Lipectomia como alternativa de superficialização de fístula arteriovenosa autóloga em pacientes obesos: a experiência de um centro de referência na Amazônia / Lipectomy as an alternative for superficialization of autologous AVF in obese patients: experience of a referral center in Amazon

Resumo Contexto O acesso vascular preferencial para hemodiálise é a fístula arteriovenosa nativa, pois oferece melhores resultados em curto e longo prazo, proporciona menor morbimortalidade e traz vantagens adicionais em relação aos cateteres venosos centrais ou enxertos arteriovenosos. No entanto, a obesidade pode oferecer um desafio adicional proporcionado pela barreira de tecido celular subcutâneo que recobre a superfície da veia a ser puncionada. Objetivos Demonstrar a experiência do serviço com a lipectomia em acessos autólogos em pacientes obesos. Métodos Foram revisados ​​pacientes consecutivos submetidos à lipectomia por impossibilidade ou dificuldade na punção da FAV, motivada pela acentuada profundidade da veia cefálica no antebraço ou braço. Resultados Vinte e dois pacientes foram revisados (15 homens e 7 mulheres), com índice de massa corporal médio de 34 kg/m2 (variação de 28 a 40 kg/m2). A idade média foi de 58,4 anos. O tempo médio entre a confecção do acesso e a lipectomia foi de 45,1 dias, e o tempo da intervenção até a liberação para uso nas sessões de hemodiálise oscilou de 21 a 42 dias, com média de 30,9 dias. A profundidade média pré-operatória da veia cefálica no membro foi de 7,9 mm (variação de 7,0 a 10,0 mm). Isso foi reduzido para uma profundidade média de 4,7 mm (faixa de 3,0 a 6,0 mm) (P = 0,01). O período médio de seguimento dos pacientes foi de 13,2 meses. Houve perda de seguimento em quatro pacientes e quatro óbitos no período não relacionados ao acesso vascular. Conclusões A obesidade não deve ser um fator limitante para a criação de uma FAV nativa, pois a lipectomia é uma alternativa relativamente simples de superficialização, que permite a funcionalidade de fístulas arteriovenosas nativas e profundas em obesos.

Abstract Background The preferred vascular access for hemodialysis is a native arteriovenous fistula (AVF) because it offers the best results in the short and long terms, lower morbidity and mortality, and has additional advantages in relation to central venous catheters or arteriovenous grafts. However, obesity can present an additional challenge because of the barrier of subcutaneous cellular tissue covering the surface of the vein to be punctured. Objectives The authors review their experience with excision of subcutaneous tissue (lipectomy) overlying upper arm cephalic vein arteriovenous fistulas in obese patients. Methods Consecutive vascular access patients undergoing lipectomy for cannulation with difficult access because of vein depth were reviewed. Cephalic vein depth was measured by ultrasound in all cases. Results Twenty-two patients were reviewed (15 men and 7 women), with a mean body mass index of 34.0 kg/m2 (range: 28-40 kg/m2). Mean age was 58.4 years. The mean preoperative vein depth of 7.9 mm (range: 7.0-10.0 mm) was reduced to 4.7 mm (range: 3.0-6.0 mm) (P 0.01). The mean follow-up period for patients was 13.2 months. Four patients were lost to follow-up and four died during the period due to causes unrelated to vascular access. Conclusions Obesity should not be a limiting factor to creation of a native AVF, since lipectomy is a relatively simple option for superficialization, enabling functioning native and deep arteriovenous fistulas in obese patients.

Lesões traumáticas de aorta em zona rural: série de casos com manifestações tardias e revisão dos aspectos terapêuticos / Traumatic aorta injuries in a rural area: late manifestations and review of therapeutic aspects

Resumo As lesões traumáticas da aorta (LTA) torácica estão associadas a altas taxas de morbimortalidade. São classificadas de acordo com a extensão do dano, e a angiotomografia computadorizada tem as maiores sensibilidade e especificidade para identificar o grau de lesão e potenciais lesões associadas. As estratégias terapêuticas para LTA são baseadas no tipo de lesão, na extensão e nas lesões associadas. Pode auxiliar na definição de conduta também o grau de estabilidade do paciente, podendo ser manejo cirúrgico convencional, endovascular (TEVAR) ou conservador em casos selecionados. Entre os pacientes com anatomia vascular adequada, a cirurgia endovascular está associada a melhor sobrevida e a menos riscos. O objetivo deste artigo foi descrever uma série de quatro casos acompanhados em serviço terciário, em um estado com poucos serviços de alta complexidade. A terapêutica endovascular foi empregada como método preferencial. Os pacientes apresentaram evolução favorável sem complicações até a alta e encontram-se em acompanhamento ambulatorial.

