The therapeutic impact of probiotics on nonalcoholic fatty liver disease in pediatrics: a systematic review / Impacto terapêutico dos probióticos na doença hepática gordurosa não alcoólica em pediatria: uma revisão sistemática

ABSTRACT Objective: Evaluate the effects of probiotics use, compared with placebo, in pediatric patients with non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), using laboratorial and ultrasonographic parameters as outcomes. Methods: A systematic review of the literature was performed through MEDLINE and Lilacs databases. The articles selected were randomized controlled clinical trials published until November 2018, without any language restriction, dealing with pediatric patients with NAFLD. Patients were divided into 2 groups. One group received probiotic therapy and the other group, only received placebo. The primary outcome evaluated was the difference between the serum levels of alanine aminotransferase (ALT) before and after receiving probiotics or placebo. The secondary outcomes evaluated were the serum aspartate aminotransferase levels, body mass index, serum triglycerides, waist circumference and level of liver steatosis on the ultrasonography. Results: A total of 46 articles were recovered, and 3 articles were included in the qualitative analysis, totaling 128 patients. Two trials revealed a significant decrease of alanine aminotransferase levels after treatment with probiotics (Lactobacillus rhamnosus for 8 weeks; Bifidobacterium+Lactobacillus for 12 weeks), when compared to the placebo. The other variables did not show a statistically significant difference between both groups. Conclusions: Probiotic therapy has contributed to the reduction of ALT serum levels in pediatric patients with nonalcoholic fatty liver disease, which is in line with results found by other authors in scientific literature. Regarding the secondary outcomes, the use of probiotics did not show benefits or damages compared to placebo.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos do uso de probióticos em comparação com placebo, em pacientes pediátricos portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA), utilizando parâmetros laboratoriais e ultrassonográficos como desfecho. Métodos: Revisão sistemática da literatura por meio das bases de dados Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica (MEDLINE) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). Foram selecionados ensaios clínicos controlados randomizados publicados até novembro de 2018, sem restrição de língua, com pacientes pediátricos portadores de DHGNA, divididos em dois grupos. Um grupo foi submetido à terapia probiótica e outro grupo recebeu somente placebo. O desfecho primário avaliado foi a comparação dos níveis de alanina aminotransferase (ALT) ao início e no fim do seguimento entre os grupos probiótico e placebo. Os desfechos secundários avaliados foram os níveis de aspartato aminotransferase sérico, índice de massa corpórea, triglicerídeos totais séricos, circunferência abdominal e grau de esteatose hepática à ultrassonografia abdominal. Resultados: Foram recuperados 46 artigos, sendo três incluídos na análise qualitativa, totalizando 128 pacientes. Dois estudos demonstraram redução significativa dos níveis de ALT com o uso de probiótico (Lactobacillus rhamnosus, por oito semanas; Bifidobacterium+Lactobacillus, por 12 semanas), em comparação ao placebo. As demais variáveis avaliadas não evidenciaram diferença estatisticamente significante ente os dois grupos. Conclusões: O uso de probióticos representou redução nos níveis séricos de ALT na esteatose hepática na infância, indo ao encontro dos resultados obtidos por outros autores da literatura científica vigente. No que se refere às variáveis de desfecho secundário, não foi demonstrado benefício ou dano do tratamento de probióticos em relação ao placebo.

Hemangioma mamário em mamografia de rastreamento: relato de caso / Breast hemangioma in screening mammography: case report

Hemangiomas são tumores vasculares benignos raros na mama. São de origem extraparenquimal e desenvolvem-se no tecido celular subcutâneo. O diagnóstico por exames de imagem pode ser difícil já que não apresentam características específicas, podendo ser confundidos com tumores malignos. Relatamos nesse artigo o caso de uma paciente portadora de hemangioma mamário em que a mamografia de rastreamento inicialmente demonstrou resultado inconclusivo, havendo necessidade de complementação diagnóstica com exame clínico e ultrassonografia para o laudo final de achados benignos (BI-RADS 2)

Hemangiomas are rare benign vascular tumors in the breast. They have extra parenchymal developing in the subcutaneous cellular tissue. Diagnosis by imaging exams can be difficult since this type of benign tumor does not have specific characteristics and can be confused with malignant tumors. We report in this article the case of a patient with breast hemangioma on screening mammography who initially had inconclusive result requiring clinical examination and ultrasound for the final report of benign findings (BI-RADS 2)

