivíduos. Foram necessários nove encontros para que o grupo obtivesse hegemonia no conhecimento teórico e para a construção de um roteiro para a consulta de enfermagem a ser seguido pelos participantes durante a prática no ambulatório de IC. Quanto à prática da consulta de enfermagem, evidenciou-se que as necessidades humanas mais evidentes dizem respeito às psicobiológicas. Contudo, o sofrimento psicossocial compromete a qualidade de vida dos portadores de IC. As principais ações desenvolvidas, pela mestranda-pesquisadora e pelos participantes, estão relacionadas à educação em saúde. Os atendimentos foram registrados no roteiro para a consulta de enfermagem e no prontuário físico do paciente. Discussão: a consulta de enfermagem mostrou que a participação da enfermagem é relevante, pois o olhar peculiar da profissão sobre o indivíduo permite envolvê-lo no seu processo saúdedoença, realizando ações de educação em saúde, melhorando o conhecimento sobre a doença e planejando junto ao indivíduo planos de cuidados que possibilitem a redução das taxas de internamento tanto quanto melhorem a qualidade de vida. Considerações finais: a consulta de enfermagem foi sistematizada e pode ser implantada, abrindo novos campos de pesquisa para a Enfermagem. Contudo, é necessário que a instituição disponibilize meios para a sua realização.

Introduction: nursing consultation has been evidenced as a feasible technological tool for the promotion, maintenance and recovery of the basic human needs affected in heart failure (HF) sufferers. Objective: to systematize nursing consultations at an HF outpatient clinic, according to the Theory of Basic Human Needs. Methods: It is a Convergent Healthcare Research study, which made use of the theory of human basic needs by Wanda Horta as the theoretical background to implement nursing consultation. The study was carried out at a teaching hospital in Curitiba, and involved four nursing residents from the Multiprofessional Residence Program in the cardiovascular field. Participant's selection was due to their participation in the study setting, as well as their involvement in the organization of the nursing care delivered to HF sufferers. The study was held between April and November of 2015 and comprised 4 steps: knowledge survey by means of the application of the Nurses Knowledge of Heart Failure (NKHF) questionnaire; convergence groups in order to qualify the group for the HF management, and systematize nursing consultation steps in the outpatient clinic; participant observation, which introduced the researcher and participants in the research setting in order to carry out the nursing consultation. In twelve days of follow-up, 16 nursing consultations were held, totaling 50 hours of observation. The fourth and last research step performed the elaboration of a guide for the nursing consultation in the HF outpatient clinic. Results: Hit average of the questionnaire, entailing 15 questions, was 11.25 right answers. However, there was knowledge deficit on the part of the participants on weight control, sodium intake and previous signs of decompensation. Thus, HF physiological aspects and management, as well as individual-oriented nursing process were discussed in the convergence groups. Nine meetings were necessary for the group to master the theoretical knowledge, and for the construction of a nursing consultation guide to be followed by the participants during the practice at the HF outpatient clinic. As for the nursing consultation practice, it was evidenced that psychobiological human needs were the most outstanding ones. However, psychosocial suffering hinders HF patients' quality of life. The main actions developed by the Master's Degree studentresearcher and participants were related to health education. Interventions were recorded in the guide for nursing consultation and in the patients' physical records. Discussion: Therefore, nursing consultation showed the relevance of nursing participation as the unique look of the profession at the individual enables his/her involvement in the health-disease process, performing actions on health education, improving the knowledge on the disease and elaborating individuals' care planning, which enables the reduction of hospitalization rates as well as the improvement of the quality of life. Conclusion: Thus, nursing consultation was systematized and can be implemented, opening new Nursing research fields. However, the institution must provide ways to carry it on.