Abstract Traumatic thoracic aortic injuries (TTAI) are associated with high rates of morbidity and mortality. They are classified according to the extent of damage and computed tomography angiography has the highest sensitivity and specificity for identifying the degree of injury and potential associated lesions. Treatment strategies for TTAI are based on the type and extent of injury and associated lesions. The patient's degree of stability can also help to define the choice of treatment, which can be conventional or endovascular surgery (EVAR) or even conservative management in selected cases. Among patients with adequate vascular anatomy, endovascular surgery is associated with better survival and fewer risks. The objective of this article is to describe a series of four cases followed up at a tertiary service in a Brazilian state that has few centers that provide high complexity care. Endovascular therapy was employed as the preferred method. All four patients had favorable outcomes, with no complications up to discharge, and are currently in outpatient follow-up.

Increased levels of reactive oxygen species in platelets and platelet-derived microparticles and the risk of respiratory failure in HIV/AIDS patients

Respiratory failure (RF) is the main cause of hospital admission in HIV/AIDS patients. This study assessed comorbidities and laboratory parameters in HIV/AIDS inpatients with RF (N = 58) in relation to those without RF (N = 36). Tuberculosis showed a huge relative risk and platelet counts were slightly higher in HIV/AIDS inpatients with RF. A flow cytometry assay for reactive oxygen species (ROS) showed lower levels in platelets of these patients in relation to the healthy subjects. However, when stimulated with adrenaline, ROS levels increased in platelets and platelet-derived microparticles of HIV/AIDS inpatients, which may increase the risk of RF during HIV and tuberculosis (HIV-TB) coinfection.

Tratamento endovascular de angiomiolipoma renal por embolização arterial seletiva / Endovascular treatment of renal angiomiolipoma by selective arterial embolization

Relata-se um caso de um paciente com queixa principal de dor lombar à esquerda, portador de angiomiolipomas renais (AMLRs) bilaterais, com a lesão mais volumosa de 6,2 cm em seu maior diâmetro, submetido a tratamento endovascular por embolização arterial superseletiva com microesferas. Os AMLRs são tumores benignos raros. A maioria é esporádica, enquanto uma minoria está associada à Esclerose Tuberosa Complexa (ETC). Os AMLRs maiores do que 4 cm devem ser tratados devido ao maior risco de complicações, principalmente hemorrágicas. A embolização arterial seletiva (EAS) é um tratamento efetivo e seguro para os AMLRs.

We report a case of a patient with a major complaint of left lumbar pain, diagnosed with bilateral renal angiomyolipomas (AMLRs), with the most voluminous lesion of 6.2 cm in its largest diameter, underwent endovascular superselective arterial embolization with microspheres. The AMLRs are rare benign tumors. Most are sporadic, while a minority is associated with Tuberous Sclerosis Complex (ETC). The AMLRs larger than 4 cm must be treated due to higher risk of complications, especially hemorrhagic. A selective arterial embolization (EAS) is an effective and safe treatment for AMLRs.

O desenvolvimento da carreira de pessoas com deficiência em empresas: dificuldades e perspectivas / The career development of people with disabilities in companies: difficulties and perspectives

Este estudo investigou as estratégias de desenvolvimento de carreira de pessoas com deficiência, as oportunidades e barreiras para suas carreiras em empresas e como as empresas têm manejado essa questão por meio de programas de gestão e desenvolvimento de carreira, realizando 20 entrevistas semiabertas com pessoas com deficiência que trabalhavam em empresas e uma análise dos conteúdos emergentes. Os resultados apontaram uma dificuldade inicial dos participantes na experiência de trabalho, mas também seu reconhecimento como trabalhador, a possibilidade do desenvolvimento da identidade no trabalho e a necessidade do enfrentamento dos conflitos gerados, assim como assinalaram a importância da existência de programas de desenvolvimento da carreira. Como conclusão, as oportunidades de carreira em empresas para pessoas com deficiência têm estimulado um espaço de trabalho mais receptivo baseado na diferença e na possibilidade de construção de uma identidade no trabalho apesar da grande dificuldade de estar inserido nesse processo marcado por muitos conflitos.