Aspiração endotraqueal de adultos intubados: evidências para boas práticas / Endotracheal suctioning of the adults intubated: evidence for best practice

Introdução: A aspiração endotraqueal é o procedimento invasivo mais realizado em indivíduos intubados em unidades de terapia intensiva. Contudo, existem poucos estudos nacionais de boa qualidade metodológica sobre o assunto, não havendo no Brasil consenso da literatura e/ou padronização da técnica. Objetivos: Estabelecer recomendações baseadas em evidências científicas sobre a aspiração endotraqueal em adultos intubados. Métodos: Revisão sistemática de estudos secundários: diretrizes, guidelines e revisões sistemáticas em inglês e português, pesquisada nas bases de dados PubMed, Cochrane, Cochrane Review, Cochrane Library, Scielo Org, Scielo Brasil, PEDro, Clinical Evidence e Evidence Based Medicine. Resultados: Foram incluídos cinco artigos com classificação entre C e D pelo R-Amstar. Conclusão: A aspiração endotraqueal deve ser realizada em adultos intubados por pessoal qualificado, assepticamente, sempre que necessária. Não deve exceder 15 segundos por aspiração e nem ser realizada rotineiramente, e sim, na presença de secreções ­ grau de recomendação A. A sonda de aspiração deve ter um diâmetro menor que 50% do tubo endotraqueal e a hiperoxigenação com fração inspirada de oxigênio a 100% no ventilador deve ser utilizada ­ grau de recomendação A. A pressão de sucção não deve exceder 150 mmHg negativos ­ grau de recomendação B. É recomendada a aspiração subglótica, especialmente naqueles indivíduos com mais de 72 horas de ventilação mecânica invasiva ­ grau de recomendação A. (AU)

Introduction: Endotracheal aspiration is the most accomplished invasive procedure in intubated individuals in intensive care units. However, there are few national studies of good methodological quality on the subject, and there is no consensus in the literature and / or standardization of the technique. Aims: To establish recommendations based on scientific evidence on endotracheal aspiration in intubated adults. Methods: Systematic review of secondary studies: guidelines, guidelines and systematic reviews in English and Portuguese, searched in the databases PubMed, Cochrane, Cochrane Review, Cochrane Library, Scielo Org, Scielo Brazil, PEDro, Clinical Evidence and Evidence Based Medicine. Results: Five articles with classification between C and D by R-Amstar were included. Conclusion: Endotracheal aspiration should be performed in adults intubated by qualified personnel, aseptically, whenever necessary. It should not exceed 15 seconds per aspiration and should not be performed routinely, but in the presence of secretions - degree of recommendation A. The aspiration probe should have a diameter of less than 50% of the endotracheal tube and hyperoxigenation with inspired fraction of oxygen at 100% in the ventilator should be used - degree of recommendation A. The suction pressure should not exceed 150 mmHg negative - degree of recommendation B. Subglottic aspiration is recommended, especially in those individuals with more than 72 hours of invasive mechanical ventilation - degree of Recommendation A. (AU)

Transcranial direct current stimulation in fibromyalgia: effects on pain and quality of life evaluated clinically and by brain perfusion scintigraphy / Estimulação elétrica transcraniana por corrente contínua em fibromialgia: efeitos sobre a dor e a qualidade de vida, avaliados clinicamente e por cintilografia de perfusão cerebral

