Evaluating inflammatory activity in Crohn's disease by cross-sectional imaging techniques / Avaliação da atividade inflamatória da doença de Crohn por métodos seccionais de imagem

Abstract The evaluation of inflammatory bowel activity in patients with Crohn's disease has traditionally been a challenge, mainly because of the difficulty in gaining endoscopic access to the small bowel. Historically, barium-based contrast studies were the only option for the evaluation of inflammatory activity in Crohn's disease. They were gradually replaced by cross-sectional imaging techniques, computed tomography enterography (CTE) and magnetic resonance enterography (MRE) now being the modalities of choice for such evaluations. Those two imaging methods have provided important information regarding intestinal wall involvement and extra-intestinal manifestations of Crohn's disease, not only assessing lesion characteristics and complications but also quantifying inflammatory bowel activity. The objective of this article is to review the main technical aspects of CTE and MRE, together with their indications, contraindications, and limitations, as well as the CTE and MRE imaging characteristics of inflammatory activity in Crohn's disease.

Resumo A avaliação da atividade inflamatória intestinal em pacientes com doença de Crohn tem sido tradicionalmente um desafio, principalmente pela dificuldade do acesso endoscópico ao intestino delgado. Por muito tempo os estudos baritados foram a única opção disponível, tendo sido progressivamente substituídos por novas técnicas de imagens seccionais, sendo hoje a enterografia por tomografia computadorizada (entero-TC) e por ressonância magnética (entero-RM) as modalidades de escolha para essa avaliação. Esses dois métodos de imagem acrescentam informações importantes quanto ao acometimento da parede intestinal e às manifestações extraintestinais relacionadas à doença de Crohn, avaliando não somente as características das lesões e as complicações, mas também quantificando a atividade inflamatória intestinal. O objetivo deste artigo é revisar os principais aspectos técnicos dos exames, as suas indicações, contraindicações, limitações e características de imagem da entero-TC e entero-RM na avaliação da atividade inflamatória da doença de Crohn.

The role of gadoxetic acid-enhanced magnetic resonance cholangiography in the evaluation of postoperative bile duct injury: pictorial essay / O papel da colangiorressonância com ácido gadoxético na avaliação de complicações pós-cirúrgicas da via biliar: ensaio iconográfico

Abstract Iatrogenic lesion of the bile ducts is a relatively common occurrence during liver surgery, increasing morbidity and mortality rates. T2-weighted magnetic resonance cholangiography and gadoxetic acid-enhanced functional magnetic resonance cholangiography (fMRC) with administration of hepatobiliary-specific contrast medium (gadoxetic acid) are fundamental to the diagnostic imaging approach in patients with such lesions. Here, we present a review of the literature and suggest an imaging approach to biliary tract injury, focusing on clinical cases in which fMRC had an impact on the decision-making process for the management of the affected patients.

Resumo As lesões iatrogênicas das vias biliares são relativamente frequentes e aumentam as taxas de morbidade e mortalidade pós- operatória. A colangiografia por ressonância magnética ponderada em T2 e as imagens hepatobiliares funcionais com ácido gadoxético (CRM-F) são fundamentais na abordagem diagnóstica desses pacientes. Os autores apresentam uma revisão da literatura e sugerem uma manejo radiológico da lesão do trato biliar, demonstrando, por meio de casos clínicos, como a CRM-F pode contribuir no processo de tomada de decisão no manejo desses pacientes.

The many faces of primary and secondary hepatic lymphoma: imaging manifestations and diagnostic approach / As diversas faces do linfoma hepático primário e secundário: manifestações de imagem e abordagem diagnóstica

Abstract Hepatic lymphoma can be divided into its primary and secondary forms. To be classified as primary hepatic lymphoma, the disease should be limited to the liver and hilar lymph nodes, with no distant involvement (to the bone marrow or other sites). Primary hepatic lymphoma is quite rare, accounting for less than 1% of all cases of non-Hodgkin lymphoma, whereas secondary hepatic lymphoma affects nearly half of such cases. Familiarity with the imaging features of hepatic lymphoma is important for its early diagnosis and appropriate management. In this essay, we aim to review the roles of computed tomography and magnetic resonance imaging in identifying and monitoring hepatic lymphomas, using sample cases to describe and illustrate the wide spectrum of imaging findings in the primary and secondary forms of this disorder.

Resumo O linfoma hepático pode ser dividido em primário e secundário. Para ser classificada como linfoma hepático primário, a doença deve estar limitada ao fígado e linfonodos hilares, sem acometimento de outros órgãos (incluindo a medula óssea). O linfoma hepático primário é muito raro, correspondendo a menos de 1% de todos os linfomas não Hodgkin. Já o envolvimento secundário do fígado ocorre em quase metade dos casos de linfoma não Hodgkin. O conhecimento dos aspectos de imagem do linfoma hepático é importante para o diagnóstico precoce e manejo adequado do paciente. Com base em imagens de casos, nosso objetivo é revisar o papel da imagem por tomografia computadorizada e ressonância magnética na identificação e segmento do linfoma hepático, ilustrando e descrevendo o amplo espectro de achados de imagem observados nas formas primária e secundária da doença.

Nova abordagem terapêutica da fístula quilosa cervical grave por meio da embolização do ducto torácico / Thoracic duct embolization as a new therapeutic approach for massive chylous leak

Introdução: A fístula quilosa cervical (FQC) é uma complicação incomum na cirurgia de cabeça e pescoço, mas bem descrita na literatura, com uma incidência estimada de 1% a 2,5%. Objetivo: Apresentar uma nova modalidade terapêutica para tratamento de fistula quilosa cervical grave. Métodos: Relatamos uma nova alternativa de tratamento para fistula quilosa cervical grave, por embolização do ducto torácico. Esse método foi utilizado em um caso clínico de fístula quilosa grave, decorrente de cirurgia de tumor cervical benigno, onde não se obteve resolução com a reoperação, uso de fibrina e nutrição parenteral total com emprego concomitante de somatostatina. Posteriormente, foi submetido a uma abordagem de tratamento através de embolização retrógada do ducto torácico, empregando microcatéter com auxílio de equipamentos de hemodinâmica, obtendo-se absoluto sucesso. Conclusão: A embolização do ducto torácico através de acesso percutâneo tem sido modernamente descrito como uma alternativa eficiente no tratamento da fístula quilosa cervical. Utilizamos uma alternativa desse método através de cateterização retrógada do ducto torácico a partir da ferida cervical, obtendo-se imediato fechamento da fístula. Esse relato é o primeiro da literatura nacional empregando essa alternativa terapêutica, que deve ser considerada no tratamento da fístula quilosa cervical grave.

Introduction: Cervical chilous fistula (CCF) is a rare complication of head and neck surgery. However, it is well described in the literature. The incidence has been estimated to range from 1% to 2.5%. Objective: To present a new therapeutic modality for severe CCF. Methods: We report a new alternative treatment for severe cervical chylous fistula using embolization of the thoracic duct. This method was used in a case of a patient underwent resection of cervical lipoma in which no resolution was obtained with reoperation, use of fibrin, and total parenteral nutrition associated with administration of somatostatin. Subsequently it was subjected to an approach to treatment by retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct, using microcatheter with hemodynamic equipment, resulting in absolute success. Conclusion: The percutaneous access of the thoracic duct for embolization has been described as a modern efficient alternative in the treatment of CCF. We used an alternative method by choosing a retrograde cannulation and embolization of the thoracic duct culminating in immediate closure of the fistula. This report is the first national literature using this alternative therapy, which should be considered in the treatment of severe cervical chylous fistula.