This study investigated the career development strategies of people with disabilities, the opportunities and the barriers of their careers in companies, and how the companies have managed this issue by means of career management and development programs, conducting twenty semi-open interviews with people with disabilities who worked in companies, and an analysis of the emerging contents. The results suggested an initial difficulty of the participants in the work experience, but also their acknowledgement as workers, the possibility of developing their identities at work, and the need to face the generated conflicts, and they highlighted the importance of the existence of career development programs. In conclusion, the career opportunities for people with disabilities in companies have stimulated a more receptive working space based on the difference and on the possibility of building an identity at work, in spite of the great difficulty of being inserted into this process, which is marked by several conflicts.

Aspectos críticos da transição para um modelo de regulação ambiental voltado à sustentabilidade: proposta taxonômica / Critical aspects of the transition to a sustainability driven environmental regulatory model: a taxonomy proposition

Dentre os pesquisadores da área socioambiental, é reconhecido que a solução dos problemas ambientais passa pelas políticas de governo, que devem corrigir distorções do mercado e promover avanços rumo à sustentabilidade por meio de uma reforma regulatória. Esta, no entanto, não tem sido estudada e implantada de modo sistemático, principalmente nos países em desenvolvimento. O presente artigo visa a contribuir para esta discussão, estabelecendo uma taxonomia dos principais aspectos dessa mudança apontados pela literatura internacional. Utilizando a metodologia de revisão bibliográfica, os principais argumentos foram selecionados e ordenados segundo uma taxonomia criada para esse fim, composta de 33 categorias de ação ("objetivos" de regulação), agrupadas em seis "aspectos" da transição de modelos. Ao final, é realizada uma breve discussão e conclusões, que não pretendem encerrar o assunto, mas, sim, estabelecer uma contribuição a futuros estudos que verifiquem como esses aspectos têm sido praticados no caso brasileiro.

Among the socioenvironmental researchers, it is recognized that the solution to environmental problems relies on government policies, which should correct market distortions and promote progress towards sustainability by means of a regulatory reform. This, however, has not been studied and implemented in a systematic way, especially in developing countries. The present article aims to contribute to this discussion, establishing a taxonomy of the main aspects of this transition as described by the international literature. Using literature review as methodology, the main arguments have been selected and arranged in a taxonomy consisting of 33 categories of action (regulation "objectives"), which were grouped into six transition "aspects". In the end, a brief discussion is held, and conclusions are made in order to contribute to future studies on how these aspects have been practiced in Brazil.

Parafusos iliosacrais são realmente seguros? / Are iliosacral screws really safe?

OBJETIVO: Avaliar a segurança do uso de fixação iliosacral com parafusos em pacientes com lesão do anel pélvico. MÉTODOS: Trata-se de um trabalho restrospectivo analisando por tomografia computadorizada a topografia de 60 parafusos inseridos em 46 pacientes portadores de lesões do anel pélvico e operados no INTO-RJ, no período de 2006 e 2010. RESULTADOS: Em 21,7 por cento dos casos o parafuso encontrava-se fora do corredor de segurança descrito em literatura. Destes, 77 por cento estavam associados a uma redução insatisfatória do anel pélvico. Não houve casos de lesão neurovascular em nossa série. CONCLUSÃO: O uso de parafusos ílio-sacrais é uma técnica segura, pois mesmo em casos onde o parafuso não respeitou uma topografia ideal, não houve complicações significativas associadas a este método. A má redução do anel pélvico é um fator muito importante associado ao mau posicionamento dos parafusos.

OBJECTIVE: To evaluate the safety of iliosacral screw fixation in pelvic injuries. METHODS: A retrospective study based on computer tomography evaluation of screw topography and its relationship with the so called pelvic safe corridor. RESULTS: We evaluated the topography of 60 screws inserted in 46 patients sustaining pelvic injuries which were operated in the INTO from 2006 to 2010. In 21.7 percent of cases the screw was located outside the safe corridor. 77 percent of these misplaced screws were associated with an unsatisfactory reduction of the pelvic injury. CONCLUSIONS: In our study, a significant rate of misplaced screws in relationship with the safe corridor has been pointed out and in most of these cases an insufficient reduction of the pelvis was also identified. We conclude that iliosacral fixation is a safe adjuvant method for pelvic fixation since in our series even with a relative high incidence of misplacements, no neurovascular injuries have been recorded in association with this technique.