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Transcranial Direct Current Stimulation is a neuromodulation method to treat neuropsychiatric and other diseases. This study aimed at evaluating the effect of this technique on pain and quality of life of fibromyalgia patients, in addition to studying brain images by Brain Perfusion Scintigraphy before and after procedures. METHODS: Prospective, double-blind, randomized, controlled study with parallel arms evaluated clinically and by CT scan with single photon emission (Brain Spect). Sample was made up of 20 female fibromyalgia patients divided in two groups of 10. Parameters evaluated were quality of life by the pain Visual Analog Scale, Quality of Life Questionnaire SF-36, Fibromyalgia Impact Questionnaire and pain level measurement on tender points with Fischer’s Algiometer. The effective group has received 1.0mA anodal stimulation for 20 minutes in M1 to the left, cathode positioned on the right supraorbital region once a week in a total of 10 consecutive weeks. The Sham group received no electric impulses. RESULTS: There has been decrease in the Fibromyalgia Impact Questionnaire (55.36 to 35.42; p=0.0059) and the Visual Analog Scale (6.05 to 3.60; p=0.0316) scores. There has been statistically significant difference (p<0.05) in trigger points measurement in the effective group. For the effective group, there has been also evidence of statistically significant difference in the evaluation of SF-36 (p<0.05) in Functional Capacity, Physical and Emotional Aspects domains, where patients have increased respective indices after treatment. In Brain Spect, for 3 effective group patients, there have been significant changes in images with decreased biparietal hypoperfusion after procedures. No significant Brain Spect image changes were observed in the Sham group. CONCLUSION: Transcranial Direct Current Stimulation was effective for therapeutic pain control and has improved quality of life of fibromyalgia ...

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estimulação Elétrica Transcraniana por Corrente Contínua é um método de neuromodulação no tratamento de doenças neuropsiquiátricas e outras. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito dessa técnica sobre a dor e qualidade de vida em pacientes fibromiálgicos, além de estudar imagens cerebrais por Cintilografia de Perfusão Cerebral, antes e após procedimentos. MÉTODOS: Estudo prospectivo, duplamente encoberto, aleatório, controlado, braços paralelos, avaliados clinicamente e por tomografia computadorizada de emissão de fóton único (Spect Cerebral). Amostra constituída por 20 pacientes do gênero feminino fibromiálgicos, dois grupos de 10, sobre dor e qualidade de vida pela Escala Analógica Visual da dor, Questionário de Qualidade de Vida-SF-36, Questionário sobre Impacto da Fibromialgia e mensuração do nível de dor em pontos sensíveis, através do Algiômetro de Fischer. O grupo efetivo recebeu estimulação anódica 1,0mA, 20 minutos, em M1 à esquerda, catodo posicionado na região supraorbital direita, uma vez por semana perfazendo 10 semanas consecutivas. O grupo Sham não recebeu impulsos elétricos. RESULTADOS: No grupo efetivo observou-se redução dos escores do Questionário de Impacto da Fibromialgia (55,36 para 35,42; p=0,0059) e da Escala Analógica Visual (6,05 para 3,60;p=0,0316). Houve diferença estatisticamente significativa (p<0,05) em relação aos valores mensurados dos pontos-gatilho no grupo efetivo. No grupo efetivo observou-se evidência de diferença estatisticamente significativa na avaliação do SF-36 (p<0,05), quanto aos domínios de Capacidade Funcional, Aspectos Físicos e Emocionais, onde os pacientes após o tratamento aumentaram os respectivos índices estudados. No Spect Cerebral foram observadas em 3 pacientes do grupo efetivo, modificações significativas nas imagens com redução da hipoperfusão biparietal observada antes do tDCS e aparecimento de novas áreas com hiperperfusão em núcleos da ...

Análise 3D do comportamento biomecânico de dentes reabilitados com retentores de fibra e cerâmico: método dos elementos finitos / 3D biomechanical analysis of the behavior of restored tooth with fiber glass and ceramic posts: finite element method

Este estudo objetivou analisar tridimensionalmente, por meio de Método dos Elementos Finitos(MEF), o comportamento biomecânico de um incisivo central superior tratado endodonticamente e reabilitado com diferentes retentores intrarradiculares pré-fabricados de fibra de vidro e zircônio e restaurados com coroas totalmente cerâmicas. Foram construídos modelos tridimensionais do incisivo central superior com 2 mm de remanescente dentinário na porção coronária. Uma carga de 10 N foi aplicada no terço incisal, nas cristas marginais mesial e distal, da superficie palatal. A análise dos dados foi realizada pelo programa computacional NEiNastran® - Noram Engineering, Inc. (Westminster, CA, USA). Os resultados de tensão máxima principal obtidos mostraram que houve diferenças significativas na distribuição de tensão entre o dente restaurado e os diferentes retentores intrarradiculares, de modo que o retentor de fibra de vidro demonstrou um comportamento biomecânico mais apropriado para utilização clínica que o retentor cerâmico.

Análise tridimensional pelo método de elementos finitos do comportamento biomecânico do incisivo central superior hígido e restaurado com coroa cerâmica utilizando diferentes retentores intra-radiculares / Three-dimensional finite element analyses of biomechamical behavior in a maxilary incisor whith all-ceramic crow using different posts

O objetivo do estudo foi analisar tridimensionalmente, por meio do Método de Elementos Finitos (MEF), o comportamento biomecânico de um incisivo central superior hígido sob condição de oclusão fisiológica e posteriormente comparar com diferentes simulações de situações clínicas de dentes tratados endodonticamente e restaurados com coroas totais cerâmicas, variando a quantidade de remanescente dental e o tipo de retentor intra-radicular (núcleo metálico fundido- NMF, fibras de vidro- RFV e zircônio- RZ). Foram construídos modelos tridimensionais do incisivo central superior sem e com 2 mm de remanescente dentinário na porção coronária. Uma carga de 10 N foi aplicada de forma normal no terço incisal, nas cristas marginais mesial e distal, da superfície palatal. A análise dos dados foi realizada pelo programa computacional NeiNastran - Noran Engineering, Inc. Os resultados de deslocamento e tensão máxima principal foram obtidos mostrando que houve diferenças significativas na distribuição de tensão entre o dente hígido e o com retentor intra-radicular. O grupo com NMF apresentou o comportamento mais similar ao dente hígido (controle), seguidos do retentor de fibra de vidro com remanescente e sem remanescente dental. Os grupos que apresentaram maior diferença em relação ao controle foram os retentores de zircônia sem e com remanescente de dentina. Considerando-se a presença de remanescente dentinário na porção coronária (2mm) para os grupos restaurados com retentores pré- fabricados, os RFV apresentaram uma redução do estresse na interface dente/restauração em comparação com RZ. Pode-se concluir que a utilização de núcleos metálicos fundidos apresentou comportamento biomecânico mais similar ao dente hígido.

The purpose of study was to evaluated by three-dimensional finite element analysis the biomechanical behavior of a healthy maxillary central incisor under physiological load comparing with different clinical conditions of endodontically treated teeth restored with all-ceramic crowns, with various remaining tooth structure and post-and-core systems (cast metal post- MP, glass fiber post- GFP and zirconium post- ZP). Three-dimensional models were performed with and without 2 mm of dental remaining in coronary portion. A load of 10 N was applied in normal way at the incisal third of the palatine surface in the mesial and distal marginalis ridges...

Padronizacão da dose de heparina sódica utilizada na cirurgia de revascularizacão do miocárdio sem circulacão extracorpórea / Standardization of the sodium heparin dose used in off-pump myocardial revascularization surgery

OBJETIVO: Propor uma metodologia de anticoagulacão com heparina sódica monitorizada pelo Tempo de Coagulacão Ativada (TCA) nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularizacão miocárdica (RM) sem circulacão extracorpórea (CEC), que promova uma anticoagulacão segura (TCA >200 segundos), utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. MÉTODO: Quarenta pacientes (30 homens e 10 mulheres), entre 41 e 85 anos, foram submetidos à cirurgia de RM sem CEC, utilizando uma dose inicial de 1mg heparina sódica/kg de peso. Dez minutos após a administracão da droga, quando TCA > 200 segundos, iniciava-se a confeccão das anastomoses coronarianas. Caso contrário, administrava-se 0,5mg/kg de heparina suplementar. Durante a cirurgia, a cada 30 minutos, novos valores de TCA foram obtidos. Concluídas as anastomoses coronarianas, a heparina foi revertida na proporcão de 1:1 utilizando cloridrato de protamina. RESULTADOS: O valor médio de TCA dez minutos pós-heparinizacão foi de 372,2(+/-104,31) segundos, sem variacão estatisticamente significante entre os sexos ou grupos etários (p>0,05). Os valores de TCA, 30 e 60 minutos pós-heparinizacão, mantiveram-se acima de 200 segundos. Aos 30 minutos, verificou-se diferenca estatisticamente significante dos valores do TCA entre os sexos e diferentes idades (p<0,05). Após reversão com protamina, todos os pacientes retornaram aos seus níveis basais de hemostasia (TCA < 200s). CONCLUSÕES: Os resultados apresentados demonstram a seguranca e eficácia da anticoagulacão monitorizada pelo TCA nos pacientes submetidos à RM sem CEC, utilizando doses de 1mg heparina sódica/kg de peso, capaz de manter-se efetiva durante todo o procedimento cirúrgico, independentemente de variáveis como sexo ou idade.