Herniorrafia inguinal com anestesia local em regime ambulatorial / Inguinal hernia repair with local anesthesia in the outpatient

OBJETIVO: Comprovar a viabilidade da técnica de herniorrafia inguinal com anestesia local, em regime ambulatorial, com segurança, eficácia e curta curva de aprendizado. MÉTODOS: Analisamos prospectivamente 454 pacientes submetidos à herniorrafias inguinais sob anestesia local em regime ambulatorial entre novembro de 2004 e agosto de 2008. Do total de hérnias tratadas cirurgicamente neste período, 285 foram operadas à direita, 163 à esquerda e seis bilaterais. Foram utilizados critérios clínicos, cirúrgicos e psicossociais para inclusão no procedimento. Os parâmetros para exclusão foram hérnia complexa ou irredutível, hérnia recidivada, obesidade (IMC maior que 30 Kg/m²), recusa do paciente e pacientes psiquiátricos. Todos os pacientes foram operados eletivamente e analisados quanto ao resultado cirúrgico, suas complicações e tempo de internação hospitalar. RESULTADOS: Todas as operações foram concluídas com êxito. Em nenhum dos casos foi necessário a mudança do método anestésico. O tempo cirúrgico foi semelhante ao realizado com outros métodos de anestesia, não havendo casos de efeitos adversos dos anestésicos locais. As complicações intra-operatórias totalizaram aproximadamente 2,64% (12/454) dos casos. Não houve necessidade de internações hospitalares superiores ao período de 24 horas. CONCLUSÃO: O procedimento é viável sem dor per - operatória significativa, com segurança, podendo ser realizada por residentes sob supervisão, com satisfatória aceitação pelos pacientes, com complicações semelhantes às observadas em uma herniorrafia convencional, possibilitando um tempo e custo de internação menor e acesso mais rápido dos pacientes ao tratamento.

OBJECTIVE: To demonstrate the feasibility of inguinal hernia repair with local anesthesia in an outpatient regime, with safety, efficacy and short learning curve. METHODS: We prospectively evaluated 454 patients undergoing inguinal hernia repair under local anesthesia on an outpatient basis between November 2004 and August 2008. Of the total number of hernias surgically treated in this period, 285 were operated on the right, 163 on the left and six bilateral. We used clinical, surgical and psychosocial criteria for inclusion in the procedure. The parameters for exclusion were complex, irreducible or recurrent hernia, obesity (BMI greater than 30 kg/m²), patient's refusal and psychiatric disorder. All patients underwent elective surgery and were analyzed regarding surgical outcome, complications and hospital stay. RESULTS: All operations were completed successfully. In no case there was need to change the anesthetic method. Surgical time was similar to that conducted with other methods of anesthesia and there were no cases of adverse effects of local anesthetics. Intra-operative complications amounted to approximately 2.64% (12/454). There was no need for hospital admissions greater than 24 hours. CONCLUSION: The procedure is feasible and causes no perioperative significant pain, is safe, can be performed by residents under supervision, has satisfactory patient acceptance and complications similar to those observed in a conventional herniorrhaphy, allowing lower time and cost of hospitalization and faster access to treatment.

Fístula aorto-esofágica secundária a fratura de endoprótese torácica: relato de caso / Aortoesophageal fistula secondary to thoracic stent-graft fracture: a case report

O tratamento endovascular dos aneurismas aórticos torácicos tem se desenvolvido consideravelmente nos últimos anos. No entanto, complicações tardias desta nova modalidade terapêutica apenas agora estão sendo observadas e analisadas. Fístulas aorto-esofágicas são complicações raras do tratamento endovascular dos aneurismas aórticos, sendo encontrados poucos relatos na literatura. O presente caso reporta um paciente com aneurisma aórtico torácico tratado há 4 anos e complicado com fratura da endoprótese. Após nova intervenção endovascular, foi observada extrusão da antiga endoprótese através do esôfago com formação de fístula. Apesar do tratamento realizado, o paciente evoluiu a óbito 9 dias após por hemorragia digestiva maciça. Aspectos técnicos e revisão de literatura são discutidos.

The endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms has undergone considerable development over the past years. However, late complications of this new therapeutic modality have only recently been observed and analyzed. Aortoesophageal fistulas are rare complications of the endovascular treatment of aortic aneurysms, and there are few reports in the literature. We report a case of a patient with thoracic aortic aneurysm treated 4 years ago and with complications due to stent-graft fracture. After a new endovascular intervention, there was extrusion of the old graft through the esophagus with fistula formation. Despite the treatment, the patient died 9 days later due to massive digestive hemorrhage. Technical aspects and review of the literature are discussed.