Microinfiltração marginal na parede cervical, sem esmalte, em cavidades classe V utilizando diferentes técnicas restauradoras com resina composta / Microleakage evaluation of class V composite restorarions using different restorative techniques

O objetivo deste estudo foi avaliar in vitro a microinfiltração marginal de rstaurações classe V usando diferentes técnicas restauradoras. Preparos cavitários padronizados foram feitos nas superfícies vestibular e lingual de 28 pré-molares humanos recém-extraídos. Em todos os dentes foi aplicado o adesivo Single Bond (3M Dental), usando as recomendações dos fabricantes. Os dentes foram divididos em quatro grupos. O material restaurador usado em dois grupos foi inserido através da técnica de Bulk com e sem selante de superfície. Os outros dois grupos foram restaurados mediante técnica incremental com e sem selante de superfície. O selante de superfície usado foi Protect-It (Jeneric/Pentron). Os excessos de material foram removidos e as restaurações polidas. Todos os dentes foram submetidos a termociclagem por 500 ciclos (8°+/-2°C e 50°C+/-2°C) por um tempo de 15 segundos, e imersos em solução de nitrato de prata a 50% durante duas horas. Os dentes foram seccionados e submetidos à ação do agente traçador para estimar o grau de penetração para análise através de um microscópio óptico. Os resultados foram analisados mediante o teste não-paramétrico Kruskal-Wallis, em que os quatro grupos apresentaram um certo grau de microinfiltração marginal. Os grupos restaurados com técnica incremental e com a técnica de Bulk, sem selante de superfície, apresentaram maior microinfiltração marginal. Foram observadas diferenças quando os grupos receberam selante de superfície, comparados aos que não receberam, independentemente da técnica de restauração. Assim, pôde-se concluir que o fato que diminuiu a microinfiltração marginal foi a aplicação do selante de superfície

Osteoporose - a importância da prevenção de quedas / Osteoporosis - the importance of preventing falls

O ritmo de crescimento da população com 60 anos ou mais têm sido intenso nos últimos 30 anos em nosso país. Esta mudança demográfica leva à transição epidemiólogica, caracterizada pela queda da mortalidade infantil, redução das doenças infecciosas e aumento das doenças crônico-degenerativas (como a osteoporose). O aumento da morbimortalidade pela osteoporose está associado a custos econômicos significativos relacionados à hospitalização, cuidados ambulatoriais, institucionalização, incapacidades e mortes prematuras. Sendo a fratura a conseqüência clínica da osteoporose, a avaliação do ambiente domiciliar para identificar e eliminar riscos ambientais tem grande validade como estratégia de prevenção de quedas, já que estas são responsáveis por mais de 85 por cento das fraturas. Desta forma, cumpre ressaltar que quedas são eventos freqüentes e de alta morbidade em idosos que vivem na comunidade. Os desafios para o reumatologista e outros profissionais da saúde estão na identificação precoce dos fatores de risco para a osteoporose, na educação dos pacientes e na intervenção ao longo de toda a vida, tanto em homens quanto em mulheres, prática ainda timidamente desenvolvida em nosso meio

Avaliaçäo in vitro da microinfiltraçäo marginal em cavidaes de Classe V, utilizando quatro novos sistemas adesivos / In vitro marginal microleakage evaluation in Class V cavities restored with four different bonding sistems

Análise in vitro da microinfiltraçäo marginal em cavidades de Classe V, confeccionadas nas faces vestibular e lingual de terceiros molares humanos recém-extraídos, restauradas com resina composta de microparticula Durafill, utilizando quatro marcas diferentes de sistemas adesivos: Excite© (Vivadent), Prime & Bond© NT (Dentsply), Prompt© L-Pop© (Espe), One Coat Bond (Coltène). Os dentes foram termociclados e, para a análise da microinfiltraçäo, foram imersos, durante duas horas, em soluçäo de nitrato de prata a 50 por cento. Como resultado, obtivemos que todos os sistemas adesivos praticamente evitaram a microinfitraçäo nas margens oclusais. Nas margens cervicais, porém, nenhum deles foi capaz de inibir a microinfiltraçäo