Tratamento endovascular de pseudo-anuerisma da artéria subclávia em criança hemofílica / Endovascular treatment of subclavian artery pseudoanurysm in a hemophiliac child

O uso de cateteres venosos centrais em pacientes hemofílicos é muito frequente, devido às próprias características terapêuticas da doença. As complicações desses procedimentos, tais como pseudo-aneurisma, geralmente são mais graves nesses pacientes. A correção cirúrgica do pseudo-aneurisma que acomete a artéria subclávia constitui um dos maiores desafios da cirurgia vascular. Em pacientes hemofílicos, à dificuldade habitual da exposição cirúrgica somam-se os problemas de alteração no processo normal de coagulação. Como alternativa ao tratamento cirúrgico convencional, a utilização de técnicas endovasculares constitui uma solução segura e com bons resultados.

Adenoma metanéfrico / Metanephric adenoma

Metanephric adenoma is a recently described, rare and benign renal tumor that generally occurs in adults and has an excellent prognosis. Pain, hematuria and palpable mass are the most commonly presented signs. We report the case of a 49-year old female with a 14-cm solitary right renal tumor. Radiological features of the tumor were non-specific and histopathological examination was essential to establish a definitive diagnosis.

Embolia concomitante das artérias poplíteas / Concomitant embolism of popliteal arteries

Os autores apresentam um relato de caso incomum de isquemia aguda simultânea dos membros inferiores devido à embolia arterial de origem cardiogênica. O diagnóstico da obstrução arterial foi demonstrado por arteriografia e a origem do êmbolo foi confirmada pelo ecocardiograma. A tromboembolectomia foi realizada pouco tempo depois da admissão do paciente no pronto socorro com reversão da isquemia dos membros inferiores.

Inventário de ciclo de vida da geração hidrelétrica no Brasil - Usina de Itaipu: primeira aproximação / Life Cycle Inventory of Brazilian hydroelectric generation- Itaipu Power Plant: first approximation

A Análise de Ciclo de Vida (ACV) tem se mostrado uma importante ferramenta de avaliação ambiental, devido à seu enfoque “sobre função”, que permite considerar o desempenho ambiental de produtos, procedimento cada vez mais requerido por diversos atores sociais. Com a discussão dos resultados pode-se demonstrar, além da importância do uso de dados homogêneos, que o ICV é extremamente sensível ao horizonte de análise (na verdade à energia gerada), o que confirma que a construção é a principal origem dos aspectos ambientais significativos. Outra conclusão é que cada hidrelétrica constitui um caso particular, não sendo possível atribuir valores típicos. No entanto, há indícios de que Itaipu, por seu alto fator de capacidade e potência instalada, possua um desempenho ambiental acima da média das hidrelétricas, principalmente no que se refere ao tempo de retorno da energia investida. As estimativas indicam que os processos que mais contribuem aos aspectos ambientais de hidrelétricas sejam: enchimento do reservatório; ciclo de vida do cimento e aço, e operação das máquinas de construção. As etapas de transporte parecem não ser de relevância, ao contrário do consumo de aço nos equipamentos permanentes. Em comparação com a geração termelétrica, as emissões atmosféricas e consumo de água do ciclo de vida de Itaipu se mostraram significativamente menores. No entanto há que se considerar que esta comparação se restringiu a estes aspectos. Ao final, conclui-se que resultados mais precisos sobre aspectos e processos de maior prioridade dependem da condução da etapa de Avaliação de Impactos da ACV, e portanto não se deve utilizar os resultados desta análise de inventário como único critério para tomada de decisões em planejamento energético.

Fibronectina e regeneração hepática: estudo comparativo em ratos hepatectomizados com ou sem esplenectomia associada / Fibronecin and hepatic regeneration: comparative study on hepatectomied rats with ou without associeted splenectomy

Trabalho experimental visando a produção de Fibronectina em ratos Wistar de peso e idades semelhantes, divididos em 3 grupos: grupo controle (8 animais), hepatectomia 68 por cento (11 animais), hepatectomia 68 por cento e esplenectomia (9 animais). Os animais do grupo controle foram anestesiados e submetidos a laparotomia com subsequente coleta de amostra de sangue e posterior sacrifício. Os grupos seguintes foram operados de acordo com suas propostas específicas e relaparotomizados após 72 horas, onde era colhida uma amostra de sangue. Em todos os animais foram dosadas as proteínas sericas e Fibronectina plasmática. Nos três grupos não houve diferença estatística entre os resultados encontrados na dosagem proteíca e de Fibronectina. Houve correlação entre o aumento de produção de Fibronectina e os achados da literatura consultada. Não houve correlação entre a esplenectomia e produção de Fibronectina, fato que discordou do relato no levantamento bibliográfico